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文档简介

急性胆源性胰腺炎（轻症） 一.诊断要点： 1. 临床症状：常在饱餐和饮酒后突发出现上腹部持续性疼痛，向腰 背部放射，在弯腰及屈膝位时减轻，可有恶心、呕吐，呕吐后腹 痛无缓解，可伴有发热、黄疸等症状。 2. 体征：上腹部压痛明显，部分患者莫非氏征阳性，肠鸣音减弱或 消失，部分病人有黄疸、发热等。 3. 辅助检查：血淀粉酶三倍以上升高；血常规示：白细胞升高；CT 分级（A-C 级，D-E 级为重症，早期可有有左肾前筋脉增厚表现） 4. 本治疗实用于轻症胰腺炎。 二住院首诊医嘱： 1.长期医嘱： 消化内科护理常规 一级护理 禁食 病危或病重通知 持续胃肠减压 持续低流量吸氧 Ns100ml+泮托拉唑 80mg 或奥美拉唑 40mg q12h 706 代血浆 250ml Ns150ml+头孢三代 前 12h 或左氧氟沙星 0.2 静滴 甲硝唑 1.0 qd Gs250ml+血塞通 0.4 或丹参 20mlqg 乳酸林格液+ 氯化钾 12mlqd 氨基酸 250ml+氯化钾 7ml 肥皂水灌肠 2 次/日活使用甘油剂 110ml 灌肠 Ns500ml+生长抑素 2-4mg 或在加氯化钾持续静滴 Gs500+硫酸镁 5.0+维生素 K316mg 静滴 qd 2.临时医嘱： 1）急诊查血常规、血淀粉酶、肌钙蛋白、心肌酶谱、离子常规、血 糖、肾功，急诊行上腹部 CT，床旁心电图。 2）三大常规、胸片、血生化（肝肾功、离子常规、血脂、凝血分析、 乙肝两对半及 HIV，年龄45 岁的加查肿瘤标记物） 、腹部彩超。 急诊腹部 CT。急诊 3）Ns250ml+生长抑素 2-4mg 静滴 30-40 滴 /分 三可预见性医嘱： 1.每日至少复查一次血糖、肾功、离子常规、血淀粉酶； 2.第二天胃管注入生大黄水+莫沙必利 10mg60-80mlq8h 3.腹痛较剧烈者可使用维生素 K3 或 654-2 解痉，慎用杜冷丁针止痛； 4.腹胀明显者可权衡利弊使用地塞米松 10mgq12h（可连续使用 3 天） 5.若腹痛消失、血常规正常、血淀粉酶正常，腹部体征正常可以流 质或半流质饮食（忌油） 6.3-5 天后可根据病情行上腹部 CT 增强扫描。 四：住院期间观察要点： 1. 观察腹痛情况及腹部体征（包括肠鸣音、是否有腹膜刺激征） 2. 体温、血压、氧饱和度、神志、及腹部皮肤淤点、瘀斑情况； 3. 血淀粉酶的变化及血钙、血糖的变化情况； 4. 大便情况（颜色、是否畅通） ； 五：知情同意告知要点： 1 本病为重病，病情危重，可能转为重症胰腺炎，可能会危 及生命（下病重或病危） ； 2 治疗费用较高； 3 需要多次复查血常规、血生化； 4 留置胃管有损伤（损伤食道、鼻腔
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