心血管内科试卷及答案3

一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 7.0 分) (3 分)1 A、冠状动脉粥样硬化性心脏病 B、扩张型心肌病 C、特异性心肌病 D、高血压性心脏病 E、肥厚型心肌病 (1)男，76 岁，间断性心悸、气短、乏力 2 年，否认心前区疼痛和高血压病史，体格检查可 见心界向左下扩大，超声心动图检查显示左房、左室扩大，左室前壁运动减弱，余室壁运 动未见异常 ( ) (2)女，58 岁，发现血压高 12 年，血压最高 200/100mmHg，间断服用降压药物，体格检查 心界不大，超声心动图检查显示左室壁厚度为 13mm ( ) (3)男，38 岁，饮酒史 14 年，伴气短、双下肢水肿 6 个月。患者每天饮 52 度白酒 8 两以上， 体格检查可见心界向左下扩大，超声心动图检查显示左房、左室扩张，室壁运动呈弥漫性 减弱 ( ) (2 分)2 A、室性早搏(单源性) B、房性早搏 C、交界性早搏 D、间位性早搏 E、多源性室早 (1)代偿间歇不完全 ( ) (2)QRS 波群宽大畸形，形态不一致 ( ) (2 分)3 A、窦性心动过速 B、室上性阵发性心动过速 C、室性阵发性心动过速 D、心房颤动 E、心房扑动 (1)上述心律失常中心室率可快可慢，可以规则可以不规则 ( ) (2)上述心律失常中常伴发于心肌严重损害，并易引起心源性休克 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 10.0 分) (3 分)1 男，68 岁，既往体格健康，近 1 周出现双下肢水肿。 (1)双肺底可闻及湿性啰音，最需要检查的项目为 ( ) A、心电图 B、胸部 X 线 C、超声心动图 D、胸部 CT E、肾脏 B 超 (2)心电图显示 V V 导联 QS 波，ST 段抬高，超声心动图最可能出现的是 ( ) A、心室壁肥厚 B、左房扩大 C、室间隔运动减弱 D、弥漫性室壁运动减弱 E、二尖瓣反流 (3)患者伴有颈静脉怒张，可能的原因为 ( ) A、肾性水肿 B、肝硬化水肿 C、心包积液性水肿 D、营养不良性水肿 E、心力衰竭水肿 (4 分)2 中年男性，体检时心电图如图所示。 (1)心电图诊断为 ( ) A、窦性心律不齐 B、一度房室传导阻滞 C、房性早搏 D、三度房室传导阻滞 E、以上均不正确 (2)心脏听诊时，该病人可出现 ( ) A、第一心音增强 B、第一心音减弱 C、第二心音减弱 D、心搏脱落 E、第三心音 (3)如果该病人 R-R 间期1200ms，治疗可选用 ( ) A、普萘洛尔(心得安) B、异搏定 C、心律平 D、阿托品 E、地高辛 (4)该病人主诉 1 周前有感冒史，现仍感心悸乏力。可能的病因为 ( ) A、感染性心内膜炎 B、扩张型心肌病 C、病毒性心肌炎 D、冠心病 E、心包炎 (3 分)3 男，60 岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心率 110 次/分，律齐；主动脉瓣区可闻及舒 张期杂音；超声波检查见主动脉扩张达 45mm。 (1)本例周围血管有以下异常表现，但应除外 ( ) A、两侧上肢脉搏强弱不 B、水冲脉 C、血管杂音及震颤 D、重脉 E、脉搏短绌 (2)该病例诊断为 ( ) A、急性心肌梗死 B、主动脉瓣关闭不全 C、大动脉炎 D、高血压脑出血 E、急性主动脉夹层分离 (3)下列情况认为易患本病，但不包括 ( ) A、左房粘液瘤 B、妊娠 C、高血压 D、主动脉缩窄 E、马方综合征 三、病例分析(2 小题,共 19.0 分) (10 分)1 女性，72 岁，有心脏病史数年。近日因胃肠炎输液，输液中突发心悸、气促，不能平卧， 咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，中下肺有较多湿啰音， 心电图示 V V 导联 ST 段下移 0.2mV，T 波倒置。 问：该病例应考虑哪些疾病?应进行哪些紧急治疗? (9 分)2 女，45 岁，胸部撕裂样剧痛 3 小时，晕厥一次入院，既往有高血压病史，未服降压药，查 体：血压 180/120mmHg，P75 次/分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常，心界不大， 心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。 请问：(1)患者本次入院，最可能的诊断是? (2)需立即作哪些检查? (3)采取何种治疗方案? 四、单选题(26 小题,共 26.0 分 ) (1 分)1 主动脉瓣关闭不全导致心脏负荷加重的是 ( ) A、左室收缩期负荷 B、右室收缩期负荷 C、左室舒张期负荷 D、右室舒张期负荷 E、全心舒张期负荷 (1 分)2 慢性心脏病患者心衰诱因中最常见的是 ( ) A、严重贫血 B、妊娠 C、肺部感染 D、心律失常 E、情绪激动 (1 分)3 男，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳大量粉红色泡沫 痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增 强，肺部满布哮鸣音及湿性啰音。该病人的诊断为 ( ) A、二尖瓣狭窄急性肺水肿 B、二尖瓣狭窄肺部感染 C、二尖瓣关闭不全伴心力衰竭 D、二尖瓣脱垂伴心力衰竭 E、二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭 (1 分)4 左心功能不全的主要症状为 ( ) A、食欲不振 B、肝区胀痛 C、呼吸困难 D、少尿 E、咳嗽、咳痰 (1 分)5 哪项不是舒张性心力衰竭的特点 ( ) A、心肌肥厚 B、左室射血分数降低 C、左室舒张期充盈降低 D、超声心动图 E 峰100 次/分 ( ) A、同一份心电图上有 2 种或以上形态不同的 P 波 B、同一份心电图上有 3 种或以上形态不同的 P 波 C、心电图同一导联上有 2 种形态不同的 P 波 D、心电图同一导联上有 2 种或以上形态不同的 P 波 E、心电图同一导联上有 3 种或以上形态不同的 P 波 (1 分)18 血管紧张素转换酶具有以下哪项功能 ( ) A、促进心钠素分泌增多 B、减少前列胺素在肾脏中的合成 C、使缓激肽降解而灭活 D、直接引起小动脉血管收缩 E、使加压素作用加强 (1 分)19 男，18 岁，入学体检时发现血压 150/86mmHg，无自觉不适。就诊时测血压左上肢为 150/82mmHg，右上肢 152/84mmHg。请问下一步检查是 ( ) A、胸部 X 线透视 B、测量双下肢血压 C、血液电解质 D、心电图 E、超声心动图 (1 分)20 男，28 岁，因发热，关节痛伴高血压而入院。查体：一侧上肢无脉，一侧血压 180/110mmHg，肾动脉区听诊可闻及血管杂音，下肢血压不低。诊断应考虑为 ( ) A、肾动脉狭窄 B、多发性大动脉炎 C、主动脉缩窄 D、主动脉夹层分离 E、肾性高血压 (1 分)21 高血压病死亡原因最常见的是 ( ) A、脑血管意外 B、心肌梗死 C、肾功能衰竭 D、心功能不全 E、心律失常 (1 分)22 以下哪项不符合静脉溶栓治疗原则 ( ) A、应尽早用药以起病 6 小时内当最佳 B、尿激酶用药应先用地塞米松及异丙嗪 C、同时应用口服阿司匹林并长期服用 D、溶栓剂的剂量应尽量小，以防止副作用 E、严重高血压患者不宜应用 (1 分)23 一 AMI 患者于病后第 10 天心前区疼痛发生，闻及心包摩擦音，心率增快， CPK 无增高。 治疗首选 ( ) A、青霉素 B、雷米封 C、氨酰心安 D、皮质激素 E、阿司匹林 (1 分)24 一急性心梗患者，于起病后 5 周闻及心包摩擦音及胸膜摩擦音，体温达 38.6。下列哪项 治疗最佳 ( ) A、青霉素 B、地塞米松 C、消心痛 D、倍他乐克 E、开博通 (1 分)25 卧位型心绞痛具有以下何项特点 ( ) A、患者心绞痛只于夜间平卧发作 B、胸痛较一般劳力性心绞痛为轻，持续时间短 C、多数患者有左室收缩功能降低，舒张功能正常 D、发作前均因回心血量增加而有肺动脉舒张压升高 E、从平卧至发作前均有心率、血压增加 (1 分)26 男性，近 3 年走路时出现间歇性跛行。宜选用下列何组治疗 ( ) A、潘生丁、地尔硫 B、烟酸、尼莫地平 C、阿司匹林、尼群地平 D、硝酸甘油、倍他乐克 E、尼群地平、心痛定、维拉帕米 五、多选题(8 小题,共 16.0 分 ) (2 分)1 下列哪项是充血性心力衰竭的表现 ( ) A、左室舒张末期容量减少 B、心搏出量下降 C、中心静脉压升高 D、循环血容量增加 E、循环时间延长 (2 分)2 肺炎合并心衰时可以有如下哪种表现 ( ) A、心音低钝，有奔马律 B、心率增快超过 120 次/分 C、突然烦躁、面色发绀 D、肝脏增大 E、可有尿少、水肿 (2 分)3 适合于慢性收缩性心力衰竭的药物有 ( ) A、 受体阻滞剂 B、钙离子拮抗剂 C、利尿剂 D、ACEI 类药物 E、以上均不对 (2 分)4 病窦综合征包括下列哪项 ( ) A、窦性停搏 B、窦性心动过缓 C、左束支与右束支传导阻滞交替出现 D、慢快综合征 E、窦房阻滞 (2 分)5 典型的二度型房室阻滞符合下列哪种情况 ( ) A、心室率少于 50 次/分 B、QRS 波群有脱落 C、PR 逐次延长、RR 逐次缩短 D、QT 间期异常 E、QRS 波群增宽 (2 分)6 下列有关预激综合征的说法正确的是 ( ) A、窦性心搏的 PR 间期短于 0.12 秒 B、QRS 波群起始部分粗钝，终末部分正常 C、A 型预激 QRS 主波均向上 D、B 型预激 QRS 主波均向上 E、B 型预激在 V 导联 QRS 波群主波向下，V 、V 导联向上 (2 分)7 Debakey 根据病变部位将主动脉夹层分为下列哪三型 ( ) A、型夹层起自升主动脉，并延伸至降主动脉 B、型夹层局限于升主动脉 C、型夹层起自降主动脉，并向远端延伸 D、型夹层起自升主动脉，并延伸至主动脉弓 E、型夹层起自腹主动脉，并向远端延伸 (2 分)8 男，40 岁。查体：血压 140/60mmHg，可初步排除以下哪些疾病 ( ) A、甲状腺功能亢进 B、主动脉瓣狭窄 C、主动脉瓣关闭不全 D、心包积液 E、以上均可排除 六、名词解释(5 小题,共 15.0 分) (3 分)1 心力衰竭 (3 分)2 窦房结恢复时间 (3 分)3 加速性室性自主节律 (3 分)4 室性并行心律 (3 分)5 急性心房颤动 七、判断题(3 小题,共 3.0 分) (1 分)1 安体舒通是一种保钾利尿剂，其作用于远曲小管 ( ) (1 分)2 口服华法林，使 INR 维持在 23 之间，能安全有效的预防脑卒中发生 ( ) (1 分)3 三度房室传导阻滞时心房率快于心室率 ( ) 八、填空题(4 小题,共 4.0 分) (1 分)1 X 线检查慢性肺淤血的特征性表现是： _。 (1 分)2 先天性长 QT 间期综合征治疗应选用 _。 (1 分)3 长期或大剂量使用硝普钠应注意可能发生_。 (1 分)4 高血压病患者的肾功能受累最早表现_。 答案部分，(卷面共有 54 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 7.0 分) (3 分)1 答案 3 小题： (1)A (2)D (3)B (2 分)2 答案 2 小题： (1)B (2)E (2 分)3 答案 2 小题： (1)E (2)C 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 10.0 分) (3 分)1 答案 3 小题： (1)C (2)C (3)E (4 分)2 答案 4 小题： (1)B (2)B (3)D (4)C (3 分)3 答案 3 小题： (1)E (2)E (3)A 三、病例分析(2 小题,共 19.0 分) (10 分)1 答案根据患者为老年女性，心脏病史仅数年，先心病、风心病可不考虑，应考虑冠心病、 老年性瓣膜退行性改变、扩心病等。条件允许时可做床旁胸部 X 线片，超声心动图等以明 确诊断。患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向 左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造成急性左 心衰、肺水肿突然发作。治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输 液速度、吸氧等为主。 (9 分)2 答案(1)高血压病 3 级(极高危 )、主动脉夹层、急性心肌梗塞。(2)主动脉 CT 成像或 MRI 或 主动脉超声、肌钙蛋白、心电图、胸片。(3)控制血压，若为主动脉夹层，可行支架植入或 手术治疗。 四、单选题(26 小题,共 26.0 分 ) (1 分)1 答案 C (1 分)2 答案 C (1 分)3 答案 A (1 分)4 答案 C (1 分)5 答案 B (1 分)6 答案 D (1 分)7 答案 B (1 分)8 答案 C (1 分)9 答案 D (1 分)10 答案 E (1 分)11 答案 D (1 分)12 答案 D (1 分)13 答案 E (1 分)14 答案 C (1 分)15 答案 C (1 分)16 答案 C (1 分)17 答案 E (1 分)18 答案 C (1 分)19 答案 B (1 分)20 答案 B (1 分)21 答案 A (1 分)22 答案 B (1 分)23 答案 D (1 分)24 答案 B (1 分)25 答案 E (1 分)26 答案 C 五、多选题(8 小题,共 16.0 分 ) (2 分)1 答案 BCDE (2 分)2 答案 ABCDE (2 分)3 答案 ACD (2 分)4 答案 ABDE (2 分)5 答案 BC (2 分)6 答案 ABCE (2 分)7 答案 ABC (2 分)8 答案 BD 六、名词解释(5 小题,共 15.0 分) (3 分)1 答案心力衰竭是指各种心脏