心内科防范患者跌倒、坠床的相关制度、风险评估、相关处置措施及报告程序

心内科防范患者跌倒、坠床的相关制度、风险评估、 相关处置措施及报告程序 一、制度 1 加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括： （1） 意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者； （2） 体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老 和婴幼儿无约束或无效约束患者； （3） 服用特殊药物、近期有跌倒史（1 周内） 、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生 体位性低血压者。 （4） 病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等； （5） 患者穿的鞋底易滑跌等； 2 对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防 范措施。 3 对有跌倒、坠床的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。 4 加强病情观察，及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。 各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件的，立即通知值班医生、病区护士长、科护 士长，并向护理部汇报备案。 处理流程 评估 住院患者 存在危险因素 不存在危险因素 加强观察 落实措施 逐级上报 二、预案 1 按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据 住院病人意外事件危险因素评估表进行评估，并采取相应预防措施。 2 护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴 的 3 岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床尾挂标识，并做好交班。 3 做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1 周内） ；以晕厥、黑 蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等 患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士（按铃呼叫护士）陪伴，如需沐浴 必须在家属陪伴下进行。 4 给婴儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。 5 必要时开启陪护证，先告知家属留院陪护。 6 做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检 查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。 7 夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆 放物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。 8 中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。 9 对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等） ，加强观察。 10 一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。 处理流程（图 1） 图 1 防范患者坠床、跌倒处理流程 发生病员坠床、跌倒 由护理质量与安全管理委员会组织根本原因分 析及整改 护士立即判断并通知医生 可搬动病人 不可搬动病人 就地抢救或处理安置在病床或平车上继续抢救和处理 医师体格检查，进行伤残评定和制定治疗方案 护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理 做好交接班、酌实记录事件经过 逐级上报至护理部、院领导 （涉及导致病员伤残的时事件） 患者跌倒、坠床意外事件的报告制度 1. 患者发生跌倒或坠床事件后，护士应立即赴现场及时了解发生跌倒或坠床的经过，并 在第一时间通知医生。 2. 医生赶到现场后，护士应向医生详细描述事件的经过，并协助医生对患者进行救治及 伤情的判断。 3. 医生到场后应立即监测患者的血压、心率、呼吸、神志、意识等生命体征，并根据患 者的伤情实施必要的体格检查，以便对其伤情做出初步的判断。 4. 如病情许可，护士和医师可将病人移至病床/推车，并进行后续治疗及必要的辅助检查 和检验。 5. 执业医师应当依据患者的情况，结合检验、检查结果，依据医疗事故处理条例 、 人体损伤程度鉴定标准等相关法律、法规，对患者的伤情如实、科学、合理地作 出轻、中、重程度的判定；必要时请相关的科室医生会诊，共同判断患者的伤情。 6. 当班护士立即通知患者家属，告知患者发生跌倒或坠床的经过、目前的伤情、治疗措 施、预后等，并向家属做好解释工作。 7. 立即报告： a) 口头报告时间节点：发生或发现者立即（1 小时内）报告护士长或当班主管护士、相 关医生；护士长或当班主管护士接报后立即（1 小时内）报告科护士长、科主任；科 护士长接报后立即（1 小时内）将该事件报告护理部分管副主任及相关职能部门汇报。 b) 书面报告时间节点：发现者 8 小时内完成并交予护士长；护士长在 24 小时内交予科 护士长；科护士长在接单后的 24 小时内交予护理部。 8. 认真记录患者坠床或跌倒的经过，伤情与抢救记录。 9. 如患方不能认同院方的伤情判定结果，可通过司法鉴定等相关法律程序依法主张其合 法权利。 处理流程（图 1） 图 1 患者坠床或跌倒的伤情认定处理流程 护士 患者坠床、跌倒 合理安置患者 医生监测生命体征，进行必要的体格检查 医师对患者伤情作出认定，必要时请相关科室医生会诊 护士认真据实记录经过、伤情与抢救记录并做好交班 如患方不认同伤情判定结果，可通过法律程序主张权利 第一时间通知医生及家属 郑州大学第一附属医院 跌倒 /坠床风险护理评估表 科室：姓名：性别：年龄：住院号： 评估内容 评估标准 实得分 昏睡或昏迷 （1） 嗜睡 （2） 精神状况 （3） 意识模糊或躁动或谵妄或痴呆 （3） 仅能床上活动 （2） 活动情况 （4） 行走需要帮助或使用辅助工具或步态不稳 或站立时平衡障碍 （4） 60 岁 （2） 年龄因素 （2） 12 岁 （2） 患有任意一种疾病或一种以上疾病 （3） 疾病因素 （3） 低血压（包括体位性低血压） 眩晕症 帕金 森综合症 癫痫发作 贫血 短暂性脑缺血发作（TIA） 严重营养不良 关节疾病 使用任意一类药物 （1） 使用任意两类药物 （2） 药物因素 （3） 麻醉药物 抗组胺类药物 缓泻剂或导泻药物 利尿 剂 降压药 降糖药物 抗惊厥药物 抗抑郁药物 镇静催眠药物 感觉功能 （3） 单眼或双眼矫正视力0.3 （1） 单盲或视野缺损 （2） 双盲 （3） 跌 倒 或 坠 床 跌倒史 （2） 入院前 3 个月内有跌倒史 （2） 合计得分 根据得分 拟定护理 措施 加强巡视 外出检查使用轮椅 使用床档 病房设施安排合理 健康教育预防跌倒相关知识 严格交接班 对潜在问题提出注意事项 护士长检查督促护理措施的落实 责任护士： 评估时间： 护士长： 分数高表示危机增加：轻度危机：3-8 分；中度危机：9-14 分；高度危机：15-20 分 神经精神状况:主要指患者的不同程度的意识障碍或存在认知障碍如痴呆等。 活动情况:主要指患者自主活动能力和平衡功能。 疾病因素:主要指患有某些疾病的患者易发