弥漫性血管内凝血(dic)

第六章 弥漫性血管内凝血（DIC） 【知识结构提要】 概念：病因凝血因子和血小板活化微血管内广泛微血栓形成凝血功能障碍为主要特 征 感染性疾病：革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等 病因 肿瘤性疾病：胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌、白血病、前列腺癌 妇产科疾病：流产、妊娠中毒症、子痫及先兆子痫、胎盘早期剥离、羊水栓塞等 创伤及手术：严重软组织创伤、挤压伤综合征、大面积烧伤等 组织严重损伤 组织因子入血 激活外源性凝血系统 发病机制 血管内皮广泛损伤激活因子 激活内源性凝血系统 血细胞大量破坏，血小板激活 引发和促进凝血过程 其它促凝物质入血 诱因：单核吞噬细胞系统功能障碍、肝 功 能 障 碍 、 血液的高凝状态、微 循 环 障 碍 高凝血期：凝血系统激活 微 血 栓 形 成 表 现 血 液 高 凝 状 态 分期 消耗性低凝期：凝血因子和血小板被消耗及继发性纤溶系统激活 出 血 倾 向 继发性纤溶亢进期：由于纤维蛋白溶解系统激活 出 血 表 现 明 显 加 重 急性型 病因：严重感染、创伤、异型输血等 临床：出血、休克等 按临床经过分 亚急性型 病因：恶性肿瘤转移、宫内死胎 临床：介于急性和慢性之间 分型 慢性型 病因：恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血 临床：常以某器官功能不全为主要表现 失代偿型：常见于急性型 DIC 按机体代偿分 代偿型：常见于轻度 DIC 过度代偿型：可见于慢性 DIC 特点：DIC 最突出的表现，早期就可出现，出血程度不一，部位广 泛。 出血 机制：凝血物质消耗、继发性纤溶亢进、纤维蛋白降解产物形成 特点：DIC 与休克互相影响，互为因果 休克 机制：微血栓广泛形成、血容量减少、血管扩张 肾 急 性 肾 衰 竭 肺 急 性 呼 吸 衰 竭 主要临床表现 心 脏 心 功 能 不 全 器官功能障碍 脑 脑 多 发 性 灶 状 坏 死 胃 肠 胃 肠 黏 膜 损 伤 肾 上 腺 急 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 衰 竭 （ 即 沃 -弗 综 合 征 ） 垂 体 垂 体 功 能 低 下 （ 即 席 汉 综 合 征 ） 微血管病性 特点：周围血涂片中可发现裂体细胞 溶血性贫血 微血管内纤维蛋白网形成可将红细胞割裂 机制 微血栓形成血流受阻，红细胞扭曲变形破裂 内毒素等因素引起红细胞变形能力下降 防治原则：治疗原发病、改善微循环、重建凝血与纤溶的动态平衡 2 【目的要求】 1. 掌握弥散性血管内凝血的概念。 2. 掌握影响弥散性血管内凝血发生、发展的因素。 3. 熟悉弥散性血管内凝血的原因和发生机制。 4. 熟悉弥散性血管内凝血的分期和功能、代谢变化。 5. 了解弥散性血管内凝血的防治原则。 【自测题】 一、名词解释 1弥漫性血管内凝血（DIC ） 2微血管病性溶血性贫血 二、填空题 1DIC 的临床变化表现为明显 、 、 和 。 2影响 DIC 发生发展的主要因素是 障碍， 严重障碍， 障碍， 以及不恰当使用纤溶抑制剂等。 三、选择题 A 型题 1弥散性血管内凝血（DIC ）的发病中心环节是： A广泛微血栓形成 BMODS C继发纤维蛋白溶解亢进 D凝血酶生成增加 E凝血功能紊乱 2在下列疾病中，哪一项是引起 DIC 最常见的疾病： A恶性肿瘤 B产科意外 C代谢性疾病 D大手术创伤 E感染性疾病 3DIC 患者最初的临床症状是： A出血 B休克 CMOF D贫血 E以上都不对 4典型 DIC 的血液凝固性障碍过程常表现为： A持续高凝状态 B先高凝后转为低凝 C先低凝后转为高凝 D原发性低凝状态 E以上都不对 5DIC 晚期发生明显出血时，其主要的原因是： A凝血系统被激活 B补体系统被激活 C激肽系统被激活 D血管的严重损伤 E纤溶系统激活，并远大于凝血活性 6DIC 患者的血小板和纤维蛋白原含量升高的现象可见于： A代偿型 DIC B失代偿型 DIC C急性 DIC 早期 D慢性 DIC E以上都不是 7产科意外容易诱发 DIC, 其主要原因是： 3 A单核吞噬细胞系统功能低下 B血液处于高凝状态 C微循环血流淤滞 D纤溶系统活性增高 E血中促凝物质含量增多 8DIC 时引起休克的主要机制： A微血栓形成，使回心血量减少 B凝血系统、激肽系统和补体系统激活 C心肌毛细血管内微血栓形成，影响了心肌收缩力，引起心功能降低 D出血可影响血容量 E以上都不对 9DIC 产生的贫血属于： A溶血性贫血 B失血性贫血 C中毒性贫血 D再生障碍性贫血 E缺铁性贫血 10DIC 的病理特征为： A血液凝固性增高 B血栓形成 C继发性止、凝血功能障碍 D原发性纤溶功能增强 E以上都不对 11DIC 时最常见的临床症状是： A出血 B休克 CMOF D贫血 E以上都不对 B 型题 A纤溶系统异常活跃，FDP 增多 B继发性纤溶系统激活，血中凝血因子和血小板减少 C纤溶系统异常活跃，血中凝血因子和血小板增多 D凝血系统被激活，血中凝血酶增多 E凝血系统被激活，FDP 增多 12高凝期 13消耗性低凝期 14继发性纤溶亢进期 A血管内皮广泛受损激活 因子导致 DIC B组织严重破坏，造成组织因子入血导致 DIC C红细胞大量破坏导致 DIC D白细胞大量破坏导致 DIC E其他促凝物质入血导致 DIC 15急性在幼粒细胞白血病是通过 16毒蛇咬伤是通过 17恶性肿瘤坏死是通过 四、问答题 试述休克与 DIC 的关系？ 试述 DIC 的病因和发病机制。 4 参考答案 一、名词解释 1弥漫性血管内凝血（DIC ）它是指在多种原因作用下，以凝血因子及血小板被激活、 凝血酶生成增多为共同发病通路，以凝血功能紊乱为特征的病理过程。 2 DIC 时微血管内沉积的纤维蛋白网将红细胞割裂成碎片而引起的贫血，称为微血 管病性溶血性贫血。 二、填空题 出血 休克 器官功能障碍 微血管病性溶血性贫血 2单核吞噬细胞系统功能障碍 肝功能 微循环 血液的高凝状态 三、选择题 A 型题 1D 2E 3A 4B 5E 6A 7B 8A 9A 10C 11A B 型题 12D 13B 14A 15D 16E 17B 四、问答题 DIC 与休克互为因果。 DIC 可引起休克，由于：急性 DIC 时广泛的微血栓形成，使回心血量减少； 出血 使血容量减少；补体及激肽系统激活和 FDP 大量形成，造成微血管舒张、血管床容量增 加及通透性增高；心泵功能障碍。 休克也可引起 DIC，通过： 休克晚期微循环持续淤血，血流减慢、血液浓缩、凝固 性增高，加之酸中毒加重等，促进 DIC 发生；感染性休克时，病原体及毒素可损伤血管 内皮细胞，激活内源性凝血系统；创伤性休克时，组织因子释放入血，激活外源性凝血 系统。总之，休克和 DIC 相互影响，使病情恶化。 2DIC 的病因和发病机制有：组织严重破坏，导致组织因