宫腔镜检查的临床诊断意义

宫腔镜检查的临床诊断意义 适应证 1.绝经前及绝经后异常子宫出血； 2.异常宫腔声像学所见（B 超、HSG 等）； 3.诊断或决定能否经宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉； 4.探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素； 5.月经过少或闭经； 6.迷失的宫内节育器定位或试行取出； 7.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离； 8.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 禁忌证 1.绝对禁忌证 急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染。 2.相对禁忌证 （1 ）大量子宫出血或月经期； （2 ）欲继续妊娠者； （3 ） 6 个月内曾有子宫穿孔修补术； （4 ）宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者； （5 ）浸润性宫颈癌； （6 ）患有严重的心、肺、肝、肾等内科疾患，难以耐受膨宫操作者； （7 ）生殖道结核，未经抗结核治疗者。 临床诊断意义 宫腔镜能直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有 指征的病人做宫腔镜 检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从 28.9%提高到 70%，其中不少病人经宫 腔镜检查发现的异常， 应用其他传统方法无法诊断。概括起来，宫腔镜检查临床中主要应用于如下几个方面： 1.异常子宫出血 异常子宫出血（AUB）是妇科常见病，严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经 期及绝经后出现的异常 出血，如：月经过多、过频、经期延长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。妇科检 查时多无异常发现，B 超检查或盲目诊刮也常常误诊或漏诊，据报道漏诊宫内病变者高达 10%35% ；用子宫输 卵管碘油造影（HSG）异 常影像来解释，有 30%50%不确定甚至错误。临床中应用宫腔镜检查，不仅能准确确定 病灶存在的部位、大小 、外观和范围，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，且能对可疑病变直视下活检，大 大提高了宫内疾病诊 断的准确率。 经宫腔镜检查所呈现的最常见病变为子宫肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜息肉。其次为子 宫内膜萎缩和子宫内 膜癌。 2.不孕症或习惯性流产者 通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口，以发现干扰孕卵着床和（或）发育的病 变；同时宫腔镜直视 下行输卵管插管通液，可了解输卵管的通畅度。 经宫腔镜检查发现导致的不孕及习惯性流产的宫内因素有先天性子宫畸形、黏膜下及壁间 内突型子宫肌瘤、宫 腔粘连、子宫内膜息肉、宫内异物及输卵管阻塞。 3.宫腔内异物 各种异常声像学所见宫腔内异常回声或占位性病变均为间接检查结果，宫腔镜检查可为之 进行确认、评估、定 位，决定能否用宫腔镜技术取出。 经宫腔镜检查发现宫内异物有最常见的为宫内节育器（嵌顿、断片残留）及胚物残留，其 次为残留胚骨或子宫 内膜钙化、断裂的宫颈扩张棒或海藻棒残留和剖宫产遗留的不吸收缝合线。 4.子宫黏膜下肌瘤切除 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，在育龄妇女中患病率为 20%25% ，多见于 40 50 岁妇女。其中黏膜 下肌瘤占 10%15% ，主要临床表现为月经过多、经期延长。传统的治疗方法多以开腹行 子宫肌瘤剔除或切除子 宫达到治疗的目的，但这种手术方式对有生育要求或不愿意切除子宫的女性是一种身体上 的损伤和心理上的创 伤。宫腔镜治疗黏膜下肌瘤是应用宫腔电切镜的单极或双极切除黏膜下肌瘤和内突壁间肌 瘤的手术。术后月经 量明显减少，仍有生育能力。 5.子宫内膜息肉切除 子宫内膜息肉是异常子宫出血与不育症的主要原因。通常的方法是盲目刮宫，但常遇到无 法根治的问题，复发 率高。宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）是采用宫腔镜环形电极切除子宫内膜息肉及其 蒂附着处 23mm 的肌 肉组织，有的放矢，并不损伤周围正常内膜，是治疗息肉的最佳方法。 6.宫腔粘连 宫腔粘连是由子宫内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象，90%以上由刮宫引起，主 要表现为腹痛、经量减 少及闭经、不孕等。在宫腔镜问世之前，宫腔粘连的诊断依靠病史、体格检查、试验室资 料和 HSG。HSG 对于可 疑宫腔粘连能判断宫腔封闭的程度，但不能提示粘连的坚韧度和类型。在宫腔镜的直视下 可排除 30%的异常 HSG 结果，做出终末诊断，是诊断宫腔黏连的金标准，并可通过电切等手术操作进行分离。 7.子宫纵隔切除 子宫纵隔是最常见的子宫畸形，易发生早产、流产、胎位异常及产后胎盘滞留。在宫腔镜 手术问世前，子宫纵 隔均需开腹和切开子宫，病人住院时间长，术后恢复慢，术后至少 6 个月才可考虑妊娠， 子宫有瘢痕，妊娠能维 持至足月者剖宫产率高，以预防子宫破裂和卵巢、输卵管及盆腔粘连。子宫纵隔切除术 （TCRS）是用宫腔镜环 形电极和针状电极切开，切除或划开子宫纵隔组织以达到恢复宫腔正常形态和生育功能目 的的手术。术时无明 显出血，术后病率低，易被患者接受，术后 4 周即可考虑妊娠。 8.子宫内膜癌 子宫内膜癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤。疑及子宫内膜癌的人群主要是 45 岁以上围绝经 期和绝经后妇女，为 了明确子宫内膜的病变，传统的方法是诊断性刮宫，可能遗漏位于宫角深部或黏膜下肌瘤 后方的小癌灶，部分 子宫内膜区域刮不到，难于作出正确的