危重终结小抄版

名词解释 1 院前急救 ：也称院外急救，是指经 过专门受训的人员，在现场和途中对 各种遭受危及生命的急症、创伤、中 毒、灾难事故等患者进行的医院前的 急救。 2 绿色通道 ：即急救绿色生命安全通 道，是指对急危重症患者一律实行优 先抢救小组、优先检查和优先住院的 原则，医疗相关手续酌情补办。 3 心脏电复律 ：是用点能来治疗异位 性快速心律失常，使之转复为窦性心 律的方法，又称心脏电除颤。 4 格拉斯哥昏迷评分 ：是评价危重症 患者昏迷程度的最常用的方法，其中 分为三项元素，睁眼反应，语言反应， 运动反应，总分最高为 15 分。 5 体外循环 ：由氧合器（人工肺）血 泵（人工心）以及各种管道组成，当 循环被阻断后，它可暂时替代患者的 心肺，在体外进行气体交换、推动血 液流动。 6 急性中毒 ：大量的毒物短时间内经 皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径 进入人体，致使机体受损并发生功能 障碍，称为急性中毒。 7 醒状昏迷 ：即去大脑皮层昏迷，又 称睁眼昏迷，系大脑双侧皮质弥散性 病变或损伤，导致皮质功能严重障碍， 而皮质下各神经中枢功能损害较轻或 正常时出现的皮质于脑干功能分离的 现象。 8 热射病 ：是中暑最严重的一种类型， 是一种致命性急症，表现为高热 （40）和神志障碍。 9 多发伤 ：是指单一致伤因素造成的 两个或两个以上解剖部位或脏器损伤， 且至少有一处损伤是危急生命的。 10CRRT：是连续性肾脏替代治疗，以 缓慢的血流速和透析液流速，通过弥 散和对流，进行溶质交换和水份清除 的血液净化技术的统称。 名词解释： 1 院前急救 ：也称院外急救，是指经 过专门受训的人员，在现场和途中对 各种遭受危及生命的急症、创伤、中 毒、灾难事故等患者进行的医院前的 急救。 2 绿色通道 ：即急救绿色生命安全通 道，是指对急危重症患者一律实行优 先抢救小组、优先检查和优先住院的 原则，医疗相关手续酌情补办。 3 心脏电复律 ：是用点能来治疗异位 性快速心律失常，使之转复为窦性心 律的方法，又称心脏电除颤。 4 格拉斯哥昏迷评分 ：是评价危重症 患者昏迷程度的最常用的方法，其中 分为三项元素，睁眼反应，语言反应， 运动反应，总分最高为 15 分。 5 体外循环 ：由氧合器（人工肺）血 泵（人工心）以及各种管道组成，当 循环被阻断后，它可暂时替代患者的 心肺，在体外进行气体交换、推动血 液流动。 6 急性中毒 ：大量的毒物短时间内经 皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径 进入人体，致使机体受损并发生功能 障碍，称为急性中毒。 7 醒状昏迷 ：即去大脑皮层昏迷，又 称睁眼昏迷，系大脑双侧皮质弥散性 病变或损伤，导致皮质功能严重障碍， 而皮质下各神经中枢功能损害较轻或 正常时出现的皮质于脑干功能分离的 现象。 8 热射病 ：是中暑最严重的一种类型， 是一种致命性急症，表现为高热 （40）和神志障碍。 9 多发伤 ：是指单一致伤因素造成的 两个或两个以上解剖部位或脏器损伤， 且至少有一处损伤是危急生命的。 10CRRT：是连续性肾脏替代治疗，以 缓慢的血流速和透析液流速，通过弥 散和对流，进行溶质交换和水份清除 的血液净化技术的统称。 名词解释： 1 院前急救 ：也称院外急救，是指经 过专门受训的人员，在现场和途中对 各种遭受危及生命的急症、创伤、中 毒、灾难事故等患者进行的医院前的 急救。 2 绿色通道 ：即急救绿色生命安全通 道，是指对急危重症患者一律实行优 先抢救小组、优先检查和优先住院的 原则，医疗相关手续酌情补办。 3 心脏电复律 ：是用点能来治疗异位 性快速心律失常，使之转复为窦性心 律的方法，又称心脏电除颤。 4 格拉斯哥昏迷评分 ：是评价危重症 患者昏迷程度的最常用的方法，其中 分为三项元素，睁眼反应，语言反应， 运动反应，总分最高为 15 分。 5 体外循环 ：由氧合器（人工肺）血 泵（人工心）以及各种管道组成，当 循环被阻断后，它可暂时替代患者的 心肺，在体外进行气体交换、推动血 液流动。 6 急性中毒 ：大量的毒物短时间内经 皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径 进入人体，致使机体受损并发生功能 障碍，称为急性中毒。 7 醒状昏迷 ：即去大脑皮层昏迷，又 称睁眼昏迷，系大脑双侧皮质弥散性 病变或损伤，导致皮质功能严重障碍， 而皮质下各神经中枢功能损害较轻或 正常时出现的皮质于脑干功能分离的 现象。 8 热射病 ：是中暑最严重的一种类型， 是一种致命性急症，表现为高热 （40）和神志障碍。 9 多发伤 ：是指单一致伤因素造成的 两个或两个以上解剖部位或脏器损伤， 且至少有一处损伤是危急生命的。 10CRRT：是连续性肾脏替代治疗，以 缓慢的血流速和透析液流速，通过弥 散和对流，进行溶质交换和水份清除 的血液净化技术的统称。 院前急救的院则 ： 1 立即协助患者脱离险区，并快速的 评估。 2 坚持对症治疗的原则，先救命后救 伤，先重伤后轻伤，先复苏后固定， 先止血后包扎，先救治后运送。 3 急救和呼救并行，争分夺秒，就地 取材。 4 分类检送，迅速安全转运。 5 加强转运途中的监护并及时做好记 录。 脑脊液漏的护理 ：要做到到“四禁” 、 “三不” 、 “二要”和“一抗” 。 “四禁” 是指禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻 腔冲洗、禁止药液滴人、禁止腰穿； “三不”是指不擤鼻涕、不打喷嚏、 不剧烈咳嗽；“二要”是指一般要取 仰卧位并酌情将床头抬高 15。 、要在 鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持 清洁并在头下垫干净布巾；“一抗” 是指配合应用抗生素，预防感染。 机械通气呼吸道管理 ： 保持湿化：对进行机械通气的患者 应注意气道湿化，而保证患者摄人足 够液体是保持呼吸道湿化的最有效措 施。 保持通畅：应及时清除呼吸道分泌 物。每次吸痰时间不宜超过 15 秒吸痰 前后给患者吸高浓度氧 2-3 分钟，吸 引后立即重新通气 预防感染：操作时严格遵守无菌原 则，应定时进行呼吸道分泌物的细菌 学培养，选用敏抗生素。 动脉测压管的护理 ： 1、严防动脉内血栓形成 除以肝素盐 水持续冲洗测压管道外，尚应做好以 下几点。 1 每次经测压管抽取动脉血后，均应 立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防 凝血。 2 管道内如有血块堵塞时应及时予以 抽出，切勿将血块推入，以防发生动 脉栓塞。 3 动脉置管时间长短也与血栓形成呈 正相关，在患者循环功能稳定后，应 及早拔出。 4 防止管道漏液，如测压管道的各个 接头应连接紧密，压力袋内肝素生理 盐水袋漏液时，应及时更换，各个三 通应保持良好性能等，以确保肝素盐 水的滴入。 2、保持测压管道通畅（1）妥善固定 套管、延长管及测压肢体，防止导管 受压或扭曲。 （2）应使三通开关保持 在正确的方向。 3、严格执行无菌技术操作（1）穿刺 部位每 24h 用安尔碘消毒及更换敷料 1 次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止 污染。局部污染时应按上述方法及时 处理。 （2）自动脉测压管内抽血化验 时，导管接头处应用安尔碘严密消毒， 不得污染。 （3）测压管道系统应始终 保持无菌状态。 4、防止气栓发生 在调试零点，取血 等操作过程中严防气体进入桡动脉内 造成气栓形成。 5、防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针 与测压管均应固定牢固，尤其是患者 躁动时，应严防被其自行拔出。 6、并发症监护 7、观察：定时观察局部肢体的血运情 况，如发现局部肿胀、皮肤颜色及肢 体温有异常，及时拔除测压管，并给 予应急的处理。 简述 IABP 并发症的观察和护理 ： 一下肢动脉栓塞，表现为患肢疼痛， 皮肤苍白、变冷、足背动脉搏动消失， 主要由于 1）血栓脱落致下肢动脉栓 塞 2）气囊导管太粗，阻断股动脉 3）气管周围血栓形成 护理： 1、选择合适的气囊管，防止导管太粗， 阻塞动脉血流 2、合理抗凝 3、起搏应持续进行，不能交替，以防 停搏时在气囊表面形成血栓 4、拔除气囊管时放出少量血液引出可 能有的栓子 二感染：多见于切开置管法，在护理 中要加强置管局部的观察，严格无菌 操作 三出血：原因：1 置管时损伤血管 2、 血液的肝素化及球囊的反复充管与放 气对血细胞的破 坏等造成血液低凝 3 插管后压迫时间 和力度不够。 预防：1、损伤较重者外科处理 2 严密 观察是否有出血倾向，一旦出现及时 处理 3 拔除导管后用沙袋加压包扎止 血 四球囊破裂：多见于插入球囊导管时 尖物插伤球囊，或动脉粥样碳化斑块 刺破球囊，表现为反博压低平或消失， 血液经反博管流血需要立即停止反博。 简答题： 院前急救的院则 ： 1 立即协助患者脱离险区，并快速的 评估。 2 坚持对症治疗的原则，先救命后救 伤，先重伤后轻伤，先复苏后固定， 先止血后包扎，先救治后运送。 3 急救和呼救并行，争分夺秒，就地 取材。 4 分类检送，迅速安全转运。 5 加强转运途中的监护并及时做好记 录。 脑脊液漏的护理 ：要做到到“四禁” 、 “三不” 、 “二要”和“一抗” 。 “四禁” 是指禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻 腔冲洗、禁止药液滴人、禁止腰穿； “三不”是指不擤鼻涕、不打喷嚏、 不剧烈咳嗽；“二要”是指一般要取 仰卧位并酌情将床头抬高 15。 、要在 鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持 清洁并在头下垫干净布巾；“一抗” 是指配合应用抗生素，预防感染。 机械通气呼吸道管理 ： 保持湿化：对进行机械通气的患者 应注意气道湿化，而保证患者摄人足 够液体是保持呼吸道湿化的最有效措 施。 保持通畅：应及时清除呼吸道分泌 物。每次吸痰时间不宜超过 15 秒吸痰 前后给患者吸高浓度氧 2-3 分钟，吸 引后立即重新通气 预防感染：操作时严格遵守无菌原 则，应定时进行呼吸道分泌物的细菌 学培养，选用敏抗生素。 动脉测压管的护理 ： 1、严防动脉内血栓形成 除以肝素盐 水持续冲洗测压管道外，尚应做好以 下几点。 1 每次经测压管抽取动脉血后，均应 立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防 凝血。 2 管道内如有血块堵塞时应及时予以 抽出，切勿将血块推入，以防发生动 脉栓塞。 3 动脉置管时间长短也与血栓形成呈 正相关，在患者循环功能稳定后，应 及早拔出。 4 防止管道漏液，如测压管道的各个 接头应连接紧密，压力袋内肝素生理 盐水袋漏液时，应及时更换，各个三 通应保持良好性能等，以确保肝素盐 水的滴入。 2、保持测压管道通畅（1）妥善固定 套管、延长管及测压肢体，防止导管 受压或扭曲。 （2）应使三通开关保持 在正确的方向。 3、严格执行无菌技术操作（1）穿刺 部位每 24h 用安尔碘消毒及更换敷料 1 次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止 污染。局部污染时应按上述方法及时 处理。 （2）自动脉测压管内抽血化验 时，导管接头处应用安尔碘严密消毒， 不得污染。 （3）测压管道系统应始终 保持无菌状态。 4、防止气栓发生 在调试零点，取血 等操作过程中严防气体进入桡动脉内 造成气栓形成。 5、防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针 与测压管均应固定牢固，尤其是患者 躁动时，应严防被其自行拔出。 6、并发症监护 7、观察：定时观察局部肢体的血运情 况，如发现局部肿胀、皮肤颜色及肢 体温有异常，及时拔除测压管，并给 予应急的处理。 简述 IABP 并发症的观察和护理 ： 一下肢动脉栓塞，表现为患肢疼痛， 皮肤苍白、变冷、足背动脉搏动消失， 主要由于 1）血栓脱落致下肢动脉栓 塞 3）气囊导管太粗，阻断股动脉 3）气管周围血栓形成 护理： 1、选择合适的气囊管，防止导管太粗， 阻塞动脉血流 5、合理抗凝 6、起搏应持续进行，不能交替，以防 停搏时在气囊表面形成血栓 7、拔除气囊管时放出少量血液引出可 能有的栓子 二感染：多见于切开置管法，在护理 中要加强置管局部的观察，严格无菌 操作 三出血：原因：1 置管时损伤血管 2、 血液的肝素化及球囊的反复充管与放 气对血细胞的破 坏等造成血液低凝 3 插管后压迫时间 和力度不够。 预防：1、损伤较重者外科处理 2 严密 观察是否有出血倾向，一旦出现及时 处理 3 拔除导管后用沙袋加压包扎止 血 四球囊破裂：多见于插入球囊导管时 尖物插伤球囊，或动脉粥样碳化斑块 刺破球囊，表现为反博压低平或消失， 血液经反博管流血需要立即停止反博。 案例 1 失血性休克 刀砍伤、失血性休 克 一、一般急救治疗 1 就地抢救 保持患者安静就地抢救 避免过多搬动或运距离的转运 2 取去枕平卧位 抬高下肢 20 到 30 度 以增加回心血量头偏一侧防止舌根后 坠或呕吐物阻塞咽喉气道 3 保暖 加盖棉被毛毯保暖不能在体表 加温禁用热水带和电热毯 4 积极处理皮肤裂伤 创伤制动 大出 血止血 5 保持呼吸道通畅 吸氧 6 镇痛 使用镇痛剂 严重颅外伤诊断 未明禁用 7 采血标本 查血型及配血 8 留置导尿管监测肾功能 9 放置 CVP 导管 监测 CVP 心电监护 2、补充血容量 1 迅速建立两条静脉通 路 一条快速补充血容量另一条迅速 输入各种急救药物 2 补充血容量 一是 补充数量要足补液不足不能纠正休克 另一个含义是指应注意补充液体的种 类和成分 原则上失血 补血失水补水 丢多少补多少先晶后胶先盐后糖 三、血管活性药物应用若血容已经本 不足但循环状态未好转皮肤湿冷时应 选用血管活性药物 四、积极处理原发 症 去除原发病兆，应在抗休克的同时 及早争取相应手术治疗 五。纠正酸碱失衡 六、抗凝药物的应用 七维持重要脏器功能的护理 维持呼吸 功能改善新功能 改善肾功能维持脑功 能 八心理护理 观察情绪变化 指导患者 学习减轻或消除焦虑等不良情绪的调 节主动配合治疗和护理 休克患者的一般监测：1 精神状态 2 皮肤温度、色泽 3 血压 4 脉搏 5 尿量 6 呼吸 7 体温。 休克的一般紧急治疗原则：迅速缓解 致休克的因素，尽快恢复有效的循环 血量，纠正微循环，改善心功能和恢 复正常代谢。1 安排休克体位 2 保持 呼吸道通畅，3 给氧 4 镇痛 5 保暖。 休克的救护措施 1 一般紧急治疗 2 补 充血容量 3 遵医嘱使用血管活性药物 4 积极处理原发疾病 5 纠正酸碱失衡 6 抗凝药的应用 7 维持重要脏器的功 能 8 心理护理。 案例 1 失血性休克 刀砍伤、失血性休 克 一、一般急救治疗 1 就地抢救 保持患者安静就地抢救 避免过多搬动或运距离的转运 2 取去枕平卧位 抬高下肢 20 到 30 度 以增加回心血量头偏一侧防止舌根后 坠或呕吐物阻塞咽喉气道 3 保暖 加盖棉被毛毯保暖不能在体表 加温禁用热水带和电热毯 4 积极处理皮肤裂伤 创伤制动 大出 血止血 5 保持呼吸道通畅 吸氧 6 镇痛 使用镇痛剂 严重颅外伤诊断 未明禁用 7 采血标本 查血型及配血 8 留置导尿管监测肾功能 9 放置 CVP 导管 监测 CVP 心电监护 3、补充血容量 1 迅速建立两条静脉通 路 一条快速补充血容量另一条迅速 输入各种急救药物 2 补充血容量 一是 补充数量要足补液不足不能纠正休克 另一个含义是指应注意补充液体的种 类和成分 原则上失血 补血失水补水 丢多少补多少先晶后胶先盐后糖 三、血管活性药物应用若血容已经本 不足但循环状态未好转皮肤湿冷时应 选用血管活性药物 四、积极处理原发 症 去除原发病兆，应在抗休克的同时 及早争取相应手术治疗 五。纠正酸碱失衡 六、抗凝药物的应用 七维持重要脏器功能的护理 维持呼吸 功能改善新功能 改善肾功能维持脑功 能 八心理护理 观察情绪变化 指导患者 学习减轻或消除焦虑等不良情绪的调 节主动配合治疗和护理 休克患者的一般监测：1 精神状态 2 皮肤温度、色泽 3 血压 4 脉搏 5 尿量 6 呼吸 7 体温。 休克的一般紧急治疗原则：迅速缓解 致休克的因素，尽快恢复有效的循环 血量，纠正微循环，改善心功能和恢 复正常代谢。1 安排休克体位 2 保持 呼吸道通畅，3 给氧 4 镇痛 5 保暖。 休克的救护措施 1 一般紧急治疗 2 补 充血容量 3 遵医嘱使用血管活性药物 4 积极处理原发疾病 5 纠正酸碱失衡 6 抗凝药的应用 7 维持重要脏器的功 能 8 心理护理。 案例 1 失血性休克 刀砍伤、失血性休 克 一、一般急救治疗 1 就地抢救 保持患者安静就地抢救 避免过多搬动或运距离的转运 2 取去枕平卧位 抬高下肢 20 到 30 度 以增加回心血量头偏一侧防止舌根后 坠或呕吐物阻塞咽喉气道 3 保暖 加盖棉被毛毯保暖不能在体表 加温禁用热水带和电热毯 4 积极处理皮肤裂伤 创伤制动 大出 血止血 5 保持呼吸道通畅 吸氧 6 镇痛 使用镇痛剂 严重颅外伤诊断 未明禁用 7 采血标本 查血型及配血 8 留置导尿管监测肾功能 9 放置 CVP 导管 监测 CVP 心电监护 4、补充血容量 1 迅速建立两条静脉通 路 一条快速补充血容量另一条迅速 输入各种急救药物 2 补充血容量 一是 补充数量要足补液不足不能纠正休克 另一个含义是指应注意补充液体的种 类和成分 原则上失血 补血失水补水 丢多少补多少先晶后胶先盐后糖 三、血管活性药物应用若血容已经本 不足但循环状态未好转皮肤湿冷时应 选用血管活性药物 四、积极处理原发 症 去除原发病兆，应在抗休克的同时 及早争取相应手术治疗 五。纠正酸碱失衡 六、抗凝药物的应用 七维持重要脏器功能的护理 维持呼吸 功能改善新功能 改善肾功能维持脑功 能 八心理护理 观察情绪变化 指导患者 学习减轻或消除焦虑等不良情绪的调 节主动配合治疗和护理 休克患者的一般监测：1 精神状态 2 皮肤温度、色泽 3 血压 4 脉搏 5 尿量 6 呼吸 7 体温。 休克的一般紧急治疗原则：迅速缓解 致休克的因素，尽快恢复有效的循环 血量，纠正微循环，改善心功能和恢 复正常代谢。1 安排休克体位 2 保持 呼吸道通畅，3 给氧 4 镇痛 5 保暖。 休克的救护措施 1 一般紧急治疗 2 补 充血容量 3 遵医嘱使用血管活性药物 4 积极处理原发疾病 5 纠正酸碱失衡 6 抗凝药的应用 7 维持重要脏器的功 能 8 心理护理。 填空选择 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) :是急性 呼吸衰竭的一种特殊类型，休克及其 治疗不当是引起 ARDS 的常见原因之一。 多器官功能衰竭(MSOF) :是疾病发生 发展过程中短时间内序贯地发生两个 或两个以上系统或和器官功能急性 衰竭，病死率极高。 心脏骤停 ：是指由于种种原因使平时 身体健康或看似健康的人的心脏突然 停止了跳动，丧失了有效的泵血功能。 猝死 ：急性症状发生后即刻或 24 小 时内发生的意外死亡。世界卫生组织 定为发病后 6 小时内死亡者为猝死。 目前大多数学者倾向于将猝死的时间 限定在发病 l 小时内。 “生存链”的四个环节 ：早期识别、 求救，及早心肺复苏，及早电除颤， 及早高级生命支持。 急救评估中的 ABCBS 分别代表：A 气 道 B 呼吸 C 循环 B 出血 S 感知觉 急救区的标志 ，第一急救区为红色 （病情最重） ，第二急救区为黄色（病 情较重） ，第三急救区为绿色（病情轻） ，第四急救区为黑色（死亡的病人） 。 抢救用品的“五定一保持” ：定时核 对、定人保管、定点放置、定量供应、 定期消毒、保持良好的备用状态。 分诊 一般在 25 分钟内完成，做到 分诊准确率95%，急危重症分诊=100%。 就诊先后顺序 ：一级即急危症（呼吸 道阻塞、呼吸窘迫等） 、二级即急重症、 三级即紧急、四级亚紧急、五级非急 诊。 人工呼吸 每次吹气时间大于 1 秒，速 度应当在 1012 次/分。单人 CPR 比 例为 30:2。 按压的深度 为 45 厘米，频率为 100 次/分。有效的指标是可以触及颈动脉 搏动及肱动脉收缩压60mmHg,有知觉 反射、呻吟或出现自主呼吸。 早期复苏 吸氧的浓度是 4060%。复 苏时的给药途径首先：静脉给药途径。 除颤要求 越早越好，故应在 2 分钟内 进行。 脑室内颅内压监测 是目前最广泛的一 种方法，数值准确。 低温疗法的原则 ：够早、够深、够长。 头部温度降到 28，肛温降到 30 32，降温应持续到中枢神经系统皮 层功能恢复，患者出现听觉为止。 对于细颤型室颤者 ，最好先进行处理， 使之变为粗颤，再进行除颤，提高成 功率。 气管插管吸痰 每次吸痰时间不得长于 15 秒，气管插管时间一般不超过 2 周。 使用止血带的注意点有 ：加衬垫，不 能用绳索、铁丝等，标明止血的时间 部位，每 60 分钟放松一次等。 绷带环绕的方式 ：远心端向进心端。 夹板的长度 必须超过骨折部位上下两 个关节。 脊柱损伤 要 34 人搬运，保持脊柱 伸直。 内脏外露 的严禁纳回腹腔，防感染。 中心静脉压正常值 ：5 12mmHg,测压 时测压管零点始终和右心房在同一水 平，就是在腋中线第四肋间。 主动脉内球囊反搏装置 是一种以辅助 左心室功能为主的机械循环装置。 血气分析中酸碱失衡主要观察的指标 有 Ph、PaCO2,AB（或 AE）三项， 缺氧的主要指标 ：氧分压和二氧化碳 分压。 呼吸机的常用参数有 ：1 呼吸频率 2 潮气量 3 吸/呼比例，一般病人 1：1.51:2，有阻塞性通气功能障碍 的患者 1:21:2.5，限制性通气障碍 的患者 1:11:1.5。4 通气压力 5 呼 气末正压，6 吸入氧浓度， 低氧血症的患者 ，氧浓度在 40% 60%。 ICU 护士 的工作量可通过护士与患者 之比（通常为 1:2）必要时 2:1, 手卫生 被认为是切断 ICU 医院感染传 播、降低院内感染的最重要措施。ICU 常规每月做空气细菌培养一次。 危重症入室评估 中 A 气道，B 呼吸， C 循环，C 主诉，D 药物和化验检查， E 仪器。 神经系统评分的要点 ：1 格拉斯