心内科住院患者失眠因素

心内科住院患者失眠因素的调查分析 失眠是最常见的睡眠障碍,已成为产生疾病和影响疾病的主要因素。对住 院患者,疾病本身及外界环境的改变,都会严重影响其睡眠。本文对心内科 109 例 患者进行了睡眠质量的调查分析,从中找出影响睡眠的相关因素,探索减少失眠的 护理措施,以便为心内科住院患者提供最佳的护理,促进疾病的康复。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2001 年 410 月,入住本科的患者并符合入选病例条件的 109 例,其中冠心病 57 例,包括稳定型劳累性心绞痛 26 例、初发型劳累性心绞痛 11 例、卧位型心绞 痛 5 例、急性心肌梗死 5 例、陈旧性心肌梗死 10 例,高血压病 41 例,高脂血症 11 例;男性 86 例,女性 23 例;年龄 3668 岁。上述患者居住病房环境、条件、温 度、光线无差异。 1.2 病例选择 选择标准为:入院前睡眠基本正常者;30 岁以上智力正常,有中等程度以上文 化;工作、生活环境良好,人际关系稳定;社会心理因素较稳定,无显著人格障碍。 、项根据艾森克人格问卷(Eysepnck Personality Questionaire,EPQ)1进行筛选, 以排除因社会心理因素、生活环境、人格情绪障碍等因素引起的失眠。 1.3 失眠的诊断标准和分类2 诊断标准及分类:入睡困难:从想要入睡到实际入睡时间超过 1h。 不能熟睡:有 轻微的声响等刺激便醒来,一夜睡眠中醒来达 2 次以上。早醒:早晨觉醒时间比 以往正常时提前 2h 以上,醒后即不能再度入睡。睡眠时间缩短:虽然有充裕的时 间,但一夜合计睡眠少于 5h。 1.4 调查方法 根据上述失眠诊断分类标准,采用问卷调查方法。调查问卷参照有关文献3 自行设计,问卷分为 3 部分:一般资料。 睡眠自行诊断表 ,主要内容包括: 入睡时 间,中途觉醒,熟睡感,总睡眠时间,起床时感觉,白天感觉,白天睡眠情况,每项分值 为正负各 3 分,得分正负抵消后,如果总分为负则说明有失眠,-1-7 分为轻度失眠, -8-14 分为中度失眠,-15 分以上为重度失眠,评分标准由调查统计护士统一评定。 影响睡眠的因素:设置 15 个影响因素或由患者填写适应于自己的因素 ,调查在入 院后第 23 天进行。因患者入院后到第 3 天,失眠发生率高,1 周后适应环境,失眠 好转。4 2 结 果 2.1 失眠发生率及分型(表 1) 表 1 失眠患者分型及发生率 失眠类型 例数 百分率(%) 入睡困难 16 23 不能熟睡 1) 33 47 睡时缩短 9 13 觉醒过早 12 17 1)调查表中部分患者所填/中途觉醒 0 可包括在/不能熟睡 0 类型中 2.2 失眠程度及发生率(表 2) 表 2 失眠程度及发生率 失眠程度 例数 百分率(%) 轻度失眠 52 74 中度失眠 13 19 重度失眠 5 7 2.3 影响睡眠因素统计分析(表 3) 问卷调查表中,对影响睡眠的因素设置了 15 个问题,由患者选择或填写适应 于自己情况的影响因素,表 3 所列是患者反映比较集中的 6 个相关因素。表 3 影 响睡眠的主要因素 影响因素 例数百分率(%)噪声 23 33 生活习惯及环境改变 14 20 疾病本身带来 的困惑 11 16 对疾病的担忧 10 14 药物的原因 7 10 其他(气候、饮食、经济等) 5 7 表 3 影响睡眠的主要因素 影响因素 例数 百分率(%) 噪声 23 33 生活习惯及环境改变 14 20 疾病本身带来的困惑 11 16 对疾病的担忧 10 14 药物的原因 7 10 其他(气候、饮食、经济等) 5 7 3 讨 论 3.1 失眠与心血管疾病之间的关系良好的睡眠对健康人具有解除疲劳和恢复 体力的作用,对心血管病患者除上述作用外,还能有效的防止心肌缺血、心律失常、 猝死等事件的发生。因为在失眠状态下,常诱发患者的焦虑和恐惧情绪,通过激活 交感神经肾上腺髓质分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素,此时心跳、呼吸加快,血 压上升，肺脑血流增加,血糖升高,进而引起一系列生理生化变化,导致如冠心病、 心力衰竭、高血压、心律失常等心血管疾病的发生。有学者报导 1 例 14 岁男孩 被一较大的声音刺激 惊醒后,发生了致命性的室性心律失常。5本调查结果显示 64%的心内科住院患 者有不同程度的失眠,严重影响了患者的康复。所以为心血管内科的住院患者创 造一个舒适安静 的睡眠环境,使其保持良好的睡眠,对疾病的康复起到重大的作用。 3.2 疾病本身以及对疾病的担忧对睡眠的影响疾病本身的困惑以及对疾病的担 忧导致的失眠占 30%,其中有 11 例是由疾病本身引起的,均为病情较重者,其中 8 例是心绞痛发作频繁,并常在夜间睡眠时发作。3 例高血压病患者由于夜间出现 头痛、头晕、胸闷、恶心等症状而导致失眠。本组中,有 10 例是由于对疾病的 担忧引起失眠,究其原因主要是病情重、对治疗缺乏信心、过分担心工作及前途、 经济压力以及一些检查治疗引起的担忧等。失眠的程度与患 者的病情密切相关。本组中、重度失眠 18 例,多为不稳定性心绞痛,急性心肌梗 死,23 级高血压病患者。 3.3 失眠的护理诊断要及时准确 本组 47%的患者不能熟睡,究其原因主要是住院环境的改变,医院里的噪音,以 及疾病本身引起如夜间发作的心绞痛、胸闷、心悸、呼吸困难,高血压引起的头 痛、头晕等。有些患者有多种影响因素,本组有 18 例提出 3 项以上的因素,通过 与其交谈、分析,找出最主要的影响因素进行干预,取得较好的效果。噪音是影响 心内科失眠的主要因素,噪音来自于外部环境、医护人员、同室患者等,因个体感 受差异较大,影响睡眠程度不同,如本组 1 例患者对氧气湿化瓶的声音异常敏感, 不能入睡。在心内科还应警惕心血管常用药物引起的失眠,护士一定要仔细询问 正在服用的药物,因为有些药物可直接影响患者的睡眠,现已知影响睡眠的心血管 药物有:6治疗高血压病的可乐定、利血平;治疗心律失常的苯妥英钠、奎尼丁; B 受体阻滞剂:倍他乐克、阿替洛尔等,以及含咖啡因的感冒药、止咳药都可引起 失眠。本文中有 5 例冠心病、心绞痛患者,2 例高血压病患者在使用 B 受体阻滞 剂后出现失眠,且程度随着药物的剂量递增而加重,停药后失眠逐渐消失。护理人 员要密切观察,及时收集资料,进行评估,作出正确的诊断,实施相应的处置。 4 护理对策 4.1 创造良好的睡眠环境 睡眠是一时性的无意识状态,患者睡眠中的安全、舒适性主要依赖于病室的环 境。在噪音、强光、周围环境陌生、生活习惯改变,病室狭小,体位受限等因素的 影响下,患者容易无安全感,产生紧张心理和焦虑情绪,加之对疾病的担忧,检查与 治疗带来的不适,精神负担加重等,严重地影响着患者的睡眠。本调查 33%失眠是 由于医院的噪音引起,20%失眠是生活及环境改变所致。护士有责任采取具体的 措施将这些噪音控制在最低限度。如:医护人员走路时要轻 ,穿软底鞋; 夜间处置 所需物品要在熄灯前备好,如加好氧气湿化瓶的液体,倒掉吸引液;危重患者及打 鼾的患者应住单间;医护人员应尽量放低讲话声音, 同时应调整好病房的温度和光 线。如有条件根据每个人的生活习惯和文化修养,满足个人对睡眠条件的特殊要 求,本组 5 例失眠较重的患者通过屏风与其他人相隔,睡眠明显改善。 4.2 就寝前的准备工作 为使患者良好地进入睡眠状态,应经常作睡眠的卫生宣教。本组通过指导患 者睡前服牛奶、协助洗漱、进行松弛训练,特别是对失眠较严重的患者,整理好床 单位,摆好睡眠姿势和卧具的舒适度等,收到较好效果。另外,对监护的患者检查 导线及电极的位置;对一些卧床的患者避免睡眠颠倒 ,按时入睡,按时觉醒; 对于心 绞痛发作频繁的患者,睡前给予口服药物及吸氧等处置。32 例患者认为睡前的指 导及松弛训练是非常有必要的。 4.3 加强心理护理 治疗失眠的重要方法是改变患者心态,使患者相信自己能够战胜失眠,不再认为 自己是失眠患者,同时护士要关心、体贴患者,多与其交谈,掌握患者心理状态。 本组有 10 例由于对疾病的担忧而出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,护士有针 对性给予心理支持,讲解疾病的有关知识,并介绍成功的实例,使患者树立战胜疾 病的信心,对 3 例经济负担重的患者采取了亲情服务换位思考,处处为患者着想, 实行每日清单制,消除其不安情绪,使其睡眠得到了改善。4.4 加强药物的观察护 理对确需药物治疗的失眠患者,护士还需很好地了解催眠药物的效果,正确使用。 服用睡眠药物后,一般 1560min 发生药效,护士应细心观察患者是否睡着、中途 有无觉醒、次日觉醒的时间等。对影响睡眠的药物,护士应该熟练掌握,建议医生 尽量避免在晚间服用,并向患者做好睡眠卫生教育。 参 考 文 献 1 张继志.精神医学与心理卫生研究.北京:北京出版社 ,1994.247. 2 徐归燕,计惠民.失眠患者的护理.国外医学护理学分册,1994,13(3):103. 3 库宝善,庄鸿娟.失眠与睡眠.北京:中国协和医科大学北京医科大学联合出版社, 1993.160. 4 蒋万冰.日本对睡眠障碍的预防和护理.国外医学护理学分册,1999,18(7):304 . 5 曲秀芬,刘莹.睡眠与心血管疾病的关系.国外医学心血管疾病分册,2000,27(1): 25. 6 胡家琛,潘耀东.失眠症的诊治及护理.国外医学护理学分册,1998,17(3):109. (本文编辑 曹作华) #51#中华护理杂志 2003 年 1 月第 38 卷第 1 期 2.1 失眠发生率及分型(表 1) 调查病例 109 例,有 70 例出现失眠,失眠率 64%。 表 1 失眠患者分型及发生率 失眠类型 例数百分率(%) 入睡困难 16 23 不能熟睡 1)33 47 睡时缩短 9 13 觉醒过早 12 17 1) 调查表中部分患者所填/中途觉醒 0 可包括在/不能熟睡 0 类型中 2) 2.2 失眠程度及发生率(表 2) 3) 表 2 失眠程度及发生率 4) 失眠程度例数百分率(%) 5) 轻度失眠 52 74 6) 中度失眠 13 19 7) 重度失眠 5 7 8) 2.3 影响睡眠因素统计分析(表 3) 9) 问卷调查表中,对影响睡眠的因素设置了 15 个问题,由 10) 患者选择或填写适应于自己情况的影响因素,表 3 所列是患 11) 者反映比较集中的 6 个相关因素。 12) 表 3 影响睡眠的主要因素 13) 影响因素 例数百分率(%) 14) 噪声 23 33 15) 生活习惯及环境改变 14 20 16) 疾病本身带来的困惑 11 16 17) 对疾病的担忧 10 14 18) 药物