情感障碍患者的护理

情感性精神障碍患者的护理 情感障碍(Affective disorders)又称为情感性精神病（Affective psychoses） ，是 以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。通常伴有相应的认知、行为、心理生理方 面的改变或紊乱。可表现为抑郁症或继出现这两种截然相反的形式，即我们所称的躁抑症 （双相情感性精神障碍） 。其病程为发作性，每次发作可持续数月到数年，间歇期症状可完 全缓解，不遗留明显的人格改变。发病率为 0.6%0.9%，抑郁症比躁狂症多见，女性多于 男性。 1. 躁狂状态的临床表现：心境高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋，所谓的“三高”症 状是躁狂发作的典型症状。 （2） 心境高涨：一种强烈而持久的喜悦与兴奋。患者终日沉浸在欢乐的心境之中，表现 为兴高采烈，眉飞色舞，喜笑颜开，洋洋自得，表情活跃而傲慢。 （3） 思维奔逸：思维联想过程思维内容障碍：在心境高涨的基础上，患者可有自我评价 过高，甚至出现夸大妄想。 （4） 精神运动性兴奋：患者精力旺盛，不知疲倦。爱管闲事，挑剔他人，好打抱不平。 办事缺乏深思熟虑，整天忙忙碌碌，动作活动多而快，但往往虎头蛇尾，一事无成。 （5） 躯体症状：患者因自我感觉良好，很少躯体症状和主诉。因话多而口渴多饮，食欲 旺盛容易饥饿，但由于动作、行为增多，忙碌不能安静，无暇用餐，患者的体重一般减轻。 睡眠明显不足，需求减少，性欲亢进。 （6） 其他：部分躁狂急性发，表现为活动紊乱，并伴有冲动、攻击行为，临床上称之为 谵妄性躁狂。 1. 抑郁发作的临床表现：以心境抑郁、思维迟缓、精神运动性抑制，所谓的“三低症状” 为抑郁发作的典型症状。 （1） 心境抑郁：是抑郁状态的特征症状。轻者高兴不起来，缺少愉快感；重者情绪低沉、 苦恼、沮丧、忧伤，甚至悲观、绝望，有度日如年，生不如死之感。抑郁的核心表现是 “丧失感”，即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望（包括本能的 食欲、性欲与心理社会性的欲望）等的下降或丧失。 （2） 思维迟缓：患者的思维联想过程受到抑制，反应迟钝。临床表现为主动性言语减少， 语速明显减慢，思考问题吃力等。 （3） 思维内容障碍：在心境抑郁的基础上，患者可从自卑发展到自责、自罪，出现妄想。 （4） 精神运动性迟滞：整个精神活动呈持久的、普遍的抑制，表现思维迟缓，联想抑制， 言语少，交谈困难，兴趣索然、疏远亲友、回避社交。主观感到精力不足，疲乏无力，完 成日常小事都感到费力，道说，约三分之一的患者曾企图自杀。患者一方面心境抑郁，感 到生不如死，以自杀寻求解脱。另一方面认为自己罪大恶极，通过自杀惩罚自己。患者采 取行为时往往计划周密，很难防范，因此是抑郁症最危险的症状之一。 （5） 昼夜节律紊乱：这是重性抑郁患者的特点之一。患者的情绪低落呈现出晨重夜轻的 波动性变化。 （6） 躯体症状：抑郁患者常终日不思茶饭，面容憔悴、目光呆滞，食欲减退，体重下降 明显。有头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、口干、便秘、消化不良、胃肠胀气等主诉，严 重者可达疑病程度。 抑郁发作(Depression episode) 症状标准以心境低落为主，并至少有下列 4项。 （1）兴趣丧失、无愉快感； （2）精力减退或疲乏感； （3）精神运动 （4）自我评价过低，或自责，或有内疚感； （5）联想困难，或自觉 （6）反复出现想死的念头，或有自杀、自伤行为； （7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； （8）食欲降低或体重明显减轻。 （9）性欲减退。 严重标准 社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。 （2）可存在某些分裂性症状合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准 至少 2周。 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 说明本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。 2. 躁狂发作与抑郁发作的诊断要点（CCMD-3 2001） 躁狂发作(Mania episode) 症状标准以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列 3项（若仅为易激惹，至少需要 4项） （1）注意力不集中或随境转移； （2）语量增多； （3）思维奔逸（语速增快、言语迫促等） 、联想加快或意念飘忽的体验； （4）自我评价过高或夸大； （5）精力充沛、不感疲乏、不断改变计划和活动； （6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等） ； （7）睡眠需要减少； （8）性欲亢进。 严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少已持续一周； （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准， 在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少 1周。 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。 说明本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。 3. 情感性精神障碍的治疗： （1）药物治疗： 抗抑郁药：三环类抗抑郁药：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林和多虑平等。 5-羟色胺重吸收抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。 抗躁狂药：包括经典的抗躁狂药锂盐、抗惊厥药物卡马西平、丙戊酸钠等。 （2）电抽搐治疗（ECT）：主要用于重性抑郁、严重的躁狂发作等治疗。特点是起效快、 安全性较高。 （3）心理治疗 （4）预防复发：双相发作的患者若每年都有发作，连续2年以上，应长期服用锂盐。 4. 药物治疗 （1）抗躁狂药物治疗：首选药物碳酸锂 （2）抗抑郁药物治疗：抗抑郁药物包括 TCAS、MAOIs、选择性 MAOIs、SSRIS 以及 SSNRS 几类，常用的有阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、百忧解、赛乐特和怡诺思等，剂量因人而 异。 抗抑郁治疗应包括急性期、持续期和维持期治疗三个阶段，抗抑郁药物的起效时间 在 12 周以上，急性期治疗应使症状至少减轻 50%，故需 36 周，而后进入持续治疗期 36 月，此期一旦停用药物，复燃率