张倩：腰椎滑脱短节段固定并cage融合术

腰椎滑脱短节段固定并 cage 融合术 摘要目的：对在腰椎滑脱症患者中应用短节段固定联合单枚 Cage 融合术治疗的临床效果 进行探讨和分析。方法：24 例退变性腰椎滑脱症患者为本次研究对象，对全部患者采用后 路减压、短节段椎弓根螺钉固定，同时进行椎间单枚 Cage 斜放植骨融合，观察融合情况。 结果：手术前后患者的腰椎生理前凸角、滑脱角、Boxa指数、相对椎间隙高度以及 Taillard 指数等观察指标具有显著差异（P0.05） 。结论：在腰椎滑脱症患者中应用短节段固定联合单枚 Cage 融合术能够取得理想的临床治疗效果。 关键词：腰椎滑脱；短节段固定；cage 融合术 腰椎滑脱症对患者身心健康危害较大，必须给予患者科学的治疗，本次研究特就在腰 椎滑脱症患者中应用短节段固定联合单枚 Cage 融合术治疗的临床效果进行探讨和分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究中纳入 24 例在我院接受腰椎滑脱症治疗的患者，所有患者均经影 像学检查确诊，存在明显的手术指征，患者平均年龄为（46.93.43.1）岁，最小年龄 为 35 岁，最大年龄为 67 岁，1 例患者骨折部位为 L3，16 例患者骨折部位为 L4，7 例患者 骨折部位为 L5，患者主要临床症状为臀部不适或者明显的腰背疼痛，均存在间歇性跛行或 者跛行现象，1 例患者合并小便障碍，4 例患者合并鞍区麻木，18 例患者合并腰椎间盘突 出，14 例患者合并腰椎管狭窄。 1.2 手术方法 全部患者均采用全麻，取患者俯卧位，然后与后正中入路，在 C 臂 X 线机 引导下对滑脱部位进行确定，然后在支撑螺钉植入下位椎体，将拉力螺钉植入滑脱椎体两 侧，手术进行过程中需要根据患者的具体情况选择预植融合器侧切除小关节突，后方全切 除减压、全椎板切除减压以及两侧半椎板切除减压，使硬膜以及两侧神经根获得彻底线路， 对椎管内以及神经根进行减压操作，保证减压的彻底性。复位滑脱椎体，然后经一侧将椎 间盘髓核组织使用绞刀进行彻底清除，此操作需在撑开状态下进行，然后将终板的软骨部 分刮除。在椎间隙填充咬除椎板碎骨块，将 Cage 置入 1。手术完成后进行伤口持续引流， 时间为 24 至 48 小时，同时给予患者抗生素常规应用，持续应用 3 至 5 天，术后次日即可 指导患者进行双下肢屈伸功能锻炼，术后 5 至 7 天即可进行腰背肌等长收缩功能训练，叮 嘱患者保证充足的休息时间以利于伤口愈合，术后 1 个月即可根据患者的固定情况给予患 者支具佩戴进行下床活动，3 个月内必须采取有效的支具保护措施，叮嘱患者不得进行腰 椎屈伸活动，术后定期进行复查 2。 1.3 X 片观察 对植骨融合器是否发生松动现象、内固定材料是否产生松动、断裂现象进 行观察；融合判断标准：对患者进行 X 线检查，融合期内患者植骨组织密度没有发生显著 变化或者出现明显的增加现象，融合器周围不存在 X 线透明带，动态 X 线片观察结果显示 患者上下椎间活动度小于 3 级； 腰椎生理前凸角：S 4椎体上缘线与 L4椎体上缘线之间的 夹角 3；滑脱角：S 4 椎体上缘连线与滑脱椎体下缘之间的夹角；Boxa指数：在下位椎体 上滑脱椎体的相对滑脱距离/下位椎体的水平长度；相对间隙高度：椎间隙前、中、后高度 之和与下位椎体前后径的比值；Taillard 指数：在下位椎体上的上位椎体与在下位椎体的 相对滑脱距离/上位椎体水平长度 4。 1.3 观察指标 分别于手术前以及手术后 6 周以及术后 12 个月对患者的腰椎生理前凸角、 滑脱角、Boxa指数、相对椎间隙高度以及 Taillard 指数等观察指标进行观察和分析。 1.5 统计学分析 本次研究中采用 SPSS13.0 进行数据统计和分析，采用 x2 检验计数资料， 采用 t 检测计量资料，若差异具有统计学意义，则 P0.05） ，具体情况分析可见表 1。 表 1 手术前后患者观察指标分析 观察指标 手术前 手术后 6 周 手术后 12 个月 腰椎生理前凸角 28.694.21 35.271.81 35.461.82 滑脱角 5.496.38 9.898.43 10.169.61 Boxa指数 0.320.10 0.140.03 0.120.03 相对椎间隙高度 0.810.09 1.190.12 1.170.05 Taillard 指数 0.280.14 0.150.04 0.140.05 3 讨论 腰椎滑脱症是导致中个老年患者出现间歇性跛行和腰腿痛的较为普遍的病因，主要表 现为神经根管或者腰椎管狭窄造成的神经压迫症状以及腰椎不稳造成的腰痛现象。 保守治疗能够减轻患者的痛苦，但是融合率较低，因而治疗效果不佳。短节段椎弓根 固定联合 Cage 融合器融合技术能够取得理想的早期脊柱制动以及骨性后期融合的效果， 主要优势如下：能够有效矫正椎体滑移，可是前中柱稳定性获得增加，使椎管的正常形态 获得恢复和维护次，从而有效缓解神经系统，使脊柱正常负重生物力学关系获得恢复，加 快患者的康复速度；使椎间隙高度以及脊柱稳定性获得维持，降低椎弓根钉松脱、断裂以 及融合器下沉和植骨不融合等并发症的发生率 5。 参考文献： 1夏义银，王全美，薛治宇.后路减压钉棒固定椎间融合器植骨融合治疗 32 例腰椎滑脱J. 重庆医学，2010，39(5):601-602. 2李光胜，沈斌，邓长青，等.椎间融合器融合与 360植骨融合治疗腰椎滑脱症的比较 研究J.中国骨与关节损伤杂志，2011，26(3):240-241. 3张德强，杨群，姜长明，等.椎间盘镜下单枚与双枚 B-Twin 椎间融合器治疗腰椎间盘突 出症伴腰椎不稳J.中华外科杂志，2010，48(21):1637-1641. 4孙福荣，葛广勇