处方确认联系表在门诊处方干预中的效果分析改2

处方确认联系表在门诊处方干预中的效果分析 刘祖祥 *，杨帆，欧李慧，朱双雪， （云南省第一人民医院，云南 昆明 650032） 摘要 目的：适时干预门诊不合理处方，促进临床合理用药，提高处方质量。 方法：通过“处方确认联系表” ，采用回顾性分析方法，对我院 2011 年至 2013 年 各年 7 月份门诊处方及时干预登记的结果进行分类统计和分析。结果：我院门诊处 方不合格率降低了 2.35%。结论：采取适时干预不合理处方的措施，提高了处方质 量，保障了患者用药安全。 关键词：处方确认联系表，适时干预，分析 处方是临床医疗工作中具有法律效力的重要文书，是处理医患纠纷及医疗事故 的客观法律依据。而处方书写质量是衡量医疗质量的主要凭证，也是反应医护人员 工作作风及态度的重要依据。 新处方管理办法（试行） 自 2004 年 9 月出台以来， 各级医疗机构也相继出台了许多提高处方质量的有效方法，我院根据自身实际情况， 在门诊处方干预中创立了“处方确认联系表” ，并对其应用效果做了如下分析。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 我院门诊药房按照处方管理办法 （简称办法 ）规定，建立处方点评制度， 对不合理处方及时予以干预 【1】 ，实行事前审方药学服务模式，处方经审方药师审 核通过后再经调配药师调配，在此过程中审方药师会对审核过程中存在的问题填写 “处方确认联系表”并做好记录。本次研究资料来源于我院 2011 年至 2013 年各年 的 7 月份 “处方确认联系表”结果。 1.2 方法 由药剂科组织处方点评小组对前期处方进行点评，根据卫生部印发的有关文件 及药品说明书等对处方点评结果进行统计归纳和总结，将存在问题通报全院，并对 调剂人员进行重点解读，以处方确认联系表对门诊处方进行适时干预。 1.3 干预措施 组织学习，加强教育：通过继续教育、下发院内学分、科室学习等各种方式组 织医师、药师学习办法 医院处方点评管理规范（试行） 抗菌药物临床应用 指导原则等相关法律法规，加强对医师处方规范化的教育，对调剂人员进行审方 知识重点强化教育，编辑我院常用药品使用手册 ，辅予行政干预手段。 行政干预：对开具不合格处方的医师进行教育，情节严重的上交医务处点名通 报，并纳入科室绩效考核，对不合格处方未执行干预的药师双倍处罚，增加其责任 心，同时对成绩突出的给予奖励。设计“处方确认联系表” ， （见表 1）对不合格处 方进行适时干预，督促整改，达到合理用药的目的。 表 1：处方确认联系表 云南省第一人民医院处方（医嘱）确认联系表 尊敬的 医生，为执行 处方管理办法 ，请您就下表中打“”的项目，确认或 修改您的处方并在确或修改处再次签名。 确认项目 药 名 内容 名称 第 种 通用名应为： 规格、剂型 第 种 规格： 剂型（片剂 胶囊 丸 软膏 混悬剂 注射剂） 特殊人群用药禁忌 第 种 （孕妇 哺乳期妇女 儿童 肝功能不全 ） 禁用 慎用 用法用量 第 种 与说明书不符 用法书写不当 正确的应为：药品已超过 7 日用量，请写“病情需要” 。 配伍禁忌 第 种 不宜配伍，请更换药品或双签名 须做皮试 第 种 请在处方上注明皮试结果，如 PG（） 免试 特殊药品 第 种 身份证号码 双签名 每张处方限量： （片 粒 支 贴） 第一类精神药品或麻醉药品，请用红处方 第二类精神药品或麻醉药品，按规定用量不应超过 7 天。 如确定需要请注明原因并在处方上重签名。 处方缺项或 书写不清晰 第 种 临床诊断 日期 科室 姓名 性别 年龄（岁、月、 日） 体重 医生签名 第 种 药品暂时缺药，请换药。 第 种 药品被删除，请医生签名。 其 它 药师联系电话：2206（内线） 3638319（外线） 反馈意见（由药师填写）： 联系药师签名： 年 月 日 2 结果 2.1 处方书写及不合理用药总体情况分析 因采取 2011 年至 2013 年的统计结果，为方便三年作出对比性分析，我们分别 采用各年的 50000 张门诊处方。2011 年 7 月门诊处方不合理处方 1926 张，占总处 方的 3.85%；2012 年 7 月门诊处方不合理处方 1069 张，占总处方的 2.14%；2013 年 7 月门诊处方不合理处方 754 张，占总处方的 1.5%。具体见表 2、3。 2.2 处方确认联系表使用效果分析 从图表中可见，2011 年处方不合格率为 3.85%，2012 年处方不合格率为 2.14%， 2013 年处方不合格率为 1.5%，我院门诊处方不合格率降低了 2.35%。可见 处方确认联系表在门诊处方干预中取得了较好的成效，加强了药师与医师的沟通， 促进了医院药师的全面发展，提高了用药合理性。 3 结论 3.1 通过应用处方确认联系表对门诊处方进行即时干预，我们认为必须加强以下几 方面的工作：（1）建立健全医疗质量管理组织体系，规范临床用药；（2）加强与 医师的沟通协调，促进合理用药；（3）开展宣传教育工作，强化全院医务人员安 全用药意识。 3.2 从处方管理办法试行颁布以来我科就结合我院实际设计了“医师联系表” ， 用医师联系表跟临床医生进行无缝对接，对不合格处方进行适时干预，将“事后干 预”提至“事前干预” ，把“以患者为中心”的药学服务理念运用到门诊调剂中， 它的运用不仅保障了患者安全用药及降低了药师执业风险，也受到了临床医师的好 评。 我院从 2011 年开始用医师联系表对处方进行适时干预，经过 3 年的实践探索， 逐渐形成行之有效的干预模式，该模式将处方干预工作模式化，使复杂的程序变得 简单，有效促进了临床合理用药，规范化开具处方，提高了处方干预工作的积极性， 表 2：处方书写不规范统计 表 3：处方不合理用药统计 有力促进了处方质量的提高，使患者得到安全、有效、经济的药物治疗，确保了医 师、药师、患者的合法权益，最大限度减少了医患纠纷。该模式特别适合未使用电 子处方的医疗单位，值得进一步总结推广。 参考文献 1卫生部.处方管理办法 S.卫生部令第 53 号.