如何选择剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的分析

如何选择剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的分析 备注：分娩比率是严格参照类似参考文献来估算的，比例、数字和网上已有的 参考文献基本相符，但是客户既然说不可能有那么大的比例，所以已经按照客 户的要求改小了。 【摘要】目的：对剖宫产后疤痕子宫者如何选择再次妊娠的分娩方式进行分析。 方法：随机抽取我院 2013 年 6 月2014 年 6 月住院分娩的剖宫产后疤痕子宫 再次妊娠孕妇 420 例，对分娩方式的选择及临床表现展开回顾性分析。结果： 420 例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇于分娩前均予以健康知识宣教，有 136 例（32.38%）选择阴道试产例，284（67.62%）选择再次剖宫产；选择阴道试产 的 136 例共有 47 例顺利经阴道分娩，89 例因阴道分娩困难转行剖宫产，阴道 试产成功率为 34.56%（47/136） ；行阴道分娩者与剖宫产者均未发生先兆子宫 破裂、产妇死亡及新生儿窒息等不良现象，比较差异无统计学意义（ P0.05） ； 但阴道分娩组的产后出血量、平均住院时间、切口乙级愈合、重度粘连等指标 要明显低于剖宫产组，比较差异具有统计学意义（ P0.05） 。结论：实践证明 剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者选择阴道分娩具有较高的安全性与可行性，因此， 临床应该尽量控制剖宫产指征，通过健康宣教，使符合试产条件的孕妇配合进 行阴道试产，以减少二次剖宫产率，保证母婴安全。 【关键词】剖宫产;疤痕子宫;再次妊娠;分娩方式 我院每年接收剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者超过 600 例，具有丰富的分娩 经验，对孕妇选择的分娩方式也比较科学、合理，现随机选择最近收治的 420 例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，并对孕妇的分娩方式及分娩 结局作如下报道。 1.资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取我院 2013 年 6 月2014 年 6 月住院分娩的剖宫产后疤痕子宫再 次妊娠孕妇 420 例，年龄 2240 岁之间，平均年龄（315.84）岁；孕周 3442 周之间，平均孕周（381.20）周；所有孕妇上次剖宫产手术方式均为 子宫下段横切口，术后未发生感染，上次剖宫产时间2 年者 33 例，25 年者 268 例，5 年者 119 例；上次剖宫产符合医学指征者 278 例（包括臀位 56 例， 胎儿宫内窘迫 83 例，前置胎盘 35 例，胎盘早剥 24 例，骨盆异常 28 例，产程 停滞 23 例，过期妊娠 10 例，羊水过少 14 例，妊高征 5 例） 。 1.2 方法 420 例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇于分娩前均进行健康知识宣教： 孕期知识宣教。首先，尽量于早期指导孕妇合理饮食，饮食应粗细结合、荤素 搭配，根据个人体质、孕前体重、活动量决定饮食重点和每日摄入量，以保持 孕期正常体重，避免因体重过重出现羊水过多、巨大儿现象，或是因体重太轻 导致胎儿生长迟缓。其次，疤痕子宫再次妊娠孕妇在分娩前期容易发生子宫破 裂、大出血、新生儿窒息等并发症，从孕 34 周起最好能每周检查 12 次，以 便早期发现异常情况并及时处理。再次，孕期需有足够睡眠，每晚至少睡 810h，午间最好也睡 12h，并注意孕中后期睡觉时多采用左侧卧位睡姿， 切勿仰卧睡姿入眠。且在产前最好能坚持运动，以达到松弛肌肉与关节、减少 产道抗拒力的作用，为阴道分娩奠定基础。最后，叮嘱孕妇注意个人卫生，勤 换衣物，勤洗澡，每天用温水清洗外阴，合理应用卫生护垫，保持会阴部干爽， 避免阴道炎发生 1。 注意事项宣教。其一，叮嘱孕妇要保持良好的心情，尽可能调节自己情 绪，不要因为疤痕子宫再次妊娠而长期担忧焦虑，开导、安慰孕妇，使孕妇保 持良好的心理状态，为胎儿提供一个优良的生长发育环境；其二，及时了解孕 妇的健康情况，是否有遗传端正隐忧，孕期服用的药物是否合理，是否与动物 接触，是否有吸洒饮酒喝咖啡行为，生活环境是否良好，详细讲解每项注意事 项，一旦存在问题及时干预处理，以避免不良因素对分娩造成的影响。 阴道分娩优势宣教。通过对孕妇资料的详细了解，评估疤痕子宫孕妇是 否能够承受产程中的宫腔压力而不破裂，严格掌握阴道试产的适应证与禁忌证， 对孕妇宣讲阴道分娩的优势（包括减少分娩安全、降低并发症、减少产后出血、 促进恢复等优势的讲解） ，给孕妇及其家属提供科学、合理、客观的建议，在避 免阴道试产禁忌证的同时使其能够同意行阴道试产 2。 1.3 分娩方式选择标准 分娩决策。根据孕妇首次剖宫产指征、合并症、并发症、切口部位厚度、 宫颈成熟度等，为产妇选择最为科学、合理的分娩方式。阴道试产。孕妇行 阴道试产必须符合四点条件，一，首次剖宫产时无头盆不对称现象，且再次妊 娠时经检查已排除头盆不对称者；二，首次剖宫产部位在子宫下段、无晚期产 后出血，无剖宫产切口感染史，且超声检查子宫下段无异常；三，再次妊娠距 上次剖宫手术时间2 年，经超声检查提示胎儿体质量在 25003500g 之间； 四，孕妇同意选择阴道试产。剖宫产。选择行剖宫产分娩的孕妇需符合剖宫 产绝对手术指征，或是孕妇及期家属拒绝试产，要求剖宫产 3。 1.4 统计学方法 所有数据均采用统计学软件 SPSS 19.0 进行统计处理，计量资料以 （ s）表示，以 t 检验，计数资料以 2检验， P0.05 时，比较差异具有x 统计学意义。 2.结果 420 例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇于分娩前均予以健康知识宣教，有 136 例（32.38%）选择阴道试产，284 例（67.62%）选择再次剖宫产。 2.1 分娩方式选择的分析 本次研究的 420 例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇，共有 136（32.38%） 例选择阴道试产，284 例（67.62%）选择再次剖宫产。选择阴道试产的 136 例 孕妇，有 47 例顺利经阴道分娩，阴道试产成功率 34.56%（47/136） ，另 89 例 因阴道分娩困难转行剖宫产。 2.2 不同分娩方式对母婴的影响比较 统计 420 例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式，共有 47 例行阴道 分娩，阴道分娩率为 11.19%（47/420） ，有 373 例行剖宫产，剖宫产分娩率为 88.81%（373/420） 。统计分析两种分娩方式对母婴的影响，两组分娩方式均未 出现先兆子宫破裂、新生儿窒息、产妇死亡等不良现象（ P0.05） ；但阴道分 娩组的产后出血量、住院时间、切口乙级愈合、重度粘连等指标均低于剖宫产 组，组间比较差异具有统计学意义（ P0.05） ，如表 1。 表 1 不同分娩方式对母婴的影响比较（ s）x 分娩方式选择 产后出血 （ml） 住院时间 （d） 切口乙级愈合 （n/%） 重度粘连 （n/%） 阴道分娩（n47） 14016.75 4.31.16 0（0.00） 0（0.00） 剖宫产（n373） 27419.20 8.61.72 14（5.88） 11（4.62） 3.讨论 对我院剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式及结果综合分析，发现 对该类孕妇再次采用剖宫产术进行分娩，给母婴造成的风险较大，增加了感染、 出血、静脉血栓栓塞、切口乙级愈合、子宫重度粘连、新生儿窒息等不良现象 的发生机率。而采用阴道分娩，可以尽最大程度的规避以上不良反应的发生， 保证母婴安全，促进产后恢复速度。因此，我院一致认为，疤痕子宫再次妊娠 者优先选择阴道分娩，具有较高的安全性与可行性。为了保证孕妇及其家属能 够了解并接受阴道试产，提高阴道试产的安全性，医院医务人员于产前加强对 孕妇的健康知识宣教，尽早了解孕妇是否适应阴道试产，是否存在阴道分娩禁 忌证，重点对符合阴道试产者讲解阴道分娩的优势，鼓励孕妇采取阴道试产分 娩方式。而对于有剖宫产指征的孕妇，也应提前做好准备，加强健康宣教，提 高孕妇的配合度，尽可能保证剖宫产的顺利性与