喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中通气功能影响的观察

喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中通气功能影响的观察 王俊华 王 瑛 【摘要】 目的 比较喉罩与气管插管对全身麻醉腹腔镜下胆囊切除术 （LC）患者的麻醉效果和呼吸功能的影响。方法：择期全麻下行腹腔镜胆囊手 术患者 80 例，随机分成 2 组（n=40）：喉罩组（S 组）和气管插管组（T 组） ， 2 组在全身麻醉诱导后，分别行喉罩和气管插管置人，成功后，S 组经引流孔 放入胃管，T 组常规经鼻置入胃管；术中采用静脉麻醉，机械通气，观察气腹 前和气腹后 10min ，30min 的呼气末二氧化碳分压 （P ETCO2） 、平台压 （Pplat ） 、气道峰压 (Ppeak)、肺顺应性（C）以及术后不良反应发生情况。结 果 气腹前，S 组和 T 组气道阻力差异无统计学意义（ P0.05） ；气腹后，S 组 气道阻力低于 T 组，差异有统计学意义（P0.05）。腹腔注气后 10、30min ，S 组 C 高于 T 组，Pplat 、Ppeak 低于 T 组，组间比较有统计学意义（P0.05），腹腔注气 30min PETCO2 高于 10min 时。 不良反应比较：S 组喉罩拔管后，咽喉痛、声音嘶哑、呛咳、恶心呕吐的发 生率低于 T 组(P0.05)。（见表 2） 表 1 两组患者呼吸功能指标变化（n=40， s）x 指标 组别 置管后 5min 气腹后 10min 气腹后 30min Pplat S 组 14.03.0 20.13.2 21.03.3 （cmH 2O） T 组 14.72.6 22.94.4 22.74.0 Ppeak S 组 15.72.3 22.43.2 23.33.5 （cmH 2O） T 组 16.03.2 24.74.9 25.44.8 C S 组 52.710.2 31.35.9 30.36.3 （ML/cmH 2O） T 组 51.05.9 27.18.0 26.96.2 PETCO2 S 组 33.32.2 36.72.5 39.32.6 （mmH g） T 组 32.32.7 36.71.0 38.61.6 与 T 组比较，P0.05 表 1 两组患者在拔除喉罩或者气管导管后不良反应发生例数（n=40） 组别 咽喉痛 声音嘶哑 呛咳 恶心呕吐 S 组 2 0 2 3 T 组 8 1 7 4 与 T 组比较，P0.05 讨论 腹腔镜胆囊切除术(LC)创伤小，术后恢复快，近年来得以广泛开展。二氧化 碳气腹是腹腔镜手术人工气腹的常用方法，但气腹后由于二氧化碳气在腹腔内 蓄积，使膈肌上抬，胸部受压，使呼吸动力学，肺循环均受到影响，同时为避 免二氧化碳蓄积需增加每分钟通气量，以上因素均导致术中气道压相应增加， 给麻醉呼吸管理造成一定困难。本研究中，可以观察到气腹后气道阻力较气腹 前增加（P0.05） ；目前熟练的本院外科医生，常在 1h 内完成 LC 术；在腹腔 注气后短暂时间内，气道阻力随着时间因素有一定增加，但增加幅度无统计学 意义（P 0.05） 。而术中各组、各时点 PETCO2 都在正常范围内，说明喉罩和气 管插管都可以满足 LC 术的通气管理需求。 过去 LC 手术常采用气管插管全麻，虽然普通喉罩在 1988 年就投入使用， 但是其咽部漏气压平均为 20cmH2O，用于正压通气时，一方面通气量不能保证， 另一方面存在胃胀、反流和误吸的危险。另外，普通喉罩由于结构特点，部分 进入食道，不便于胃管置入，不适用术前已放置胃管以及术中需做胃肠减压的 患者；而 LC 手术常需要放置胃管减压，以扩大手术视野，便于手术操作；以 上原因，限制了普通喉罩在 LC 术中运用。直到 Brain 发明了食管引流型喉罩， 并于 2000 年开始在临床应用。该喉罩一经推出，即以操作简单、密闭性能好、 能够进行有效机械通气、能够有效隔离消化道和呼吸道以及具有减少返流误吸 危险潜在性等优点而大受推广。因喉罩不能长时间放置， 以免压迫咽部黏膜， 一般适合 3 h 以内的手术，而 LC 手术时间多短小，可满足要求。 Supreme 喉罩是食管引流型喉罩一种，是一次性塑型双管喉罩，符合人体 喉咽部生理解剖曲线 3。具有两个气囊和管路，引流管将气道和食道分开，即 显著降低了反流误吸的发生又方便了对喉罩的置入和定位。独立的胃液引流管， 比起气管插管，可以更为迅速、准确置入胃管；增大的充气囊：加强对喉咽部 密封性，密封压 4可达 30cmH2O，能进行长时间的正压通气，扩展了 LMA 喉罩 的使用范围。本次研究中，术中 Ppeak 均小于喉罩密封压，且各时点 PETCO2、Pplat、Ppeak、C 在正常方面内；说明 Supreme 喉罩通气效果好， 气道密封效果可靠。腹腔充气后，喉罩组气道压低于气管插管组，考虑因素为 喉罩不需要进入气道，比起气管插管全麻，相对增加了通气道内径和容积，从 而减少气道阻力，利于呼吸管理，说明喉罩不仅可以安全有效在 LC 中进行气 道管理，甚至相对于传统的气管插管全麻更具优势 5。 本研究中喉罩组术后咽喉痛、声音嘶哑、呛咳、恶心呕吐发生率低于气管插 管组，考虑原因为喉罩为声门上气道装置，不进入声门，对咽喉部刺激轻，麻 醉苏醒时对自主呼吸不产生拮抗，所以术后不良反应少。 综上所述，Supreme 喉罩通气效果好，气道密封效果可靠，拔管后不良反 应少，可以有效地用于腹腔镜胆囊切除术的气道管理。 参考文献 1 杨晓明，黄俊梅，薛晓东，等.喉罩通气在甲状腺切除手术中对应激反应和通气的影 响.临床麻醉学杂志，2008， 24：220-221. 2 曹金军,孙丽霞,刘洁,等.食管引流型喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用.临床麻醉学 杂志，2011,3:85-86. 3 Wong DT, Yang JJ, Jagannathan N.Brief review: The LMA Supreme supraglottic airway.Can J Anaesth. 2012 May;59(5):483-93. Epub 2012 Feb 9. Review. 4 Russo SG, Cremer S, Galli T,et al.Randomized comparison of the i-gel, the LMA Supreme, and the Laryngeal Tube Suction-D using clinical and fibreoptic assessments in elective patients.BMC Anesthesiol. 2012 Aug 7;12:18. 5 El-Seify ZA, Khattab AM, Shaaban A,et al.Low fl