围麻醉期并发症的防范与处理

一、气道梗阻的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、高浓度氧或纯氧吸人。 2、停止刺激或手术操作。 3、舌后坠：头部尽量后仰，双手将下颌角向前、向上方提起， 使下前牙错向上前牙，如果长时间舌后坠可用口咽或鼻咽通气道。 4、如果因气道分泌物过多造成气道不通畅，应该应用负压吸引 咽、喉部及气管和支气管内分泌物，必要时应用气管镜或纤维支气管 镜进行处理。 5、立即请求他人协助处理。 6、喉痉挛者参见“3.喉痉挛” 。 7、面罩 CPAP 或 IPPV 通气。 8、直视下气管插管：使用琥珀胆碱和阿托品。 9、如遇有气管插管失败可行喉罩通气。 10、迅速环甲膜切开或粗针头穿刺，纯氧或高频通气。 11、已放置气管导管，但又难以改善通气者，其原因可能为：导 管扭曲，异物堵塞，支气管痉挛，张力性气胸等。 12、气管导管远端梗阻者：经气管导管插入导管芯使其通过远端 或将梗阻物推向一侧支气管，采用单肺通气或立即更换气管导管。 13、返流误吸者参见“5.返流误吸” 。 14、气道评估：经过上述处理后，应根据病人氧合状况、通气能 力、气道安全性、手术紧急程度，麻醉医师水平，利用帮助的条件对 气道通气状况进行重新评估，确保病人的通气及氧合正常。 二、处理程序 纯氧吸入 停止刺激或手术操作 保持呼吸道通畅 立即请求他人协助 上报科主任 3 二、喉痉挛的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、面罩加压纯氧吸入。 2、轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。 3、立即停止一切刺激和手术操作。 4、立即请求他人协助处理。 5、加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛，常用的方法为：静脉注射 诱导剂量的 20%或增加吸人麻醉药浓度。 6、暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。 7、对重度喉痉挛，紧急情况下可采用 16 号以上粗针行环甲膜穿 刺给氧或行高频通气。 8、对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱 1.0-1.5mg/kg 静脉注射或 4.0mg/kg 肌肉注射后行气管插管。 9、面罩气道持续加压（CPAP）或间歇性正压通气（IPPV）通气。 10、伴有心动过缓者：阿托品 0.01mg/kg，静脉注射。 11、已放置气管导管，但又难以改善通气者，其原因可能为：导 管扭曲，异物堵塞，支气管痉挛，张力性气胸等。 12、气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯使其通过远端或 将梗阻物推向一侧支气管，采用单侧肺通气或立即更换气管导管。 13、返流误吸者参见“5.返流误吸” 。 二、处理程序 面罩加压纯氧吸入 立即停止手术和操作 立即请他人协助处理 保持呼吸道通畅 必要时气管插管 上报科主任，医务科 5 三、支气管痉挛的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、面罩加压纯氧吸入。 2、停止一切刺激和手术操作：尽量少吸痰并缩短吸痰时间。 3、立即请求他人协助处理。 4、加深麻醉：静脉注射诱导剂量的 20%或吸入适量氟 烷、思氟烷 或异氟烷等。 5、排除食道或支气管插管。 6、使用面罩或喉罩通气。 7、“肺按摩” ：开胸手术者，肺膨胀后将其挤扁，反复数次。 8、药物治疗： （1）舒必妥：0.5%1ml(5mg)雾化吸入，或 0.5%1ml+生理盐水 1ml 注入气管内导管。 （2）肾上腺素：0.001mg/kg ，静脉注射，必要 时重复用药。 （3）氨茶碱：0.25g+ 葡萄糖溶液 20ml，静脉注射（缓慢）。 （4）氢化可的松 100-200mg 或地塞米松 5-10mg，静脉注射。 （5）异丙嗪 25-50mg，静脉注射。 9、气管插管纯氧通气仍有通气不良者应考虑如下原因所致：导管 扭曲，异物堵塞，支气管痉挛，气胸，肺水 肿 ，误吸等。 10、气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯使其通过远端或将 梗阻物推向一侧支气管，采用单侧肺通气或立即更换气管导管。 二、处理程序 面罩加压，纯氧吸入 停止一切刺激和手术操作 立即请求他人协助处理 加深麻醉 排除食道或支气管插管 “肺按摩” 药物治疗 气管插管 7 四、返流误吸的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、停止手术操作。 2、调整体位：头低侧卧位。 3、保持呼吸道通畅：清除吸引咽喉及气管内分泌物。 4、支气管吸引或冲洗：经气管导管插入细导管，由此注入无菌生 理盐水 10-20ml 后，立即吸出和给氧，反复多次直至吸出的盐水为无色 透明为止。 5、纯氧吸入。 6、加深麻醉：防止诱发喉痉挛和（或）加重呕吐误吸。 7、面罩轻度 CPAP 或 IPPV 通气，并行 环状 软骨加压。 8、环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱 1.0-1.5mg/kg 和阿托品 0.5mg/kg 后行气管插管。 9、药物：氨茶碱 0.25g+葡萄糖溶液 20ml 缓慢静脉注射；地塞米松 5-10mg，每 6h 一次，静脉注射。 10、纤维支气管镜下取固体呕吐物。 11、保留气管导管回麻醉恢复室或 ICU。 12、喉痉挛和支气管痉挛的处理参见有关章节。 二、处理程序 支气管吸引或冲洗 纯氧吸入 加深麻醉 药物治疗 保留气管导 管回麻醉恢复室或 ICU 上 报科主任，医务科 停止手术操作 调整体位，头低侧卧位 保持呼吸道通畅 9 五、通气不足的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、对因处理：及时治疗原发病。 2、保持呼吸道通畅， 辅助或控制通气，增大潮气量。 3、喉痉挛和气道梗阻处理参见“2.气道梗阻， 3.喉痉挛”。 4、因麻醉浅所致咳嗽，屏气可用加深麻醉方法，静脉注射诱导剂 量的 20%。 二、处理程序 加深麻醉保持呼吸道通畅对因处理，及 时治疗原发病 六、缺氧的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、保持呼吸道通畅。 2、纯氧吸入。 3、增大通气量。 4、停止氧化亚氮（笑气）吸入后，吸纯氧至少 10min。 5、排除仪器故障。 6、输血，避免血液稀 释或急性贫血。 7、监测血气。 8、高铁血红蛋白：1%亚甲蓝（methylene blue）1-2mg/kg，静脉注射。 9、维生素 C100-500mg/kg，静脉注射。 10、低温。 11、纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱。 二、处理程序 保持呼吸道通畅 纯氧吸入 增大通气量 排除仪器故障 输血，避免血液稀释或急性贫血 监测血气 高铁血红蛋白 低温 纠正酸碱平衡失调 纠 正水、电解质紊乱 11 七、二氧化碳蓄积的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、增加通气量及呼吸频率：无论什么原因引起 PaC02 升高，均可以 通过辅助或控制通气来纠正。 2、病因治疗。 3、密切监测 PaC02 和 ETC02。 4、避免出现 C02 排除综 合征， 严重高碳酸血症迅速解除后，病人 立即出现血压剧降，脉搏减弱，呼吸抑制。 5、纠正循环功能紊乱。 二、处理程序 增加通气量及呼吸频率 病因治疗 密切监测 PaCO2 和 ETCO2 避免出现 CO2 排除综合征 纠正循环功能紊乱 八、肺水肿的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、纠正缺氧： （1）面罩纯氧吸人。 （2）保持呼吸道通畅，清除气道水肿液。 （3）去泡剂：75%-95%酒精雾化吸人（氧流量每分钟 4-6L）. （4）充分镇静，减少氧耗：吗啡 5-10mg，静脉注射；或地西泮（安定） 5-10mg，静脉注射。 （5）自主呼吸者，使用 CPAP，必要 时气管插管行机械通气。 2、减轻心脏负荷： （1）严格控制输液量。 （2）头高足低位或坐位。 （3）快速利尿：呋塞米（速尿）20-40mg，静脉注射；或依他尼酸钠 （利尿酸钠）25-50mg，静脉注射。 （4）两腿下垂或肢体交替上止血带，止血带压力应界于动脉收缩压 和舒张压之间。 3、改善肺毛细血管通透性； （1）氢化可的松 100-200mg 或地塞米松 5-10mg，静脉注射。 （2）抗组胺药如异丙嗪 25-50mg 或苯海拉明 50mg，静脉注射。 （3）维生素 C1-5g，静脉注射。 4、加强心脏收缩力的药物： 13 （1）西地兰 0.4mg+葡萄糖溶液 20ml，静脉缓慢注射。 （2）毒毛苷花苷 K0.25mg+葡萄糖溶液 20ml，静脉缓慢注射。 （3）必要时上述药物可 4-12h 重复一次。 5、降低肺循环阻力： （1）氨茶碱 0.25g+葡萄糖溶液 20ml，静脉缓慢注射。 （2）甲磺酸酚妥拉明 5mg+葡萄糖 20ml，静脉缓慢注射，或甲磺酸 酚妥拉明（苄胺唑啉）10-20mg+500ml 乳酸林格液静脉滴注，每分 钟 0.3mg。 （3）东莨菪碱 0.01-0.1mg/kg，静脉注射，每隔 15-30min 一次，共 1- 4 次。 （4）硝酸甘油或硝普钠每分钟 0.5-5ug/kg，静脉滴注。 二、处理程序 纠正缺氧 保持呼吸道通畅，面罩给氧，镇静 减轻心脏负荷 控制输液，调整体位，利尿 改善肺毛细血管通透性 加强心脏收缩力的药物 降低肺循环阻力 上报科主任，医务科 九、肺不张的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、充分吸氧。 2、解除呼吸道梗阻：痰液或血块阻塞者，可湿化呼吸道、体位引流、 吸引气道内分泌物，或经纤维支气管镜或气管插管吸引及冲洗；异物所 致者则用支气管镜取出异物；若为肿瘤则行手术切除。 3、鼓励病人作深呼吸练习，伤口疼痛者给予镇痛药以及时排除分 泌物。 4、支气管本身阻塞或外压者：消除炎症，手术切除病灶。 5、神经反射引起者：阿托品 0.5mg 或罂粟碱 30mg，静脉注射。 6、抗感染治疗。 二、处理程序 充分吸氧 解除呼吸道梗阻 鼓励病人作深呼吸练习 消除炎症、切除病灶 抗感染治疗 上报科主任 15 十、肺栓塞的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、纯氧吸入。 2、镇痛：剧烈胸痛者静脉注射哌替啶 50-100mg 或罂粟碱 30- 60mg。 3、对症治疗：出现心力衰竭者，西地兰 0.4mg 或毒毛花苷 K0.125- 0.25mg，稀释后静脉注射，6-8h 后可重复一次。休克时可用多巴胺和 （或）间羟胺等血管活性药物。 4、解除血管痉挛：阿托品 0.5-1mg，或氨茶碱 0.25-0.5g，稀释后缓 慢静脉注射；酚妥拉明 10mg 稀释成 250ml 后，缓慢静脉滴注；地塞米 松 10-20mg，静脉注射。 5、抗凝治疗：肝素， 负荷量 150u/kg，维持量 1000-2000u/h，使部分 凝血活酶时间（APTT）达到对照值的 1.5-2.5 倍，凝血 时间（试管法）为 正常的 2-2.5 倍。 6、溶栓治疗： （1）链激酶负荷量 25 万 u（静脉滴注 30min），维持量 10 万 u/h（12- 48h）。 （2）尿激酶负荷量 4000u/kg（30min），维持量 4000u/h（12-48h 滴完） 。 7、手术治疗：阻断下腔静脉以防止深静脉血栓引起肺栓塞，肺栓 子摘除术。 8、维持循环功能稳定。 二、处理程序 纯氧吸入 镇痛 对症治疗 解除血管痉挛 抗凝治疗 溶栓治疗 手术治疗 维持循环功能稳定 上报科主任、医务科 17 十一、困难气道的应急预案及处理程序 一、应急预案（非紧急困难气道） 能有效面罩加压通气但气管插管困难者。 1、向病人做好解释工作，争取病人最大程度配合。 2、器械准备：各种喉镜，气管导管管芯， 纤维支气管镜，逆行插管 器械，光导 插管器械，鼻腔插管器械， 负压吸引装置， 监测仪器，气管 切开器械等。 3、方法选择：清醒插管，纤维内镜插管，逆行插管，鼻腔插管等。 4、完善表现麻醉：舌根、咽喉部喷雾， 环甲膜穿刺。 5、环甲膜穿刺方法：在病人颈前部，用左手中、食指固定环状软骨 及甲状软骨，左手垂直进针穿透环甲膜或环气管膜，出现呛咳并回抽 有气后在吸气末快速注入 2%利多卡因 2-4ml。 6、立即请求其他医生协助处理。 7、恢复病人自主呼吸。 8、唤醒病人。 9、更换气管插管方法。 10、气管切开。 二、处理程序（非紧急困难气道） 向病人做好解释工作 器械准备 方法选择 完善表面麻醉 环甲膜穿刺方法 请其他医生协助 恢复病人自主呼吸 唤醒病人 更换气管插管方法 气管切开 上报科主任、医务科 一、应急预案（紧急困难气道） 麻醉诱导后气管插管困难而又不能进行有效面罩加压通气者。 1、立即请求其他医生协助处理。 2、再次尝试直视喉镜下气管插管，若失败可行经气管喷射通气 （TTJV）。 3、TTJV 成功后，严密监测病人血压、心率、ECG、ETC0 2 和 Sa02 等，恢复病人自主呼吸，唤醒病人，按非 紧急气道 处理。 4、喉罩通气（1aryngeal mask airway,LMA）：简便，较面罩通气方法 易管理，但时有通气不佳和误吸问题。 5、食管气管联合导管（esophogeal tracheal combitube,ETC）通气法： 此导管为一双腔管，经口腔盲插，若进入食管，套囊充气后可闭锁食管， 通过食管导管腔侧孔通气；若进入气管则通气与普通气管导管相同。 6、气管切开。 二、处理程序（紧急困难气道） 立即请求其他医生协助 面罩加压给氧 再次气管插管 若失败可行经气管喷射通气（TTJV） TTJV 成功后 严密监测 BP、HR、ECG、ETCO2、SPO2 其他的按非紧急困难气道处理 上报科主任、医务科 19 十二、气管插管反应的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、加深麻醉。 2、若持续心动过速，静脉注射 受体阻滞剂 如艾司洛尔 100mg 或 美托洛尔 1-5mg。 3、若出现心动过缓，静脉注射阿托品 0.5-1.0mg。 4、心律失常和心跳骤停参见“19.心律失常， 20.心跳骤停”。 二、处理程序 加深麻醉 持续心动过速 受体阻滞剂(艾司洛尔) 出现心动过缓 阿托品 十三、呼吸抑制的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、面罩加压， 纯氧通气。 2、暂停刺激和手术操作。 3、停用具有呼吸抑制作用的药物。 4、必要时气管插管行机械通气。 5、适当调整通气量和通气频率，使 PaCo2维持在 4.5-6kPa（35- 45mmHg）。 6、由于麻醉药及骨骼肌松驰药所致的呼吸抑制可选用相关的拮抗 药物：参见“41. 述后呼吸抑制延 长，苏醒延迟 ”。 7、椎管内麻醉平面过高或颈丛阻滞广泛者，应采用人工通气，直 到自主呼吸恢复，如有低血压等循环功能抑制。应同时快速输液、静脉 注射麻黄碱 10-15mg，以提升血压。 8、保持循环稳定。 二、处理程序 面罩加压给氧 暂停刺激和手术操作 停用有呼吸抑制的药物 必要时气管插管 肌松药所致的呼吸抑制，可选用相关的拮抗药物 椎管内麻醉平面过高或颈丛阻滞广泛者 人工通气 直至自主呼吸恢复 保持循环稳定 21 十四、低血压的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、重新证实血压数值。 2、立即关闭吸入麻醉药蒸发罐，停用静脉麻醉药及血管扩张药物。 3、保持呼吸道通畅，面罩吸氧辅助或控制通气。 4、调整体位：头低位或抬高下肢。 5、通知手术医师暂停手术操作。 6、补充血容量：快速输血或晶体液 10ml/kg。 7、血管收缩药物： （1）麻黄碱 15-30mg，静脉注射。 （2）间羟胺 10-20mg，静脉注射。 （3）多巴胺 20mg+5%葡萄糖 200ml，静脉滴注或多巴酚丁胺 20mg +5%葡萄糖 200ml，静脉滴注。 8、心动过缓者，阿托品 0.5-1.0mg，静脉注射，小儿 0.005- 0.01mg/kg。 9、心源性低血压：针对具体原因作相应处理，如增强心肌收缩力、 纠正心律失常、改善心肌供血或解除心包填塞等。 二、处理程序 重新证实血压数值 停麻药 保持呼吸道通畅 调整体位 通知手术医师暂停手术操作 十五、高血压的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、证实血压数值：间接测压数值可能与实际血压不符，应仔细核 准，直接测压应重新调整零点。 2、加深麻醉，重新评估麻醉深度。 3、停用具有升压作用的药物，核对药物，控制输液量。 4、通知手术医师暂停操作。 5、抗高血压药物： （1）氯丙嗪：小量分次静脉注射，每次 2.5mg。 （2）盐酸肼屈嗪（肼苯哒嗪）：2.5-5.0mg，静脉注射。 （3）艾司洛尔 0.3mg/kg，静脉注射。 （4）硝酸甘油 0.5-2.0ug/kgmin，静脉滴注。 二、处理程序 重新证实血压数值 加深麻醉 停用有升压的药物 通知手术医师暂停操作 抗高血压药物 23 十六、低心输出量综合征的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、调整前负荷： （1）维持有效血容量：根据失血情况，红细胞压积等，给予全血、血 浆或白蛋白，维持心脏前负荷。 （2）急性严重失血性 LC0 而不能立即补充血容量时，可使用多巴 胺提升血压，恢复心排血量。 2、前负荷过高者，利尿药加扩张静脉的药物如硝酸甘油、硝普钠 等。 3、保持心率最佳化和及时纠正心律失常：使心率维持在 70-120 次 /min 之 间最为合适。 4、血流动力学监测：一般维持左右心房压力为 2KPa（15mmHg）， 左右心室功能受限时，左心房压可提高至 2.7KPa（20mmHg），右心房 压力为 2.4KPa（18mmHg ）. 5、增强心肌收缩力： （1）多巴胺：每分钟 2-5ug/kg（ 效应增高）；每分钟 6-20ug/kg（ 效 应增高）；每分钟大于 20ug/kg（ 效应占优势）。 （2）多巴胺酚丁胺：开始每分钟 2-3ug/kg，以后逐渐调整至最佳剂 量每分钟 2.5-10ug/kg。当心率增快 15%以上 时，即停止 剂量的增加。 （3）磷酸二酯酶抑制药：氨力农 1.5mg/kg，静脉注射， 继以每分钟 0.375-0.75ug/kg 静脉滴注，或依诺昔酮 0.5mg/kg，静脉注射，继以每分 钟 10-20ug/kg，静脉滴注。 （4）肾上腺素每分钟：0.01-0.2ug/kg，静脉滴注。 （5）去甲肾上腺素：每分钟：2-8ug/kg，静脉滴注。 （6）异丙肾上腺素：开始每分钟：0.01ug/kg，静脉滴注，以后逐渐增 加至每分钟 0.02ug/kg。 6、降低心脏后负荷： （1）硝酸甘油：每分钟 0.5-3ug/kg，静脉滴注。 （2）硝普钠：每分钟 0.5-3ug/kg，静脉滴注，必要时每分钟可达 5- 10ug/kg。 （3）酚妥拉明：每分钟 0.3-0.5ug/kg，静脉滴注。 （4）山莨菪碱（654-2）：成人 10-40mg，静脉注射，小儿 0.3-2mg/kg。 7、改善肺通气，防止缺氧，纠正酸中毒。 8、辅助循环： （1）主动脉内球囊反搏（IABP）：药物治疗无明显疗效或心脏术后 不能脱机者。具体指征为：心脏指数2L/min-m 2；收缩压 10.7KPa（80mmHg）或高血压病人收缩压13.3KPa（100mmHg ）；尿量 每小时0.5ml/kg。 （2）肺动脉球囊反搏（PABC ）：严重右心衰竭或肺 动脉高压所致的 严重 LCOS。 （3）心室转流法：左心室辅助装置（LVAD），右心室辅助装置 （PVAD），双心室辅助转流。 二、处理程序 25 调整前负荷 前负荷过高者：利尿 及时纠正心律失常 血流动力学监测 增强心肌收缩力 降低心脏后负荷 改善肺通气 辅助循环 上报科主任、医务科 十七、心肌缺血的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、充分供氧：鼻导管，面罩加压给氧或经气管导管行机械通气。 2、硝酸甘油：0.4-0.5mg 舌下含服；亦可用硝酸甘油软膏或贴膜涂 贴皮肤；如果静脉用药，其剂量为每分钟 0.5-3ug/kg。 3、消心痛：5-20mg 舌下含服，每 4h 一次。 4、吗啡 5-10mg 或哌替啶 50-100mg，静脉注射。 5、受体阻断药：伴有心动过速的高血压时，要用普萘洛尔 0.25- 5mg，静脉注射，心要时 10min 后重复一次，使心率降至每分钟 100 次 以下。 6、维持血流动力学稳定：补充血容量，必要时使用血管活性药物。 7、抗心律失常药物参见“19.心律失常”。 8、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。 9、冠状动脉旁路搭桥术（CABG）。 二、处理程序 充分供氧 硝酸甘油 消心痛 吗啡 受体阻断药 维持血流动力学稳定 抗心律失常药物 PTCA 或 CABG 27 十八、心律失常的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、去除病因。 2、镇静药物：地西泮（安定）5-10mg，静脉注射。 3、低血压时用甲氧胺 5-10mg 或苯肾上腺素 1-5mg，静脉注射。 4、血压正常者可用 受体阻滞剂，如普萘洛 尔 10ug/kg 或每次 1- 3mg；美托洛尔 1-5mg，缓慢静脉注射。 5、伴心力衰竭者可用洋地黄类药物，西地兰 0.2-0.4mg+葡萄糖溶 液 20ml，静脉缓慢注射。 二、处理程序 去除病因 针对不同的心律失常、使用不同的 药物 立即请心内科会诊 上报科主任、医务科 十九、心跳骤停的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、通知手术医师并停止一切手术操作。 2、将病人置于平卧位，暴露胸部。 3、迅速进行面罩加压纯氧通气，然后插入气管导管，行纯氧机械 通气。 4、心前区叩击和胸外心脏按压：以双手手掌在胸骨下 1/3 处进行 胸外心脏按压每分钟 80 次，每压迫胸骨 4-5 次，行人工通气 1 次，彼 此协调配合。 5、胸内心脏按压：胸外按压无效（按压心脏而心脏无反应超过 5min），严重胸部挤压伤 和胸部畸形，心包填塞，严重肺气肿时应行胸 内心脏按压。 6、迅速建立静脉通路以便经静脉注入急救药物。 7、肾上腺素 5-10ug/kg 或 1mg 静脉注射，如无效可 3-5min 后再次 注射 1-2mg。如果无法建立静脉通路，可将肾上腺素 1mg 稀释至 10ml，注入气管导管，必要时可行心腔内注射。 8、心电图监测。 停止手术操作 将病人置于平卧位 紧急气管插管 心前区叩击，胸外心 脏按压 胸内心脏按压 肾上腺素 心电图监测 立即请心内科会诊 上报医务 科、科主任 29 二十、空气栓塞的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、严格执行各项操作规程，避免空气进入血管形成空气栓塞。 2、严密观察术中病情变化，一旦发现空气栓塞征象，应立即通知 手术医师，停止一切手术操作，防止气体继续进入体内。 3、术野用液体浸润。 4、病人左侧卧头低位或压迫颈静脉。 5、若已放置中心静脉导管，可经导管抽吸进入心脏和大血管的空 气。 6、不能改善纯氧吸入并行机械通气，停用除氧气外的一切气体吸 入，如笑气，恩氟醚等。 7、增加胸内压或采用 PEEP。 8、维持循环稳定。 9、如气栓部位在脑部，则应给予利多卡因，并早期行高压氧治疗。 10、必要时送 ICU。 停止手术 述野液体浸润 左侧卧头低位，压迫颈 V 经中心导管抽吸 机械通气，或加 PEEP 循环稳定 早期高压氧治疗 二十一、气胸的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、对可能导致气胸各种操作过程中严密监测病人生命体征，一旦 出现气胸，应通知手术医师，暂停手术操作。 2、如行腹部手术，可 经腹腔检查膈肌情况。 3、停用笑气。 4、肺压缩在 15%以下的少量气胸，不需特殊 处理，严密观察下等 待自行吸收。 5、肺压缩在 15%-60%者（中等量以上）用套管 针在锁骨中线第 2 肋间或腋中线第 5-6 肋间隙插入大口径套管 针（14 号）排气减压或放置 闭式引流管，并接水封瓶，以了解胸腔压力变化情况。 6、如病情恶化，要 进一步检查病因。 7、向病人解释病情，以取得病人的合作。 8、必要时将病人送 ICU。 二、处理程序 停止手术 停用笑气 肺收缩 15%以下，自行吸收 肺收缩 15%-60%排气减压或闭式引流 病情恶化要检因 送 ICU 解 释病情，取得病人合作 31 二十二、过敏反应和类过敏反应的应急预案及 处理程序 一、应急预案 1、通过病人或家属了解病人的过敏史。 2、一旦出现过敏反应或类过敏反应马上通知手术医师。 3、停止应用所有的药物，血浆代用品或血液制品。 4、给予纯氧吸入，如果必要时应行人工通气。 5、若仅有皮肤轻度反应，呼吸循环状态良好，可不必处理，严密观 察。 6、可给予氢化可的松 5mg/kg 静脉滴注或地塞米松 10mg 静脉注 射。也可应用其他抗过敏药物如异丙嗪或苯海拉明 25-50mg。 7、立即一次性给予类晶体 10mg/kg，必要时可重复应用。 8、一次性给予肾上腺素 1ug/kg，再按 0.15umg/kgmin 持续点滴。 9、如脉搏不能触及，应立即按心跳骤停处理。 10、必要时将病人送 ICU。 二、处理程序 停止手术 停止所有用药，血 浆代用品或血液制品 改输生理盐水 吸氧或人工通气 密切观察 给抗过敏药 心跳骤停的行心肺脑复苏 送 ICU 二十三、创伤/出血的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、保证呼吸道通畅并给氧，必要时行气管插管机械通气。 2、气管插管，对颈椎伤的病人应将头置于正中位，避免头过度后 仰。 3、对于心搏骤停的病人应按照心跳骤停的抢救原则进行处理。 4、监测血压、 ECG 和 Sp02. 5、建立多条液体通路，低血压的病人应放置中心静脉导管测压并 指导补液，应输注加温后的晶体液和血液。 6、简要的体查和询问病史。 7、如怀疑颈或胸部有损伤，应行 X 线检查，以便对病因进行处理。 8、实验室检查。 9、昏迷病人，应留置胃肠减压管和导尿管。 二、处理程序 保证呼吸道通畅 脊柱损伤者制动 就地心肺复苏 监测 BP、ECG、SpO2 建立静脉通路 体查、问 病史 胃肠减压、导尿 33 二十四、脱水的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、失液量的估计，按 轻度脱水，失水量占体重的 2%-3%，中度为 3%- 6%，重度 为 6%以上来补充液体。 2、补液种类：轻度失水补充生理盐水或林格液，中度以上失水应 根据失水类型，给予不同液体。 高渗性失水：初期给予 5%葡萄糖溶液，待血 钠下降，尿比重降 低，可给予含电解质的溶液如 5%葡萄糖盐水溶液。 等渗性失水：原则上补充等渗溶液为主。 低渗性失水：以补充高渗溶液为主。 3、补液的途径和速度：麻醉前一般经静脉补充，补液速度是先快 后慢，开始 4-8h 内输入应补液总量的 1/2-1/3，其余 1/2-2/3 在 24-48h 内补足。 4、维持酸碱和其它电解质浓度平衡。 5、治疗原发病。 二、处理程序 估计失液量 根据脱水类型给予不同液体治疗 按需补液先快后慢 维持酸碱和其他电解质平衡 治疗原发病 二十五、电解质紊乱的应急预案及处理程序 一、低钠血症 （一）应急预案 1、低血容量，给予胶体或生理盐水。 2、若高血容量，则应给予利尿剂或限制液体等处理。 3、轻度缺钠者（缺钠 200-400mmo/L），可静脉滴注 5%葡萄糖盐水 2-2.5L。 4、补充盐量的公式：需补充的钠盐量=血钠 的正常值 （142mmol/L）-血钠的测得值（mmol/L）体重（kg）0.60（女性为 0.50）。 17mmol 钠离子=1g 钠盐。当天补给量为需补充量的 1/2 加正常日需量 （4.5g），其中 2/3 的量以 5%氯化钠溶液补给，其余量以等渗盐水补给。 5、监测血清钠。 （二）处理程序 二、高钠血症 低血容量补胶体或生理盐水 高血容量利尿，限制补液 补充所需钠盐 监测血清钠 35 （一）应急预案 1、高钠血症均有相对或绝对地失水，丢失的体液量的计算公式： 丢失的体液量（L）=（实测血钠浓度-142）0.6体重（kg）/142。 2、发生低血容量应迅速给予不含钠液体。 3、初期给予 5%葡萄糖溶液，待血钠下降，尿比重降低，可 给予含 电解质的溶液如 5%葡萄糖盐水。 4、低张性液体不宜输注过快，丢失的体液量可于 24-48h 补足，血 浆钠离子降低速度每小时不应超过 1-2mmol/L。 （二）处理程序 三、低钾血症 计算丢失的体液量 代血容量不含钠液体其补充容量 先糖水后糖盐水 监测血钠 （一）应急预案 1、补钾以氯化钾为首选，尤其有碱中毒时，若用碱性钾盐如枸橼 酸钾则低钾难以纠正。 2、静脉滴注氯化钾应注意浓度和匀速滴入，浓度不应超过 40- 60mmol/L，估计每 40mmol 氯化钾可提高血 钾 1mmol/L。对伴有心脏 传导阻滞或肾功能减退者，给钾速度应减半（10% 氯化钾 10ml=1g 氯化 钾=13.5mmol=13.5mEq）。 3 一般情况下，血钾每降低 1mmol/L，则体内失 钾 200-300mmol。 4、静脉补钾速度： （1）血钾2.0mmol/L，氯化钾的输注速度10mmol/h。 （2）血钾2.0mmol/L，或病人出现肌肉麻痹，或 ECG 的改变，氯化 钾输注速度40mmol/h 。 5、若合并酸中毒，应在纠正酸中毒前补足钾。 6、倘若大剂量钾仍不能纠正低钾症状时，应考虑同时存在低镁或 碱中毒，应予纠正。 7、合并低钙血症时，低钙症状不明显， 补钾后可出现手足搐溺或 痉挛， 应及时补钙。 8、钾进入细胞内较缓慢，完全纠正缺钾常需 4 天以上，应尽早改 为口服。补钾期间应尽量减少钠盐摄入。 9、持续监测 ECG，每 2-4h 测定血钾 1 次。 10、补钾时，尿量 应大于 30ml/h。 （二）处理程序 37 四、高钾血症 补钾 监测尿量、血钾 纠酸 纠正其他电解质紊乱 监测 ECG （一）应急预案 1、立即停止钾摄入。 2、如血钾大于 6.0mmol/L 应立即处理，如血钾大于 7.0mmol/L 则 应在治疗中严密监测心电图，并做好准备，以防心跳骤停的发生。 3、如血钾大于 6.0mol/L 并伴有 ECG 改变。 （1）立即缓慢静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10-20ml 或 5%氯化钙 5- 10ml，5-10min 后可重复一次。 （2）立即缓慢静脉注射 5%碳酸氢钠（50-100ml）或 11.2%乳酸钠 10ml。 （3）静脉注射 50%葡萄糖 100ml 加胰岛素 5-20u，（5g 葡萄糖加胰岛 素 1u）30-60min 滴完。 4、利尿药，钾交换树脂。 5、血液透析。 （二）处理程序 五、低钙血症 停止钾摄入 监测 ECG 缓 慢静注 钙剂苏 打或糖 +胰岛素 利尿 血透 39 （一）应急预案 1、纠治原发病。 2、静脉注射 10%葡萄糖酸钙 20ml(葡萄糖酸钙 1g 含钙离子 2.5mmol)或 5%氯化钙 10ml（氯化钙 1g 含钙离子 10mmol），必要时重 复用药。 3、监测 ECG。 （二）处理程序 六、高钙血症 静注葡萄糖酸钙 监测 ECG 纠正原发病 （一）应急预案 1、治疗原发病。 2、维持正常血容量，用 0.9%氯化钠扩容。 3、给予利尿药。 （二）处理程序 七、镁缺乏 监测 ECG 0.9%NS 扩 容 利尿 治疗原发病 41 （一）应急预案 1、一般可按每天 0.25mmol/kg 补充镁盐（氯 化镁或硫酸镁）， 严重 者可按每天 1mmol/kg 补充镁盐。 2、抽搐病人，可稀释后缓慢静脉注射 10%硫酸 镁 0.5ml/kg. 3、完全纠正镁缺乏需 1-3 周，一般每日补 50%硫酸镁 5- 10mmol（2.5-5.0ml），肌肉注射或稀释后静脉注射。 4、监测肾功能。 （二）处理程序 八、镁过多 补镁 监测血镁 监测肾功能 （一）应急预案 1、停止镁剂的应用。 2、葡萄糖酸钙 10-20ml 或 5%氯化钙 10ml，缓慢静脉注射。 3、纠正酸中毒和脱水。 4、透析治疗。 （二）处理程序 停止镁剂 钙剂拮抗 纠酸，纠正脱水 透析 43 二十六、局麻药中毒的应用预案及处理程序 一、应急预案 1、立即停止用局麻药。 2、吸氧。 3、地西泮（安定）0.1mg/kg 静脉注射。 4、发生惊厥或抽搐者，硫喷妥钠 1-2mg/kg 静脉注射；抽搐不能控 制者静脉注射琥珀胆碱 1mg/kg，气管插管，控制呼吸。 5、维持循环功能稳定，低血压者应用升压药；心动过缓用阿托品。 6、呼吸心跳停止，应立即行心肺复苏术。 二、处理程序 立即停止局麻药 吸氧 地西泮 0.1mg/kg 静脉注射 发生惊厥者，用硫喷妥钠注射；不能控制，用琥珀胆碱气管插 管，控制呼吸 低血压者应 用升压药 ，心动过缓用阿托品 呼吸心跳停止，行心肺复苏 二十七、椎管内麻醉意外的应急预案及处理程序 一、应急预案（脊麻后头痛） 1、去枕平卧。 2、静脉补液，成人每日 3000-4000ml。 3、镇静或镇痛药，如苯巴比妥钠、地西泮（安定）、乙酰水杨酸、哌 替啶等。 4、硬膜外间隙注入生理盐水 15-20ml，或硬膜外间隙注入自体血 10ml。 5、针刺合谷、太阳等穴位。 6、高压性头痛采用脱水、利尿降低颅内压和皮质激素等治疗。 二、处理程序（脊麻头痛） 一、应急预案（硬膜外穿破） 1、上胸段者放弃硬膜外麻醉。 2、中胸段以下者也可更换间隙重新穿刺，或将穿刺针退至硬膜外 腔再置管，注药量和速度应适当控制并严密监测。 3、腰段适合行脊麻的病人，可施行脊麻。 去枕平卧 静脉补液，成人每日 3000-4000ml 镇静或镇痛药 硬膜外间隙注入生理盐水 15-20ml，或硬膜外 间隙注入自体血 10ml 针刺合谷、太阳等穴位 高压性头痛采用脱水，利尿降低颅内压和皮质激素治疗 45 4、术后去枕平卧， 补液，防治头痛。 二、处理程序（硬膜外穿破） 一、应急预案（误入血管） 1、应将导管退出 1-2cm，并反复用生理盐水冲洗回抽，无回血后 注入含肾上腺素 15ug 的生理盐水 3ml，无心率增快者再注入局麻 药。 2、若退出导管后导管在硬膜外间隙留置太短，则应重新穿刺置管 或改其他麻醉方法。 3、处理局麻药毒性反应。 二、处理程序（误入血管） 上胸段者放弃硬膜外麻醉 中胸段以下更换重新穿刺 穿刺 针退至硬膜外腔再置管，注药量和速度适当控制并严密监测 腰段适合行脊麻的病人，可施行脊 麻 术后去枕平卧，补液，防治 头痛 应将导管退出 1-2cm，并反复用生理 盐水冲洗回抽 无回血后注入含肾上腺素 15ug 的生理盐水 3ml 无心率增快再注入局麻药 重新穿刺置管或改其他麻醉方法 处理局麻药毒性反应 一、应急预案（高平面脊麻，全脊麻，异常广泛阻滞） 1、面罩纯氧通气或气管插管行机械通气。 2、维持循环稳定，快速输液，必要 时应使用升压药物。 3、监测 Sp02、ECG、动脉血气分析。 4、如有心跳停止应立即施行心肺脑复苏术。 5、呼吸支持：吸氧，必要时辅助呼吸。 6、维持循环功能稳定，加快输液， 应用升压药，心动过缓可用阿托 品。 二、处理程序（高平面脊麻，全脊麻，异常广泛阻滞） 面罩纯氧通气或气管插管机械通气 快速输液，必要时用升压药物 监测 SpO2,ECG,动脉血气分析 如心跳停止，立即行心肺脑复苏 47 二十八、硬膜外血肿的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、尽早手术减压， 12h 以内手术效果好。 2、穿刺或插管时遇硬膜外间隙出血，用生理盐水加肾上腺素 （10ug/ml）冲洗，如不再出血，可 继续进行硬膜外麻醉。 3、脊柱手术后常规处理。 4、防止并发症。 5、脱水。 6、应用全身性止血药物。 二、处理程序 尽早手术减压，12h 以内 穿刺硬膜外出血，用生理盐水+肾上腺素冲洗 不出血，继续 行硬膜外麻醉 脊柱手术后常规处理 防止并发症 脱水 应用全身性止血药物 二十九、神经阻滞麻醉意外的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、面罩加压纯氧吸入或气管插管行机械通气。 2、维持循环稳定， 输液，使用升 压药物。 3、心动过缓者可应用阿托品等。 4、心博骤停者应立即行心肺脑复苏术。 二、处理程序 吸氧，必要时辅助呼吸 输液，使用升压药物 心率过缓，应用阿托品 心跳骤停，立即心肺脑复苏 出现神经压迫症状应手术减压，止血，消除血肿 49 三十、胆心反射的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、手术前，常规给予阿托品（成人 0.5mg,肌肉注射）。 2、术中发现心率减慢即可再静脉注射阿托品 0.5mg，保持心率不 低于每分钟 60 次。 3、暂停手术操作。 4、利多卡因在胆囊颈及胆总管周围局部浸润。 5、血压下降明显者，可同时加快输液及使用血管活性药物如麻黄 碱、多巴胺或间羟胺等。 6、纠正心律失常。 7、纠正水、电解质紊乱。 8、加强呼吸和循环的管理。 二、处理程序 术前，常规给阿托品 心率下降，再给予阿托品保持心率60 次 暂停手术操作 血压 下降，加快 输液及 给予麻黄碱等 纠正心率失常 纠 正水、电解质紊乱 加强呼吸和循环管理 三十一、仰卧位低血压综合征的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、可将子宫推向左侧或在产妇的右侧臀部垫一薄枕，或调节手术 台，使病人身体向左侧倾斜。 2、加快输液。 3、静脉注射麻黄碱 15-30mg。 4、手术医师将子宫托起，可立即缓解。 二、处理程序 将子宫推向左侧 或右臀垫- 薄枕 或调节手术台左侧倾斜 加快输液 静脉注射麻黄碱 手术医师将子宫托起，可缓解 51 三十二、呕吐的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、病因治疗。 2、头低脚高位， 头偏向一侧，防止呕吐物 进入呼吸道。 3、用纱布和吸引器将呕吐物清除干净。 4、如有误吸，应减浅麻醉让病人咯出，量多时立即行气管插管，以 便吸出呕吐物。 5、抗组胺药（异丙嗪）25mg 或氟哌利多（氟哌啶）2.5-5mg 静脉注 射。 6、若吸入胃液，可引起化学性肺炎，应用生理盐水或加少量 NaHC03 溶液作支气管清洗。 二、处理程序 适当禁食 饱胃病人应 局麻或椎管内麻醉，全麻 应清醒插管 置胃管 闭合食管，将 环状软 骨向后施压 头高足低 抗胆碱药物或止吐药物应用 紧急情况，头低脚高位， 头偏向一侧 用纱布，吸引器消除呕吐药物 误吸，减浅麻醉， 让病人咯出 必要时气管插管，吸出呕吐物 抗组胺药静脉注射 生理盐水或加少量碳酸氢钠溶液作支气管清洗 三十三、全身麻醉知晓的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、术中知晓病人约 70%由于麻醉技术所致。 2、麻醉药品及用具的检查与准备。 3、麻醉前用药：可选用健忘性麻醉药物如地西泮（安定）、咪唑安 定或东茛菪碱等。对体质健壮、精神高度紧张者，可选用强效镇静、镇 痛药。 4、麻醉诱导期处理：如应用琥珀胆碱后，立即行气管插管时，诱导 用药应超过睡眠剂量。如插管延迟（或困难插管）或应用非去极化肌松 药插管时，则应增加诱导药用量或辅助吸入麻醉药。 5、麻醉期间的处理：足量应用镇静、镇痛或麻醉药物，并加强病人 术中相关指标监测，及时调整药物用量。 二、处理程序 麻醉技术所致 麻醉药品及用具检查准备 麻醉前正确用药 麻醉诱导期，用药应超 过睡眠用量 困难插管等增加诱导药用量 吸入麻醉药应用 麻醉期 间足量镇 痛，镇静等药物应用 53 三十四、术后呼吸抑制延长的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、辅助吸氧：维持 Pa02 在 8.0KPa 以上，经 鼻导管给氧（1-2L/min） 可纠正轻度低氧血症；Venturi 面罩可维持 Fi0224%-40%，吸氧效果优 于鼻导管法；无重复吸入面罩则可使 Fi02 达 80%；短期呼吸抑制宜行 纯氧面罩加压吸氧。 2、保持呼吸道通畅：舌后坠可仰头抬颏并放置口（鼻）通气道；颈部 活动受限、苏醒后仍有呼吸道不通畅者均应置入人工通气道。呼吸抑 制短期内难以纠正者，如严重颅脑损伤、各种呼吸肌麻痹等，应尽早气 管切开，置入带套囊导管，便于长期机械通气。 3、恢复有效肺泡通气和换气：面罩加压给氧，IPPV、PEEP 等。 间 歇指令通气（IMV）及同步 间歇指令通气（SIMV）可用于保留自主呼吸 病人。 4、适当术后镇痛：防止术后疼痛引起的呼吸肌活动受限和呼吸抑 制。 5、避免或减少使用抑制中枢神经系统的镇静药物，以免加重呼吸 抑制。 6、拮抗药物：对于非去极化肌松药的残余肌松作用，可用静脉注 射新斯的明 0.035-0.07mg/kg 或依酚氯铵 0.5-1.0mg；琥珀胆碱所致的呼 吸抑制延长宜行人工通气。麻醉性镇痛药过量者可用纳洛酮 0.5-1.0mg 拮抗。中枢神经系统抑制药物的非特异性拮抗药常用吗苯哌酮 0.4mg 静脉注射，必要时追加剂量。 二、处理程序 辅助吸氧 保持呼吸道通畅 快速有效肺泡通气和换气 适当术后镇痛 避免使用抑制中枢神经系统的镇静药物 应用拮抗药物 55 三十五、苏醒延迟的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、加强监测，充分 给氧，保持呼吸道通 畅和血流动力学稳定。 2、拮抗药的应用： （1）特异性拮抗药：麻醉性镇痛药的拮抗可用纳洛酮 0.4mg 静脉注 射，呼吸恢复后半小时再肌肉注射半量，小儿 5-10ug/kg 静脉注射。烯 丙吗啡 5-15mg（与吗啡的剂量比为 1：3-4）。 （2）巴比妥类：哌醋甲酯（利他林）30-50mg 缓慢静脉注射或贝美格 （美解眠）50mg 稀释后缓慢静脉注射。 （3）苯二氮卓类：氟吗泽尼 0.2mg 静脉注射，以后 0.1mg/min，直到 病人清醒，或总量可达 1mg。 （4）非去极化肌松药：新斯的明 1-2mg 加阿托品 0.5-1mg 静脉注射； 吡啶斯的明 0.15-0.25mg/kg 加阿托品 0.01-0.015mg/kg 或依酚氯铵 0.5- 1mg 加阿托品 0.005mg-0.01mg/kg。 3、非特异性拮抗药：吗苯哌酮 0.4mg 缓慢静脉注射，必要时可重 复用量 0.2mg；氨茶碱 0.25-0.5g 稀释 20ml 后缓慢静脉注射。 4、纠正代谢紊乱。 5、处理脑部并发症。 二、处理程序 加强监测，充分给氧，保持呼吸道通畅和血流动力学应用 拮抗药的应用 非特异性拮抗药的应用 纠正代谢紊乱 处理脑部并发症 三十六、术后呃逆的应急预案及处理程序 一、应急预案 1、去除病因。 2、机械刺激：经鼻插入胃管，局部刺激鼻咽部（鼻咽导管），按摩颈 动脉窦， 轻压眼球， CPAP，针刺（内关、合谷、剑突下，第 5 颈椎皮下组 织），吞咽砂糖，冷冻等。 3、药物治疗 （1）氯丙嗪 25-50mg 或奋乃静 5-10mg 静脉注射。 （2）异丙嗪 25mg 静脉注射。 （3）氯胺酮 0.5mg/kg 静脉注射。 （4）氟哌啶 2.5-5.0mg 静脉注射。 （5）麻黄碱 5-10mg 静脉注射，必要时重复用药。 （6）哌醋甲酯 10-20mg 静脉注射。 （7）利多卡因 1mg/kg 静脉注射。 （8）阿托品 0.5-1.0mg 静脉注射。 4、神经阻滞 （1）单侧或双侧隔神经阻滞：注射部位为从胸锁关节上 2cm 处进针， 深度为 1-2cm，阻滞区域 应向上延伸 5cm。局麻 药采用 1%普鲁卡因 20ml 或 0.5%布比卡因 10ml，局麻药中宜加入 1：40 万肾上腺素。 （2）星状神经节阻滞： 1）高位侧入法：病人仰卧，头转向对侧，以甲状软骨平齐的颈椎横 57 突（C6 ），接近斜方肌前缘高处为穿刺点，将针尖斜面面向尾侧（胸锁关 节上方 3cm）约 1cm 抵 C7 横突后回抽无血注 2%利多卡因 5ml 或 1% 利多卡因 8-10ml。 2）前直入法：穿刺点在锁骨上二横指与颈中线外二横指交叉点 （C6），将 颈动 脉鞘向外方 牵开后，与皮肤垂直刺及骨 质，稍退回抽无血 即可注药。阻滞有效时出现 Horner 综合征：眼睑下垂，面、手掌潮红而 无汗。 （3）颈部硬膜外阻滞：用于治疗持续性和顽固性呃逆，因其易复发， 故须每隔 5-6h 追加局麻药。在胸锁乳突肌后 缘上 2/3-下 1/3 交界处， 用 1%-2%普鲁卡因 5-8ml 封闭颈交感迷走神经总干和膈神经。 （4）膈神经切断：单侧