心血管内科试卷及答案12

题目部分，(卷面共有 61 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(4 小题,共 8.0 分) (2 分)1 A、二联律 B、三联律 C、四联律 D、成对的室性期前收缩 E、成串的室性期前收缩 (1)每个窦性搏动后发生二次室性期前收缩 ( ) (2)每两个窦性搏动后发生一次室性期前收缩 ( ) (2 分)2 A、洋地黄 B、异搏定 C、利多卡因 D、同步电复律 E、非同步电复律 (1)急性心肌梗死第 1 天发生的多源性室性早搏，应首选 ( ) (2)急性心肌梗死并发心室颤动，应首选 ( ) (2 分)3 A、酚妥拉明 B、普萘洛尔 C、螺内酯 D、氢氯噻嗪 E、卡托普利 (1)嗜铬细胞瘤治疗应选用 ( ) (2)原发性醛固酮增多症治疗应选用 ( ) (2 分)4 A、嗜铬细胞瘤 B、皮质醇增多症 C、原发性醛固酮增多症 D、肾动脉狭窄 E、原发性高血压 (1)血或尿中儿茶酚胺增高 ( ) (2)尿 17-羟类固醇增多 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题,共 6.0 分) (4 分)1 男，59 岁，发现高血压 5 年，近 1 个月出现喘憋，夜间憋醒，下肢水肿，双肺满布湿啰音。 心电图提示陈旧性前壁心肌梗死，胸片示心影增大。 (1)最可能的诊断 ( ) A、高血压收缩性心力衰竭 B、高血压舒张性心力衰竭 C、冠心病左心衰 D、冠心病右心衰 E、冠心病全心衰 (2)对此患者预后最有价值的化验 ( ) A、血清心肌酶 B、肾功能 C、肝功能 D、脑钠素 E、血电解质 (3)最有意义的器械检查 ( ) A、胸部 CT B、肝、肾 B 超 C、心脏核素检查 D、超声心动图 E、冠脉造影 (4)目前不宜使用哪类药物 ( ) A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、 受体阻滞剂 C、洋地黄 D、利尿剂 E、安体舒通 (2 分)2 女，3 岁，上肢血压 165/105mmHg，下肢血压 130/85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、 麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。 (1)初步诊断为 ( ) A、高血压危像 B、原发性高血压 C、多发性大动脉炎 D、原发性醛固酮增多症 E、皮质醇增多症 (2)为明确诊断，宜选下列哪项检查 ( ) A、腹主动脉造影 B、静脉肾盂造影 C、双肾 CT 检查 D、尿 17-羟皮质类固醇检测 E、尿 VMA 检测 三、病例分析(1 小题,共 15.0 分) (15 分)1 男，36 岁，阵发性心悸、头痛 2 月入院。患者 2 月开始突然出现头痛、大汗、心悸、面色 苍白等症状，测血压 220/130mmHg，持续 12h 消失，反复发作，本次入院查，一般情况 可，血压 130/80mmHg，发育正常，双肺呼吸音清晰，心音有力，心界不大，心率 72 次/ 分，双肾区未闻期杂音。 请问：(1)患者可能的诊断是什么? (2)为明确诊断，需进一步做哪些检查? (3)治疗方案? 四、单选题(41 小题,共 41.0 分 ) (1 分)1 右心衰竭与肝硬化的鉴别要点为 ( ) A、下肢水肿 B、肝大 C、周围静脉压升高 D、心动过速 E、黄疸 (1 分)2 关于收缩功能不全性顽固性心力衰竭的治疗，以下哪项错误 ( ) A、寻找和治疗导致心衰的诱因 B、使用血管扩张剂 C、加用地尔硫 D、加用糖皮质激素 E、调整洋地黄的种类和剂量 (1 分)3 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者突然呼吸困难，口吐粉红色泡沫痰，两肺干湿啰音，心率 60 次/分，律齐。应选用 ( ) A、西地兰静脉注射 B、洛贝林 C、异丙肾上腺素 D、速尿 E、镇咳化痰药 (1 分)4 提示左心室功能衰竭的是下列哪项 ( ) A、水冲脉 B、交替脉 C、脉搏短绌 D、奇脉 E、脉细速无力 (1 分)5 下列哪一个是导致肺水肿的直接原因 ( ) A、左心室压力升高 B、肺动脉高压 C、肺静脉压力升高 D、左心室舒张末压升高 E、右心房压力升高 (1 分)6 右心衰最不可能出现的是 ( ) A、颈静脉怒张 B、腹水 C、双下肢水肿 D、肝大 E、奇脉 (1 分)7 女，30 岁，有风湿性心脏病史 15 年，平时一般活动症状不多。2 天来明显心慌，稍事活动 即感气短，不能平卧。心电图为心房颤动，心率 135 次/分。拟即刻静脉给药，应给 ( ) A、利多卡因 B、异搏定 C、普萘洛尔(心得安) D、速尿 E、西地兰 (1 分)8 窦性停搏与窦房传导阻滞的心电图鉴别诊断要点为 ( ) A、窦性停搏时的长 PP 间期是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长 PP 间期不是基本 窦性 PP 间期的整数倍 B、窦性停搏时的长 PP 间期不是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长 PP 间期是基本 窦性 PP 间期的整数倍 C、窦性停搏时的长 PP 间期是窦房阻滞时的长 PP 间期的整数倍 D、窦房阻滞时的长 PP 间期是窦性停搏时的长 PP 间期的整数倍 E、窦性停搏时的长 PP 间期与窦房阻滞时的长 PP 间期均为基本窦性 PP 间期的整数倍 (1 分)9 预激综合征伴发心房颤动时，应选用 ( ) A、毛花苷 C(西地兰) B、普萘洛尔 C、普罗帕酮 D、维拉帕米 E、硫氮 酮 (1 分)10 图中箭头所示为 ( ) A、房性早搏 B、室性早搏 C、交界性早搏 D、室性融合波 E、以上均不正确 (1 分)11 下列哪项符合二度型窦房阻滞的心电图特征 ( ) A、PP 间期不等 B、长的 PP 间期与短的 PP 间期之间有成倍数的关系 C、窦性 PP 间期逐渐延长，最后发生房性期前收缩脱漏 D、长的 PP 间期与短的 PP 间期之间不成倍数的关系 E、窦性 PP 间期逐渐缩短，最后发生房性期前收缩脱漏 (1 分)12 触发性活动与折返机制的共同点为 ( ) A、超速刺激可使其加速 B、具有频率逐渐增加的现像 C、可由适时的期前刺激或超速刺激诱发与终止 D、能被钙拮抗剂抑制 E、以上都不是 (1 分)13 急性心肌梗死患者猝死的最常见原因为 ( ) A、心源性休克 B、心室颤动 C、阵发性室性心动过速 D、心力衰竭 E、完全性房室传导阻滞 (1 分)14 心血管病中哪项情况容易并发脑血管栓塞 ( ) A、二尖瓣关闭不全伴心房颤动 B、主动脉瓣狭窄 C、高血压病动脉硬化 D、二尖瓣狭窄伴心房颤动 E、心力衰竭 (1 分)15 一例心动过速患者心率 200 次/分，节律规则，压迫颈动脉窦后心率突然减少到 78 次/ 分， 最可能考虑为 ( ) A、阵发性房扑 B、阵发性房颤 C、依赖房室结折返的心动过速 D、阵发性室性心动过速 E、窦性心动过速 (1 分)16 在折返激动时，使单相阻滞变成双向传导的是哪类药物 ( ) A、奎尼丁 B、普鲁卡因胺 C、普萘洛尔 D、维拉帕米 E、苯妥英纳 (1 分)17 下列哪项不是窦性心律的心电图特点 ( ) A、P 波在导联直立 B、P 波在 V 导联倒置 C、P 波在 aVR 导联倒置 D、P-R 间期在 0.120.20s 之间 E、心率在 60100 次/分之间 (1 分)18 男，40 岁，发现血压升高，并已排除了继发性高血压。以下哪项可判断为 1 级高血压 ( ) A、收缩压 21.3kPa(160mmHg) B、舒张压 13.3kPa(100mmHg) C、病程 5 年 D、未发现心脑肾损害 E、服降压药效果好 (1 分)19 男，45 岁，心悸头晕半年。查体：多次测量血压 19.320.0/12.212.5kPa(145150/9294mmHg)，心率 98 次/分，胸骨左缘可闻及收缩期 杂音，心界不大。该病人可能诊断为 ( ) A、心脏神经症 B、高血压病 2 级 C、室间隔缺损 D、临界高血压 E、二尖瓣关闭不全 (1 分)20 通过减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心排血量、降低血浆肾素活性而降压的药物为 ( ) A、速尿 B、甲基多巴 C、普萘洛尔(心得安) D、巯甲丙脯酸 E、硝苯吡啶 (1 分)21 高血压药物治疗时，合理的联合用药不包括 ( ) A、噻嗪类利尿药和美托洛尔 B、卡托普利和噻嗪类利尿药 C、硝苯地平和美托洛尔 D、卡托普利和硝苯地平 E、维拉帕米和美托洛尔 (1 分)22 高血压患者，伴变异型心绞痛，哪类药物不能应用 ( ) A、 受体阻滞剂 B、利尿剂 C、钙离子拮抗剂 D、ACEI E、 受体阻滞剂 (1 分)23 关于动态血压监测(ambu1atory b1oodpressuremonitoring ，A 次/分)的描述，不正确的是 ( ) A、正常人的动态血压曲线呈双峰一谷 B、双峰分别在上午 810 时及下午 46 时 C、可用于诊断“白大衣高血压 ” D、24 小时平均血压值20% (1 分)24 高血压联合用药的原则应是 ( ) A、第 13 天用第一种药，第 4 天应加用第二种药 B、当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药 C、同类药物的两种药物合用可以增效 D、为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用 E、首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药 (1 分)25 关于高血压的流行病学调查，以下哪项因素未被确定与发病有关 ( ) A、年龄 B、体重 C、钠盐 D、饮酒 E、吸烟 (1 分)26 原发性高血压的病因为 ( ) A、至今未明，是一种多因素的疾病 B、精神过于紧张，工作太累 C、肾脏疾病 D、钙离子代谢紊乱 E、进食盐量过多 (1 分)27 关于高血压治疗目标以下正确的是 ( ) A、有效的治疗必须使血压降至 130/80mmHg 以下 B、脑卒中患者因危险性增高，血压控制水平宜更严格，小于 125/75mmHg C、中青年患者(60 岁)，因危险性较低，血压控制水平可适量放宽至 160/100mmHg D、高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至 130/80mmHg 以下 E、老年高血压病患者，血压控制水平为 160/100mmHg (1 分)28 高血压患者，血压升至 250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐，意识模糊等中枢神 经系统功能障碍表现，脑 CT 未见明显异常。首先应考虑为 ( ) A、脑出血 B、高血压脑病 C、蛛网膜下隙出血 D、脑梗死 A、 高血压危像 (1 分)29 关于高血压致左室肥厚，以下的结论哪项不正确 ( ) A、患者早期先有左室舒张功能不全 B、左室肥厚可逆转恢复正常 C、左室肥厚均为发生于血压升高之后，血压是左室肥厚的唯一决定性因素 D、血液粘稠度与左室肥厚也有密切关系 E、左室肥厚是决定高血压患者的独立危险因素 (1 分)30 急性心肌梗死时使用尿激酶其作用在于 ( ) A、调节离子代谢 B、改善心肌微循环 C、溶解动脉粥样斑块 D、溶解冠脉内血栓 E、降低血粘度 (1 分)31 一急性心肌梗死患者于病后 3 个月内发现早期胃癌，拟行外科治疗。胃癌切除手术宜在何 时进行最好 ( ) A、AMI3 个月后 B、半年后 C、1 个月内 D、2 个月内 E、即刻 (1 分)32 缺血性心肌病型冠心病的病理基础是 ( ) A、心肌纤维化 B、冠脉内斑块形成 C、冠脉内斑块出血破裂 D、心肌坏死 E、心肌损伤 (1 分)33 女，52 岁，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。检查：心率 106 次/分，血压 12.0/9.3kPa(90/70mmHg)；尿比重 1.024；中心静脉压 29.4kPa(30mmH 0)。首要治疗是 ( ) A、硝普钠 B、西地兰 C、补充血容量 D、速尿 E、阿拉明 (1 分)34 一患者常于熟睡时发生胸骨后疼痛，心功能检查左室射血分数 45%，并需起坐方缓解气促。 其诊断为 ( ) A、变异型心绞痛 B、中间综合征 C、卧位心绞痛 D、恶化型心绞痛 E、混合性心绞痛 (1 分)35 急性冠状动脉综合征的特点不包括 ( ) A、斑块破裂 B、血栓形成 C、稳定型心绞痛 D、远端小血管栓塞 E、休息胸痛 (1 分)36 典型心绞痛患者含化硝酸甘油后疼痛缓解时间多在 ( ) A、几秒钟内 B、几分钟内 C、1015 分钟 D、20 分钟以上 E、以上均不是 (1 分)37 心脏病的猝死中一半以上为 ( ) A、心肌炎引起 B、冠心病引起 C、高血压心脏病引起 D、扩张型心脏病引起 E、肥厚型心脏病引起 (1 分)38 男，86 岁，反复胸闷、心悸 30 年，心前区剧烈疼痛 12 小时入院，心电图除 aVR 导联外， 普遍性 ST 段压低，当日 CPK 630 U/L，LDH 635 U/L，该患者的诊断为 ( ) A、急性心肌缺血，心绞痛 B、急性心内膜下心肌梗死 C、急性心包炎 D、急性肺动脉栓塞 E、主动脉夹层 (1 分)39 冠心病患者出现心前区收缩期喀嚓音及收缩晚期吹风样杂音，是由于 ( ) A、心室壁瘤 B、心力衰竭 C、乳头肌功能不全致二尖瓣脱垂 D、二尖瓣相对性关闭不全 E、室间隔穿孔 (1 分)40 易引起房室传导阻滞的心肌梗死部位是 ( ) A、前壁 B、正后壁 C、前间壁 D、下壁 E、广泛前壁 (1 分)41 图中冠状动脉造影结果为 ( ) A、左主干近端 95%狭窄 B、右冠远端 95%狭窄 C、左冠回旋支 95%狭窄 D、右冠近端 95%狭窄 E、左冠前降支近端 95%狭窄 五、多选题(7 小题,共 14.0 分 ) (2 分)1 顽固性心力衰竭可以选用以下治疗 ( ) A、调节洋地黄的剂量 B、加用糖皮质激素 C、心脏移植 D、仔细寻找加重心衰的诱因 E、腹膜透析以消除水肿 (2 分)2 下列哪种措施可以改善心衰患者的长期预后 ( ) A、地高辛 B、螺内酯 C、ACEI D、多巴胺 E、 受体阻滞剂 (2 分)3 男性，1 岁零 8 个月，生长发育差，易患呼吸道感染，心悸气促，行心脏正、侧位片检查 如图所示，正确的描述和结论是 ( ) A、正位示心影向两侧扩大，心尖左移 B、肺纹理增多 C、侧位示心前间隙变窄，心后食管前三角间隙消失 D、房间隔缺损 E、室间隔缺损 (2 分)4 典型的二度型房室阻滞符合下列哪种情况 ( ) A、心室率少于 50 次/分 B、QRS 波群有脱落 C、PR 逐次延长、RR 逐次缩短 D、QT 间期异常 E、QRS 波群增宽 (2 分)5 下列哪些药物可以阻断钾通道 ( ) A、异搏定 B、胺碘酮 C、溴苄胺 D、普罗帕酮 E、索他洛尔 (2 分)6 男，40 岁。查体：血压 140/60mmHg，可初步排除以下哪些疾病 ( ) A、甲状腺功能亢进 B、主动脉瓣狭窄 C、主动脉瓣关闭不全 D、心包积液 E、以上均可排除 (2 分)7 男性，1 岁零 8 个月，生长发育差，易患呼吸道感染，心悸气促，行心脏正、侧位片检查 如图所示，正确的描述和结论是 ( ) A、正位示心影向两侧扩大，心尖左移 B、肺纹理增多 C、侧位示心前间隙变窄，心后食管前三角间隙消失 D、房间隔缺损 E、室间隔缺损 六、名词解释(1 小题,共 3.0 分 ) (3 分)1 期前收缩 七、判断题(1 小题,共 1.0 分) (1 分)1 有明显血流动力学障碍的室性心动过速需电击复律 ( ) 八、填空题(3 小题,共 4.0 分) (1 分)1 心房颤动患者发作开始时就有急性心力衰竭或血压明显下降等表现宜紧急采用 _治疗。 (1 分)2 急性心肌梗死再灌注的最佳时间：_。 (2 分)3 冠心病运动试验阳性标准是：_、_。 九、问答题(1 小题,共 8.0 分) (8 分)1 室上性阵发性心动过速的处理方法有哪些? 答案部分，(卷面共有 61 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(4 小题,共 8.0 分) (2 分)1 答案 2 小题： (1)D (2)B (2 分)2 答案 2 小题： (1)C (2)E (2 分)3 答案 2 小题： (1)A (2)C (2 分)4 答案 2 小题： (1)A (2)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题,共 6.0 分) (4 分)1 答案 4 小题： (1)E (2)D (3)D (4)B (2 分)2 答案 2 小题： (1)C (2)A 三、病例分析(1 小题,共 15.0 分) (15 分)1 答案(1)继发性高血压，嗜铬细胞瘤可能性大。(2)查尿 VMA，肾上腺彩超或 CT。(3)发作 时可用酚妥拉明等治疗。 四、单选题(41 小题,共 41.0 分 ) (1 分)1 答案 C (1 分)2 答案 C (1 分)3 答案 D (1 分)4 答案 B (1 分)5 答案 B (1 分)6 答案 E (1 分)7 答案 E (1 分)8 答案 B (1 分)9 答案 C (1 分)10 答案 B (1 分)11 答案 B (1 分)12 答案 D (1 分)13 答案 B (1 分)14 答案 D (1 分)15 答案 C (1 分)16 答案 E (1 分)17 答案 B (1 分)18 答案 D (1 分)19 答案 D (1 分)20 答案 C (1 分)21 答案 E (1 分)22 答案 A (1 分)23 答案 E (1 分)24 答案 B (1 分)25 答案 E (1 分)26 答案 A (1 分)27 答案 D (1 分)28 答案 B (1 分)29 答案 C (1 分)30 答案