巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见

安徽省人民政府办公厅 关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见 各市、县人民政府，省政府各部门、各直属机构： 基层医药卫生体制综合改革全面实施以来，总体进展顺利，人民 群众普遍得到实惠，基层医疗卫生机构“坚持公益性、 调动积极性、保 障可持续”的体制机制初步建立。为巩固完善改革成果，确保新体制 机制顺利运行，按照中共中央、国务院关于分类推进事业单位改革的 意见， 结合 贯彻国家近期出台的医改文件，经省政府同意，现就完善 我省基层医药卫生体制综合改革相关政策提出以下意见： 一、健全基层医疗卫生机构运行补偿机制 按照财政部、卫生部关于印发基层医疗卫生机构财务制度的 通知（财社2010307 号）的有关规定，进一步完善基层医疗卫生 机构运行补偿机制。 1核定基本支出，纳入预算管理。 县级财政、 卫生部门负责核定 每个基层医疗卫生机构的公共卫生支出和基本支出，纳入年度预算， 足额予以保障。核定的基本支出包括编制内竞聘上岗人员基本工资、 绩效工资、社会保障缴费、住房公积金以及离退休人员的离退休费等。 绩效工资根据考核结果分期发放，年终结算，其余支出按月核拨到位。 2收入上缴财政， 规定用途使用。基 层医疗卫生机构医疗收入 （含药品收入）全部上缴县级财政，县级财政在“ 基层医疗卫生财政专 户” 中对药品收支 进行分 账核算、专款专用。基 层医疗卫生机构业务 收支结余，由 县级财政、卫生部门统筹用于基层医疗卫生机构职工福 利、奖励和 业务发展以及化解改革前除长期债务以外的各类流动负债 等，具体比例由县级财政、卫生部门确定。 2 3建立基本保险， 统一纳入社保。基 层医疗卫生机构所有竞聘上 岗人员，应 按规定参加各项社会保险，缴纳社会保险费，享受相应的 社会保险待遇，各级社会保险经办机构负责做好管理服务工作。按照 中央分类推进事业单位改革的总体部署，适时启动基本养老保险制度 改革，将离退休人员纳入社会保险。 二、完善基层医疗卫生机构激励约束机制 4拉开收入差距，体现多劳多得。 县级卫生、 财政部门负责定期 对基层医疗卫生机构工作任务完成情况和群众满意度进行考核，根据 考核结果，按期发放绩效工资。各县（市、区）政府负责确定绩效工资 中基础性绩效工资与奖励性绩效工资的比例，加大奖励性绩效工资比 重，体现多 劳多得、 优绩优酬。基 层医疗卫生机构业务收支结余中提 取的奖励基金，主要用于奖励院长（主任）和工作成绩突出的职工，对 院长（主任）的奖励由县级卫生行政部门根据考核结果兑现，对职工的 奖励由院长（主任）根据考核结果兑现。 5引导分级诊疗， 规范医疗行为。 调整住院起付标准和报销比例， 县级医院、 乡镇卫生院（社区卫生服务机构）住院起付标准分别不低 于 400 元、 100 元， 乡镇卫 生院（社区卫生服务机构）政策范围内住院 医疗费用报销比例提高到 80%。县级卫生、人力资源社会保障、财政、 物价等部门负责加强对基层医疗卫生机构的监管，建立约束机制。对 出现的过度医疗、推诿病人、乱收费等违规行为，按有关规定扣减绩 效工资和院长奖励。 三、加强基层医疗卫生机构人才队伍建设 深入贯彻落实国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国发 201123 号），采取多种措施加强全科医生培养，逐步缓解基层医 疗卫生人才短缺的矛盾。 6公开招聘专业人才。基层医疗卫生机构所需专业技术人员，由 3 人力资源社会保障、卫生、财政等部门统一组织公开招聘。对志愿在 贫困县和山区乡镇卫生院就业并连续工作 3 年以上的高校医学毕业 生，按国家有关规定，根据高校隶属关系兑现相应的学费和助学贷款 补偿，给予解决县（市、区）城镇户口，同 时按规定实行工资倾斜政策。 7加强全科医生培养。规范全科医生培养制度，近期重点采用转 岗培训、规 范化培训、岗位培训、提升学 历等多种方式培养合格的全 科医生。全省统一新招聘到基层医疗卫生机构的医学类本、专科毕业 生，须在全科医生培训基地进行为期 12 年的全科医生上岗培训并 取得执业医师（助理）资格。对通过省卫生行政部门组织的全科医生培 训考试考核者，注册为全科医师或全科助理医师，履行全科医师岗位 职责并享受相应待遇。对到贫困县及边远地区工作的全科医生，按国 家规定发放艰苦偏远地区津贴。保证 2012 年每个乡镇卫生院有 1 名 以上的全科医生。 8健全对口支援机制。严格执行城市医院和疾病预防控制机构 医生在晋升高一级职称前到基层累计服务 1 年的规定，各级卫生部门 要做好组织、管理与考核工作。建立健全城市医院与基层医疗卫生机 构的逐级对口支援制度和双向交流机制，县级以上医院要通过远程医 疗、 远程教学等方式加强对基层的技术指导和培训。各地要制定管理 办法，支持医院医生（包括退休医生）采取多种方式到基层医疗卫生机 构提供服务，并可获得合理报酬。 四、强化中心卫生院服务功能 9调剂增加人员编制。根据中心卫生院业务发展需要，各县（市、 区）可在省核定的编制总额内，进一步调剂增加中心卫生院人员编制， 增加的编制专项用于医护等专业技术岗位。所有竞聘上岗人员实行动 态管理，允 许合理流动。 10支持特色专科发展。在确保完成基本公共卫生服务和基本医 4 疗服务的基础上，对中心卫生院发展基础较好，技术条件具备，但超 出基本医疗服务范围的特色专科，经所在市卫生行政部门评估、执业 许可，允许其开展相应业务，由此获得的医疗服务收入由中心卫生院 按规定用途统筹使用。 11合理扩大用药范围。为保障中心卫生院特色专科临床、康复 等用药需求，在保证基本药物使用比例不少于采购金额 70%的前提 下，允许其在基本药物和省补充药品外，从新农合药品目录和医保目 录中，适当增加配备部分临床药品，增配药品的采购金额不超过每月 总采购金额的 15%，同时必须实行网上采购 和“ 零差率”销售。 五、提升社区卫生服务机构服务能力 12加快体系建设，增强服务能力。各地要按照社区卫生服务机 构设置规划，加快建立以政府举办的社区卫生服务中心为主体、覆盖 所有城市居民、布局合理、设施完善的社区卫生服务网络。转变社区 卫生服务模式，建立以执业医师为主体的全科医生服务团队，开展以 建立家庭健康档案、居家养老服务、慢性病干预和健康教育等为重点 的综合卫生服务，提升社区卫生服务能力和水平。各地要创造条件将 非政府举办的社区卫生服务机构纳入综合改革，实施基本药物制度， 并落实相应的补偿政策。 13引导社区首诊，推行双向转诊。各地要将符合条件的社区卫 生服务机构纳入城镇职工和城镇居民基本医疗保险定点医疗机构范 围，普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹。市、区卫生行政部门 要建立社区首诊和康复的疾病目录，健全双向转诊工作规范和制度， 逐步实现“小病首 诊在社区，大病 转诊到医院，康复保健回社区 ”的目 标。 六、加强村卫生室建设 深入贯彻国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指 5 导意见（国办发201131 号），将一体化管理的村卫生室纳入基本 药物制度和新型农村合作医疗门诊统筹实施范围，逐步建立村医准入、 退出机制，完善村医补偿、养老政策。 14明确村卫生室补偿政策。村卫生室实施基本药物制度后，为 保证在村卫生室执业的村医合理收入不降低，按照补助水平与当地村 干部补助水平相衔接的原则，根据村卫生室和村医提供服务的数量和 质量多渠道予以补偿。对村医提供的基本公共卫生服务，根据实际工 作量，按 35%的国家基本公共卫生服务经费 （2011 年为人均 8.75 元） 预拨给村卫生室，年终根据考核的实际工作量进行结算；对村医提供 的基本医疗服务，通过收取一般诊疗费，由个人和新农合基金进行支 付；对村卫生室实行药品零差率的补助，省财政按每 1000 个农业户籍 人口每年补助村卫生室 5000 元。各市、县（市、区）可根据实际情况， 在此基础上适当增加补助。 15加强村医准入管理。到 2011 年底，全省每个行政村建成一所 标准化的村卫生室，并实行一体化管理，在一体化管理的村卫生室执 业的村医数量要按照国家规定的标准，由县级卫生行政部门会同相关 部门考核确定，原则上每 1000 个农业户籍人口应有 1 名村医，每个 一体化管理的村卫生室至少有 1 名村医执业。 16建立村医退出机制。各地要结合实际制定相应标准，建立村 医到龄（男 60 周岁、女 55 周岁）退出和考核退出村卫生室的机制。一 体化管理的村卫生室实有人员超过国家规定配备标准的，一律不得新 增人员。 17落实村医养老政策。积极引导符合条件的村医参加城乡居民 养老保险， 对符合城乡居民养老保险待遇领取条件的村医发放养老金。 对城乡居民养老保险制度实施时，已到龄退出的村医，允许其个人账 户按规定一次性补交 15 年养老保险费后，按月领取养老金。对连续 6 从事村医工作 10 年以上、到龄退出的村医，按每月不低于 300 元的 标准发放生活补助，补助资金由市、县（市、区）政府统筹解决。鼓励有 条件的市、县（市、区）进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦 地区执业的村医的补助水平。 七、设立一般诊疗费项目 根据国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的 意见（国办发201062 号），调整基层医疗卫生机构和一体化管理 的村卫生室、社区卫生服务站收费项目。 18设定一般诊疗费标准。将政府举办的基层医疗卫生机构及其 一体化管理的村卫生室的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不 含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费。具体标准为：乡镇卫 生院和社区卫生服务中心 10 元/人次，一体化管理的村卫生室和社区 卫生服务站 6 元/人次。其他医疗服务项目仍按 现行价格执行（具体由 省物价局会同有关部门另行发文）。参保参合人员就医发生的一般诊 疗费医保支付标准为：在乡镇卫生院和社区卫生服务中心报销 8 元， 自付 2 元；在一体化管理的村卫生室和社区卫生服务站报销 5 元，自 付 1 元。 19实行总额预付。一般诊疗费新农合报销部分按上一年门急诊 人次乘以一般诊疗费的人均报销标准，以“总额预算、分期支付 ”的办 法，经新农 合经办机构考核后，与门诊医药费用的报销部分一起定期 支付给基层医疗卫生机构和一体化管理的村卫生室，患者就诊仅支付 一般诊疗费的自付部分。已开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的地 区，可以参照一般诊疗费的标准，合理确定按人头付费方式。 八、规范药品采购和回款程序 深入贯彻国务院办公厅关于建立和规范政府办基层医疗卫生机 构基本药物采购机制的指导意见（国办发201056 号），完善相关 7 措施，确保基层医疗卫生机构所需药品及时配送到位，确保药款及时 支付。 20划定时点， 统一采购。省 药品采购中心负责分片划定采购时 点，县级卫 生行政部门负责督促辖区内基层医疗卫生机构按省规定的 时点，统一提交采购计划，原则上每个月网上采购次数不得超过 2 次。 特殊情况和急救药品不能及时配送时，可执行应急采购预案。 21优化流程，及 时回款。供货企业将药品配送到基层医疗卫生 机构后，及时将付款凭证统一递交至各县（市、区）财政国库支付中心。 基层医疗卫生机构必须在收到药品 4 日内完成验收入库与网上确认 工作。各县 （市、区） 财 政国库支付中心登录省基本药物和补充药品财 政结算平台，根据基层医疗卫生机构网上确认的入库信息，对收到的 付款凭证进行网上审核与结算操作，每月定期对审核确认的药款全额 支付。如药 品账户资金不足，由县财政先行垫付，确保供货企业在药 品验收入库后 30 天内收到货款。省财政厅要加强监管，定期检查与 通报药品回款情况。 22按时清点，控制 库存。基 层医疗卫生机构要加强药品库存管 理，对应当退 货的药品，要及时与供货企业办理退货手续，并按规定 在省药品集中采购平台提交退货单，供货企业完成退货手续后，在当 期结算中冲抵货款。每个季度末，县级卫生、财政部门要对基层医疗 卫生机构库存药品数量及金额进行核对。 23定期抽验，保 证质量。各 级政府要设立基本药物抽验专项经 费，各级食品 药品监管部门要建立基本药物和省补充药品定期抽验和 通报制度，依法查处抽验不合格药品，保障群众用药安全。 九、清理化解基层医疗卫生机构债务 认真执行国务院办公厅转发发展改革委财政部卫生部关于清理 化解基层医疗卫生机构债务意见的通知（国办发201132 号），按 8 照“制止新债 、锁定旧债、明确责任、分类处 理、逐步化解”的总体要求， 用 2 年左右时间全面完成基层医疗卫生机构长期债务的清理化解工 作。 24明确范围，落 实资金。 纳入本次债务化解范围的基层医疗卫 生机构是指由政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构。纳入化解 范围的债务是基层医疗卫生机构发展建设过程中形成的长期债务，主 要包括发生于业务用房、辅助用房建设维修和医疗设备购置等与基层 医疗卫生机构发展建设直接相关的债务。债务计算的截止时间原则上 为 2009 年 12 月 31 日。各地要认真落实中央确定的资金筹集渠道， 积极调整财政支出结构，落实偿债资金，鼓励有条件的乡镇积极筹资 用于偿债。 25摸清底数，锁定债务。各 县（市、区）审计、财政部门要在 2011 年 10 月 31 日前全面完成基层医疗卫生机构债务清理核实工作。省审 计、 财政部 门要在 2011 年 11 月 30 日前完成所有县（市、区）基层医 疗卫生机构债务审核和认定工作。 26明确主体，分类化解。在省 审计、财政部门审计核定的基础上， 省财政、卫 生等部门要在 2011 年 12 月 31 日前将核定的全部债务从 基层医疗卫生机构剥离出来，作为各地政府债务。各地政府要按债务 化解责任书要求，如期偿还结清核定的长期债务。各级财政要在预算 中特设专户，按规定渠道筹集偿债资金，单独列支化债支出，相关资 金不作为预算安排正常卫生支出的基数。要区分轻重缓急，明确偿债 次序，分类 逐步化解债务。 27落实责任，制止新债。基 层医疗卫生机构建设项目和设备购 置要按照程序申报，经批准后实施，所需资金由当地政府纳入财政预 算足额安排。未经批准、资金未落实的项目一律不得实施，经批准的 项目在实施过程中不得随意扩大建设规模、提高建设标准。所有政府 9 举办的基层医疗卫生机构不得举借新债。各地要加强源头控制，确保 基层医疗卫生机构建设与政府财力相适应，不得将应由地方政府承担 的资金转给基层医疗卫生机构承担。 28密切配合，有序推进。各市、 县（市、区）政府要结合实际制定 本地区清理化解基层医疗卫生机构债务的实施方案，上报省医改领导 小组。各市、县（市、区）医改 领导小组要充分 发挥统筹协调作用，财政、