情绪障碍的症状表现

情绪障碍的症状表现 情绪障碍在变态心理活动中占有重要地位。可以说任何变态行为都有情绪障碍；严重 心理疾病往往以情绪障碍为先兆。 （1 ）情绪持续障碍：是指情绪反应强度和持续长时间发生障碍。 情绪高涨：病人的情绪活动增强，喜悦表情占优势，言语行动增多，对人爱说什么就 说什么，别人讨厌也不在乎。 情绪低落：心境忧郁，情绪低沉，苦闷悲观，言语行动减少，闷闷不乐。 情绪淡漠：对周围环境的任何刺激缺乏情绪反应。对人对事漠不关心，面部表情处于 无情绪状态。 焦虑：详见什么是焦虑。处于焦虑状态下的病人，常因躯体不适而伴发疑病。 忧郁：也称抑郁，它的突出表现是心境悲观、冷漠，并伴有自我责备，有的甚至产生 自杀欲念。忧郁的诱发因素：突然的心理创伤，如亲人死亡、失恋、失业、受到侮辱等。 心理素质不良。抑郁情绪者有其人格特点。这种人悲观、孤独、缺乏自信。生物性诱 发因素的作用，例如分娩、绝经期激素的变化、慢性病痛等都可引起忧郁或抑郁。 （2 ）情绪发生障碍：主要指情绪发生过程的失调，一般持续的时间比较短。 情绪不稳：情绪容易波动，喜怒无常，自己难以控制。 情绪易激：情绪有易怒倾向。对微小的刺激即可引起强烈的情绪反应。情感易爆发， 并且有不自觉性和攻击性。常出现损物伤人行为。 情绪脆弱：容易伤感，易激动或哭泣，虽然自己也感到对一些小事不必大动感情，但 自己不能控制。 （3 ）情绪协调障碍：主要指环境刺激与情绪体验不相符合或内心体验与外部表情相矛 盾。包括以下几种： 情绪倒错：指认识过程与情感过程失调的现象。病人的情绪反应与客观刺激相矛盾。 对喜事产生悲哀情绪；对不幸之事反而高兴。 表情倒错：表情与情绪的内心体验相矛盾，如内心很高兴，但表情却痛苦。 矛盾情绪：对同一事物产生相反或者两种不同的情绪，并且不感到苦恼。例如病人对 同一个人又爱又恨；对同一件事又喜欢又讨厌的状态，就是矛盾情绪 对情绪与行为障碍儿童需要从其表 现上进行判断。 行为障碍又称行为过失。儿童与少年行为障碍包括习惯障碍与行为障碍。习惯障碍主 要表现在身体方面，例如吸吮手指、咬指甲和手淫等。行为障碍指与环境有关的行为，如 多动症、好攻击行为和过分依赖等。儿童行为障碍主要表现为：儿童 0 家教 0 幼儿 0 教育 （1）孤独与迟钝：这种孩子常不合群，对集体或游戏均不感兴趣，自己生活在幻想 之中。所以表现冷淡，少说话，反应迟钝。儿童 1 家教 1 幼儿 1 教育 （2）恐惧和胆怯：与勇敢的孩子相反，恐惧和胆怯的小儿怕黑暗，怕空旷，怕见生 人，怕独处一室。这种恐惧紧张往往造成失眠、梦魇、易哭、懦弱和缺乏自信。 （3）固执与韧性：孩子表现为对抗的态度，稍不遂意即哭闹、打滚、以拒食来表示 反抵。坚持自己无理的要求。儿童 3 家教 3 幼儿 3 教育 （4）暴怒：孩子脾气猛烈，不如意即大哭、大闹、叫喊、扔东西、踢人、咬人、以 头碰墙等。还有一种比较特殊的表现是孩子哭叫一二声或大哭之后，突然呼吸停止，面色 紫绀，随之抽搐或“昏死”过去，好一会才恢复过来，医学上称为屏气发作。儿童 4 家教 4 幼儿 4 教育 （5）顽固性习惯：表现为吸吮手指、咬指甲和衣襟，摸弄生殖器而致手淫等。本来 吮吸动作系一种与生俱来的生理反射。但如果随其发展成为一种不良习惯。如吸吮橡皮奶 头，将手指放入口中以获得吮奶样满足，久之即可成为顽固性习惯。又如不注意孩子生殖 器及肛门的清洁而引起局部瘙痒，是造成孩子手淫的原因之一。 儿童情绪障碍 儿童情绪障碍的全称为特发于儿童时期的情绪障碍(emotional disorders with onset specific to childhood),是以焦虑、担忧、恐惧、羞怯、烦躁等情绪异常为主要表现的一组疾 病。尽管表现多种多样,其共同特点是起病于儿童时期, 主要与个体素质因素和心理应激,如 某些精神刺激或家庭教育不当等有关,患儿往往自身感到痛苦并影响社会的适应。 由于是特发于儿童时期,许多医生不了解此病, 简单地将成人的概念和经验用于儿童,结 果导致了诊断和治疗的延误。甚至有人将情绪障碍(emotional disorder)和情感障碍(affective disorder)混为一谈。儿童情绪障碍与儿童的发育和境遇有一定关系,与成人期神经症无连续 性。儿童精神病学中传统地将特发于童年和少年的情绪障碍与成年神经症区分开来。 儿童情绪障碍虽然临床表现“形形色色”,但抓住核心症状,可概括为两大问题:儿童焦 虑和儿童恐惧。 一、儿童焦虑症 儿童焦虑症是最常见的情绪障碍,是一组以恐惧不安为主的情绪体验。可通过躯体症 状表现出来,如无指向性的恐惧、胆怯、心悸、口干、头痛、腹痛等。婴幼儿至青少年均可 发生。 (一)临床特征和类型 1.儿童分离性焦虑症 儿童分离性焦虑症指儿童与其依恋对象分离时产生的过度的、持久的和不现实的紧张 焦虑, 这种焦虑表现非常痛苦和伤心并造成儿童许多重要功能的障碍或缺损。儿童分离性焦 虑症多发生于 3 岁至 15 岁儿童, 发病高峰是 6 岁至 11 岁。患病率在 416 岁儿童中为 4.7%(Bird 等,1988)。女孩多见。 紧张焦虑在儿童中是极普遍现象,是一种正常反应, 特别是儿童与父母分离时,一过性的 紧张焦虑非常普遍。所以,如果不是非常严重、持久以至于严重损伤其社会功能时过度紧张 和焦虑, 不要轻易诊断为病态。 2.儿童广泛性焦虑症 儿童广泛性焦虑症是指对社会能力、学习、未来、以及以往行为表现出过分地和不切 实际地担心、忧虑和关切;经常处于紧张状态;常有躯体不适如头痛或腹痛等; 这些症状持续 存在 6 个月以上, 而不伴有特定的焦虑或其他精神症状。一般 1013 岁发病,男女差别不大。 儿童与少年广泛性焦虑的主诉及植物神经症状均较成人少,诊断应慎重。 诊断需注意以下几点: 1.焦虑症是青少年儿童中常见的情绪障碍之一,需要注意一方面必须与正常人的焦虑反 应相鉴别,以免诊断扩大化 ;另一方面也要注意焦虑症的隐蔽性,以免误诊; 2.焦虑的躯体表现几乎遍及人体各个系统,患儿经常可能以其中之一作为主诉或不会描 述焦虑体验,因此被误认是躯体疾病, 反复去综合医院内、外科检查,而长期得不到确诊; 3.焦虑和抑郁经常同时存在,应善于从孩子的各种不适主诉中考虑到可能的情绪障碍 , 以免遗漏并存的抑郁症状; 4.有许多疾病可同时伴有焦虑表现,如:甲亢、低血糖症等 ,焦虑还可以是其他精神障碍 的症状表现之一。因此,病情较复杂的患儿, 要注意检查确诊 ,准确地评估疾病类别、合并症、 严重程度、自伤、自残、自杀及暴力的可能,以免延误治疗。 (二) 主要治疗原则 根据患儿发病有关因素和症状的特征,可采取心理治疗, 包括行为疗法、游戏疗法、家庭 治疗和药物治疗等。几种方法可同时或先后应用。 1.减少刺激:显然,精神应激与焦虑状态的形成有密切的关系。因此,只要有可能就应该采 取措施减少或缓解不良刺激。 2.行为治疗:主要是各种形式的松驰训练。年龄较大的学生可用生物反馈疗法 ,也可以认 知疗法和支持性心理治疗为主,帮助消除各种不利因素。 3.个别指导:尽量给孩子机会,让他理解这种反应的原因和机制 ,并指导孩子掌握对付焦虑 的方法,如松弛疗法等。同时耐心教育引导, 帮助患儿克制情绪上的障碍,树立勇敢坚强健全 的性格,鼓励他们适当的体育锻炼及户外活动, 积极参加集体活动,改善情绪, 增进交往,使他们 更好地适应环境。注意生活内容要丰富多彩,生活时间安排要规律。 4.父母咨询:帮助家长正确教育孩子,改善家庭环境, 以减少对患儿心理上不良的影响。帮 助和支持父母, 减少他们对孩子心理行为的过分介入和彼此的过分依赖行为。规劝父母允许 孩子更加独立自主是治疗成功的一个重要环节。焦虑情绪可以传播,因此对有焦虑个性倾向 的父母, 要进行心理干预 ,帮助其认识本身的个性弱点及对患儿的不良影响。 5.家庭治疗:患儿是家庭系统中的主要成员,甚至是家庭的核心。儿童时期最主要的关系 就是亲子关系。因此,调整整个家庭, 是治疗儿童焦虑症的关键。临床上也发现许多住院治愈 的情绪障碍儿童回家后不久又复发;在家庭环境中焦虑不安的儿童到医院环境很快就改变过 来。 6.药物治疗:一般以心理治疗和环境调整为主。对症状严重者可短期使用抗焦虑及抗抑 郁剂。常用佳静安定(阿普唑仑 )、氯羟安定(罗拉) 、安定等,或/ 和舍曲林、氟西汀、文拉法 辛等。但是新型药物由于伦理学限制没有药物上市前在儿童中使用的资料,应谨慎观察使用。 二、儿童恐惧症 儿童恐惧症指对某客观事物或特殊情景表现出异常强烈的恐怖情绪,这些对象是日常生 活中一般性的事物或情景,但其反应超出了实际情况所存在的危险程度,劝解无效,以至回避、 退缩、因而影响日常活动和社会功能,发作时常伴心悸、出汗、面色苍白、尿频、瞳孔散大 等症状。 许多学者认为恐怖症实际上是焦虑状态的一种特殊形式(Husain,1992)。尽管尚有争议 但两者确有许多共同之处,病因、发病机制及诊断方面都有交叉。所以,研究恐怖症重点是临 床特点及治疗。恐怖症在总人口中的患病率是 5.1%12.5%,儿童中比较少,Rutter(1970) 报道 1011 岁儿童中儿童恐怖症只有 0.7%,女孩较多见。男女病人恐怖对象有区别,女孩多对闪电、 陌生环境恐惧; 而男孩多对社交恐怖。 (一)临床特征和类型 儿童恐怖障碍涉及了两个概念,一是害怕(Fear),二是恐惧(Phobia)。害怕是指对客观存在 的或想象中的具体事物或情境产生的一种主观不愉快的感觉。通常伴有特殊的表情和生理 变化, 如心跳加快、呼吸急促、血压升高及肌肉紧张。面部表情和生理变化随着刺激源的消 失而消除。恐惧是极端的害怕, 不但程度严重, 而且刺激源消失后仍持续存在,特别是其恐惧 的对象对同环境和文化背景的其他人并不引起同样的反应。所以,临床上首先分清害怕与恐 惧症是非常重要的。 (二)主要治疗原则 治疗原则与儿童焦虑症治疗相同,包括药物治疗与行为治疗,但特别强调行为治疗对儿童 恐惧症的治疗作用。 1.系统脱敏法: (1)渐进地将患儿暴露于其所怕的事物或环境中。 (2)放松训练:不断地暴露于所怕的刺激, 同时进行放松训练 ,就会减轻伴随这种刺激的焦 虑,因此也就减轻了回避行为。 (3) 帮助患儿认清焦虑的症状。 (4) 减轻焦虑的放松法 :通过肌肉紧张与松驰的交替并调整呼吸来放松紧张的“神经” 。 2.冲击疗法： 也称为暴露疗法,即以恐治恐法。对年龄稍大, 身体强壮的儿童可以采用这种疗法。 (1)治疗者与患儿之间建立信任关系并使患儿对治疗充满信心。 (2)将患者暴露于所恐惧的对象边或环境之中。 (3)劝说患者继续留在所恐惧的对象边而不是回避。这种继续的暴露可以切断所怕对象 与不可忍受的焦虑之间的联系, 而缓解恐怖。 3.示范法及认知行为法 对于年幼的儿童可以通过别人处于患儿所怕的对象边或环境之中而轻松无事,来使患儿 消除恐怖。 年龄较大的儿童应配合认知支持疗法,让他们了解焦虑恐惧的原因,配合行为矫正而克服 恐惧心理。 克制情绪障碍有新招：国外开发者推出 Thrivers 量化管理应用 数据 ThriveStreamsiOS 应用 摘要：ThriveStreams 公司发布了一款 App，该程序能收集比如抑郁症和双相情绪障碍 的患者诊治过程中的数据，通过这款应用，用户可以分析自己情绪的趋势，规划好自己的 情绪。同时参与者可以获得实质性的一些奖品。 自从计算机顾问 Adrian Cunanan 在 2002 年被诊断出有双相情感障碍之后，他开始努力 学习通过药物、冥想、锻炼和注意睡眠监控来调节自己的情绪波动。 他称：“经过多年的克制，我能够接受诊断，并且在生活条件的影响下坚持学习管理自 己的情绪保持健康”。 现在，他希望帮助其他人克服情绪障碍。位于 Brooklyn 的 ThriveStreams 公司刚刚发布 了他们的第一款产品， 一款游戏化的 App，该应用能收集那些具有高自杀率情绪疾病的患 者诊治过程中的数据，比如抑郁症和双相情绪障碍。 这一 App 对于 iOS 用户是免费的，ThriveStreams 收集参与活动用户的数据，比如冥想、 锻炼、日志以及治疗护理质量和睡眠时间。参与的用户还可以获得由第三方 Kiip 提供的一 些奖品，比如产品样品、礼品卡和 MP3 下载，甚至可以获得一些日常应用的奖励。 这些量化自我方面的 App 用户被称作 “Thrivers”。通过这个软件可以规划自己的情绪以 及焦虑和烦躁的水平，这样他们就可以分析情绪的趋势，了解自己情绪和行为之间的联系。 如果用户愿意的话，也可以共享这些数据到该公司的 Web 网页，而这个网页的数据也越来 越完善。 这款 App 不是第一个由狂躁抑郁症患者开发的，Cunanan 称这款应用适用于任何想追 踪一般心理健康的人。 Cunanan 对 Crave 说到：“除了咨询辅导和药物治疗两个数据外，其他所收集的数据可 用于一般群众” 。 37 岁的 Cunanan 曾在纽约时报上面公开分享了他克制双相情感障碍的故事，包括一些 特别严重的躁狂发作细节，而这些在对于治疗精神疾病是有帮助的。 他在博客中写到“我的躁狂发动的过程就像计算机的 CPU 运行达 100%直到它过热然后 融化” ，在博客里他还对于那些帮助过他克制情绪障碍的专业人士表示感谢。 “我现在知道，由于个人的精神状态我并没有放弃成为一个企业家的梦想。 ”他写道。 Adrian Cunanan 毫无疑