护士质量考核评分表

护士护理管理质量评分标准表 （一）病区管理质量 分 值： 100 分 标准值：95 分 评价标准： 1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。 2、病区办公用品、仪器等放置有序。 3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐。 4、病房内清洁整齐，物品放置有序。 5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。 评价方法： 1、病区秩序有专人管理，做到五不准： （1）不准在病区吸烟； （2） 不准在上班时间聊天、会客； （3）不准在上班时间做私事、看小说； （4）不准在上班 时间吃零食； （5）不准在工作场所及冰箱内存放私人物品； 2、病区肃静，做到四轻： 走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。 3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放： （1）四固定：一切物品、办公用具、 仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。 （2）病床单位三条线：床旁桌一条 线、床旁椅一条线、病床一条线。 （3）三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。 4、病区卫生做到四无、三分开、二定期 （1）四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病 区无吸烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘。 （2）三分开：治疗室、 换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用。 （3）二定期：走廊及病房，非一次使用 大小便器定期消毒、清洁。 5、病区安全做到三专管、二有： （1）水、火、电专人管理； （2）毒、麻、限、 剧药品专人管理并加锁； （3）贵重仪器专人管理。 （4）有突发事件的应急处理预案； （5）有危重患者抢救护理预案。 6、患者做到二遵守、一整齐 （1）二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度； （2） 一整齐：住院患者应着患者服。 7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌。 检查及评价方法（见表 2.5） 各级质 控组按计划或随时检查，按标准进行评分，95 分为合格。 （二）护理文书书写质量 评价标准： 1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整。 正确使用医学术语。 2、护理记录单重点突出，层次清楚 。 1、体温表单 分值：100 分 标准值：95% 评价方法： 1、项目填写齐全、准确。 2、页面清洁、整齐，无刀刮、涂改及错别字。 3、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致（1-2mm），连线粗细均匀、线直。 4、时间、数值及连线绘制准确，加测次数符合常规要求。 5、实施降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机等时，体温、脉搏、呼吸绘制方法正确。 检查及评分方法（见表 2.6） 根据情况对住院患者体温单进行抽查或全部检查。以页 面为单位计算分数，95 分为合格。 计算方法： 合格页数 合格率（%）= 100% 检查 页数 2、护理记录单 （含一般患者护理记录单和危重患者护理记录单） 分值：100 分 标 准值：95% 评价方法： 1、护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，书写过程出现错字时应当用 双线划在错字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。项目填写齐全，无 漏项。 2 表述准确、语句通顺，记录内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语及 通用的外文缩写，体现专科特点。 3、使用黑钢笔或蓝黑钢笔书写，每次记录后签全名。实习学生或未注册护士书写的 护理记录要有注册护士或护士长签名，护士长定期检查并签名，签名方法正确。 4、根据护理级别，按规定时间记录，病情变化时随时记录；手术患者按手术护理常 规记录。 记录次数：一级护理患者 1-2 天记录一次 二级护理患者 3-4 天记录一次 三级护 理患者 5-6 天记录一次 5、一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观 记录。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和 时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名等。 6、危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观 记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、 住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼 吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。 7、新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等 主要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原则和处置情况。 8、出入水量记录： 摄入量：包括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等，凡是 固体的食物除须记录固体单位量，须换算成食物的含水量。 排出量：包括尿量、大便量、 呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量及各种伤口渗出量等， 除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录。 9、出院、转科记录应包括：患者在住院期间经治疗护理后，疾病的转归及小结。 检查及评分方法（见表 2.7） 各级质量检查组根据情况抽查或全部逐页检查。以页为 单位进行评价，每页得分95 分为合格。 计算方法： 合格页数 合格率（%）= 100% 检查页数 3、手术护理记录 分值：100 分 标准值：95% 评价方法： 1、项目填写完整、字迹工整、准确无漏项。 2、记录内容符合要求，能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等， 语句通顺，术语正确，无错别字。 记录重点：患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病 案号）、药物过敏史、手术名称、手术时间、术前意识、手术时的体位、术中输液输血情 况、尿量、引流管放置情况、生命体征、皮肤及出手术室时的意识情况等。 3、手术所用各种敷料、器械数量的清点、核对、记录准确无误，巡回和器械护士签 全名。 4、手术结束后，手术护理记录单及时归入病历。 检查及评分方法： 护理部质控组 每月进行检查，以每份为单位进行评价，95 分为合格。 计算方法（见表 2.8） 合格份数 合格率（%）= 100% 检查份数 （三）急救物品完好率 分值： 100 分 标准值：100% 质量标准： 1、急救药品的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药品。 2、急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处于功能状 态。 3、急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、适用。 评价方法： 1、急救药品、设备、物品完好、清洁，处于功能状态。 2、急救药品设 备定量、定点放置、定人管理；急救设备定期消毒。 3、急救药品和器材及时补充、维修、 保养。 4、急救药品、急救设备定期检查并登记签字，每周不少于 2 次。 附：物品配备标准 （1）一般抢救物品包括：抢救药品（可根据专科特点配备）、氧 气（含流量表、湿化瓶等）、吸痰器、输液架，皮肤消毒液、无菌棉签、输液器、注射器、 吸痰管、氧气管、开口器、舌钳、压舌板、消毒止血带、瓶套、砂轮及胶布。乳胶手套、 血压计、听诊器、手电筒抢救车（车内常用抢救药品、抢救物品齐全）、按压板（硬板床 者可免配）。 （2）特殊抢救物品：气管切开包必备科室：急诊科、神经内科、神经外科、心外 科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、手术室、产房。急诊科需另备：腹穿包、胸穿包、 腰穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内有开口器、舌 钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、呼吸机（含气管插管全套物品） 检查及评价方法（见表 2.9） 以上项目随时进行检查，节假日前必查。按项目评价， 以主要项目计算完好率。 计算方法： 完好项目数 急救物品完好率（%）= 100% 计算完 好率项目数 （四）各种登记本书写质量 分值：100 分 标准值：100 分 评价标准： 登记及时、准确、完整、不漏项，字迹清晰，页面清洁，登记内容符合 要求。 评价方法： 查对登记本、空气消毒登记本、物品交接本、患者意见本、工休座谈会 记录本、护士长手册、差错事故登记本、业务学习登记本、护理查房记录本。 检查及评价方法（见表 2.10） 各级质控组按计划进行检查，根据标准评分（护士长 手册 20 分，其它每种 10 分）。 （五）基本护理规章制度执行情况 分值：100 分 标准值：100 分 评价标准： 护理人员了解制度内容，并能自觉执行。 评价方法： 1、各级各班护理人员职责 2、护理交接班制度 3、护理查对制度 4、给 药制度 5、护理查房制度 6、分级护理制度 7、治疗室管理制度 8、护理质量管理制度 9、护理差错登记报告制度 10、护理安全管理制度 11、病房管理制度 12、抢救工作制度 13、消毒隔离制度 14、护理会诊制度 15、业务学习制度 16、护理人员着装规定 17、住 院患者健康教育制度 检查及评分方法（见表 2.11） 科室及护理部质控组随时检查执行情况，一项不执行者该项不得分，一项制度中一条 不执行者扣 1 分，该项 100 分为合格。 （六）护士长工作质量评价标准 分值：100 分 标准值：95 分 评价方法： 1、 有年、季、月工作计划及周工作安排。 2、 护士长工作手册填写规范，项目齐全。 3、 每日进行护理查房，检查护理工作情况，记录齐全。 4、 严格执行护理质量检查制度，每月按时进行检查，并对质量缺陷进行原因分析、 制订改进措施，进行跟踪检查，实现护理质量的持续改进。按要求填写报表并报护理部。 5、 按时参加护士长例会，及时向全体护士传达会议精神。 6、 随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者的情况，参与危重患者的抢救护 理工作。 7、 及时组织对危重和复杂、疑难护理患者的讨论，指导责任护士制订护理计划并检 查落实情况。 8、 每月组织病区护士业务学习 2 次，有记录（记录内容包括日期、时间、学习内容、 主讲人、参加人员签到），保留业务学习讲稿。 9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核 心制度的落实情况。 10、随时监控护理质量、护理安全重点项目的落实情况：如基础（危重、一级护理患 者）护理、消毒隔离措施、护理安全管理制度、无菌技术操作、基础护理和专科护理技术 操作，急救物品、药品的完好状态等。 11、随时征询患者对护理工作的意见及建议，每月至少召开一次工休座谈会，有记录。 有对意见和建议的落实、改进情况，并及时向患者反馈。 12、适时组织对发生的差错进行讨论，并进行原因分析、定性，制订防范措施，提出 处理意见。 13、 及时检查进修、实习护士的工作和带教情况，按计划组织业务学习。按时进行 出科考试和书写进修、实习鉴定。 14、 督促检查配餐员、保洁员和护工工作。 15、 按时填写各种报表，及时上报护理部。 检查及评分方法（见表 2.12） 科护士 长或护理部按时对护士长考核，按评价标准进行评分，95 分为合格。 （七）科护士长工作质量评价标准 分值：100 分 标准值：95 分 评价方法： 1、有年、月工作计划，周有工作安排，并及时对工作计划完成情况进行 评价。 2、经常深入病房，每月对本科病区护士长工作进行检查，发现问题及时进行或协助 解决并给予具体指导。重大事件及时报告护理部。 3、每月按计划检查病区护理工作质量，如危重患者的护理、基础护理、专科护理技 术操作、护理文书书写、消毒隔离、药品管理、病室管理等，及时组织对护理差错进行讨 论。做到：检查有记录、有评价、有缺陷原因分析、改进措施和跟踪监控记录。 4、按时巡视病房，掌握本科急危重症和抢救患者的病情和护理工作质量，并进行具 体的指导。需要时参与危重患者的抢救工作。 5、适时征求患者对护理工作的意见及建议，并详细记录。对具体问题有改进措施和 处理意见，并跟踪检查落实、改进情况。 6、参加各病区的护理查房，督促并检查对实习、进修护士的临床带教工作和教学大 纲的完成情况。 7、每月组织一次全科业务学习，记录完整，并保留讲稿。 8、认真填写护士长手册，做到项目齐全、记录内容符合工作实际，对持续改进护理 工作质量有参考价值。 9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核 心制度的落实情况。 检查及评分方法（见表 2.13） 护理部按时对科护士长考核，按评价 标准进行评分，95 分为合格。 （八）护理部主任（副主任）工作质量评价标准 分值：100 分 标准值：95 分 评价方法： 1、有全面的护理工作计划，做到：年有计划、月有安排，半年和全年有 对计划完成情况的总结和评价。定期召开全院护士大会，进行工作总结。 2、每周召开并主持护理部例会，及时传达医院办公会和有关会议精神，对每周工作 进行总结和安排。 3、每月组织全院护理工作质量检查，定期召开护理质量、护理安全评估分析会，对 护理工作质量缺陷原因进行分析，制订改进措施，跟踪检查落实情况，及时向全院护士长 反馈检查及评价结果，实现护理质量的持续改进。 4、适时组织全院护理人员专业理论知识和护理技术操作技能培训，落实护理人员继 续教育和毕业后的规范化培训。 5、每月组织全院护理查房一次，掌握临床各科室危重及一级护理患者情况，工作指 导到位。 6、及时研究处理和解决临床护理工作中发现的各种问题和患者的投诉