强直性脊柱炎的中医治疗如何进行

强直性脊柱炎的中医治疗如何进行 1、辨证论治： 肾虚督寒： 主症：腰骶、脊背疼痛，痛连颈项，背冷恶寒，肢节游走性疼痛，酸楚重 着，或晨起腰骶、项背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减，舌苔薄或白， 脉沉弦或细迟。 治法：补肾强督，温经散寒，活血化瘀。 方药：补肾强督治旭汤加减。 川续断 15g，金狗脊 40g，淫羊藿 10g，炒杜仲 15g，鹿角霜(或胶)10g，制 附片 12g，桂枝 10g，骨碎补 1020g，生熟地各 12g，赤白芍各 10g，生薏苡 仁 30g，伸筋草 30g，白僵蚕 12g，地鳖虫 10g，知母 15g，麻黄 39g，干姜 69g，羌、独活各 10g，草乌 9g，防风 10g，牛膝 18g。 临床体会：娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉。督脉与足太阳经 在风门交会，辅助太阳经起卫外作用。督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能犯。 当肾气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻， 故发为腰背痛。 临床上除太阳经症状外，还有项背挛急、作冷作痛等督脉受累的特征。正 如内经所述“督脉为病脊强反折”。此为强直性脊柱炎的早期阶段，以肾 虚为本，寒盛为标，属本虚标实之证。寒邪入肾，内舍于督，故治以补肾强督、 祛寒、化湿通络之法。 肝肾两虚，筋骨失荣： 主症：腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活动功能障碍，胸廓不张，低热 形赢，腰膝酸软，头晕目糊，耳呜耳聋，畏寒肢冷，阳痿，面色苍白，舌质略 红、少苔或薄白，脉沉细数、尺脉弱。 治法：滋补肝肾，壮骨荣筋。 方药：健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。 骨碎补 20g，补骨脂 10g，羌、独活各 10g，生、熟地各 12g，赤、白芍各 10g，白蒺藜 10g，山萸肉 10g，乌蛇 10g，蜈蚣 3 条，炙山甲 9g，威灵仙 12g，桂枝 12g，络石藤 30g，鸡血藤 30g，寻骨风 10g，松节 15g，川断 18g， 制附片 10g，伸筋草 30g，地鳖虫 9g，炒黄柏 10g，红花 10g。 督脉邪壅，久郁化热： 主症：背脊钝痛，腰、股、髋部酸着重滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直、畸 形、活动严重障碍，形体消瘦，五心烦热，或有低热，口干，肌肉触之热感， 肢体喜放被外，不久又怕冷，大便干，小便黄，舌质红、舌苔黄厚而腻，脉象 滑数或弦滑数。 治法：益肾壮督，清热活络。 方药：补肾清热治旭汤加减。 生地 18g，川断 15g，地骨皮 12g，骨碎补 18g，秦艽 20g，赤芍 12g，知母 12g，炒黄柏 12g，忍冬藤 30g，威灵仙 15g，羌、独活各 9g，地鳖虫 9g，蚕砂 10g，络石藤 30g，透骨草 20g，红花 10g，制乳香、没药各 6g。 2、综合治疗： 中成药：肾虚督寒可选旭痹冲剂、寒痹停片、金关片。肝肾亏虚可选壮 腰健肾丸、益肾通督片。久郁化热可选正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒。 药物外治： A.药袋热敷：羌活、独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、 当归、制乳香、制没药、细辛各等份，冰片少许。上药共研细末，与淘洗干净 的细砂 2 份拌匀，装入布袋内，留置 0.51 小时，1 次/d，10 天为 1 个疗程。 具有温经散寒，祛瘀止痛之功效。 B.乌桂散(经验方)：药用制川乌、制草乌各 6g，桂枝 9g，细辛 5g，山萸 肉 9g，干姜 9g，公丁香 9g，藿香 12g，白芷 12g，麝香 0.3g。上述各药共研粗 末，用醋拌湿，敷于脐部，每次 610g，根据情况 23 天更换 1 次。适用于 背部僵硬，疼痛剧烈，活动困难者。有祛风散寒，通络止痛之功效。 C.温经通络膏(中医伤科学讲义)：药用乳香、没药、麻黄、马钱子各 250g。上药共为细末，饴糖调敷背部痛处，适用于寒湿伤筋，胸椎骨节酸困疼 痛，筋脉不利者。 专方治疗： 王为兰用益肾通督片(狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪脊髓、 牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子)治疗 57 例，显效 17 例，有效 3l 例，无效 9 例，总有效率为 84.2%。 朱良春应用益肾蠲痹丸(主药地黄、当归、仙灵脾、全蝎、蜈蚣、蜂房、鹿 衔草、地鳖虫)治疗，疗效满意。 / 娄玉钤等认为本病的关键是肾督亏虚，自拟肾痹汤(狗脊、桑寄生、牛膝、 木瓜、首乌、炒山甲)治疗本病 67 例，有效率 92%。 吴启富用右归丸加减治疗 160 例，有效率 86%。 李瑞林用雷公藤治疗 80 例，有效率为 89%。 田常炎等用洋金花制剂治疗 54 例，亦取得一定的疗效，显效 28 例，有效 20 例，无效 6 例。对肝肾无毒性作用，注射作用更好。 吴志成用蚂蚁治疗本病也取得一定疗效。 另外，临床上以身痛逐瘀汤治疗本病积累了一些经验，并进行了相关的基 础及用金关片、壮腰健肾丸、正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒治疗本病的研究。 A.肾痹汤：由赤芍、白芍、王不留行、川断、红花各 15g，葛根、黄芪、 蒲公英、独活各 20g，金银花、土茯苓各 30g，生地黄 2090g 组成。杨爱国等 报道用本方加减治疗强脊炎 30 例，有效率为 93%。 B.强脊汤：由桂枝、姜黄、川芎、千年健、全蝎、地龙各 9g，葛根、白芍、 当归、狗脊、川断、补骨脂、独活、桑寄生、络石藤、老鹳草、党参、威灵仙 各 15g，黄芪 20g，甘草 6g 组成。水煎服，每天 1 剂。30 剂为 1 疗程。高飞等 报道，治疗 30 例，有效率 98%。 C.舒督通痹汤：由麻黄、桂枝、独活、甘草各 10g，当归、赤芍、木瓜、 伸筋草、青风藤、乌梢蛇、杜仲、五加皮各 15g 组成。有寒象加川草乌各 6g; 热象重加连翘 30g，栀子 10g，3 个月为 1 疗程。李现林等报道治疗 47 例有效 率 91.3%。 D.独活寄生汤加味：由独活、桑寄生、当归、赤白芍、川芎、红花、防风、 生地黄、熟地黄各 10g，杜仲、淮牛膝、秦艽各 12g，细辛 3g，桂心 6g 组成。 随证加减，颈项强直加羌活、姜黄、白僵蚕各 10g，葛根 20g;腰骶疼痛，加狗 脊、菟丝子各 10g，并加重杜仲、桑寄生用量;病久痰瘀交阻者，加三棱、莪术 各 10g，白芥子 6g。钱先报道，治疗 22 例中，显效 6 例，有效 14 例，无效 2 例，总有效率 90.9%。 E.雷公藤配合补肾通痹汤：雷公藤煎剂 1215g/d，14 岁以下按 1 岁 1g 剂 量给予，补肾通痹汤方由独活、寄生、杜仲、淮牛膝、枸杞子、补骨脂、黄芪、 鸡血藤、生地黄、赤芍、丹参组成。每天 1 剂。张思霖报道 25 例，总有效率 92.7%。 F.益肾通督方：由鹿角胶、龟版胶、狼狗骨胶各 10g(烊化)，淫羊藿、巴 戟天、补骨脂、菟丝子、炒杜仲、枸杞子、山茱萸、女贞子、当归、白芍、炒 白芥子、水蛭各 10g，熟地黄 10g，蜈蚣 2 条(研面冲服)，降香、川乌各 6g， 细辛 5g 组成。王为兰报道，临床治疗强直性脊柱炎 151 例，总有效率 94.7%， 实验研究优于双氯芬酸(双氯灭痛)及大活络丹组。 G.骨痹汤：由狗脊、杜仲、淮牛膝、骨碎补、独活、陈皮各 15g，淫羊藿、 威灵仙、生地黄、枸杞子各 1530g，僵蚕、熟地黄、当归各 12g，桂枝 915g，蜈蚣 2 条组成，随症加减，水煎服，每天 1 剂。30 天为 1 疗程。刘红 丽报道治疗 47 例，13 疗程后，显著好转 21 例，好转 24 例，无效 2 例，总 有效率 95.7%。 H.蝎蚣汤：由全蝎 5g，蜈蚣 2 条，白花蛇舌草 10g，丹参 20g，秦艽 10g， 威灵仙 15g，白芍 20g，甘草 5g 组成。方建志报道治疗血瘀型痹证总有效率为 79%。 I.补肾强督治旭汤：由熟地黄 1520g，制附片 912g，鹿角胶 10g，川 断 1020g，羌活、独活各 15g，桂枝 1020g，赤芍、白芍各 12g，知母 1215g，土鳖虫 69g，防风 12g，麻黄 39g，干姜 69g，淮牛膝 1218g，炙穿山甲 69g，炙草乌 59g，骨碎补 1520g 组成，随症加减。 阎小平报道治疗取得满意疗效。 J.乌头桂枝汤：由川乌 4.5g，川桂枝 9g，白芍 9g，生姜 9g，炙甘草 6g， 大红枣 7 枚，每天 1 剂，水煎服。可随症加减川萆薢、薏苡仁、威灵仙、土茯 苓、防己等。戴朝寿报道，治疗 89 例，总有效率 100%，治愈率达 76.4%。 K.散痹汤：由青风藤、生麻黄、桂枝、生姜、制附子各 24g，生石膏 18g， 木通、甘草各 6g 组成基本方。寒盛者，重用附子、加细辛;热盛者，去附子， 加知母、黄柏。风盛者，加蜈蚣，葛根;湿盛者，加薏苡仁、土茯苓;夹瘀者， 加土鳖虫、水蛭;痛甚者，加刘寄奴。水煎服，每天 1 剂。潘青海报道，治疗 32 例。显效 16 例，有效 13 例，无效 3 例，总有效率 90.6%。 单验方治疗： A.雷公藤片：每片含生药 3g。每次服 35 片，3 次/d，1 个月为 1 疗程。 B.昆明山海棠片：每次服 100mg，3 次/d，1 个月为 1 疗程。 C.腰痛宁胶囊：由马钱子，土鳖虫，乳香、没药，全蝎、牛膝、麻黄、苍 术组成，适用于瘀血阻络兼寒湿痹阻之强直性脊柱炎，每次 35 粒，2 次/d， 用黄酒适量(1030ml)，兑白开水冲服。1 个月为 1 个疗程。 D.桂枝芍药知母汤(金匮要略)：桂枝 12g，白芍 9g，甘草 6g，麻黄 6g，生姜 12g，白术 15g，知母 12g，防风 12g，制附片 6g，水煎服，每天 1 剂。 E.骨碎补丸(太平惠民和剂局方)：荆芥穗、制附片、牛膝、肉苁蓉各 30g，骨碎补、威灵仙、砂仁各 15g，广地龙、没药各 7.5g，自然铜(酒淬九遍)、 / 草乌、制半夏各 15g，共为细末，酒煮神曲为糊丸，如梧桐子大。每次服 57 丸，温黄酒送下，妇女可用当归汤送服，孕妇忌服。 F.青风藤：味辛苦，性温，具有祛风胜湿通络止痛之功。湛铁民以青风汤 3050g，秦艽、寻骨风各 15g，何首乌 30g，治疗本病效佳。 G.枸杞羊肾粥(饮膳正要)：枸杞叶 500g，羊肾 2 对，羊肉 250g，葱茎 少许，五味子、佐料适当，粳米 50g。先煮枸杞叶、羊肾、羊肉，调料，汤成 下米，熬粥，晨起及晚上各食 1 次，枸杞叶可用枸杞子 30g 代之。 H.羊脊骨羹(饮膳正要)：羊脊骨 1 具，槌碎，肉苁蓉 30g，草果 3 个， 荜拔 6 个，熬成汁，入葱白，做面羹食之，腰脊疼痛明显者适用。 I.乌头粥(本草纲目)：生川乌 10g 为末，香白米粥 1 碗，再慢熬适当， 下姜汁 1 匙，蜜 3 大匙，空腹服。或再加薏苡仁 6g 亦可，适用于风寒湿痹阻肾 经及肾阳虚证。 J.上海市中医院风痛散(痹症论治学)：马钱子、麻黄等量，同煮 46 小时，马钱子去皮、芯;麻黄炸至黄而不焦，表面起泡立取出，擦去表面油，共 研末装胶囊，每天临睡前服 1 次，每次 0.3g，黄酒 1 匙或温开水送服，每 3 天 加 1 次量，每次递增 0.3g，以出现轻微头晕和偶然抽搐为度，每次最多 0.91.2g，不能过量，也不宜白天服用。如抽搐较多，可多饮白开水或用镇静 剂拮抗。本方适用于风寒湿痹及痰瘀互阻之痹痛较甚者。 K.旭痹冲剂：每袋 10g，每次 1 袋，23 次/d。 L.益肾蠲痹丸：水丸：每次 8g，3 次/d，饭后服。 M.金蛇注射液：针剂，每次 4ml，2 次/d，肌内注射，1 个月为 1 疗程。 N.蠲痹汤(百一选方)：羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风各 15g，甘草 6g，每天 1 剂。 O.虎潜丸(丹溪心法)：黄柏 150g，龟版 120g，知母 60g，熟地黄 60g，陈皮 60g，白芍 60g，锁阳 45g，干姜 15g，为细末，炼蜜为丸，每丸重 10g，早晚各 1 丸，开水送服。适用于本病后期阴虚内热，肝肾不足，肢体痿软 无力之症。 P.朱良春教授药袋热敷法：药袋处方为：山柰、羌活、独活、川芎、白芷 徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等分，冰片少 许。共研细末，与淘洗干净的细砂 2 份拌匀，装入布袋内，放锅内隔水蒸 30min 取出。叠在另一未蒸之药袋上，放于疼痛处，留置 0.51h，1 次/d，10 次为 1 疗程，具有温经散寒，祛瘀止痛之功。 针灸疗法：针灸治疗本病，多从足太阳经和督脉选穴论治，还应重视足 少阴经腧穴的选用。既要注意近部取穴，更应重视整体治疗。针灸治疗本病， 当以补肾强腰、调和气血、舒筋活络为法。 A.体针： a.寒湿痹阻型：取肝俞、肾俞、膈俞、风池、大椎、腰阳关，针用泻法， 1 次/d，10 天为 1 疗程。 b.湿热阻络型：取大椎、风池、腰阳关、肝俞、肾俞、环跳、合谷，针用 泻法，1 次/d，10 次为 1 疗程。 c.肾虚督空型：取肝俞、肾俞、膈俞、阳陵泉、三阴交、委中、关元，针 用补法，1 次/d，10 天为 1 疗程，每次留针 1525min。 d.肝肾阴虚型：取肝俞、肾俞、三阴交、关元、大椎、太冲，针用平补平 泻法。1 次/d，10 次为 1 疗程，每次留针 1525min。 e.瘀血阻络型：取大椎、风池、肝俞、肾俞、环跳、阳陵泉、三阴交，针 用泻法，1 次/d，10 次为 1 疗程。 B.耳针： a.寒湿痹阻型：取腰椎、骶椎、肾、神门、交感，每次留针 1015min， 隔天 1 次，35 次为 1 疗程，以王不留行贴压，23 天 1 次，轮换穴位。 b.湿热阻络型：取腰、骶椎、髋、交感、肾、肾上腺，每次留针 1015min，隔天 1 次，35 次为 1 疗程。 c.肾虚督空型：取腰、骶椎、颈椎、胸椎、肾、肝、神门，每次留针 1015min，隔天 1 次，35 次为 1 疗程。 d.肝肾阴虚型：取肝、肾、腰、骶椎、神门、交感，每次留针 1015min，隔天 1 次，35 次为 1 疗程。 e.瘀血阻络型：取腰、骶椎、肾、屏间、神门、交感，每次留针 1015min，隔天 1 次，35 次为 1 疗程。 C.灸法： 取穴：同“毫针”。 方法：常用艾条灸、艾炷灸、温针灸、温灸