口腔疾病宣教内容

唇裂 病因 唇裂是口腔颌面部最常见的先天性发育畸形，据以前调查，新生儿唇腭裂的患病 率大约为 1：1000，根据我国出生缺陷检测中心 1996-2000 年所获得的结果显示，在全 国 31 个省市的 2218616 围产儿中，检出唇腭裂 2265 例，其患病率为 1.625：1000，说 明我国唇腭裂的患病率有上升趋势，据统计，唇腭裂患者男女性别比为 1.5：1，男性 多于女性。发病原因沿未完全清楚，主要是胚胎发育过程中受遗传、营养、感染、损 伤、内分泌、药物、物理（射线微波等） 、烟酒等因素的作用，使上颌突与球状突未能 融合而形成。 表现 1、根据裂隙部位可分为 （1）单侧唇裂 不完全裂（裂隙未裂至鼻底） 完全裂（整个上唇至鼻底完全裂 开） （2）双侧唇裂 不完全、完全、混合于型（一侧完全，另一侧不完全） 2、根据唇裂裂隙的程度可分为 （1）度唇裂：仅限于红唇部分的裂开。 （2）度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底沿完整。 （3）度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。 临床上还可见到隐性唇裂，即皮肤和粘膜无裂开，但其下方的肌层发育不良，致 患侧出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形。 治疗 手术是修复唇裂的唯一治疗方法，其目的是恢复正常的吮吸功能和上唇的正常形 态。单侧唇裂整复术最适宜的年龄为 3-6 个月，双侧唇裂因整复术较复杂，手术时间 也较长，一般可推迟至 6-12 个月左右，术前应注意检查有无合并其他畸形，如先天性 心脏病等。(具体手术时机根据患者全身情况及麻醉耐受能力而定) 术前护理 1、饮食 （1）术前 3 天用汤匙或滴管喂流质或母乳，以利婴幼儿适应术后进食的需要。 （2）交待全麻清醒后 4-6 小时，可用滴管或汤匙喂流质或母乳，喂时尽量不接触 创口，以免引起伤口感染。术后 10 天方可吮吸母乳或奶瓶。 2 2、注意保暖，以免感冒而影响手术。 3、注意口腔清洁：术前一日作局部皮肤准备，用肥皂水清上下唇及鼻部，并用 盐水擦洗口腔；如为成人，应剪除鼻毛及剃须、洁牙、清除病灶，并用含漱剂漱口。 4、术前根据医嘱使用术前药及做相应的术前准备。 术后护理 1.活动：全麻未清醒前应去枕平卧，头偏一侧，及时吸出口内分泌物，清醒后可 取屈膝侧卧位，头偏一侧，以利口内分泌物流出，保持呼吸道通畅。 2.术后保持口腔及伤口清洁,有血液、鼻涕、泪水、食物附着时应及时擦洗干净， 防止感染。 3.术后安放唇弓以保护唇部创口和减少唇部张力，避免哭闹及过度张口，保持伤 口清洁干燥，避免抓伤碰撞上唇导致伤口裂开，10 天后方可拆掉唇弓。 4.术后未拆线前用汤匙喂食，禁止用奶瓶喂食，防止因用力造成伤口对位不良。 拆线后的伤口，愈合尚不十分牢固，需提醒家长防止患儿碰伤唇部导致伤口裂开。成 人患者应嘱咐在术后半月内继续进软食，并避免唇部过度活动。 出院指导 1拆线后可继续用唇弓 10-14 天，保护唇部，避免碰伤。 2婴儿唇裂手术后 3 个月内复诊，唇部仍有缺陷可考虑 12 岁后施行二期整复。 出院时强调安全意识，小儿唇部是最容易摔伤和受到撞击的部位，因此要求家长注意 看护患儿，以防摔碰，造成伤口裂开，增加了患儿的痛苦，影响以后的伤口美观。 3.复查时间及指征：出院后根据医嘱复查。唇裂整复术后往往遗留众多的继发畸 形，应视具体情况进行二期整复手术。 腭裂 病因 腭裂与唇裂一样，是胎儿在发育过程中，因某种因素的影响，使面部各突起的互 相国连受到阻挠而形成的裂隙。腭裂可单独发生，也可与唇裂伴发。绝大多数畸形的 发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。此外妇科疾病或经常接触放射线等，也 可能导致胎儿发生畸形。 表现 1、度腭裂：只是腭垂裂。 3 2、度腭裂：部分腭裂，裂开未到切开牙孔根据裂开部位又分为浅度 仅限于软腭,深度包括一部分硬腭裂开(不完全性腭裂)。 3、度腭裂：全腭裂开由腭垂到切牙区,包括牙突裂常与唇裂伴发。 术前护理 1、全麻清醒后 4-6 小时，可用滴管或汤匙喂流质或母乳，喂时尽量不接触创口， 以免引起伤口感染。术后 10 天方可吮吸母乳或奶瓶。 2、注意口腔清洁：术前一日作局部皮肤准备，用肥皂水清上下唇及鼻部，并用 盐水擦洗口腔；术前 3 天用氯霉素眼药水或呋麻滴鼻液滴鼻，如为成人，应剪除鼻毛 及剃须、洁牙、清除病灶，并用含漱剂漱口。 3、注意有无口鼻和咽部的感染，特别是扁桃体炎和增殖腺肥大。如有应清除病 灶后再行手术。 术后护理 1、全麻未清醒应去枕平卧，头偏一侧。全麻清醒后 4-6h 可喂少量温开水，观察 半小时，无呕吐方能进流质饮食 2 周，必须温冷适宜；第 3-4 周给半流质饮食；第 5 周改为软食和普食；对术后进食困难的患儿，可适当补充液体。儿童进食应由家长喂， 避免损伤腭部伤口，造成复裂。 2、修复术后，腭部应减少活动，术后 2 周内患儿必须安静，严禁大声哭闹，否 则可导致出血和创面裂开。 （1）术后口腔护理每日四次，每次进食后用漱口剂漱口。 （2）口腔内放置的碘仿纱条可随肉芽生长逐渐脱出，切忌用手拉，可用消毒剪 刀剪除。 （3）注意呼吸情况，吸痰时应避免吸管接触伤口，以免引起伤口出血；应将吸 管放在下颌龈颊沟间吸引，切勿将填塞的碘仿纱条吸出。对采用咽后壁组织瓣移植者， 由于咽腔缩小，咽后壁创面可能渗血，易发生呼吸道阻塞。应严密观察，防止呕吐、 创口出血和呼吸道阻塞。 （4）保暖，预防感冒，防止因咳嗽、大声哭闹叫喊、吃过硬食物而影响创口愈 合。 （5）术后 7-12 天取出松驰切口的纱条，取出后 2h 内禁食，并注意观察伤口有 无渗血。腭部缝线术后 10 天拆除。 （6） 对于咽后壁组织瓣移植者，给氧时勿从鼻孔插管，避免损伤咽后壁组织瓣。 4 出院指导 1、裂手术患者出院后，继续用软食，术后 1 个月可改普通饮食。 2、裂手术患者出院 1 个月后复诊，术后 2 个月开始由专人负责指导进行语音训 练。 3、术后 12 个月开始为患者进行语言矫治，可分以下两个阶段进行。 第一阶段进行软腭及咽部肌肉活动的练习，如吹气球、吹笛子、吹喇叭、口琴等， 加强腭咽闭合。 第二阶段进行发音练习，练习汉语拼音，从单音，单字的拼音，语句及说话。 4、复查时间及指征 术后 3 个月回院复查，以观察语音改善情况，并确定是否 需要再行手术或专门进行语音训练。 舌癌根治术护理 舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，多数是鳞状细胞癌，恶性程度高，生长快， 早期常发生颈部淋巴结转移，因此手术治疗是舌癌患者治疗肿瘤的首要方法，手术大 多行舌颌颈联合根治术加皮瓣修复术。 发病因素 1、烟酒嗜好 2、紫外线与电离辐射 3、慢性刺激与损伤 4、生物性因素 5、营养因素与肝功能紊乱 6、机体免疫状态 7、遗传因素 8、精神及内分泌因素 9、医源性致癌：指放射治疗及化学治疗。 术前护理 1、术前做好各项常规检查，配血型、血交叉，备血。 2、皮肤准备：剃净头发、胡须，备皮范围包括双侧腋窝、胸腹部、左（右）前 5 臂；沐浴、更衣，剪指趾甲。 3、需要做游离组织移植者，应保护好供皮区，防止皮损并保持清洁。 4、学会有效的咳嗽和咳嗽方法。 5、沟通表达方式的训练，术后由于气管切开，患者不能讲话，在术前可以教会 患者一些固定的手势表达基本的生理需要，或用书面方式进行交流。 6、术前根据医嘱导尿、留置胃管、术前用药。 7、训炼床上大小便。 术后护理 1、术后全麻未清醒应去枕平卧 6 小时，头偏患侧适当制动。保持呼吸道通畅， 有效咳嗽，配合护士吸痰。 2、严密观察生命休征，观察神志意识。 3、气切者术后呼吸方式改变，严格控制陪护，每日房间空气消毒二次。 4、注意保暖。 5、注意观察切口渗血情况及引流管引流情况，保持引流管通畅及敷料干燥。 6、定时雾化吸入，持续气管内湿化液滴入及套管口覆盖湿纱布， 7、术后早期的气道分泌物是血性的，一段时间后色泽变清，应及时记录色、质、 量并观察气道压力，预防潜在并发症。每日更换气切口处敷料 1-2 次。 8、密切观察皮瓣的色泽、温度及弹性 9、保持负压引流通畅，随时检查引流管内有无血凝块阻塞。 10、观察并记录引流液量：将 24 小时的引流量记录于特护单上，一般术后 12 小 时内不超过 250ml，若量超过 250 ml 或短时间内引流过快、过多，呈鲜红色，应孝虑 有无颈内静脉或小血管出血，若无引流物流出或流出甚少而面颈部肿胀明显，可能为 引流管阻塞、折叠、或放置于伤口部分的引流管位置不佳影响引流所致，应通知医生 及时处理。 11、观察引流物颜色，正常情况下，引流物颜色由暗红-深红-淡红色逐渐变淡。若 引流液为乳白色，应考虑乳糜漏。应及时向医生汇报，拔除负压引流管。严重者还须 再次手术，缝合胸导管。 12、适时拔除引流管，依据伤口情况，一般在术后第 3 天，其 24 小时引流量少于 30 ml 时，即可拔除负压引流管，并行伤口加压包扎，同时注意观察伤口肿胀情况。 13、术后第一天就可插入胃管，当患者恢复肠嚅动后，就可以开始鼻饲。术后第一 6 天一般先给予温生理盐水 500 ml，然后给予清淡流质饮食，术后第二天可过渡到蛋白 质类营养剂。 14、注意保持口腔清洁，每日进行口腔护理 2-3 次。 （一）功能锻炼 1、行颈部淋巴结清扫的患者，术后多主诉同侧手臂和肩部疼痛并有功能障碍，功 能锻炼可以减少不适，增强上臂和肩的功能。 2、术后第 2、3 天可为患者被动运动。 3、去除引流管和敷料后，可进行主动运动和肌肉逐步锻炼。 (二)游离组织移植术后的护理 1、颜色：皮瓣颜色与供皮区颜色相一致，如皮瓣颜色变暗，发绀，则说明静脉淤 血；如为灰白色，则提示动脉缺血，应及时探查。 2、皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶，如果发生血管危象，皮纹消失。 3、质地：皮瓣移植后仅有轻度的肿胀，往往比周围组织程度轻，但如果发生皮瓣 区域的明显肿胀，质地变硬时，则可判断血管危象的发生，应予以抢救。 4、毛细血管充盈试验：在皮瓣血管危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度充 血或淤血现象。以手指按压放开后可见变白的区域再度流红，流红的过程越快，说明 微循环状况越好。如果该过程较长，超过 5 秒，多提示循环功能差。 （三）心理护理 术后应根据患者的反应提供心理调节方案，并取得家属支持，唤起患者的社会认同 感。对于情绪持续低落者，应需心理医生帮助，恢复他们的心理健康。 出院指导 指导病人保持良好的心态,树立战胜疾病的信心,生活规律,避免劳累,保证充足的 睡眠,情绪稳定,戒除烟酒并促其养成良好的卫生习惯;合理进食,加强营养但要避免刺 激性食物, 给予高热量、高营养，告知 2 年内每 3 个月复查,2 年后可每半年复查,如出 现口内异味、疼痛、溃疡等，应立即到医院就诊;并告知其继续治疗的患者指导其一个 月后应及时进行化疗。 颞下颌关节紊乱的护理 病因与临床表现 7 病因 颞下颌关节紊乱的发病原因目前尚未完全阐明，病因学说很多。颞下颌关 节紊乱是一组疾病，类型很多，对每一位病人的发病因素更要做具体分析。 1、临床表现 颞下颌关节紊乱病的发展一般有 3 个阶段、结构紊乱阶段、关节 器质性破坏阶段。这 3 个阶段一般显示了疾病的早期、中期和后期，可循序渐进，也 可长期停留于某一期或好转。 2、主要症状 下颌运动异常、关节区或关节周围肌群疼痛、关节运动时弹响和杂 音。近年有的学者把头痛列为本病的第四主要症状，还伴有许多其他症状，如各种耳 症、各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。 护理措施 1、保持口腔清洁，用含漱剂漱口。 2、给予局部热敷、按摩和理疗，针灸每日一次及关节腔灌注疗法,每周 2-3 次。 3、给予强的松片 5mg 口服，一日三次。 4、饮食：嘱患者进食软食,以减轻局部受累,有利于疾病康复。 5、协助病人做张口训练，做翼外肌训练以促进功能恢复。 6、心理护理：颞颌关节紊乱综合征患者的病情较复杂,有的患者需要治疗很长时 间症状才能好转,对待患者应热情,耐心,做好患者的解释工作,增强治愈的信心。 7、休息：应嘱患者注意充分休息，避免疲劳，克服过度紧张心理。 8、保守治疗无效,经进一步检查发现有关节结构病变者,须作手术治疗。 出院指导 1、嘱患者防止过大开口，避免关节损伤，纠正不良习惯，如单侧咀嚼，工作紧张 时咬牙习惯以及克服由于患病后将注意力集中于患侧处，频频地作开闭口动作，以防 止肌肉韧带损伤。 2、饮食原则上不予限制，但应避免咀嚼生冷坚硬的东西。 3、冬季时注意面部防寒保暖。 4、拔除阻生牙时，注意保护下颌关节，其它口腔治疗时，应注意不能长时间地大 张口。 5、定时门诊复查。 银屑病 病因 8 银屑病病因较为复杂，与遗传、内分泌、神经精神及免疫等因素有关。一些病人 因反复发作而住院治疗，并且有些病人症状越来越重，继发各种并发症，产生不良后 果。因此，我们要对病人作好健康教育指导，使病人积极配合治疗，有效地防止疾病 的复发，促进病人康复。 健康教育前的评估 通过与病人沟通收集基础资料，分析病人状况、病情、病人实际情况，以便进行 有针对性的指导。 健康教育内容 1、对疾病的认识 病人入院后责任护士根据病情做好心理护理，解除病人的思想顾虑，树立治愈的 信心，做好坚持长期治疗的心理准备。根据病人的接受能力，向病人介绍银屑病的有 关知识、注意事项、疾病的过程及治疗方法等。使病人对本病有一定了解，以便更好 地配合治疗及护理。 2、饮食指导 让病人明白合理饮食对疾病康复的重要性。嘱病人食用低脂肪、高维生素、高蛋 白饮食。忌食辛辣、海鲜及刺激性食物。避免饮酒、浓茶、咖啡等。多饮水、多食新 鲜绿叶蔬菜、水果。因辛辣食物及酒类均可刺激人体，使血管扩张，毛细血管通透性 增强，诱发银屑病复发。海鲜及羊肉等食物易引起皮肤过敏，加重病情。 3、护理方法指导 在急性期避免涂擦强烈刺激性药物及紫外线照射、热水与肥皂浴、搔抓或机械性 刺激，以防加重皮损和痒感。避免精神创伤，情绪紧张，保证充足的睡眠。过度紧张、 劳累及睡眠不足易导致机体抵抗力下降，植物神经功能紊乱，从而使各种疾病乘虚而 入，导致疾病复发。 出院指导 1、解除病人的思想顾虑，消除精神创伤 适当参加体育锻炼，增强机体抵抗力。保持居室环境整洁、干燥、避免潮湿。气 候变化时随时增减衣服，防止寒冷的刺激。避免感染的发生。链球菌、病毒均可诱发 本病。指导病人防止或减少上呼吸道感染、扁桃体炎、风湿病等。 2、合理用药指导 9 为巩固疗效，病人出院后需继续按时服药。在使用外用药时要充分清洁皮肤，如 涂药处发现红肿、糜烂、渗出时应立即停药来院就诊，应做到定期复查，坚持长期治 疗。 3、注意全身清洁卫生 勤换衣服。病情稳定后可行温水浴，1 次/周，不要过勤，以免皮肤干燥。 腮腺混合瘤 临床表现 腮腺是好发混合瘤的部位，多发生在腮腺浅部，以耳垂为中心，生长缓慢，界限 分明且活动，呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈结节状，与皮肤不粘连，易被发现腮腺 肿块，首先要分清是炎症还是肿瘤，是良性还是恶性。 护理措施 1.心理护理：做好术前心理准备，向病人讲清手术目的及手术的必要性，消除恐 惧、紧张情绪，使其有充分的思想准备，提高病人心理承受能力。 2.术前护理： （1）进高蛋白质、高热量、高维生素、易消化食物，保证营养供给，提高机体抵 抗力和组织修复能力。术前晚 22：00 开始禁饮食，使肠胃充分排空，避免术中呕吐引 起误吸。 （2）做好洁牙准备，使用含漱剂漱口，保持口腔清洁，预防术后感染。 （3）术前做好皮肤准备，洗澡便衣，保持清洁舒适。 （4）有活动义齿要取下，置于清洁水中存放，避免术中义齿脱落引起误吸及窒息。 3.术后护理： （1）术后一般取平卧位或半卧位，头偏向一侧，便于分泌物的引流和减轻局部肿 胀充血。 （2）保持口腔清洁，用含漱剂漱口。舌下腺手术后一般不宜漱口、刷牙，以免刺 激伤口引起出血，可用棉球洗口腔，每日 34 次。 （3）术后进流质或半流质，一周后改软食。鼻饲流质不宜过稠，每次进食后要注 入少量温开水冲洗鼻饲管，保持鼻饲管通畅。腮腺手术禁忌刺激性（酸性）食物和药 物，防止腮腺延漏的发生。 10 （4）术后如放置引流条或负压引流管，注意勿使引流管扭曲，受压，脱出，保持 引流通畅。 （5） 舌下腺手术后 3-5 天内尽量少说话，以减少舌部活动，防止术后伤口出血。 （6）由于手术中机械性刺激面神经，术后可能出现暂时性麻痹,患者不必忧虑， 经药物及理疗后均可逐渐恢复。轻者半个月后会逐渐恢复，重者一般 3-6 个月可恢复。 （7）瘤切除术后，伤口区的局部加压包扎是很重要的一环，手术后伤口绷带包扎 需 10 天。患者不可随意松动包扎敷料，进食及洗面时不可污染敷料，因敷料松动脱落 可使手术区出现积液，或发生涎瘘及感染。注意观察创口渗血及呼吸情况，如渗血稍 多或出现呼吸困难（包扎过紧引起） ，应及时剪开绷带给予妥善处理。 （8）部分患者术后 3-6 个月常发生味觉出汗综合征。临床表现为当有味觉刺激存 在并伴咀嚼运动时，患侧皮肤出现潮红及出汗，出院前应与患者交待，对其治疗尚无 完全成功的方法。 出院教育 （1）患者戒除烟酒等不良嗜好,少食酸性食物,保持口腔卫生,每日餐后用清水漱口,注 意休息。 （2）术后 1 个月复查，以后每三个月到医院复查一次,连续复查二次,如有异常情 况,可随时到医院复查,以后视病情而定。 （3）恶性肿瘤病人，病情允许，术后半个月可行放射治疗或化学治疗。 （4）暂时性面瘫病人应积极配合用维生素 B1、维生素 B12 药物治疗和理疗或用热 水袋!热毛巾热敷按摩患侧,眼睑闭合不全者,出门可戴墨镜。 口腔颌面损伤后的护理 病因 口腔颌面部是人体暴露的部分,其损伤平时多因工伤、交通事故和生活中的意外所 致，战时以火器伤为主。人体遭受损伤后，受伤部位出现肿胀、疼痛、出血、功能障 碍和相应的全身反应，这是损伤的共同特点。口腔颌面部由于解剖生理特点及功能的 要求，损伤后还有其特殊性。而颌面损伤的专科护理和饮食，是救治过程中不可缺少 11 的重要环节。它不仅关系到手术顺利与否，而且对病人的安全，促进伤口的愈合，减 少病人痛苦和并发症，使病人早日恢复健康等方面，都起到极其重要的作用。 症状和体征 1.口腔颌面部软组织损伤 口腔颌面部软组织损伤分为闭合性损伤与开放性损伤。 前者常见有挫伤和血肿，表现为皮肤变色及皮下淤血、疼痛、肿胀等。后者常见有擦 伤、刺割伤、撕裂或撕脱伤、咬伤、火器伤等。损伤部位有不同程度的伤口出血、肿 胀、疼痛，甚至咀嚼功能障碍等。严重的头皮撕脱或撕裂伤可出现休克症状。 2.牙及牙槽骨损伤 牙及牙槽骨损伤多发生在前牙区，常因碰撞、打击、跌倒或 咀嚼硬物而引起。轻则牙体松动，重则发生牙脱位、牙折断，以至伴发牙槽骨骨折。 主要表现为 1 个或多个牙齿松动或脱位、牙折。牙槽骨骨折时常伴唇和牙龈的肿胀和 撕裂伤。骨折片移位，引起咬合紊乱。 3.颌骨骨折 颌骨骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折及上、下颌骨联合骨折等。 由于下颌骨位于面部最突出的部分，因而下颌骨骨折远较上颌骨为常见。下颌骨骨折， 骨折线易发生在解剖结构较薄弱的部位，如颏部、颏孔区、下颌角部、髁突等处。由 于下颌骨周围有强大的开、闭口肌肉附着，因此骨折时，一般均有错位，咬颌关系紊 乱等。其主要表现为局部肿胀、疼痛、出血和骨折处压痛，咬颌错乱。下颌骨骨折伴 有下牙槽神经损伤时，会出现下唇麻木。 护理措施 （1）体位：口腔颌面部病人一般宜采取半坐位，以减少出血的可能性，并可增进 肺部呼吸运动，利于咳嗽和吐出口腔内的分泌物，避免发生肺部并发症。 （2）保持呼吸道通畅：颌面部创伤感染的急性期，仍可能发生窒息，应严密观察 体温，脉搏，呼吸，血压等，必要时做气管切开的准备，对已行气管切开术的病人， 应定期拍背吸痰和雾化吸入。上下颌间固定的病人，要谨防呕吐，因不能张口而可能 发生误吸，紧急时，要用剪刀剪断颌间固定丝。 （3）口腔护理：所有卧床病人的口腔都需要专门护理：a.用棉签从口腔拭去伤口上 的污物和食物残渣。用针管抽吸漱口液，每日冲洗伤口数次，吸净口腔内分泌物，保 持口腔卫生，促进伤口愈合。b.经常检查口内固定物有无松动，脱落，移位或压迫，以 防刺伤牙龈和唇黏膜。发现问题，应及时调整或拆除口内固定物。 （4）伤口护理：对暴露伤口应经常保持清洁和干燥，缝线部位若有渗血应及时用 3%双 氧水洗拭干净后，再用 4%硼酸酒精涂檫于表面，防止形成血痂而感染。对包扎的伤口， 12 应防止口水，呕吐物等浸湿敷料而污染伤口，如有污染应及时清洗伤口，更换敷料。 进流食，不吃有刺激性食物，也能减少一些唾液的分泌。 （5）预防继发出血的护理：继发出血是颌面部损伤感染后的一种严重并发症，一 般在伤后 514 天内发生。继发性出血常存在以下征兆：创口内流出黏液血性分泌物， 创口附近有血凝块，包扎伤口的敷料渗血多，口内有少量出血或咯血等。护理人员要 细心观察，早日发现，及时治疗和控制。 （6）饮食护理：给予高蛋白、高热量及维生素丰富的饮食。特殊病人如腮腺或颌 下腺损伤的病人在治疗期间不食酸性饮食；而经导管吻合或导管再造术后，应让病人 多食酸性饮食，以促进导管通畅。 口腔颌面间隙感染的护理 病因 口腔颌面间隙感染是指致病的细菌进入间隙引起的炎症。主要包括：眶下间隙感 染，颌下间隙感染，嚼肌间隙感染和面侧多间隙感染。感染途径有牙源性，腺源性， 损伤性，血源性和医源性。口腔颌面间隙感染常由金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌， 大肠杆菌及厌氧菌引起，最多见的是需氧菌与厌氧菌的混合感染。 症状和体征 常表现为急性炎症过程。一般局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍。重者有高 热、寒战。因感染部位不同，可有其它特殊表现。如咀嚼肌受累，可出现张口受限， 进食困难。眶下间隙感染，出现眶下区剧痛、下睑水肿等。 护理措施 （1） 注意休息：感染较轻者适当休息，严重感染者急性期应卧床休息，提高机体 抗病能力。 （2）治疗护理：全身中毒症状较重者，留院观察。注意体温、脉搏、呼吸、血 压的变化。 （3）饮食护理：额面部炎症，多为牙源性及腺性感染，除表现为一般急性炎症 外，尚有张口困难，如口底、咽旁等间隙感染时，则出现进食，咀嚼、吞咽困难。故 应给予营养的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。对身体虚弱、 、进食少 的病人，应静脉补充适量的液体及维生素，以维持体液平衡。 13 （4）口腔护理：病人因高热、脱水、进食困难，易引起口腔炎。轻者可嘱病人 用 1：5000 呋喃西林液或 0、1%0、2% 洗必泰液自行漱口。病情严重者，每日进行口 腔护理三次，以预防炎症，消除口臭，增加食欲。 （5）局部炎症的观察及处理：如炎症局限，触诊有波动，协助医生及时进行脓 肿切开。脓肿切开后，病人应取侧卧位，以利引流。创口脓液多时，及时更换敷料， 注意观察脓肿的性质，如色、味、量等。发现脓液淡绿，且有腥臭味，应考虑为绿脓 杆菌感菌，敷料应焚烧处理，换药完毕后用消毒液泡手，防止医源性交叉感染。可按 药敏培养结果配制冲洗伤口。 （6）局部保护：局部感染者，应嘱病人减少说话和咀嚼动作。 （7）健康指导：指导病人进行自我护理，如口腔卫生、进食方式、局部创口 的自我保护、预防感染的措施等。 口腔溃疡防治 口腔溃疡不一定是上火, 碰上口腔溃疡，多数人都以“上火”论治，猛喝凉茶， 吃消炎药，这种做法有失片面。通常说的口腔溃疡病因尚不清楚，与该病有关的因素 很多，心理与社会因素、遗传因素、感染因素、营养缺乏等都会诱发溃疡，这些情况 下喝凉茶是解决不了问题的。 1.饮食过精也会口腔溃疡 城市人饮食过精，原来也与口腔溃疡的发生不无关 系。拿大米来说，表皮中含有维生素 B2、微量元素锌，但大米加工者为了让大米看起 来白，吃起来口感好，把大米表层去掉，造成上述营养成分的丢失，吃多了这种大米 缺乏这些营养物质，容易口腔溃疡。因此医生提醒人们平时多吃蔬菜水果，补充维生 素 B2 和葡萄糖酸锌。 2.复发性溃疡与免疫有关 对于常见的复发性口腔溃疡，发作起来一般人多用 外用药物搞定，由于没有针对病因，即使暂时有效，以后还会反复发作。复发性口腔 溃疡与免疫有着很密切的关系。有的病人表现为免疫缺陷，有的则表现为自身免疫失 调。另外，贫血、偏食、消化不良、腹泻、发热、过度疲劳、工作压力大、月经周期 的改变等也是诱发因素。随着一种或多种因素的活跃、交替、重叠，就出现肌体免疫 力下降、免疫功能紊乱，也就造成了口腔溃疡的频繁发作。 营养原则 14 1 保证 B 族维生素的摄入： 很多溃疡的发生与 B 族维生素缺乏有关，特别是维生素 B，烟酸等。很多日常生活 的烹调行为与此有关。如洗米、蒸饭等，可造成 B 族维生素的大量丢失；长期进食精 米面、长期吃素食，同时又没有其他的补充，很容易造成 B 族维生素的缺失。 建议：应做到主食粗细搭配、荤素搭配。多进食糙米、瘦肉、奶类、硬果类食物。 如果有吃素的习惯。应注意进食豆类制品和蛋类制品。 2.注意补充卵磷脂： 长期不吃鸡蛋黄导致的“烂嘴角”和口腔溃疡。就是因为缺乏蛋黄中富含的卵磷 脂。 建议：每日进食鸡蛋 1 个，长期坚持，应能收到好的效果。 特别提醒：对已有高脂血症的患者，可采用隔日进食一个鸡蛋的办法，不会导致 血胆固醇增加。同时又能保证卵磷脂的摄入。 3.保证优质蛋白质摄入： 优质蛋白质是修复口腔溃疡创面所必需的营养素。牛奶、鸡蛋、瘦肉、海产品。 豆类等均是优质蛋白的良好来源，每日应保证一定的摄入量。 建议：每日 1 袋牛奶、1 个鸡蛋、2 两瘦肉或海产、2 两豆类制品，基本能满足常 人优质蛋白摄入。在出现口腔溃疡后，可适当增加 1 袋牛奶或 2 个鸡蛋或 1 两瘦肉。 长期吃素者，要保证豆类摄入，以满足蛋白质所需。 4.多吃新鲜的蔬菜（每日 0.5 公斤以上）、水果（每日 23 个）、多饮水（每日 15002000 毫升）、补充维生素和微量元素补充剂，对防治口腔溃疡都有帮助。 5.注意口腔卫生 经常出现溃疡者，不妨每日晨起用淡盐水漱口，可能有一定效 果。 饮食禁忌 1.禁食辛辣、香燥食物避免生热化火，灼伤口腔粘膜。例如：羊肉、狗肉、辣椒、 香菜、花椒、胡椒、咖喱及杨梅、樱桃。 2.禁食粗纤维、多渣、坚硬之物避免加强物理刺激，扩大溃疡面。例如：芹菜、梨、 干果。 15 3.禁烟、酒、浓茶、咖啡。 4.禁食煎、烤、炸、腌制的食品。 舌下腺囊肿的治疗和护理 舌下腺囊肿，位于口底一侧粘膜与口底肌肉之间，形状如青蛙鸣叫时鼓起的咽囊 又俗称“蛤蟆肿” 。一般因舌下腺导管炎症、涎石或损伤等因素所致。 此病常见于青少年，生长缓慢，无自觉症状。当囊体长大，表面粘膜变薄呈紫蓝 色，并可延伸至口底对侧，或者沿口底肌肉间的筋膜薄弱处侵入颌下、颏下。也有囊 肿将舌推向后上方，导致吞咽、语言、和呼吸困难的病例。 根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺及邻近腺体的囊壁。术后加压包扎，放置引 流条，严密观察伤口有无出血及舌和口底肿胀、呼吸困难等症状。伤口局部放置冰袋 冷敷或口含冰块，给予流质饮食（如鸡蛋糕、牛奶、果汁等） ，给予抗生素，预防感染， 每日用漱口液漱口，术后 2448 小时后拔除引流条，35 天限制说话，减少舌体运动， 57 天后伤口拆线。 伤口拆线后患者即可出院休养，出院后要注意休息，吃易消化食物，早晚刷牙， 餐后漱口，保持口腔清洁。伤口如有不适应及时到医院复查。 狗咬伤的治疗和护理 患者被狗咬伤后，首先应预防患狂犬病，因此在被狗咬伤后应在短时间内，到防 疫站注射“狂犬疫苗” ，再进行伤口治疗。狂犬病一般为厌氧菌感染，狗咬伤过的伤口， 手术方法与一般外伤手术方法不同，小伤口在认真冲洗后，不进行缝合，伤口较深较 大的，应冲洗后再缝合，并进行观察。 1 颌面部狗咬伤的特点：大部分伤口均为软组织撕裂。伤口不同程度被泥土、毛 发、狗唾液等污染。严重者软组织撕脱形成组织缺损，造成形态和功能破坏。 2 全身情况的处理：颌面部软组织撕裂位严重与口腔穿通者，首先要注意保持呼 吸道通畅，清除口腔内血凝块、异物及分泌物，防止因组织移位、水肿、误吸等造成 窒息，特别是儿童患者应同时给予吸氧、镇痛、输液、输血、等对症治疗，防止和纠 16 正脱水、电解质紊乱和休克，待全身情况平稳后再行清创。 3 创面的处理：由于颌面部狗咬伤的创面同是被含有大量厌氧菌和需氧菌的狗唾 液污染，所以更易发生感染。常用双氧水及大量生理盐水反复冲洗创面，尽可能将污 染伤口变为清洁伤口，缝合时注意消除死腔，置放引流条，适当加压包扎，术后静点 广谱抗菌素，常规注射破伤风抗毒素和狂吠疫苗。被狗咬伤后，要对被血污染的衣物、 手帕、纸张进行焚烧。 三叉神经痛的治疗和护理 一 解剖特点 与口腔颌面部有关的主要神经有面神经、舌下神经、和三叉神经。三叉神经为脑 神经中最大者，为颅前面、面部、眼眶、鼻腔及口腔等处的感觉神经及咀嚼肌的运动 和感觉神经。三叉神经根与脑桥臂相连，是颌面部的感觉和咀嚼运动。三叉神经的感 觉神经，自颅内三叉神经半月节分出三大支：第一支为眼神经，第二支为上颌神经， 第三支为下颌神经。上颌、下颌神经与口腔科关系密切。 1. 上颌神经：为感觉神经，自半月神经节发出后经圆孔达翼腭窝上部，再经眶下 裂入眶，向前经眶下沟、眶下管出眶下孔，分布于面部下睑、眶下、鼻侧、和上唇的 皮肤。一般将上颌神经分为 4 段：颅内段、翼腭窝段、眶内段和面段。其分支为颧神 经、蝶腭神经、上牙槽后神经、眶下神经及其分支、上牙槽中神经和上牙槽前神经。 2. 下颌神经：是感觉根纤维和运动根纤维的混合神经，是由颅内三叉神经半月神 经节发出的最大分支。下颌神经出卵圆孔后分为前后两干。前干较小，主要为运动神 经，分别至咬肌、颞肌和翼内外肌，其感觉神经为颊神经。后干较大，多为感觉神经， 主要分支有耳颞神经、舌神经及下牙槽神经。 三叉神经主要是面部的感觉并支配咀嚼肌运动。三叉神经痛即指在三叉神经分布 的区域内，出现阵发样、电击样的剧烈疼痛，并无其他感觉障碍及器质性改变的疾病。 此病以中老年人多见。一天可以有数次或无数次疼痛的感觉犹如刀割、电击、针刺、 撕裂。三叉神经痛的诱发部位，临床上称为“扳机点” ，常在上下唇、眼眶周围、面颊 部、牙齿、舌等许多部位。患者在刷、洗脸、吃饭，甚至说话走路时都可以触动扳机 点引起疼痛。疼痛持续的时间可在几秒至几小时不等，疼痛过后有一缓解期，缓解期 也可在几天或几年之间。 二 临床表现：三叉神经痛的临床表现以疼痛为主，典型特点如下： 17 1. 疼痛的性质：为阵发性剧烈疼痛，并且是突发突停。疼痛持续时间在患病初期 极短，约几秒钟或 12 分钟，反复发作后可延长，发作停止后无任何症状。每天发作 次数不等，每两次发作之间称为间歇期。随着疾病的加重，发作持续时间越来越长， 间歇期越来越短。有的病人疼痛发作呈周期性，即在一段时间内疼痛频繁发作，而之 后有一段时间内疼痛缓解或消失。疼痛常被描述为刀割样、电击样或撕裂样痛。发作 时，病人试图用各种动作来减轻疼痛，如咬牙、叩齿、摇头、咬舌、伸舌、咂嘴等。 2. 疼痛的位置：三叉神经痛以单侧发病为特点，很少超过中线。疼痛区域与受累 的三叉宰经分布范围相同。临床上以三叉神经第、第支单独受累最常见，也有上 述两支同时发病。第支或、支同时受累极为少见。病人感觉受累区的皮肤、 粘膜及牙等剧烈疼痛。由于疼痛难忍，使得患者用力揉搓患区皮肤，久而久之，导致 皮肤粗糙、增厚或色素沉着，也可造成皮肤损伤或感染。病人多有拔牙史并可查见多 个牙缺失，或因牙痛强烈要求拔牙或被误诊为牙疾而将牙拔除，但拔牙后疼痛仍不能 缓解。病人还可因难以忍受疼痛或惧怕疼痛发作而产生轻生的念头。 3.诱因及扳机点：疼痛可由口、舌运动或外来的刺激诱发，如洗脸、刷牙、吃饭、 说话、打哈欠、风吹、声音震动，甚至一个轻微的表情等。自发疼痛很少，故疼痛多 在白天，晚上安静状态时极少发作。上述刺激可以激惹颌面部的某一点使疼痛发作， 且疼痛由此点开始，立即扩散到整个病患区域，这个激发疼痛的敏感点称为“扳机点” 。 “扳机点”往往是固定的，可有一个或多个。患者由于惧怕诱发疼痛而不敢说话、洗脸、 吃饭等，因此，病人看上去表情呆滞、木僵，受累支面部皮肤污秽不洁及牙面满布牙 石、牙垢，甚至因不敢进食而出现消瘦。就诊时往往害怕疼痛发作，在医生查体时出 现不由自主地用手来保护面部的动作。 4.其他 不少患者在疼痛发作时伴有自主神经症状，如面部潮红、眼结膜充血、流 泪、出汗、流涎等。少数患者出现面部表情肌的不自主痉挛，也称“痛性抽搐” 。 三 治疗 由于三叉神经痛的病因尚不清楚，目前对此病还缺乏理想的治疗方法。临床上， 对于初患或轻症患者，多采用非手术治疗，治疗无效时再行手术治疗。应根据患者的 病情、治疗效果及医疗技术和条件，来选择、调整或联合应用不同的治疗方法，以取 得最佳疗效。 1. 药物治疗 痛痉宁 或称酰胺咪嗪、卡马西平等，为一种抗癫痫药物。镇痛效果较好，是治 18 疗三叉神经痛的首选药物。用法：轻症或早期患者，每次 100mg，每日 13 次，无效 可增至每次 200 mg，一般为 600800 mg/d。副作用可有眼震、眩晕、嗜睡、复视、共 济失调或恶心、呕吐、粒细胞减少、心传导障碍等；严重反应有再生障碍性贫血和剥 脱性皮炎及致畸作用。患者初次服药后，嘱减少活动以防摔倒或发生意外。疗效满意 后 12 周，可试探减至维持量至停药。长期服药者，应定期检查、尿常规及肝、肾功 能。 苯妥英钠 亦称大仑丁，为一种抗癫痫药物。用法：每次 100mg 每日 3 次；疗效 差者可增量为 200mg，每日 3 次，极限量为 600mg/d。该药的缺点是用小剂量效果差， 而大剂量应用副作用明显，如眼震、眩晕、疲倦、共济失调以及牙龈增生、痤疮较为 常见，偶见周围神经病、剥脱性皮炎、再生障碍性贫血等。此药对三叉神经痛的疗效 不如卡马西平，但当卡马西平疗效降低时与其合用，能提高疗效，出现明显的牙龈增 生时应改用其它药物治疗。 2、针刺治疗 按中医的穴位进行针刺，常用手刺或电针治疗。一般每次选一组穴位，针刺后留 针约 2030 分钟，可配合电针和穴位红外线照射，近来也有用激光照射穴位，亦可强 刺激后不留针。可在“扳机点”进行阿是穴针疗，也可直接针刺神经干，如眶下神经、 刻神经、上颌神经、下颌神经等。 3.局部注射治疗 （1）麻药封闭 常用 1%2%利多卡因。方法与相应神经的阻滞麻醉相同。每次 24ml，隔日一次。情况好转后改为 12 次/周。如加入维生素 B1、维生素 B2，可提高 疗效。多用于疼痛重、药物治疗无效的初发患者的短期治疗。但应注意无菌操作，防 止感染。 （2）酒精注射 常用 95%的酒精或无水酒精。方法同相应区域神经干的阻滞麻 醉，将酒精注射于受累支的神经干处，用量 0.5ml 左右。因注入酒精时疼痛较重，应 先注入局麻药物。酒精主要是破坏神经组织，阻断其传导作用而达到止痛目的。此法 安全、方便，止痛效果好，疗效一般为 612 月，复发后仍可再用。但缺点是：注射后， 在神经分支相关区域痛觉消失的同时，其感觉也消失且恢复较慢。故酒精封闭适用于 药物治疗效果不佳而不愿手术治疗或年体弱不宜手术者。对于第支三叉神经痛的患 者，尽量不用，以免引起眼神经的损害导致失明。 4.手术治疗 19 （1）颌骨病骨腔清除 根据“扳机点”的位置和经 X 线检查发现的颌骨病变， 来确定手术的部位。手术的方法是：采取适当的切口，暴露骨腔所在的骨皮质；用骨 凿去除骨皮质，找到病变骨腔；刮除病变骨质；冲洗止血，缝合创口；一周左右拆线。 （2）周围神经撕脱术 指将三叉神经痛病变所在部位的三叉神经周围支离断并将 远心段撕脱手术方法。如第支撕脱术、第支撕脱术、第支撕脱术等。这些方法 简单、安全、止痛效果可靠，但术后复发率较高。其平均止痛时间约为 1 年左右。 四 护理 1. 术前护理 病人由于常期疼痛剧烈发作频繁，往往不能或不愿说话，情绪低落不愿进食等， 故应耐心开导病人并鼓励病人，争取在发作后的反拗期内多进食以保证营养和增强体 质。由于疼痛不愿洗漱和进食，故口腔卫生差，应在每天早晚或饭后给予漱口，以加 强口腔护理，预防口腔感染和溃疡的发生。并让患者了解手术方法、手术效果，从而 增强战胜疾病的信心，愉快的接受治疗。疼痛剧烈频繁的病人入睡困难者，以减轻疼 痛降低消耗，可酌情给予镇静，安眠药，对症下药，使病人被动休息。 2. 术后护理 （1）全麻术后病人，应按全麻术后护理，取平卧位，头偏向健侧，保持呼吸道 通畅，以防呕吐物误吸。局麻病人术后 3 天内取平卧位，勿下床活动，减轻术后反应， 如头痛、恶心、呕吐。 （2）观察病情：术后给予心电监护及吸氧 46 小时，密切观察血压、脉搏、呼 吸，有无头痛、恶心及尿潴留等情况。如有尿潴留应及时导尿而不应按压排尿，以免 加重头痛。注意切口有无渗血情况，渗血渗液较多者应及时更换敷料。询问患者面部 是否仍疼痛，并注意有无面瘫等并发症发生。大多数患者有不同程度的体温升高，是 因血性脑脊液刺激，而非感染所致，可应用冰帽、冰毯、或温水擦浴，出现呕吐者应 及时清除呕吐物，对影响进食者可帮助漱口或行口腔护理。术后伤口要用绷带加压包 扎固定，24 小时后才能去除。在加压固定期间，要保持绷带不偏移，压力要适当。手 术当天不要吃过热食物。术后 12 天要进流质饮食。术后还要给予抗生素支持治疗。 术后一周内可能有反应性疼痛，术区伤口有轻度肿胀均为正常现象。一周后，伤口无 异常现象即可拆线。部分患者术后可能有复发，可再复诊治疗。 20 颌骨骨折的治疗和护理 颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。 按解剖特点可分为上颌骨骨折和下颌骨骨折。 临床表现 下颌骨骨折 1、骨折段移位 影响下颌骨骨折后骨折段移位的因素有：骨折的部位、外力的大 小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折段是否有牙以及附着肌群的牵拉作用等，其中 各咀嚼肌的牵拉扮演了重要作用。常因不同部位骨折、不同方向的肌群牵拉而出现不 同情况的骨折段移位。 2、颏孔区骨折 3、下颌角骨折 4、髁突骨折 5、咬合错乱 咬合错乱是颌骨骨折最常见的体征，对颌骨骨折的诊断与治疗有 重要意义。既使骨折段仅有轻度移位，也可出现咬合错乱而影响功能。可能有早接触、 开合、反合等多种情况。 6、骨折段异常度 正常情况下下颌骨运动时是整体活动，只有在发生骨折时才 会出现异常活动。 （1）下唇麻木 下颌骨骨折时，突然的撕裂或牵拉常会损伤下牙槽神经，出现 下唇麻木。 （2）张口受限 由于疼痛和肌痉挛，多数下颌骨骨折患者存在张口受限症状。 7、上颌骨骨折 （1）骨折线 上颌骨与鼻骨、颧骨和其他颅面骨相连，骨折线易发生在骨缝和 薄弱的骨壁处，临床上最常见的是横断形骨折。Le Fort 按骨折线的高低位置，将其分 为三型。 （2）骨折段移位 与下颌骨不一样，上颌骨未附着强大的咀嚼肌，故骨折块多 随外力的方向而发生移位，或因其重力而下垂，一般常出现后下方向移位。 （3）咬合关系错乱 上颌骨骨折段的移位必然引起咬合关系错乱。如一侧骨折 段向下移位，该侧就会出现咬合早接触。上颌骨与翼突同时骨折时，由于翼内肌向下 牵拉，常使后牙早接触，前牙呈开合状。 21 （4）眶及眶周变化 上颌骨骨折时眶内及眶周常伴有组织内出血、水肿，形成 特有的眼镜症状，表现为眶周瘀斑，睑及球结膜下出血，或有眼球移位出现复视。 （5）颅脑损伤 上颌骨骨折时常伴发颅脑损伤或颅底骨折，出现脑脊液漏等。 8、正中联合部骨折 护理 1. 创面的护理：对已发生感染的伤口不宜缝合，常做创面的湿敷、清洁，以期 控制感染，待创面清洁、肉芽组织健康后做进一步处理。 2. 颌骨骨折固定病人的护理：颌骨骨折固定的目的是恢复正常咬合关系，促使 骨折愈合。注意观察口内夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位及是否损伤牙龈或唇、 颊黏膜等。尤其是要检查咬合关系是否异常，应随时调整和改变牵引、固定的方向。 如使用颌间绷带弹性牵引固定的病人，在 23 周后，即骨折处估计已发生纤维性愈合 时，可遵循动静脉结合的原则，在饭前取下颌间牵引的橡皮圈，饭后漱口或清洁口腔， 再挂上橡皮圈，以维持固定状态。但要注意重新悬挂的位置和方向。 3. 颌面部伤口缝合的护理：颌部伤口缝合后可予以暴露或适度加压包所。 4. 保持口腔的清洁：病人由于外伤后，进食、咀嚼、说话等正常生理活动减少， 口腔自洁作用减弱，不能借正常的舌、颊运动和咀嚼、吞咽等动作清除食物残渣或细 菌等。如牙列上有结扎固定的金属夹板，则污物更易积存和滞留，不易清除，有助于 细菌的生长繁殖，容易引起感染。可做细菌培养，选择不同的漱口液进行口腔冲洗或 提供给病人漱口，也可用儿童牙刷轻轻刷洗。 5. 营养支持：食物应提供足够的热量，含有高蛋白质、高维生素。为了便于进 食，减少咀嚼或不用咀嚼，可选用流质或稀软食品，如牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、蔬 菜汤等；半流质饮食中可选手豆腐、肉松、粥、面条等；软食可选用软饭、馒头等。 6. 进食方法：根据病人损伤的部位和伤情不同，采用不同进食方法。口内伤口 不大，张口轻度受限者，可用汤勺、吸管进食；颌间固定的病人，可由胃管进行肠内 营养。 7. 心理支持：鼓励其表达感受，指导病人学会放松的方法，详细解释治疗过程， 使病人了解面部畸形只是暂时的，与家属联系给病人更多关注。保护和尊重病人稳私。 让病人早日适应日常生活，社会活动，人际交往。 一、颌骨骨折的治疗原则 22 1、治疗时机 颌骨骨折伤员应及早进行治疗。但如合并颅脑、重要脏器或肢体严 重损伤，全身情况不佳，应首先抢救伤员的生命，待全身情况稳定或好转后，再行颌 骨骨折的处理。昏迷的伤员禁止作颌间固定。小儿和老年不适宜于手术者，可考虑保 守治疗。 2、正确的骨折复位和稳定可靠的固定 为避免发和错位愈合，应尽早进行骨折的 复位与固定，并以恢复伤员原有的咬合关系为治愈标准。即使由于各种原因延误了早 期治疗，也应争取时间，防止错位愈合，免使晚期处理复杂化。骨折固定的方法可根 据条件选用，目前以手术开放复位坚强内固定为治疗的主流。而有些方法像金属丝结 扎固定、颅颌牵引复位、以及外固定方法现在已少用或不用。 3、功能与外形兼顾 在恢复咀嚼功能的基础上，应注意恢复上、下颌骨的高度、 突度和。 4、组织伤的处理 软组织伤常与骨折一并处理。先行软组织清创并关闭口内伤口， 为骨折愈合创造条件，然后再行骨折固定。有祼露的创面时应采用皮瓣或皮片覆盖修 复。 5、骨折线上牙的处理 颌骨骨折治疗时常利用牙作骨折段的固定，应尽量保存， 即使在骨折线上的牙也可考虑保留。 6、局部治疗与全身治疗相结合。 （一）颌骨骨折的复位与固定方法 颌骨骨折的治疗近 15 年来发生了很大变化，主 要得益于手术进路的变化、理想内固定材料的研究和影像技术的发展。出现了骨折坚强 内固定技术及伴随该技术带来的变化。 1、复位方法 颌骨骨折的复位标准是恢复伤员原有的咬合关系。根据不同的骨折 情况，可选用不同的复位方法。 （1）手法复位：主要用于新鲜的并且移位不大的线形骨折，如颏部骨折的复位。 复位后应作颌间固定，属于非手术治疗。 （2） 牵引复位：主要用于手法复位不满意或已经纤维性愈合的患者。分为颌间 牵引及口外牵引（颅颌牵引不常用）两种。 （3）手术切开复位：主要用于