怀孕如何生个健康宝宝乙

乙肝妈妈怀孕如何生个健康宝宝 导读：乙肝虽然存在着一定的母婴传播，但通过妥善的处理，是可以大大地减 少乃至避免母婴传播发生的。 可采取以下三个对策 1.孕前咨询。 乙肝妇女准备怀孕前，应到医院产科找相关专家咨询并进行有关项目的检 查，以确定病情是否适合妊娠，从而保证怀孕后病情不会恶化，并尽可能减少 母婴传播。一般情况下，肝炎活动期，或慢性肝炎已合并肝硬化时不宜妊娠;大 三阳携带者应尽量治疗至小三阳;而小三阳患者则应治疗至 HBsAg 滴度较低时再 怀孕。 2.孕期处理。 乙肝孕妇应定期到医院检查，监测肝功能的变化，如监测乙肝病毒抗原指 标、HBsAg 滴度或 HBsAg-DNA 的变化。孕期乙肝免疫球蛋白的使用对预防宫内 传播有一定的作用。一般使用方法是在孕 28 周开始肌注乙肝免疫球蛋白，每四 周一次，每次 200400 单位。也有人认为从孕 16 周开始使用。 3.分娩期监测。 乙肝孕妇如果没有产科指征，可选择从阴道分娩，但要尽可能避免产程延 长;肝功能异常者，要注意水电解质、酸碱平衡及凝血功能的改变，以防止肝功 能恶化及产后出血;对肝功能异常、大三阳或 HBsAg 滴度很高的孕妇，为了减少 母婴传播，也可考虑剖宫产术。 关心下一代，从孕前开始 单纯“澳抗”阳性 可以怀孕，但同时从孕期 7 个月起（24 周），每月 注射 1 次乙肝免疫球蛋白，临产前至少要注射 3 次，这样降低母血中乙肝病毒 的浓度，也可以减少胎儿在子宫内受到乙肝病毒感染的机会。 大三阳 需要在医生指导下进行正规抗病毒治疗半年或一年，而后停半年， 检查合格后再考虑怀孕，停药期间选择用具避孕。同样，从孕期 7 个月起（24 周），也需要每月注射一次乙肝免疫球蛋白，至少 3 次，可减少传染率 10。 小三阳 也应从孕期 7 个月起（24 周）注射乙肝免疫球蛋白。在中、晚期 还要防止妊高症的发生，如发生妊高症状虽经治疗，病情仍继续加重者，则必 须考虑终止妊娠。 宝宝的保护神乙肝疫苗 目前我国已经把乙肝疫苗接种放在儿童预防接种范围内，从今年起实行免 费接种。宝宝出生后 24 小时内医生对宝宝进行第一次乙肝疫苗接种，满月后再 接种第二针，6 个月时接种第三针。每次疫苗剂量均为 30 微克。宝宝注射疫苗 后，通常需要 3 个月，才能产生相应的抗体。注射 3 年以后，每年定期复检乙 肝表面抗体（抗hbs）水平，如果发现已降至 10 国际单位/升以下时，就应及 时予以再次接种。 新妈咪的产后指导手册 乙肝疫苗并不是永久的钢铁战士，打乙肝疫苗也不能消除可能存在的所有 问题，和妊娠前一样，你仍需要酌情处理你和宝宝之间的问题： 不容怀疑，首先你和所有正常产妇一样，需要营养和休息，这两点不论对 于肝炎恢复还是哺乳，产后身体恢复都是必不可少。 如果妈咪体内只有乙肝表面抗原，没有抗体，宝宝出生后，应先打一针乙 型肝炎高价免疫球蛋白，同时打一针疫苗。高价免疫球蛋白进入体内后，会立 即发挥保护作用，使宝宝免于感染。高价免疫球蛋白半衰期为 23 天，一般 6 个 月左右保护作用消失。此时妈咪可以给部分宝宝进行母乳喂养。 如果妈咪的体内存在乙肝病毒的抗体，抗体通过胎盘，可以发挥保护宝宝 的作用，此类妈咪也可以进行母乳喂养，宝宝也不必打高价免疫球蛋白，但乙 肝疫苗不可少。 对于急性肝炎、“大三阳”的妈咪，由于体内乙肝病毒复制活跃，有很强 的传染性，因而不能对宝宝进行母乳喂养。 至于“小三阳”的妈咪，以前认为“小三阳”代表肝炎病情好转，乙肝病 毒复制停止，没有传染性。但最新研究表明慢性乙肝肝炎病人出现由“大三阳” 转向“小三阳”，并不一定就意味着乙肝病毒复制完全停止，大多数只代表乙 肝病毒复制减少。另外，少数“小三阳”病人存在乙肝病毒变异，其复制活跃， 仍有传染性。因此，“小三阳”的妈妈最好也不要给妈妈进行母乳喂养。 关于宝宝的护理方面，乙肝新妈咪要注意个人卫生，喂奶前要洗手并清洁 乳头，另外不要用嘴舔吸奶来尝温度，更不要口对口地宝宝喂食。 乙肝孕育须知 33 个热点问题 一、关于母亲 1、大三阳小三阳能不能怀孕? 目前没有确之有效的办法能让大三阳转为稳定的小三阳 DNA 阴的情况之下， 目前的看法是只要在肝功正常时大三小三都可怀孕。如果光等待 DNA 转阴或者 彻底转阴是遥不可及的，如果等到肝功不正常了那就很被动。怀孕时要注意阻 断。 2、怀孕期是不是一定要打球蛋白? 这是最具争论的问题，各种临床研究都没有统一结果，有说有帮助，有说 没帮助。非商业机构是不支持注射的，支持注射的多是地方医院，也许是利润 所致至。总的结论是建议注射的占多数。个人认为小三阳 DNA 阴的不需要打球 蛋白，大三阳可以自行考虑或听从该院医生的意见。单纯为了安慰、安心、增 加信心这三点来看是值得注射的。 3、阻断的关键在哪? 阻断环节中最关键也最无争论的是宝宝注射球蛋白，我认为：宝宝出生后 强烈建议在 2 小时内注射完第一针球蛋白;大三阳妈妈的宝宝建议在 15-30 天内 注射第二针球蛋白，小三阳 DNA 阴的妈妈生下的宝宝可不打第二针。疫苗的打 法有两种选择：一是出生 24 小时内打第一针，然后是 1 月和 6 月各一针;二是 第一针疫苗在第一针球蛋白注射后 15 天或 30 天注射，第二和第三针疫苗按国 家计划规则延迟，如第一针疫苗在 15 天注射，第二针疫苗就在 45 天，第三针 疫苗在半岁后第 15 天。 4、母婴感染率是多少? 在进行了阻断之后，在论坛上的例子和研究机构公布例子中，我发现大三 阳妈妈的阻断成功率约 90%，小三阳 DNA 阴的阻断率接近 100%。所以总计平均 是 95-97%左右的阻断率(这是国家公认的机率)。 5、能母乳吗? 大三阳，在进行了阻断后(孩子出生后打了球蛋白和疫苗)，且母亲肝功能 正常等一般情况良好的前提下，一般是可以母乳的。小三阳 DNA 阴者更是放心。 但注意乳头有损时要避免。如果大三阳确实觉得不放心，那就人工吧，一样是 聪明可爱的宝宝。 6、顺产和剖产哪个利于阻断? 都一样，不存在哪个更好。乙肝病毒不是决定生产方式的因素。应按临产 时的自身状况由医生来决定生产方式。 7、出生后母婴间要如何接触? 血液、唾液不要直接接触，如大家的伤口、母亲的血污等。其他可正常接 触，如吻脸头脚等。请不要为了接触而神经质。就算接触到体液，传染上的机 率也极底的。只是我们能细心一些当然万无一失了。说实在，和子女接触中， 无论如何小心，也不可能做到完全断绝这些体液的接触的。 8、球蛋白安全吗?有副作用吗? 只要是正规厂家生产的都是安全的(也没有什么地下厂家能生产出球蛋白)。 球蛋白理论上的副作用有这些：引起病毒变异，引起婴儿接种疫苗失败，引起 母肾的功能负担，血源产品有传染别种疾病的可能性。在实际上，我觉得除了 引起婴儿接种疫苗失败外，其他都没发生过。 9、先兆流产会增加宫内感染吗? 这是引起母婴宫内感染的原因之一，但是要分清先兆流产的位置，若不是 胎盘引起的就不用担心。很多 JM 都在怀孕期有此经历，但孩子都很健康。 10、怀孕后发现肝功异常怎么办? 因为早孕反应和胎儿对肝脏的负担，就算健康人怀孕后也有可能肝功异常。 所以不用紧张，保持镇定放松心情，肝功能不上 200 不用治疗，两个星期后复 查情况，当然还要咨询责任医生。就算要住院治疗也不是什么很危险的事，由 医生开的药物是安全的。有很多 JM 都有此经历。肝功与心情有一定的联系，好 的心情往往胜过一切药物! 11、怀孕前肝功异常就不能怀孕吗? 是的，怀孕后胎儿会加重肝脏的负担，所以担心肝功的大幅度上升而不利 于母子。在怀孕前就有肝功异常的情况，那孕后更有可能进一步上升，更不利 于孕期的安全。但是，有一种情况，不在用药时期，但肝功一直稍微异常，这 时又不得不怀孕的话，也可考虑怀孕，但要更加注意肝功能的情况，及早发现 及早降酶保胎。 12、服用拉米夫定或干扰素时能不能怀孕? 目前国内国外的资料和临床研究显示，没有证据证明拉米会致畸，也就是 说没有一例真正证实是服用拉米而至畸的。但拉米在用于生育的临床研究只有 几年，研究时间和案例不多，所以在安全的原则下，绝大多数医生是不建议怀 孕的。要是意外怀孕，医生的态度一般是让你自己考虑，那就自己好好考虑了。 拉米和干扰素在动物实验中都有对胎儿影响的报告，但在人体临床上暂无不良 影响的记录。注：动物实验中用的超大剂量，而人体当然用的普通药量。 13、怀孕前和怀孕后要比健康孕妇多做什么检查? 怀孕前要做详细的肝功能、B 超、DNA 定量。怀孕后的早、中、晚期也要做 肝功能检查。 14、服用了降酶药或保肝药时能不能怀孕? 世面上有太多的降酶药，有些更是假冒伪劣的，这点要注意。另外，要注 意看药物的成份和药物说明。且要在咨询医生意见。 15.乙肝妈妈何时应避免怀孕? (1)、现症的急性乙肝，伴有明显的肝功能异常，在没有产生抗-HBs 以前， 最好暂缓怀孕; (2)、乙肝病毒感染时间较长且肝脏损害严重，肝脏活*病理检查证实为肝 硬化，伴有明显的血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍的; (3)、慢性乙肝患者肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白 比例倒置或低蛋白血症; (4)、慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等; (5)、曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者; (6)、乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患不宜怀孕者，如有重复剖宫产史者。 乙肝病毒感染者能否怀孕，主要是由肝脏本身能否承受整个孕期和分娩过 程的负担所决定的。当前有两种倾向值得关注，一部分人想等到把乙肝病毒的 传染性降低到零或很低水平以后再怀孕，这不太现实;另一部分人则是不考虑身 体承受能力，抱着试一试的心态而怀孕，这很危险。属于上述 6 种情况之一的， 一定要在专科医生的指导下怀孕，以保证母婴平安，并最大限度地阻断乙肝病 毒向下一代传播。 16.肝炎孕妇性生活应特别注意节制，要视肝炎的情况和孕周的大小来调整。 (1)在肝功能波动阶段，血清谷丙转氨酶不稳定或有黄疸等情况时，应该禁 止性生活。急性肝炎恢复期，慢性肝炎和肝硬化相对稳定后也应暂停性生活。 单纯乙肝病毒携带者，也不能放纵性生活。如果性交次日感到倦怠、腰酸、疲 乏无力、食欲不振等，就要注意调整，暂停性生活。 (2)怀孕头 3 个月和后 3 个月应该尽量避免性生活，妊娠 36 周以后，应绝 对禁止，防止流产，胎膜早破及宫内感染。 (3)注意性交的体位，避免骑乘位和屈曲位，防止男性生殖器插入过深。丈 夫注意动作缓慢，不要过于刺激妻子的乳头，避免腹部受压，要减少孕妇活动 量。 (4)如发生阴道出血、腰疼、习惯性流产、妊高征等，应绝对禁止性生活。 (5)注意性生活卫生，性生活前后保持外阴清洁，使用阴茎套，可以减少夫 妻之间乙肝病毒感染。 17.免疫球蛋白在预防乙型肝炎中需要澄清的问题： 给 HBsAg 阳性妊娠妇女在妊娠第 7 个月(即第 28 周)起每月注射 1 针乙型肝 炎免疫球蛋白(200IU)，直至婴儿出生，以预防 HBV 母婴传播，这种方法不可取， 其理由如下： 1、WHO 未建议用此方法预防 HBV 母婴传播。 2、我国卫生部也未建议用此方法预防 HBV 母婴传播。 3、至今世界上没有一个国家用此法阻断 HBV 的母婴传播。 4、在妊娠妇女中普遍应用乙型肝炎免疫球蛋白，可能导致 HBV 免疫逃逸株 的产生。如果该免疫逃逸株在人群中传播，现在的乙型肝炎疫苗就无法发挥预 防作用。 5、给 HBsAg 阳性的母亲注射乙型肝炎免疫球蛋白，可能形成抗原抗体免疫 复合物，对机体有潜在危险性。 6、从理论上讲，也难以解释此法可预防 HBV 母婴传播。在肝移植患者，其 肝脏(HBV 复制的主要器官)已被切除，在这种情况下，欧美国家仍建议：为预 防乙型肝炎复发，在手术中应给患者静脉内注射大剂量乙型肝炎免疫球蛋白 1 万 IU(远远高于国内给妊娠妇女注射的剂量)，而且在术后 17 日，每日还需 静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白 1 万 IU，然后每月静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白 1 万 IU，共 6 个月。此后，每 2 周静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白 1000IU，共 18 个月，使血中抗乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)水平维持在100500IU。即使这样， 仍有一部分肝移植患者出现乙型肝炎复发。妊娠妇女的肝脏并未切除，HBV 仍 在肝脏内大量复制，注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量很低，根本不可能产生阻断 HBV 母婴传播的效果。 7、如果给 HBsAg 阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白 200IU 能降低血中 HBV 水平，那么此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了，可见事实并非如 此。 8、HBV 母婴传播主要发生在围产期，应用乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白联合 免疫，其阻断母婴传播的效果可高达 95%97%，这也说明 HBV 母婴传播主要发 生在围产期。 二、关于宝宝 1、脐血有各种阳性就感染了吗? 脐血是不可信的，一是因为胎盘脱落时有母血的直接渗入而得出不正确的 结果，二是这些阳性是胎儿期由母血经脐带进入体内的病毒不完整小颗粒所造 成。无论是什么阳性都不能完全代表宫内感染，出生后仍要按原先的阻断计划 进行。如果脐血正常可能有人又会怕心变坏，如果运气不好脐血异常那这半年 真是够你好受的，何必呢?所以建议大家不要验这项，就当它是正常就行。要怎 么阻断就怎么阻断。 2、球蛋白什么时候打?疫苗呢? 出生后尽快，最好能在 2 小时注射完球蛋白。然后在 24 小时注射完疫苗。 如果是大三阳妈妈生下的宝宝，可考虑在 15 天至 1 月时多打一针球蛋白以防万 一。疫苗一般是按 016 进行。或者如上面所说的。 3、球蛋白打多少量?疫苗呢? 球蛋白一般打 100 单位，但 200 也可以。对于大三阳妈妈的宝宝，疫苗在 第一针或第二针时可以要求加倍打，不加倍也行，不要计较得太多。因为都差 不多。 4、不想给宝宝检查，因为怕面对失败，怎么办? 这想法是错误的，迟早要对面的事逃也逃不掉。更重要的是，假设孩子没 传染上，但由于你的拖拉不检验就不知道抗体产生的情况，以至于无法决定如 何进行抗体的产生或加强，留下日后可能感染的隐患，功亏一篑很可惜。孩子 没有产生抗体的情况是很常见的，不可大意! 5、什么时候进行体检? 建议注射完三针疫苗后一个月，即 7 个月大时。这时期的抗体值最高，结 果也稳定下来了。