常见癌前病变如何处理

什么是癌前病变? 癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段。恶 性肿瘤的发生、发展是一个多阶段缓慢的渐变过程。 从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病变。癌 前病变本身并非恶性，但在某些因素作用下，很容易 变为癌(或肉瘤)。如：宫颈(或其他部位)鳞状上皮中 一重度不典型增生，如果不加以适当的治疗，10 年 后大约 1/3 的患者要发展为鳞状细胞癌。因此，对癌 前病变我们既不能轻视，也不能谈之色变，要积极采 取措施治疗。 常见的癌前病变有哪些? 粘膜白斑：一般发生在口唇、舌尖、食管、子 宫颈、外阴等的粘膜面，也可发生在老年男性的阴茎 龟头或包皮内面。 宫颈糜烂：可能是宫颈癌的癌前病变。 慢性萎缩性胃炎，若伴有肠上皮化生者，则可 能发生癌变。 2 慢性溃疡：小腿慢性溃疡、慢性骨髓炎的皮肤 窦道、慢性肛瘘等，经久不愈，可能变成鳞状细胞癌。 卵巢囊肿：其中浆液性囊腺瘤约有半数演变为 癌，粘液囊腺瘤约 1/3 演变为癌。 慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化：如经久不 愈，可能恶化成肝硬化、肝癌。 包皮过长及包茎：阴茎癌 80%100%伴有包皮 过长及包茎。 胃肠道多发性息肉：尤其是腺瘤样息肉有恶变 倾向，有家族史。 烧伤瘢痕：有角化增生或溃疡经久不愈，可演 变鳞状细胞癌。 色痣：短时间内迅速增大、颜色变深、脱毛或 周围出现形似卫星状小心，局部发痒、痛等，可能是 恶变的先兆。 暨南大学附属第一医院东圃分院肿瘤科 3 宫颈癌的癌前病变如何处理? 宫颈癌的前期病变过去曾认为是子宫颈糜烂、息 肉、撕裂、外翻等。病状为性交时疼痛。但现在认为 应从子宫颈活组织的病理组织学变化来看，如果子宫 颈活检鳞状上皮中发现有不典型增生者，则称之为癌 前期病变。虽然并非所有的不典型增生均会发展为宫 颈癌，但据统计，如不给予治疗，有 10%15%的轻 中度和 75%的重度不典型增生将会转变为浸润癌。凡 有宫颈癌前期病变者，应给予及时治疗，如激光、冷 冻、电烙、锥切等方法治疗。但对病理活检为重度不 典型增生病变者，因癌变的可能性大，应考虑行子宫 全切术，术后还需定期随诊，以免复发或漏诊。 乳腺癌癌前病变如何对待? 4 乳腺癌的癌前病变概念迄今为止并不十分明确。 以往认为乳腺增生症属于乳腺癌癌前病变，但是现在 认为这一说法并不准确。从理论上讲，任何癌肿都是 细胞增生的最终恶果，是细胞增生在量变的基础上发 生的质变。它经历了轻度增生-高度增生-非典型增生 -细胞突变-癌性增生的过程。所以仅从这个意义上看， 乳腺增生症最终可以发展为乳腺癌。但由于增生的发 展并不是一个永不停止的过程，多数增生细胞发展到 一定程度后不再继续发展，停滞在某一阶段，同时即 使是发展到癌前增生，只要没有变成癌肿，仍然是可 逆的，所以笼统地把乳腺增生症看作是乳腺癌的癌前 病变是不够科学的。这只能给患者带来精神上巨大的 恐惧和不安，这种恐惧不安的不良心理感受又构成了 暨南大学附属第一医院东圃分院肿瘤科 5 促进和加速乳腺癌发生危险因素。事实上，只有极少 数的乳腺增生病可能发展成乳腺癌。 现在观点认为单纯的乳腺增生症并不发生癌变， 主要是在导管上皮高度增生及非典型增生的基础上发 生癌变，因此将上皮高度增生及非典型增生视为癌前 病变。现在还有观点认为导管内乳头状瘤及乳腺囊性 增生亦有较高的癌变率。故现在大多数学者将乳腺组 织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为 乳腺癌的癌前病变。 治疗癌前病变的最有效方法是手术切除。但是必 须权衡手术范围与外形美观之间的矛盾，既不要切除 范围过大，造成不必要的组织缺失，也不要切除范围 过小而留下复发隐患。 萎缩性胃炎如何处理? 中、重度萎缩性胃炎，特别是萎缩性胃炎伴有病 理检查上的结肠型上皮化生或不典型增生者，属于癌 前病变，如不积极治疗、合理调养，比较容易诱变为 胃癌。因此，慢性萎缩性胃炎需要定期做胃镜复查： 一般的慢性萎缩性胃炎 3 年复查 1 次，伴有不完全性 结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者 1 年 1 次，伴 6 中度不典型增生者 3 个月 1 次，伴重度不典型增生者 (癌变率 10%以上)应视为癌变，可予手术切除治疗。 只有积极治疗、生活调养、定期复查，才能使病变好 转或静止而不发展，从而防止胃癌的发生。即便是病 情发展，若能坚持定期复查胃镜，也能及时发现，采 取胃病变处的预防性切除或早期胃癌的切除，仍是彻 底的根治方法，效果还是很好的。因此，只要做到积 极治疗、生活调养、定期复查，那么，主动权就掌握 在自己的手里，这样看来，慢性萎缩性胃炎还有什么 可怕的呢? 胃溃疡如何处理? 胃溃疡的癌变率为 2%10%，因此胃溃疡患者应 定期随访，真正良性溃疡转变成胃癌的为数不多，溃 疡癌变通常经过不典型增生阶段，因此溃疡边缘粘膜 的不典型增生是重要的癌前期病变。 目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。各种与 发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体 质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过 不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机 制减弱，均可促发溃疡发生。只要了解原因，我们就 暨南大学附属第一医院东圃分院肿瘤科 7 可以对症下药，这样会更快、更准地治疗疾病，取得 更好的治疗效果。 为防止癌变，除积极治疗胃溃疡(例如经久不愈 者应行手术)外，还要改变不良的饮食习惯，不吃发 霉变质的食物，多吃新鲜蔬菜水果及富有维生素 C 的 食物，减少致癌物质亚硝胺的摄入及体内合成。 肠道息肉有何症状?如何处理? 肠道息肉以大肠最为多见，随着年龄增加肠息肉 的发病也逐渐增加，常常为多发性，男性多于女性， 并且息肉的恶变率也是随着息肉的变大而增加的。多 数人没有症状，部分可有大便习惯和性状的改变，较 大的肠道息肉患者可能会出现鲜血便、腹痛等表现， 严重者甚至引起肠梗阻、肠套叠。 这些在胃肠镜下看上去大小形态不同的息肉，根 据病理检测的结果分为增生性、炎症性、错构瘤、腺 瘤等。有经验的内镜医生可以通过外观、大小、形态 及颜色等大概判断它的性质、有没有恶变倾向。其中 腺瘤型息肉是消化道息肉的最常见类型，包括管状腺 瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状混合型腺瘤，因为有一 定的恶变几率，因此在明确了息肉的病理类型为腺瘤 8 尤其是管状绒毛状混合型腺瘤后，建议病人早期进行 内镜下或者外科手术治疗。 现在，内镜下治疗的水平有着很快的提高，通常 直径不超过 75px 大小的良性带蒂息肉可以通过胃镜 或肠镜进行切除。内镜下切除的优势在于如果病人是 高龄患者或者身体一般状况较差不能耐受外科手术， 部分已经发生早期癌变的胃肠道息肉也可以在内镜下 进行切除治疗。医生建议治疗前可以通过超声胃镜或 肠镜检查，了解息肉病变浸润的深度，以便决定治疗 时进行内镜黏膜切除术(简称 EMR 术)还是内镜黏膜下 剥离术(简称 ESD 术)。治疗顺利者一般术后住院观察 24 小时到 48 小时即可出院。 肝癌的癌前病变有哪些? 肝癌的癌前疾病主要有肝细胞不典型增生、腺瘤 样增生和肝硬化。 肝硬化 在我国约 40%肝硬化合并肝癌，而肝癌合并肝硬 化高达 85%。病理研究证明，在肝硬化假小叶内发现 不典型增生肝细胞的频率很高，有可能肝硬化发生肝 暨南大学附属第一医院东圃分院肿瘤科 9 癌转化的过程就是由肝细胞不典型增生恶性演化而形 成。 腺瘤样增生 腺瘤样增生的病理特征是肝脏呈弥漫性结节性改 变。肝脏可以正常、增大或缩小。在腺瘤样增生肝组 织中，可以发现不典型增生肝细胞。对腺瘤样增生患 者的追踪调查证明，部分患者可以发展为肝癌。 不典型增生 应用多种测定方法可发现不典型增生肝细胞内脱 氧核糖核酸含量、染色原倍体分析、核面积、核不规 则指数等趋同于肝癌细胞。基因表达产物分析发现， 肝细胞不典