当前马街镇农村医疗保险制度建设的思考

当前马街镇农村医疗保险制度建设的思考 2008春农村行政管理 何文生 0853004401681 摘 要：建立和完善 农村医疗 保险制度是我县医疗卫生的重要组成部分， 为此应做到：加大政 府政策倾斜力度；建立新型合作医疗制度；建立农村医疗保险基金筹集机制；注意防范医方和 患方的道德风险；建立解决农村医疗人才缺乏的长效机制等。 关键词：农村医疗保险；政策倾斜；大病统筹 医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分，肩负着保障群众健康，稳定社会和 国民收入再分配的作用，历来受到各地各级政府的高度重视。 一、马街镇农村医疗保险的现状。 马街镇目前有 13个行政村，农业人口 18891人。全镇有乡镇卫生院 1个，村级卫生 室 13个，基本满足村民日常就诊需求。截止今年 12月 1日，全镇参保人数为 12825人， 参保率为 87.6%。实际效果并不理想，因病致死，因病返贫的问题仍然无法彻底解决。 二、马街镇农村医疗保险存在的问题 虽然今年马街镇圆满完成了农村合作医疗保险的征收工作，但是在征收过程中还是凸 显出一系列的问题： (一)、宣传力度不足，导致部分村民积极性不高。 虽然今年国家实施大病统筹、医疗救助和社区卫生服务等多种惠民政策，报销比例也 有一定幅度的提高。但是由于本镇宣传力度不够，加上村民知识水平相对比较低下，造成 不少村民对宣传的政策一知半解，对政策的认知不够透彻。甚至有一些村民认为自己去年 没有生病，最后交了钱没有得到实惠是“亏了”，今年不愿意再继续缴纳。 （二）、城乡之间医疗保健资源分配不均，卫生资源配置不合理 医术较高的医务人员多聚集在市一级或县医院，农村大多数人经常利用的卫生资源是 村卫生室或个体乡村医生，然而村里的卫生人员多半没有参加过正规的培训，并且有相当 一部分村卫生室没有必要的消毒设备。 农村人口居前三位的疾病分别是呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病。患此类病多 数会导致家庭收入下降，甚至陷入贫困，而这些疾病的发生原本可以通过保健知识的传播 和普及而降低，但由于政府在农村的设施和预防工作投资不足，难以开展有效的宣传活动。 县级的卫生医疗机构，除县级医院外，还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育 指导站，以及地方病和传染病防治机构等，这些机构大多都自成体系，自己进行小而全的 建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费，而且增加了大量 的非专业人员，提高了机构的运行成本，因此必须打破部门体制限制，促进城乡医疗卫生 资源的流动和重新组合。 （三）、信息错误率高，导致部分村民有卡不能报 由于前期信息输入过程中出现不少错误，不少村民在实际使用农医保卡的过程中存在 刷不进去、姓名年龄等基本信息和身份证信息不符合等情况，导致医疗部门拒绝此类村民 享受优惠，造成“交了钱却享受不到实际优惠”的局面。 （四）、使用过程复杂，导致部分村民报销难度大 农村合作医疗为每位村民制作了一张就诊卡，就诊时必须出示方可享受优惠。由于门 诊就诊报销比例低、范围窄以及定点医疗机构少等实际情况，农村参保者往往面临着要享 受优惠就必须到城市就诊的尴尬局面。加上就医报销手续复杂，住院患者往往需要先垫付 所有费用，在出院后需携带相关证件和证明再到指定地点统一结算，对村民造成诸多麻烦。 （五）、收费价格过高，导致部分村民有卡难优惠 由于目前医疗机构没有一个相对完善的约束体制，导致定点医院的药物普遍比私营药 店的收费要高，往往一个完全相同的药在享受了医保卡优惠后和私营药店相比价格仍然偏 高。同时，不少医生为了增加收入，存在大量使用农村合作医疗规定报销范围之外的药物， 使村民有卡也难以享受到实际的优惠。 （六）、农村医疗保险缺少保险立法 没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度，因此农村医疗迟迟不能走上正轨。没 有法律制度的保障，使得合作医疗的性质不能准确地确定下来，其在整个社会保障体系中 的作用也难以定位，缺乏稳定性和持续性，容易产生混乱。农村医疗保险立法必须符合我 国现阶段经济发展状况和农民需要，如果不能切实减轻农民医疗负担，以强制为原则，必 然会引起农民反感。 三、建立与完善我镇农村医疗保险的对策 （一）加大宣传力度 针对目前本镇农村合作医疗保险工作的宣传情况来看，宣传形式仍然比较单一，不 少村干部对相关政策的认知不足，仍然存在不愿参保的情况。一是对广大基层征收工作者 进行一次深入的培训，促使干部把政策读透，在宣传过程中解释到位。二是通过小品、快 板等村民喜闻乐见的文艺形式对参加农村合作医疗保险的好处进行宣传。通过浅显易懂的 语言让惠民政策深入人心。三是每个季度在村宣传橱窗对享受到 1万以上报销和 3万以上 报销的村民进行公示，以村民身边的实际例子加深村民对农村合作医疗工作惠民的认识。 （二）、合理分配城乡医疗保健资源及卫生资源 县及镇政府各部门积极参与管理干预医疗卫生基础建设，合理地分配县、镇和村之间 的卫生设施和人才。适当加大政策对农村的倾斜，把关注医疗卫生的重点工作放到农村， 加大对农民保健知识的传播和普及，做好预防工作。 （三）简化使用方式 一是多卡合一。不少村民在使用过程中出现制卡错误、卡片遗失等问题。每个月前来 申请更正信息和补办卡片的村民都在 10人以上。对此，如果将村民医保卡和身份证合二为 一，那么既不会出现信息错误输入的情况，也避免了出门携带多张卡的麻烦。二是当场优 惠。农村合作医疗保险普遍存在报销过程繁琐的问题。如果在具体的使用过程中，无论门 诊还是住院，只要凭卡一刷当场就可以优惠，不但方便村民使用，而且实实在在的优惠可 以让村民更加深刻地认识到参保的好处。 （四）、 建立适合地方实情的新型农村合作医疗制度 根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见的有关精神， 镇政府应积极响应，把农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医 疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于 30 元/人， 其中县财政补助 10 元，乡镇财政补助 5 元，农民筹资 15 元。目前，新型农村合作医疗制 度建设工作已经步入正轨。真正让农民看得起病，看好病，使医疗服务真正做到便民、利 民、取信于民，促进农村医疗工作的健康发展。以保障农民健康为根本宗旨，通过合作医 疗制度共同筹集、合理分配和使用合作医疗基金，为农民提供基本的医疗预防保健服务， 满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。 （五）、建立农村医疗保险基金筹集机制 目前，我县农村医疗保险制度存在着筹集资金数额少，集体与政府补助不足的问题， 难以解决农民“ 因病致贫” 、“因病返贫”问题。因此，必须建立科学合理的筹资机制。应采 取个人交纳为主，集体补助为辅，政府予以支持的办法。应注意将经济困难户也纳入到社 会保险范围内。如何确定合理的分担比例使社会医疗保险机制有效良性运行又不至于使个 人产生极大的负担感呢？首先，中国农民收入很低，农民个人负担社会医疗保险方面应尽 量减少，最好控制在每人每年 5 元到 10 元之间。如果负担过高，农民就不会愿意参加社会 医疗保险，那么其社会保障的功能就会丧失。其次，政府投入的部分中，一部分由中央财 政投入，另外一部分由地方财政投入，并且可以让一部分盈利很好的企业加入到社会医疗 保险中，如在云南省会泽县的合作医疗中，县政府所负担的 7 元中有 5 元是由会泽县小熊 猫烟厂负担，这样既能使企业提高知名度，又能使农民减轻负担。 （六） 、防范医方和患方的道德风险 应当在不断总结经验及科学计算的基础上确定一个比较合理，并且相对稳定的报销比 例来避免道德风险。各地方政府所制定的地方性规章应当加以确定，以保证其相对稳定性 （七）、建立解决农村医疗人才缺乏的长效机制 人才问题是制约农村卫生服务质量的瓶颈，农民看病最讲究实惠，最大的愿望是就医 方便，少花钱，治好病。然而，这种要求与现实条件下我们所能提供的服务相比还有很大 差距，关键是缺乏能够为农民解决实际问题的专业技术人员。2003 年底，全国乡镇卫生院 拥有卫生技术人员 90 .6 万人，其中大学本科学历的占 1 .6%，大专学历的占 17 .1%，中专 学历的占 59 .5%，高中及以下学历的占 21 .8%.大专以上学历的卫生技术人员又主要集中在 交通便利，经济相对发达，医疗条件较好的中心乡镇卫生院，而面向最广大农民群众的一 般乡镇卫生院高学历人才微乎其微。 由于农村条件的限制，城乡差别的影响，靠分配、派遣的方式已不可能解决农村人才缺乏 问题，为了解决这个问题，县政府制定了一系列优惠政策，试图吸引高素质卫生人才向农 村流动，如“三定 ”政策，城市支援农村的政策，城市医生职称晋升前必须到农村服务半年 或一年的政策，高等医学院毕业生到农村服务提前转正定级提高工资的政策等等。解决农 村卫生人才问题必须靠政府组织、支持，并建立长效机制。 四加快马街镇农村医疗保险建设的步伐 为切实做好本镇的农村合作医疗保险征收工作，确实解决老百姓“看病难，看病贵” 的问题，马街镇党委、政府高度重视，积极参与，为加快马街镇农村医疗保险建设的步伐 做了如下部署： （一）精心准备，为确保农村合作医疗保险工作的良性运行打下基础。 为确保农村合作医疗保险征收工作的圆满完成，镇领导召开领导班子会议，成立农村 合作医疗保险征收工作小组，明确工作责任人，具体落实该项工作。同时，工作小组根据 涌泉往年的工作经验，结合本镇实际，制定出一套详细的操作流程。为确保征订人员信息 的准确无误，镇领导积极联系镇派出所，将最新的农村户口人员信息按户导出，分发给各 村文书，要求文书详细核对、标注。 （二）多方联动，为确保农村合作医疗保险工作的顺利推行全面巩固。 一是在机关干部会上要求各驻村干部积极做好农村合作医疗保险各项政策的宣传工 作。让各村村民深刻认识到新政策下农村合作医疗的实惠，积极推动农村合作医疗保险征 收工作的开展。二是召开全镇村长、书记、文书工作会议，针对今年的新政策和今年征收 工作的具体实施办法进行培训，确保今年征收工作全面、顺利地开展。三是召开大学生村 官会议。把 39个行政村分包给 17名大学生村官，要求各村官在文书校对的基础上进一步 校对人员信息，并以电子表格的形式上报，确保上报信息的准确无误。 （三）因地制宜，为确保农村合作医疗保险工作的全面完成保驾护航。 农村合作医疗保险工作遵循自愿的原则，积极引导村民尽可能地参保。不少驻村干部 利用计划生育调查摸底等工作开展的机会，挨家挨户做好农村合作医疗保险征收工作的宣 传，积极引导外出人员、外出人员和在家务农的老人参加保险。针对涌泉不少村民外出打 工的实际情况，不少村干部在逐户收取保金的同时，还采取了电话宣传和本人垫付等方式 积极动员村民参保，大大提高了征收率。 总之，马街镇党委、镇政府积极响应国家及省委的政策，因地制宜，从医疗基础设施、医 疗人才和扶持政策出发，做了许多确实有效的工作，竭尽全力地解决老百姓“看病难、看 病贵”的民生问题，为合作医疗保险工作在农村的普及打下了坚实的基础。 参考文献： 1叶宝德、和平远，七省14个项目县合作医疗改革的基本模式、中国农村卫生 事业管理，1996年第12期。 2卫 生 部 、国 家 发 展 改 革 委 、民 政 部 、财 政 部 、农