急腹症的接诊与护理

急腹症的分诊与护理 一、概念 急腹症是指以急性腹痛为主要表现，各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性 腹部症状为特征，需要紧急处理的腹部疾患的一组疾病，是急诊科常见疾病之一，常伴有胃 肠功能紊乱、急性全身症状。其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断、 抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险。 2、分类 1. 按学科分类（四类）： 外科急腹症：需立即施行外科手术治疗或者留院观察后再决定治疗的急性腹痛病症， 如胆石症、胆囊炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎、泌尿系结石、肠梗阻、胃穿孔等。 内科急腹症：内科疾病引起的急性腹痛，它是功能性或精神性的，腹腔脏器没有器质 性病变或仅有黏膜表浅炎症，如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、消化性溃疡急性 发作、急性心肌梗死、泌尿系感染等。 内科急腹症与外科急腹症有明显区别。 妇科急腹症：如宫外孕、急性盆腔炎、不全性流产致大出血等。 儿科急腹症：如肠套叠、腹外斜疝(肠管掉入阴囊)、小儿急性阑尾炎等。 2按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症； 破裂或穿孔性急腹症；梗阻或绞窄性急腹症；出血性急腹症； 损伤性急腹症； 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病。 三、接诊方法 急诊患者在分诊处停留的时间短，预诊分诊与观察是一个紧张而迅速的过程，护士只能 通过简短询问患者及家属其发病的原因、有何症状等而作出分诊，根据患者特点如病情、症 状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问。 分诊工作程序： 一看:用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和 生理活动以判断疾病的严重程度，如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容， 表明病情较重；患者辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗提示有休克 的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者 腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼 痛。 二问:急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史。女性患者应询问月经史， 为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据；老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛， 常为急性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若腹痛伴有血便， 常提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出血(如异位妊娠) 等。 三查:与医生共同查体，护送至医技部门完善各项检查以协助诊断。 四、病情观察 注意最先出现的腹痛及腹痛最严重的部位，它往往反映病变的所在及腹痛伴随的症状。 如饱食后出现的急性腹痛，常为急性胃扩张或急性胰腺炎。有冠心病史者的腹痛，应严密注 意可能诱发心绞痛，饥饿后或夜间疼痛多见于十二指肠溃疡。如有一例35岁女性患者，急性 下腹痛剧烈，伴面色苍白，大汗淋漓，下腹拒按，血压下降。经过反复询问病史，患者有停 经史，经尿检验及诊断性穿刺，诊断为输卵管妊娠破裂出血，及时手术痊愈。 诊断未清楚前禁止使用止痛剂。如疑有肠穿孔或肠坏死，则应禁止服用泻药和灌肠，在维持 病人生命体征平稳的同时，应加强病人和家属的心理护理，消除其紧张、恐惧的心理，使之 能积极配合治疗和护理。 病人缺乏自我保护能力，对突发的情况不能正确处理，以致延误最佳救治时机，如开放性腹 外伤致肠管外露，由于未保护好外露的肠管导致肠管坏死、严重污染。 病人滥用腹部热敷致胃肠溃疡出血加重，甚至穿孔。 胃肠穿孔的病人仍继续进食、进水，导致病情加重。 (一)病情观察 急腹症病因繁杂，病情进展快，临床表现多变，可出现感染中毒性、出血性休克等严重 后果，故须严密观察，及时处理，以防病情恶化。 1、生命指征：体温：持续发热或体温进行性增高多提示腹内感染蔓延和加重，如化 脓性阑尾炎合并穿孔;体温突然下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。脉搏与血压：炎性急 腹症患者脉搏较快，脉搏突然加快伴血压波动、甚至下降则提示裨脏器损伤、破裂合并内出 血、休克的可能。呼吸：腹部损伤患者出现呼吸节律异常变化时应考虑合并颅脑损伤可能;出 现呼吸困难、青紫等缺氧表现时，提示合并胸部损伤或严重腹膜炎、败血症。神志：烦躁 不安：谵妄等往往是内出血、休克或腹部炎症扩散、败血症形成，感染加重的征兆。出入 量记录。 2、腹痛的特征：全面了解患者腹痛的特点有助于早期诊断。腹痛的变化往往代表病情 的变化，如急性阑尾炎患者右下腹痛转为全腹痛往往是合并穿孔的征兆;阵发性绞痛是肠梗 阻的表现，当转为剧烈、持续性痛时提示肠绞窄，肠死互的可能。 3、伴随症状：观察体温升高、呕吐频繁、腹胀加重、大便转为血性及尿量锐减等常常 是病情恶化的表现之一，应提高警惕，善于识别。呕吐物性状及消化道出血大小亦是病情变 化的指征。 4、血象、血红蛋白、尿量及其性状变化。 3 讨论 一般患者入院后都暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁食。 急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须做胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液 进一步漏入腹腔。 四禁：禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情；禁止饮食，以免增加消化道负担或加重病情； 禁服泻药以免引起感染扩散或加重病情；禁止灌肠，以免导致炎症扩散或加重病情。 疼痛护理一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间应慎用止痛剂，对诊断明确的单纯性 胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂。凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁 用吗啡、哌替啶类吗酸性镇痛药，以免掩盖病情，对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛 药，以减轻其痛苦。 必要的术前准备：及时做好药物过敏试验、验血、备皮、有关常规实验室检查或器官功能检 查等，以备应急手术；在病情观察或非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医师联系， 考虑中转手术处理 2.11.1 全身情况不良或发生休克 2.11.2 腹膜刺激征明显 2.11.3 明显内出血的表现 2.11.4 经非手术治疗短期内（68小时）病情未见改善或更趋恶化者。 3 严密观察病情变化 3.1 生命体征的观察 准确测定 t、p、r、bp，必要时记录液体出入量，以分析、判断其疾病的严重程度及治 疗效果。 3.2 皮肤的观察 注意皮肤有无苍白、湿冷，如皮肤出现苍白、湿冷，可能为出血性休克的预兆，如消化 道肿瘤，溃疡病穿孔及肝脾破裂及急性心肌梗死引起的腹痛。 3.3 腹痛的姿势 腹痛时由于病理改变，患者出现特有的姿式、神情和体位，可反映病情的轻重。如急性 心肌梗死患者腹痛时喜坐位、消化性穿孔腹痛患者被迫成屈膝侧卧位，以减轻疼痛。 3.4 腹痛的部位 严密观察腹痛的部位很重要，观察时要注意最先出现腹痛和腹痛最严重的部位。如溃疡 病穿孔时腹痛多在上腹，以后累及全腹，但仍以上腹为主。典型的急性阑尾炎的腹痛，开始 在上腹和脐周，数小时后腹痛转移至右下腹。脐周痛多为小肠系膜病变。此外还应注意腹痛 时的放射方向，如盆腔炎症和出血可刺激左右膈肌，疼痛可向两肩放射;后腹膜受刺激时疼 痛可向腰背部放射;输尿管结石、子宫附件病变可向下腹及会阴部放射;急性胰腺炎上腹痛常 向左腰背放射;大叶性肺炎上腹痛常向患者侧肩部放射。 3.5 腹痛的性质和程度 持续性腹痛可能为炎症或恶性肿瘤，中等程度腹痛多为慢性病急性发作，如溃疡病、结 核性腹膜炎。临床多见的消化道炎症、溃疡、合并上消化道出血，当溃疡并发出血时，其腹 痛表现为突发性剧痛，出血后腹痛反而减轻。 3.6 腹痛伴随症状 腹痛伴便血，提示肠出血性坏死性病变;腹痛伴休克