尼莫地平与心得安治疗偏头痛的疗效观察

摘要 目的: 探索尼莫地平对预防和治疗偏头痛的临床疗效和使用方法。 方法: 随 机、单盲，将 203 例偏头痛患者分成 2 组。尼莫地平为试验组 108 例，心得安为对照组 95 例，治疗时间均为 60d。 结果: 尼莫地平组的疗效优于心得安组（P 60 次/min，服用心得安 90mg/d，以后据脉搏和头疼情况加减，最大量 120mg/d，连续用药 60d 后评定疗效。2 组一般不服用其他药物，失眠患者加服谷维素 30mg/次，每日 3 次，头 痛发作严重时可加用去痛片，也允许服用原来的药物。 1.3 疗效评定标准 治疗结束头痛完全消失为发作控制。头痛程度及频度减少 3/4 以上为明显好转; 头痛程 度及频度减少 1/2 以上为好转 ;服药前后无变化为无效。 2 结 果 试验组发作控制 51 例，明显好转 32 例，好转 7 例，无效 18 例。总有效率 83.3%，发 作控制率 47.2%。对照组发作控制 17 例，明显好转 19 例，好转 25 例，无效 34 例。总有 效率 64%，发作控制率 17.9%。2 组总有效率和发作控制率之间存在显著性差异（ P0.01） 。 副反应:尼莫地平偶有低血压、皮疹等不良反应。心得安少数患者发现消化道反应、失 眠、皮疹、发热、支气管痉挛，偶见血小板减少和粒细胞减少，停药后症状消失。 3 讨 论 可用于防治偏头痛的药物较多，但由于患者个体差异，致使某些药物的疗效不尽理想。 近几年临床上用心得安治疗偏头痛比较普遍，但笔者在临床上用尼莫地平预防和治疗偏头 痛疗效更为理想。为进一步观察其疗效，本文将尼莫地平和心得安对照研究。文献报道心 得安防治偏头痛总有效率为 50%70% 3 。本组研究结果，心得安治疗组总有效率 64%，发作控制率 17.9%，与文献报告一致。但和尼莫地平治疗组的总有效率（ 83.3%）存 在显著性差异（P0.01） 。说明尼莫地平防治偏头痛优于心得安。用药期间，心得安的副作 用反应往往造成减量维持，用量远远达不到 ROSEN 提出的目标 3 ;尼莫地平则未发 现明显毒副反应。因此可以认为尼莫地平是防治偏头痛较理想的药物。 偏头痛的发病机理:血管源性学说 ;神经源性学说 ;血管与神经源性联合学说 4 。尼莫地平防治偏头痛的机理是多方面的，目前主要的理论有:调解血管舒缩功能。 WOLFF 等的血管源性学说认为偏头痛是脑血管痉挛扩张引起的，受这一理论影响，许 多调整血管舒缩功能的药物用于治疗偏 头痛。作为钙离子拮抗剂尼莫地平能抑制血管平滑 肌，选择性地持久扩张脑血管，且直接作用于神经细胞，增加脑血管流量，起到保护脑细 胞和防止反应性颅内外血管扩张引起的头痛发作。拮抗 5-羟色胺（5-HT ） 。偏头痛发作 前 5-HT 升高，发作时下降，5-HT 是强力的颅外血管收缩剂，其增加可能引起偏头痛先兆 症状，随着 5-HT 迅速降低脑血管扩张引起头痛。尼莫地平通过阻断钙细胞内流的环节， 抑制血小板的激活途径，从而抑制血小板释放 5-HT，起到治疗偏头痛的作用。 拮抗内皮 素（ET） 。最近有人研究发现偏头痛患者存在着 ET 分泌增高，不论发作期、间歇期血浆或 脑脊液 ET 均显著高于对照组，且头痛程度越重其 ET 含量越高 5，6 。 偏头痛不仅存在着扩血管活性肽类物质的参与，同时作为缩血管多肽在其发展中亦起 到重要作用，ET 是迄今为止体内最强的血管收缩物质。由于 ET 引起脑血管痉挛主要是依 靠细胞外钙内流，细胞内钙增加所致。在所有偏头痛病例中，大多数患者或多或少都伴 有植物神经功能紊乱症状。其中消化道症状最多，其次是睡眠和情绪不稳定以及其他自觉 症状。这些症状服用尼莫地平和谷维素后，均得到不同程度的改善 7 。而心得安组不 明显。总之，尼莫地平防治偏头痛的疗效已被肯定，其机理有待于进一步研究。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息 (上旬刊 ). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182 例妊娠期高血压疾病