弱视治疗仪的选择

难治性弱视要选择什么样的弱视治疗仪 什么叫难治性弱视？ 高度远视、高度近视、斜视、两眼严重屈光参差（300 度）、严重上睑下垂等所引起 的弱视在临床上很难治愈，称为难治性弱视。 难治性弱视治疗原则 （一）早期： 治疗弱视的年龄越小，效果越好。最早可从 12 岁开始治疗，难治性弱视，如超 过 6 岁才治疗，很难治到 1.0 以上，常常需要使用第 3 代以上的强化型复合弱视仪 长期治疗才能获得好的效果。 （二）配镜： 1、凡伴有 50 度以上近视、散光、250 度以上远视及 100 度以上屈光参差均应配镜。因为 难治性弱视的视力提高通常非常困难，只要有助提高视力，即使作用轻微也应尽量利用。 2、高度远视伴有调节性斜视时，配镜应优先考虑眼镜的增视作用，其次才考虑矫正斜视的 作用。可试戴镜矫正 23 个月，如眼位正常，应即时减去 200300 度以促进视力增加。如 眼位仍偏斜，也应降低 200 度左右配镜，先促进较好的那只眼视力增加，暂时放弃斜眼的 矫正。因为难治性弱视的视力如错过一定年龄才治疗会增加难度，甚至无效（7 岁以上几 乎不能再治愈），而调节性内斜视，不论在哪个年龄，只要充分松驰调节即可以矫正斜视。 当然，如果能确保不妨碍视力提高的同时，在 6 岁前矫正眼位，对建立、完善立体视功能 非常重要。 3、高度远视或近视所戴眼镜的顶点距离应尽可能小，即镜片尽可能靠近眼睛，可以减小行 走时抖动过大造成眼镜震颤而妨碍视力提高。方法是用较硬的金属架，调低鼻托并调短镜 腿与耳弯部距离。 4、水平性眼球震颤者：远视、近视及远视性散光的度数应适当欠矫，而近视性散光可以足 度矫正。同时更应强调减小角膜顶点距离和增加镜架的稳定性，如能配隐形眼镜，效果更 好，因为震颤的眼球戴高度数镜片会造成物象颤动更大而影响视力提高。 5、高度近视或远视配镜时必须强调光学中心水平移位不得大于 2mm，上下移位不得大于 1mm，以避免双眼物象不能很好融合而产生抑制，从而妨碍视力提高。 （三）盖眼: 应该强调，只有在一只眼为健眼（0.9 或以上），另一只眼视力低两排以上时才能 盖住健眼。因为难治性弱视的视力比较难提高，如果好眼视力未达到 0.9 以上，为 了治疗差眼，就把好眼盖住，可引起好眼视力不增加，造成日后双眼均为低常视力 而影响生活、学习。故对双眼视力相差较大的难治性弱视，应优先治愈视力效好眼， 随后才能盖住好眼（健眼）治差眼，如此可以确保今后至少有一只眼视力是正常， 而不会太大影响日后生活、学习。 （四）弱视仪治疗： 弱视本质上可看成是一种视力“萎缩”或视细胞“睡觉”，弱视仪的作用在于 唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎缩”的视力而增加视力。由此可见，弱视仪增视 原理可归纳为三大类： （1）用色标功能“唤醒”视细胞：通过注视各种“色标”完成：如光刷蓝光、红 闪光、后像黑点光、视觉生理格光等，“色标”可选择性兴奋视锥细胞或视 中枢细胞而间接增视。色标分单色静态、单色或多色二维动态、RGB 三维动 态三种，其中以光刷及强化色标（二维及三维动态色标）的增视效果最好， 因为可以 360 度唤醒三种色敏感锥细胞； BS35 代复合弱视仪有此功能。故 难治性弱视宜选用 BS35 代复合弱视仪。 （2）用视标（图标）功能锻炼“萎缩”的视力：通过辨认各种“视标”完成，如描 图作业，穿针、串珠、插孔，等级精细视力，飞点视标，双焦阈值飞点视标等 训练。 “视标”可分静态和动态，阈值定量和非阈值定量、单焦和双焦等， 其中动态、阈值定量与双焦视标为强化增视视标，精细度最高可达 0.001，可 以 360 度兴奋视锥细胞而达到强化增视的效果； BS35 代复合弱视仪有此功 能。故难治性弱视宜选用 BS35 代复合弱视仪。 （3）建立、恢复立体视觉：通过训练双眼单视三级功能（同时视、融合视及立体视） ，建立、恢复立体视觉。BS35 代中的全程 RGB 立体视、斜面立体视及实体立 体视训练属于高级立体视增视功能，适合难治性弱视选用。 各种难治性或难愈性弱视特点及治疗要点 （一）高度远视性弱视的治疗要点 1、特点 （1）为难治性弱视； （2）可造成调节性内斜视。 2、治疗要点 （1）早治疗，最早可 12 岁开始，6 岁以后效果较差，需 45 代强化增视弱视 仪。 （2）戴 2/3 远视度数眼镜， （3）早用 第 3 代以上有双焦飞点或双焦飞光等强化增视功能的弱视仪治疗，3 次以上/日。 （4）视力0.3，多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标，加用“辅助 镜”训练，视力升到 0.3 以上后多做“飞点、飞光”训练。 （5）双眼视力达 0.5 以上后，早作立体视训练 （二）高度远视性弱视伴内斜视的治疗要点 1、特点 （1）为难治性弱视； （2）常一眼视力较好，另一眼视力较差； （3）戴全矫镜可矫正斜视，但不利差眼视力提高。 2、治疗要点 （1）戴全度数矫正眼镜 3 个月矫正斜视：如斜视矫正了，减少 150 度后用第三 代以上复合仪治疗,3 次/日。 如斜视不能矫正，戴 2/3 远视度数眼镜后优 先治愈无斜眼，然后盖无斜眼治斜眼。 （2）视力0.3，多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标，加用“辅助 镜”训练，视力升到 0.3 以上后多做“飞点、飞光”训练。 （三）“高度近视性弱视高度近视性弱视高度近视性弱视高度近视性弱视”的 治疗要点的治疗要点的治疗要点的治疗要点 1、特点 （1）为难治性弱视。 （2）治疗过程中，近视发展较快； （3）常终身发展； （4）致盲性：视网膜变性、出血、裂孔、脱离。 2、.治疗要点 （1）早治疗 （2）戴全度数矫正镜 （3）联合使用远化镜（最好融合在弱视仪镜头中） （4）眼肌运动训练 （5）联合弱视仪，弱视编程治疗 （四）“高度屈光参差性弱视”的治疗要点的治疗要点的治疗要点的治疗要点 1、特点 （1）为难治性弱视。 （2）抑制较重(来自好眼及大脑中枢的抑制) 。 2、治疗要点 度数较高的眼抑制较重，度数较低的眼基本正常。 （1）盖正常眼。 （2）选用 35 代以上复合弱视仪，可定制低视力专用训练图标。 （3）早期以二维或三维色光治疗为主，但可采用定制的低视力专用训练图标强化 训练。 （五）“斜视性弱视”危害性及治疗要点 1、特点 （1）可形成偏心注视，导致视力低于 0.2，而成为难愈性弱视。 （2）可造成调节性内斜视。 （3）可导致斜视术后容易复发。 2、治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点（不同种类的斜视治疗方法不同） （1）双眼交替性斜视（内斜或外斜）：其弱视一般较轻，治疗同常规。 （2）斜视伴中心注视：优先治愈较好的眼后，遮盖好眼，并用三代以上复合型弱 视仪治疗。 （3）斜视伴偏心注视：盖好眼，治斜眼，多用色标(最好是移动色标如灵敏度色 标，光刷 等)功能纠正偏心注视。用辅助镜+视角放大阈值视标(定制，第三 代以才有此功能)。 （4）高度远视伴内斜视：试戴全远视度数矫正镜 3 个月，如能完全矫正斜视，逐 渐减少远视度数，同时进行弱视治疗。如不能完全矫正斜视，常规配镜，优 先治疗好眼，当好眼治愈后才能盖好眼治斜视。确保至少有一只眼是健眼 （视力 1.0 以上）。可以同正常人一样应付日常工作和学习。 综上所述，一个好的治疗“难治性弱视”的“弱视仪”必须具备以下特征： 1、拥有综合弱视仪的全部功能：如光刷、红闪、后像、光栅、梯级视力、对比敏感度、 同时视、融合视、立体视等。 2、另增加了强化增视功能: 如 (1)视标及色标为动态：使小孩必须高注意力集中才能看清；并可剌激 360 度视细 胞而强化增视； (2)视标分层变焦，可锻练调焦灵敏度视力而强化增视 (3)拥有 23 级阈值视标，精细度比综合仪提高 3 倍以上 3、有防近视功能： (1)3 代仪镜头上有远化镜，可抵消看近，并将看近虚拟成看远休息 ；