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普通高校国家励志奖学金申请审批表 ( - 学年) 学校:山东万杰医学院 院系: 专业: 班级: 姓名 性别 出生年月 学号 民族 入学时间 政治面貌 联系电话 基 本 情 况 身份证号 该学年必修课程数 门,其中,优秀 门,良好 门 成绩排名(专业或年级): (名次/总人数) 综合考评成绩 分,排名 (名次/总人数) 学 习 等 情 况 曾获何种奖励: 家庭户口 A、城镇 B、农村 收入来源 家庭月总 收入 家庭人口 总数 家庭住址 邮政编码 家 庭 经 济 情 况 认定情况 A、家庭经济特别困难 B、家庭经济一般困难 2 申 请 理 由 全 面 反 映 德 智 体 美 情 况 申请人: 系 意 见 (公 章) 年 月 日 学 校 意 见 经评审,并在全校范围内公示 5 天,无异议,现报请同意该同学获得本学 年国家励志奖学金 (公 章) 年 月 日
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