吉林市十二五精防实施方案

吉林市“十二五”重性贫困精神病患者 康复医疗救助实施办法 “十一五”期间，各级政府高度重视，卫生、民政、 财政、公安等部门及医疗单位各司其职，密切配合，全市 6 个县（市） 、区开展了重症精神病患者医疗救助工作，覆 盖人口 294 万，有 2400 名重症贫困精神病患者得到了医疗 救助，不同程度地稳定了病情，收到了显著的社会效益。 为具体落实“吉林省十二五重性贫困精神病患者康复 医疗救助实施意见” ，进一步做好重性贫困精神病患者康复 医疗救助工作，现制定实施办法如下： 一、指导思想 为重性贫困精神病患者实施专项救助是对城镇职工 （居民）医疗保障及新型农村合作医疗制度的重要补充， 将专项救助和城乡医疗保障政策有机结合，是对“十一五” 救助的延续和扩展，要最大限度发挥救助资金的效益，使 更多的重性贫困精神病患者能够享有基本医疗康复服务。 二、任务目标 “十二五”期间，我们在继续做好 6 个县（市） 、区精 防工作的基础上，新增磐石市、桦甸市 蛟河市开展精防 工作，将根据国家和省残联的救助任务情况和我市具体需 求开展医疗救助。每年为 2000 名重性贫困精神病患者提供 2 医疗救助。有条件的县（市） 、区应积极筹措资金，扩大救 助范围。 三、补贴标准 （一）住院救助补贴。采取“费用包干”的方式，每年 为 185 名参加医疗保险的贫困重性精神病患者提供一次性 免费住院医疗救助。救助标准为 2000 元/人/次，住院周期 为 3 个月。 （二）服药救助补贴。每年为 1870 名贫困精神病患者 提供购买基本治疗药品补贴 500 元/人。其中 450 元用于基 本检查和购买基本治疗药品，50 元用于病人筛查、业务培 训、 “医疗救助卡”印刷等项目管理经费。 四、救助对象与原则 （一）救助对象 1、吉林市持有残疾人证的重性贫困精神病患者。 2、经具有资质的精神科医师确诊，目前确实需要住院 治疗或服用药物的精神病患者。 3、患者本人或法定监护人自愿申请并书面同意接受住 院或服药医疗救助。符合上述条件者中，处于关锁状态和 城乡居民最低生活保障范围内的患者优先安排。 3 （二）救助原则 1、提供基本的、适宜的住院医疗服务，住院费用在医 保、农合报销后，在限定费用额度内，为救助对象提供一 次性的免费住院医疗救助；确保受助对象在住院治疗期内 能显著改善，有效控制病情。 2、根据患者实际情况，在补贴资金范围内为其购买救 助常用药品，满足患者的基本治疗和康复需求。 五、职责分工 残联负责项目实施的组织、管理与协调；确定救助对 象；补贴资金的审核、拨付并监督使用情况；监督、落实 医疗补贴经费管理；统计、汇总、上报项目实施情况；做 好资料收集存档和数据录入工作；监督检查项目执行情况 。 卫生部门负责协助残联开展贫困精神病患者专项医疗 救助工作，对项目执行进行技术指导，在知情同意原则下 ，将发现的重性精神病患者纳入基本公共卫生服务内容， 适度提高重性精神病患者在县级以上新农合定点医疗机构 住院治疗费用的报销比例。 4 民政部门负责将符合条件的贫困精神病患者纳入贫困 救助范围，资助贫困精神病人参加新农合，保障康复服务 有效进行。 人社部门负责出台优惠政策，积极推进贫困精神病患 者参加城镇职工（居民）医疗保险，将精神病患者住院和 门诊用药纳入医疗保障报销范围。 公安部门负责了解掌握全市肇事、肇祸精神病患者的 有关情况，督促其监护人落实日常监管措施，并协同有关 部门对严重肇事、肇祸精神病患者实施强制治疗。 财政部门负责保证救助经费适时发放，并对项目资金 管理使用情况进行督导，确保做到专款专用。 定点医院对救助对象进行诊断，制定治疗方案，根据 病情需要发放药品，并做好病情监测；承担救助对象的住 院治疗；严格执行实施办法中资金使用管理的规定；执行 医保、农合政策，协助贫困精神病患者报销费用；最大限 度地降低医疗成本，控制救助资金，提高治疗效果，惠泽 救助对象；严格执行精神科住院医疗常规,保证医疗质量和 药品质量，接受残联和卫生主管部门的监督检查；配合完 成项目有关登记、汇总、上报、经费管理等工作。 六、救助项目 5 （一）免费服药救助 1、药物治疗监测检查： 服药过程中，专科医生要根据精神科药物常规治疗要 求，每年定期为患者作必要的相关检查，如肝功能、心电 图、血常规检测等。为方便患者，患者可到定点医院或就 近到社区卫生服务中心、乡镇卫生院进行相关免费化验。 2、救助常用药品： 本项目救助常用药品包括：氯丙嗪、奋乃静、泰尔登 、氯氮平、舒必利、氟哌啶醇、三氟拉嗪、五氟利多、氟 奋乃静癸酸酯(针剂)、阿米替林、氯丙咪嗪、麦普替林、 多虑平、碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、安坦、安定、佳 静安定、舒乐安定、氯硝安定、心得安、果导等药品。医 生也可以根据患者情况，按照控制医疗成本、提高治疗效 果的原则，采用其它适宜的精神科治疗药品。 （二）免费住院医疗救助 保证住院治疗时间不低于 3 个月。原则上不可以重复 救助。 七、工作流程 6 （一）制定方案。县(市)、区残联要协调相关部门制 定本地实施方案，成立由残联、民政、卫生、财政、公安 和定点医院联合组成的项目管理小组，明确工作职责，制 定工作制度。 （二）确定定点医院。 1、吉林市残联协调卫生、人社部门，征求各县（市） 、区残联的意见，统筹考虑，确定吉林市第六人民医院、 吉林市精神病院、舒兰市精神病医院和吉林精心医院为住 院救助定点医院。 2、市残联本着方便操作，易于管理的原则，通过与市 精神病防治工作办公室和第六人民医院等协商，确定吉林 市第六人民医院为基本药品统一采购单位，负责城区和桦 甸市、磐石市的救助药品的采购、管理、发放工作。永吉 县和舒兰市延续“十一五”的管理方式，舒兰市精神病医 院负责蛟河市救助药品的采购、发放和管理。 （三）确定补贴对象。凡符合救助条件的重性贫困患者 ，在指定精神科专科医院确诊后，经本人或法定监护人提 出申请，由社区卫生服务中心（或乡镇卫生院）重性精神 病管理医务人员推荐，填写贫困精神病患者免费住院医 疗救助项目申请审批表或贫困精神病患者免费服药救 7 助项目申请审批表，并附诊断书、低保证或贫困证明， 经街道（乡镇）审查后，上报县（市）、区残联审核后上 报市残联审批，签发吉林省“十二五”重性贫困精神病 患者免费住院医疗救助项目住院通知单或吉林省“十 二五”重性贫困精神病患者医疗救助卡。定点医院见到 市残联签发的住院通知单和贫困精神病患者免费住 院医疗救助项目申请审批表方可按照救助政策接收住院 ，并保存住院通知单和贫困精神病患者免费住院医 疗救助项目申请审批表，以备检查和结算用。 县（市）、区残联负责将贫困精神病患者免费住院 医疗救助项目申请审批表和贫困精神病患者免费服药 救助项目申请审批表保留并存档。每份“住院通知单” 限 1 名救助对象，一次使用，半年内有效。“医疗救助卡 ”由患者本人或监护人保存，每年审核 1 次，如不再属于 本办法救助对象，则取消其受助资格，注销“医疗救助卡 ”，不再享受本办法规定的救助。 （四）住院就医。对急性期重性贫困精神病患者，经医 生诊断，监护人持有效的吉林省“十二五”重性贫困精 神病患者免费住院医疗救助项目住院通知单到定点医院 住院就医；受助对象入院应按医疗机构正常的入院程序办 理，签署贫困精神病患者住院医疗救助知情同意书， 8 入院过程中门诊发生的医疗费用可以计入住院救助费用统 一结算；定点医院应及时安排入院，免收挂号费、诊疗费 ，并负责填写贫困精神病患者免费住院医疗救助项目住 院疗效评估表；救助对象出院时，项目定点医院要配给 至少可服用半个月的药物。 （五）免费服药救助。由专科医生入户或集中定期进行 诊断（检查）开处方，填写贫困精神病人医疗救助病历 。 各定点医院要按医药管理行业要求，统一到定点厂家 购药（加价率不得超过 10%）。每 3 个月定点医疗机构的专 科医生要随访、检验一次，进行阶段评估, 每年填写一次 贫困精神病患者免费服药救助项目服药疗效评估表并 存档。 药品领取和发放由各县（市）、区的精防工作 办公室指定专门人员负责，并应在每个季度前 15 天为定点 医院提供下个季度所需药品的种类和数量。由专人分发给 村和社区医生，再由村和社区医生按 1 个月用药量送到救 助对象家中，由监护人在救助卡上签字，并按照医嘱督促 患者按时服药。要在医疗救助卡中标明送药名称、数量和 价格，并有领取人签字，保证患者足额用药。受助对象上 年度结余的经费，用于本人下年度服药。 9 （六）结算。1、住院费用：定点医院负责保存患者“住 院通知单”、医保农合报销单和费用明细清单以及领药处 方底联、医院代缴费单据，按每人定额 2000 元标准与当地 残联结算。 2、服药费用：服药标准为 450 元/人。享受服药救助的 患者每次检查和用药的种类、剂量、费用由定点医院负责 将其记入患者本人的“医疗救助卡”。当地残联负责认真 审核医院提供的结算凭据和患者的领药记录等材料，确认 无误后及时向定点医院拨付救助资金。 3、化验费用：化验标准为 50 元/人。化验单要附在服 药人员档案后面，备查。化验人数由市精防工作办公室负 责统计，报市残联审核后，将补贴款拨付给市精防工作办 公室。 （七）登记统计。项目县残联负责组织定点医院每年 集中填写一次贫困精神病患者免费住院医疗救助项目登 记表和贫困精神病患者免费服药救助项目登记表， 于当年 12 月 15 日前由市（州）残联统一上报至省残联， 并将受助患者信息于次年 1 月 10 日前录入中国残联统计台 账。 八、经费使用与管理 10 “十二五”期间，省、市（州）、县（市、区）、乡镇 （街道）每年分别按辖区覆盖人口每人匹配不低于 0.15 元 的标准，落实精神病防治康复专项经费，并列入年度财政 预算。省和市（州）（含县、市、区）按照 1:1 比例落实 贫困精神病患者的住院和服药经费。县（市）财政部门按 规定的用途和标准，及时将省和地方安排的补贴经费拨付 同级残联。同级残联要及时将补贴经费拨付到定点医疗机 构和康复机构。县（市、区）精防康复经费，除用于免费 住院和服药以及专兼职精神病防治康复医生补助外（承担 精神病防治康复的乡村及城市社区医生每月补贴不低于 15 元），对工（农）疗站、日间照料站和托养机构也要给予 适当的补助。 具体补贴办法：1、住院补贴。住院补贴标准为 2000 元/ 人，其中省补贴 1000 元/人，各县（市）、区自行补贴 100 0 元/人。 2、服药补贴。服药补贴标准为 500 元/人，其中省补贴 250 元/人，五县（市）自行补贴 250 元/人，城区由市残联 统一补贴 250 元/人。 九、工作要求 11 “十一五”期间我市已开展精防康复的县（市、区） 要巩固和完善“开放式、综合性、社会化”的精防康复工 作格局，进一步探索新思路、新途径、新举措，切实加强 和规范精防基础工作管理，为新开展精防工作的地区起到 表率作用。“十二五”新开展精防康复工作的县（市、区 ）残联要提高对精防工作重要性的认识，以重性贫困精神 病患者康复医疗救助工作为契机，对辖区内精神病患者进 行调查摸底，完善社区精防档案，建立健全精防服务网络 ，积极开展多种形式的宣传和精防培训，保障经费落实， 实施康复救助。 （一）严格项目管理。各地要高度重视，密切合作， 共同做好项目组织和实施工作，按照条件严格筛选救助对 象。 （二）保障经费落实。各地要积极协调，按照标准足 额落实经费，以保障精防工作的顺利开展和项目的顺利实 施。 （三）严格资金管理。各地必须专账管理项目资金， 单独建帐、专款专用，不得以任何形式平调、挤占、截留 、挪用，确保救助资金用于最需要的贫困精神病患者，否 则将追究有关人员的责任。 12 市、县级残联对定点医院要进行动态管理和指导，严 格审核医院各项费用单据和工作记录。救助资金采取由定 点医院垫付或项目县残联部分预付的办法,待集中审核基础 材料后再进行结算，不允许一次性提前拨付医院，更不允 许将救助资金直接发放救助对象。 （三）严格质量管理。各定点医院要与项目县残联签 订责任书，建立专门的医疗质量保障机制，明确责任人， 及时处理患者的药物不良反应，对患者住院期间产生的医 疗纠纷和医疗事故承担责任。应本着对患者负责的精神， 选择精干的医师，并在经费允许的范围内取得最佳治疗效 果。对于出院后的贫困精神病患者，残联应将其纳入当地 免费服药项目，以保证患者治疗效果。 实行定点医院救助质量评估和动态管理制度，由市残 联每年组织由精神科专家、受助患者监护人、市残联康复 工作人员组成的重性精神病患者医疗救助质量评估组，对 各定点医院进行项目执行情况综合评估（包括受助对象或 监护人满意度调查），评估不合格的医院将被取消定点资 格。 （四）宣传动员。各地要高度重视宣传发动工作，制 定宣传工作计划，建立宣传工作档案，采取发放宣传材料 、开展知识讲座、典型个案报道等多种形式，通过电视、 13 广播、报刊杂志等渠道，宣传开展贫困精神病患者康复医 疗救助项目的意义，号召全社会关注和支持贫困精神病患 者康复工作。 附： 1、吉林省“十二五”重性贫困精神病患者康复医疗救 助 2011 年和 2012 年任务分配表 2、贫困精神病患者免费服药救助项目申请审批表 3、贫困精神病患者免费住院医疗救助项目申请审批表 4、吉林省“十二五”重性贫困精神病患者住院医疗救 助项目住院通知单 5、吉林省“十二五”重性贫困精神患者医疗救助卡 6、贫困精神病患者免费住院医疗救助项目住院疗效评 估表 7、贫困精神病患者免费服药救助项目服药疗效评估表 8、贫困精神病患者免费住院医疗救助项目登记表 9、贫困精神病患者免费服药救助项目登记表 14 附 1 吉林市“十二五”重性贫困精神病患者 康复医疗救助 2011 年任务分配表 救助人数 补助经费（万元） 住院 服药县（市） 区 合计 住院 服药 合计 省级 市级 县（市） 区 省级 市级 县（市） 区 永吉 246 26 220 2.6 2.6 5.5 5.5 磐石 桦甸 蛟河 舒兰 412 32 380 3.2 3.2 9.5 9.5 15 船营 238 28 210 2.8 2.8 昌邑 307 37 270 3.7 3.7 龙潭 242 32 210 3.2 3.2 丰满 153 23 130 2.3 2.3 高新 23 3 20 0.3 0.3 九站 36 4 32 0.4 0.4 本级 合计 1657 185 1472 18.5 18.5 27.75 30.85 15 附 1 吉林市“十二五”重性贫困精神病患者 康复医疗救助 2012 年任务分配表 救助人数 补助经费（万元） 住院 服药县（市） 区 合计 住院 服药 合计 省级 市级 县 （市） 区 省级 市级 县（市） 区 永吉 240 20 220 2 2 5.5 5.5 磐石 170 20 150 2 2 3.75 3.75 桦甸 170 20 150 2 2 3.75 3.75 蛟河 170 20 150 2 2 3.75 3.75 舒兰 400 20 380 2 2 9.5 9.5 16 船营 230 20 210 2 2 昌邑 290 20 270 2 2 龙潭 230 20 210 2 2 丰满 147 17 130 1.7 1.7 高新 28 3 25 0.3 0.3 九站 40 5 35 0.5 0.5 合计 2115 185 1930 18.5 18.5 1110*25027.75 42.5 26.25 备注 省任务是 1110 人服药，不能满足我市贫困精神病患者需要，市残联扩大救助面，自己救助 820人，需要补贴 500元/人，总补贴额为 60*250+820*500=42.5万（元） 附 2： 贫困精神病患者免费服药救助项目申请审批表 市（州） 县（市、区） 20112015 年度 姓名 性别 男 女 民族 出生 年月 身份 证号 联系 电话 家庭 地址 邮政 编码 疾病诊断 诊断机构 名称 监护人姓名 与患者 关系 电 话 监护人家庭地址 邮 编 家庭经 济状况 1.家庭人均收入低于当地城乡居民 最低生活保障线 2.农村领取社会救济金 3.家庭经济困难 户 口 类 别 农业户口 非农业户口 享受医疗 保险情况 1.享受城镇职工基本医疗保险 2.享受城镇居民基本医疗保险 3.享受新型农村合作医疗保险 4.享受医疗救助 5.享受其他医疗保险 6.无医疗保险 17 个人或 监护人 申 请 申请人： 年 月 日 居（村） 委会 意见 审核人： 公 章 年 月 日 乡镇(街 道)残联 意见 审核人： 公 章 年 月 日 县（市、 区） 残联审批 意见 审核人： 公 章 年 月 日 注：1、本表由申请人填写，申请人为患者本人或其法定监护人。 2、申请人提出申请时需携带本人身份证或户口本及复印件、疾病诊断证明及复印件、 低保或贫困证明及复印件。 3、本表及有关证明复印件由县（市、区）残联存档。 附 3： 贫困精神病患者免费住院医疗救助项目申请审批表 市（州） 县（市、区） 20112015 年度 姓名 性别 男 女 民族 出生 年月 身份 证号 联系 电话 家庭 地址 邮政 编码 疾病诊断 诊断机构 名称 监护人姓名 与患者 关系 电 话 监护人家庭地址 邮 编 家庭经 济状况 1.家庭人均收入低于当地城乡居民 最低生活保障线 2.农村领取社会救济金 3.家庭经济困难 户 口 类 别 农业户口 非农业户口 享受医疗 保险情况 1.享受城镇职工基本医疗保险 2.享受城镇居民基本医疗保险 3.享受新型农村合作医疗保险 4.享受医疗救助 5.享受其他医疗保险 6.无医疗保险 18 个人或 监护人 申 请 申请人： 年 月 日 居（村） 委会 意见 审核人： 公 章 年 月 日 乡镇(街 道)残联 意见 审核人： 公 章 年 月 日 县（市、 区） 残联审批 意见 审核人： 公 章 年 月 日 注：1、本表由申请人填写，申请人为患者本人或其法定监护人。 2、申请人提出申请时需携带本人身份证或户口本及复印件、疾病诊断证明及复印件、 低保或贫困证明及复印件。 3、本表及有关证明复印件由县（市、区）残联存档。 附 4： 年 月 日 编号 吉林省“十二五”重性贫困精神病患者 免费住院医疗救助项目住院通知单 医院（精神卫生中心）： 经审核，患者 （身份证： ）为吉林省 “十二五”重性贫困精神病患者免费住院病人，请按照有关规定， 予以接受住院治疗。 此通知单有效期为 20 年 月 日至 20 年 月 日。 19 残 联 公 章 年 月 日 编号 吉林省“十二五”重性贫困精神病患者 免费住院医疗救助项目住院通知单 医院（精神卫生中心）： 经审核，患者 （身份证： ）为吉林省 “十二五”重性贫困精神病患者免费住院病人，请按照有关规定， 予以接受住院治疗。 此通知单有效期为 20 年 月 日至 20 年 月 日。 附 5： 封面： 封二： 吉林省“十二五”重性 贫困精神病患者 医 疗 救 助 卡 吉林省残疾人联合会制 20 救助卡使用范围 救助对象： 精神病防治康复工作登记在册的贫困精神病患者 补贴范围： （一）药物治疗监测检查 服药过程中，医生根据精神科药物常规治疗要求，定期 为患者作必要的相关检查，如肝功能、心电图、血常规检测等。 （二）救助常用药品 本项目救助常用药品包括：氯丙嗪、奋乃静、泰尔登、 氯氮平、舒必利、氟哌啶醇、三氟拉嗪、五氟利多、氟奋乃静 癸酸酯（针剂） 、阿米替林、氯丙咪嗪、麦普替林、多虑平、 碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、安坦、安定、佳静安定、舒乐 安定、氯硝安定、心得安、果导等药品。医生也可以根据患者 情况，按照控制医疗成本、提高治疗效果的原则，采用其它适 宜的精神科治疗药品。 21 第一页： 省 市 县 编号： 姓名 性别 年龄 电话 监护人姓名 电话 家庭地址 疾病名称 诊断医院 就诊医院 核发单位： （盖章） 核发人： 年 月 日 第二页： 20 年就诊记录 日期 检验、药品及剂量数量 金额 医生签名 第三页： 22 日期 检验、药品及剂量数量 金额 医生签名 合计 注：第三至十三页参照第二、三页版式。 封三： 注意事项 1本卡仅限本人使用，不得转借； 2本卡仅限指定医疗机构使用，不得跨医疗机构使用； 3患者医疗救助资格每年审核 1 次，如持卡人不再属 于本项目救助对象，则取消其受助资格，不再享受本办法规 定的救助； 4本卡请妥善保管，一旦遗失请及时向当地县（市、 区）残联和指定医疗机构挂失，凡原卡遗失期间发生的医疗 费用，均由本人自负。 封底： 23 附 6： 贫困精神病患者免费住院医疗救助项目住院疗效评估表 患者姓名： 性别： 年龄： 编号： 疾病诊断： 居住地址： 联系电话： 住院起始时间： 年 月 日 年 月 日 项 目 项目实施前 项目实施后 服药治疗情况 未服 偶尔间断 按时 未服 偶尔间断 按时治 疗 情 况 病情稳定情况 复发加重偶有波动 稳定 复发加重偶有波动 稳定 生活自理能力 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 与人相处能力 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 参与家庭生活 能力 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 学习工作能力 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 社会交往能力 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 职业劳动能力 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 肇事肇祸情况 无 有 无 有 患 者 康 复 情 况 是否关锁 是 否 是 否 家庭经济负担 加重 无变化 减轻 加重 无变化 减轻家庭 影 响 家属对患者康 复的信心 丧失 有所丧失 有所增强 增强 丧失 有所丧失 有所增强 增强 总体评估 改善很多 稍有改善 没变化 有所下 降 建 议 医生签名： 医院（章） 年 月 日 说明：1在“”中划“” ； 2本表由定点医院医生填写，并由定点医院统一保存，每年将受助 的精神病患者评估结果上报县（市、区）残联。 24 附 7： 贫困精神病患者免费服药救助项目服药疗效评估表 患者姓名： 性别： 年龄： 编号： 疾病诊断： 居住地址： 联系电话： 服药起始时间： 项目实施后项 目 项目实施前 第一年 第二年 第三年 服药治疗 情况 未服 偶尔 间断 按时 未服 偶尔 间断 按时 未服 偶尔 间断 按时 未服 偶尔 间断 按时 治 疗 情 况 病情稳定 情况 复发加重 偶有波动 稳定 复发加重 偶有波动 稳定 复发加重 偶有波动 稳定 复发加重 偶有波动 稳定 生活自理 能力 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 与人相处 能力 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 参与家庭 生活能力 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 学习工作 能力 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 社会交往 能力 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 职业劳动 能力 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 丧失 差 一般 正常 患 者 康 复 情 况 肇事肇祸 情况 无 有 无 有 无 有 无 有 家庭经济 负担 加重 无变化 减轻 加重 无变化 减轻 加重 无变化 减轻 加重 无变化 减轻 家 庭 影 响 家属对患 者康复的 信心 丧失 有所丧失 有所增强 增强 丧失 有所丧失 有所增强 增强 丧失 有所丧失 有所增