影响老年糖尿病患者足部自我护理的因素及对策

影响老年糖尿病患者足部自我护理的因素及对策 董 秀 兰 【摘要】 本文归纳了老年糖尿病患者足部自我护理的影响因素，然后相关情况提出了相 应的对策和建议，说明重视日常足部护理和提高足部自护 能力对老年糖尿病患者是至关重 要的。 据 WHO 报道，糖尿病 (diabetes mellitus，DM)已成为全球第 3 位威胁人类健康的慢性非 传染性疾病。在我国，糖尿病 发生率呈上升状态。而老年糖尿病是指年龄60 岁的糖尿病患 者，包括 60 岁以前已经诊断和 60 岁及以后诊断为糖尿病者。糖尿病足部病 变(diabetic foot，DF)是糖尿病最常见的并发症，尤以老年糖尿病患者多 见 ，是患者致残、致死和能力丧 失的主要原因之一，极大地影响着糖尿病人群的生活质量。国内医学 统计数据表明：老年糖 尿病足的发生率为 49.5%，糖尿病足的截肢率随年龄而增加，下肢截肢的危险性为非糖尿病 患者的 15 倍。英国 DM 控制与并发症试验(DCCT) 的初步研究，发现通过强化患者的足部护 理教育和提高患者足部自护能力，可以有效地降低 DF 的 发生率和截肢率。良好的自我 护理 是糖尿病控制成功的关键，但自 护行为受到多种因素影响。 1 自我概念 自我概念是有关个体对自我看法的一种理论，是指个体在一定时间内对自己所拥有的 感受与信念，而这些感受与信念是个体内在的知觉加上别人对他(她) 的反应而形成，它可 引导个体的行为。老年人群面对减退的社会作用和自身逐渐衰退的生理功能，不同程度地 会导致其消极的自我概念形成。大量研究表明，老年人的自我概念和自我护理能力呈正相 关，两者相互促进。自我概念的增强可提高老年人的自我护理能力;而自我护理能力的提高 亦可增强自我概念。自我护理能力来源于自我概念的完整性，因此自我概念是直接影响自 我护理最基本的决定性因素。 2 健康信念 患者往往重视程度不够，这与其并发症出现缓慢有关，患者因短期内看不到疾病带来 的严重后果而产生一种侥幸心理。而健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康 促进行为的关键。国外许多学者认为，一个人对健康的理解和对健康的信念对其自理行为 有明显的导向作用。人们的健康信念可以直接影响对待健康的态度，而积极的态度有助于 健康行为的形成。为更好地防止 DF，降低致残率，提高患者生活质量，减少社会、家庭经 济负担，医务人员应加强患者对 DF 危害的认识。 3 社会支持 社会支持指来自社会各方面的包括家庭、亲属、朋友、社会组织等所给予个体的精神 上和物质上的帮助、支援，反映了一个人与社会联系的密切程度和质量。研究表明，良好 的社会支持对老年人的自我护理行为有促进作用。研究结果显示社会支持通过影响自我护 理能力来促进健康。可见，给予老年人一定的社会支持对促进其自立有积极的意义。但是， 如果医务人员忽略对患者进行系统的足部护理教育，会导致健康教育工作不到位，以致患 者缺乏相关知识。同时，很多老年患者缺乏主动利用社会支持资源的意识，因此在护理过 程中，应积极指导患者主动寻求有效的社会支持与理解，以提高其对社会支持的利用度， 从而提高生活质量。 4 自身背景 研究显示，影响老年人健康行为和自我护理能力的基本因素有教育、经济收入、医疗 保险、种族、社会支持系统、日常的宗教信仰活动、健康状况、婚姻状况、性别、年龄、 子女的数量等。研究也表明，婚姻状况、健康状况、社会支持等是影响自我护理能力的重 要因素。此外，还提出居住方式也影响其自护能力。我国学者万巧琴等对老年 2 型糖尿病 患者自我照顾行为影响因素的调查结果显示，患者的文化程度、患病期、健康信念、社会 支持等对其自我照顾行为有一定影响。 5 对策与建议 糖尿病是慢性终身性疾病，其治疗是一项系统工程，需要进行长期的综合性治疗，患 者必须主动参与才能达到治疗目的。关注糖尿病必须从糖尿病教育开始，故我们有责任让 每位老年糖尿病患者充分认识足部护理的重要性并接受足部防治护理，进而帮助患者进行 良好的自我护理，控制疾病的发展。实践证明，自我护理理论在老年医学和糖尿病等慢性 病保健中都显示出了无法估计的潜力和实用性。 （1） 知识和态度的改变 自护能力的教育是提高患者认知的必要途径，其根本目的是 改变患者的健康行为，使其在获取知识的态度上，变被动为主动，从而能更好地掌握自护 技能，减轻痛苦，促进康复。没有接受过糖尿病教育的患者，其足部溃疡导致截肢的发生 率是接受者的 3 倍。尽管许多研究结果表明，通过采取积极的预防措施，可以降低 40%80%的糖尿病足部溃疡所致截肢的发生率。但相比于复杂的外科手术而言，富有实 效的自护能力教育没有受到足够的重视，一些研究显示，只有不到 25%的新诊断的足部溃 疡患者认为他(她)们的疾病非常危险，而至少有 20%的糖尿病足部溃疡是由于不妥当、不 及时的治疗所造成。因此，同时加强医务人员的健康教育同样十分重要。 （2）预防护理 一些文献报道，即使已有 DF 的危险因素存在，良好的足部护理能使 多达 80%的患者不发生足部溃疡。养成良好的卫生习惯及健康的足部护理行为的建立，对 DF 的预防尤为重要。对于温度感觉、痛觉减退的患者，要注意防止烫伤、冻伤，指导患者 禁用热水烫脚，水温保持在 40 以下，时间不宜过长，不超过 5 min 为宜;对于触觉、压 力觉减退的患者，因对摩擦和不适丧失感觉，指导其注意保暖，鞋袜宽松舒适，以免妨碍 足部血液循环，每周进行足部感觉测试;每日检查足部有无溃疡、水泡、红肿和动脉搏动情 况。糖尿病足预防护理五步曲，为易记易掌握的足部护理方法，是糖尿病患者保持双足皮 肤清洁、柔润、促进双足血供、及早发现足部问题、及时处理的简便、实用、有效、可行 的 DF 预防护理措施，特别是坚持每日进行足部检查对预防 DF 的发生有重要意义。 （3） 优化管理模式 我们目前迫切需要建立一个糖尿病足部护理的优化管理模式，如 电话咨询、建立档案、随访制度、建立团队及开设门诊等，为患者提供全方位的足部早期 干预及治疗护理，以最大限度地满足其需求。 6 小结 DF 发病率高，特别是在老年糖尿病患者中。国内曾有学者对 384 例糖尿病患者研究发 现：老年和老年前期糖尿病患者，DF 的发病率分别为 49.5%和 27.4%，中年组为 11%。因 此，重视日常足部护理和提高足部自护能力对老年糖尿病患者，尤其对预防糖尿病