慢支、肺气肿、肺心病试题

4 慢支、肺气肿、肺心病基础知识 实用内科学下册（呼吸系统疾病） 5男性，60 岁。反复咳嗽、咳痰 10 年，每年发作至少 3 个月，体 检：双肺可闻及散在细湿啰音，深吸气末可闻及少许干啰音，该患 者最可能的诊断是： A. 支气管哮喘 B. 慢性支气管炎 C. 急性支气管炎 D. 肺结核 E. 支气管扩张 （B）病人咳嗽咳痰 2 年以上，每年发作 3 个月以上，体检可闻 及干湿性啰音，而未有其它的症状体征，考虑为慢性支气管炎的可 能性大。 6男性，55 岁。咳嗽、咳痰 2 年余，以白粘痰为主，1 周来加重并 咳黄脓痰，体检：双肺可闻及少许散在细湿啰音。X 线胸片示双肺 纹理明显增多、增粗、紊乱，白细胞 14.1109/L，N 0.79,该患者最 合适的诊断是： A. 慢性支气管炎急性发作 B. 肺癌 C. 肺气肿 D. 硅沉着病 E. 肺脓肿 （A）患者咳嗽咳痰病史 2 年，且胸片有明确的慢支依据、血像 高，故考虑为慢性支气管炎急性发作可能性较大，其它诊断依据 不足。 7男性，70 岁。咳嗽、咳痰 20 余年，劳力性胸闷、气促 5 年，2 周来发热，上述症状加重，体检：桶状胸，叩诊过清音，双肺可闻 及干湿性罗音。X 线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，左下 肺斑点片状阴影，白细胞 13.4109/L，该患者最合适的诊断是： A. 慢性支气管炎急性发作 B. 肺炎 C. 肺气肿 D. 哮喘 E. A+B+C （E）患者有慢性支气管炎 20 年，劳累性气促 5 年，2 周来发热， 体查桶状胸，胸片见双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，左下肺斑点 片状阴影，白细胞 13.4109/L，故诊断慢性支气管炎急性发作、阻 塞性肺气肿及肺炎。 8男性，70 岁。反复咳喘 25 年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。 肺功能测定：肺活量占正常预计值 70%，第一秒用力呼气容积占用 力肺活量 50%，残气量占肺总量 45%，肺总量稍降低。其肺功能损 害属哪一类型？ A. 限制型通气障碍 B. 阻塞型通气障碍 C. 以限制为主的混合型通气损害 D. 以阻塞为主的混合型通气损害 E. 混合型通气损害 （D）患者一秒率 50%明显降低，残总百分比 45%升高，提示有 明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限 制型通气障碍。故患者肺功能改变应为 D。 9男性，69 岁。反复咳嗽、咳痰 35 年，伴气促 10 年。动脉血气 分析：PaCO 2 55mmHg、PaO 2 60mmHg, 其家庭治疗与护理的有效 措施首选： A. 腹式呼吸锻炼 B. 长期家庭氧疗 C. 抗生素控制感染 D. 支气管舒张剂治疗 E. 吸入表面激素 （B ）病人有慢支肺气肿，有呼吸衰竭、明显的低氧血症，国内外 多中心研究证实，PaO 2 7.3kPa 持续家庭氧疗可提高 COPD 患者的 生存时间，可能是最有肯定疗效的家庭治疗措施。 10女性，49 岁。反复咳嗽、咳痰 3 年，1 周来受凉后出现咳嗽加 重，体检：双肺有散在干啰音。关于是否使用抗生素，首先进行下 列哪一项处理最合适？ A. 胸部 X 线检查及白细胞计数和分类 B. 头孢唑啉 5g 静滴 C. 痰涂片或培养 D. 肺功能检查 E. 血气分析 （A）慢支急性发作首先应根据胸透及血象检查结果来判断有 无合并细菌感染，合并感染者再选用抗生素。 11男性，65 岁。咳嗽咳痰反复发作 20 余年，近年来伴气促。要 明确有无肺气肿，体检时下列哪项体征最有帮助？ A. 肋间隙增宽 B. 叩诊过清音 C. 桶状胸，过清音，肺下界降低，移动度变小 D. 心脏相对浊音界缩小 E. 肺部干湿啰音 （C ）肺气肿患者肺弹性下降，肺内残气增加，可引起许多相 应的体征，其中桶状胸、叩诊呈过清音和肺下界降低，移动度变小 是最重要的体征。 12男性，63 岁。确诊慢性阻塞性肺病已 10 年。3 天前因感冒，咳 喘症状加重前来就诊。动脉血气分析（不吸氧）：pH 7.38, PaCO2 45mmHg, PaO2 70mmHg。其低氧血症最可能的原因是由于： A. 通气/血流比率失调 B. 弥散障碍 C. 通气量不足 D. 静动脉血分流 E. 以上都不是 （A）低氧血症缘于通气/血流比率失调。一般来说弥散障碍不 是低氧血症的主要原因，该例 PaCO2 在正常上限，不存在明显低通 气，而且低氧血症程度不重，不会来源于分流，因此也不会是几种 原因的综合作用。 13男性，60 岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项 指标最能说明有阻塞及其程度： A. 第 1 秒用力呼气量/用力肺活量%（FEV 1/FVC%） B. 肺活量占预计值%（VC% Pred.） C. 最大通气量占预计值%（MMV%Pred.） D. 残气量/肺总量%（RV/TLC%） E. 动脉血气分析 （A）一秒率（FEV 1/FVC%）最能说明气道阻塞的有无及其程 度。肺活量、最大通气量均受阻塞及限制通气障碍两种因素的影响， 而 RV/TLC 是反映有无肺气肿及其程度的最佳指标。 14男性，62 岁。反复咳嗽、咳痰 10 余年，气促 3 年。1 周来咳嗽 气急加重伴尿少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度紫绀，眼睑水 肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第 6 肋间水平，肋下 2.5 cm，质尚软，肝颈回流试验（） ，下肢轻度 水肿。血气分析（不吸氧）：pH 7.45, PaCO2 80mmHg, HCO350mmol /L, PaO2 55mmHg。查房时医生们对心力衰竭诊断出 现意见分歧，你认为下列哪种意见更符合实际？ A. 右心衰竭 B. 不足以证明右心衰竭 C. 全心衰竭 D. 呼吸衰竭合并右心衰竭 E. 左心衰竭 （B ）肺气肿患者因呼气肌收缩，胸腔压增加，可出现颈静脉 充盈；横膈压低，肝下界下移；CO 2 潴留伴 HCO3增加，继发水钠 潴留。通常作为右心衰竭的体征，在肺气肿呼吸衰竭患者如果程度 不重，不足以证明右心衰竭。(正常时,用手压迫肝脏不能使颈静脉怒张,肝- 颈静脉回流征阴性。 异常结果：此征是右心衰竭、心脏填塞、缩窄性心包炎、 限制型心肌病、三尖瓣狭窄等的重要体征。在按压腹部时，使回流至下腔静脉 和右心室的血流增加，由于右心衰竭或右心室舒张受限，右心房内压因瘀血而 升高，右心房不能完全接受回流的血液，导致颈静脉充盈度增加) ( 正 常 人 立 位 或 坐 位 时 ， 颈 外 静 脉 不 显 露 ， 平 卧 位 时 稍 见 充 盈 ， 但 仅 限 于 锁 骨 上 缘 至 下 颌 角 距 离 的 2/3 处 ， 若 超 过 上 述 水 平 或 半 卧 位 45 度 时 ， 颈 静 脉 充 盈 、 胀 大 、 饱 满 则 称 颈 静 脉 怒 张 ， 表 明 静 脉 压 增 高 ， 为 不 正 常 现 象 。 ) 15男性，66 岁。慢性咳嗽 20 余年，近 5 年来呼吸困难渐进性加 重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸 肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是： A. 改善肺泡毛细血管膜氧交换 B. 减少呼吸运动氧耗量 C. 改善肺内气体分布 D. 纠正通气/血流比率失调 E. 不使肺泡口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭(避免吸 气时上气道塌陷关闭) （E）肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱，气道等压点向 周围移动，主动用力呼气胸腔压升高会压迫等压点附近较小气道， 引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔 压力梯度下降过快，防止胸腔压力对近端气道的压迫和陷闭，有利 于减少功能残气量，改善气体交换。 16男性，53 岁。反复咳嗽并有吸烟史 12 年，冬春季咳嗽加重。 体查：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹 理增多。肺功能检查残气量占肺总量的 25%，1 秒率 55%。最可能 的诊断是： A. 肺纤维化 B. 慢性支气管炎并肺部感染 C. 阻塞性肺气肿 D. 肺不张 E. 肺泡细胞癌 （B ） 。患者反复咳嗽 12 年，胸片示肺纹理增多，提示有慢性 支气管炎。右下肺有湿性啰音，可能有肺部感染。RV/TLC 为 25%，提示病人尚无阻塞性肺气肿。 17男性，60 岁。咳嗽、咳痰约 15 年，近 56 年来活动后气促伴 喘息，1 年来反复出现双下肢浮肿。体查：双肺叩诊过清音，双肺 呼吸音减弱，有散在干啰音，双下肺有细湿啰音。下列哪项诊断是 正确的？ A. 慢性肺脓肿 B. 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 C. 慢性肺原性心脏病 D. 支气管扩张并肺部感染 E. 支气管哮喘并肺部感染 （B ）病人年龄较大，有 15 年咳嗽咳痰史，伴有喘息，故应为 慢性支气管炎。且近几年有气促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱， 提示有阻塞性肺气肿存在。1 年来反复出现双下肢浮肿，提示肺源 性心脏病存在。 18男性，69 岁。有慢性咳、痰、喘病史 30 余年，加重 1 周。体 查：神清，唇紫绀，桶状胸，双肺可闻湿性啰音，剑突下可见心尖 搏动，心率 112 次/分，节律不齐，心音强弱不等，肝肋下 1 cm 触 及，双下肢浮肿。实验室检查：血 WBC 11109/L，N 0.8, L 0.20，尿蛋白。胸片：双肺纹理增多。ECG：心房纤颤。问下列 哪种治疗最恰当？ A . 立即给予高浓度吸氧 B. 立即用速尿静脉注射，消除水肿 C. 积极抗感染，保持呼吸道通畅 D. 立即用西地兰纠正房颤 E. 立即注射地塞米松 （C ）患者为慢支肺气肿肺心病，由于感染诱发呼吸衰竭、右 心衰竭，积极抗感染，保持呼吸道通畅对纠正呼衰、心衰最重要， 辅之于持续低浓度吸氧，必要时才考虑用利尿剂、西地兰纠正右心 衰竭。 19女，45 岁。咳嗽、咳痰 10 多年，反复浮肿、气促、心悸 3 年； 有关节痛史。胸部 X 线检查：右下肺动脉横径 16mm，肺动脉段高 7.5mm；ECG：R V1S V5=1.1mv。该病人应诊断为： A. 慢性支气管炎肺气肿 B. 风湿性心瓣膜病 C. 高血压心脏病 D. 慢支肺气肿肺心病 E. 冠状动脉硬化性心脏病 （D）病人在慢支肺气肿的基础上已发展到了肺心病阶段。有 反复浮肿 3 年，胸片检查右下肺动脉直径15mm，且与气管横径之 比1.07mm，ECG： RV1S V51.0mv, 达到肺心病的诊断标准。 A2 型题（最佳选择题否定型） 20女性，49 岁。半年前受凉后出现咳嗽，并迁延不愈，多为干咳， 偶有少量白色粘痰。体检见咽部稍充血，心肺无阳性发现。X 线胸 片示两下肺纹理增粗。患者问医生自己是否患了慢性支气管炎。关 于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是错误的？ A. 咳嗽、咳痰或伴喘息 B. 每年发病持续 3 个月、连续 2 年以上（含 2 年） C. 排除其他心、肺疾患 D. 若发病症状持续不足 3 个月则必须有其他明确客观依据 E. 肺部啰音 （E ）肺部啰音不是诊断慢支的必备条件。 21女性，62 岁。慢性咳喘近 20 年。1 周前曾有鼻塞、流涕等感冒 症状。3 天来咳喘加剧，发热 38，痰呈黄脓性。诊断慢性支气管 炎继发感染，关于病原体的估计下列哪种是不常见的？ A. 奈瑟球菌 B. 产碱杆菌 C. 肺炎链球菌 D. 流感嗜血杆菌 E. 甲型链球菌 （B）慢支继发感染常见的细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 甲型链球菌和奈瑟球菌。 22男性，65 岁。反复咳嗽、咳痰伴气喘 20 余年，痰液粘稠。近 23 年气急渐进性加重。1 年来发现高血压及频发房性早搏，昨起 感胸闷、气喘，咳嗽亦有加重，前来门诊，下列处方中哪项是不妥 当的？ A. 美多心安 6.25mg，口服，每日 3 次 B. 溴己新（必嗽平）16mg，口服，每日 3 次 C. 异丙托品气雾剂吸入 D. 复方甘草合剂 10ml,口服，每日 3 次 E. 茶碱控释片 0.2g，口服，每日 12 次 （A）慢性喘息型支气管炎急性发作，痰液粘稠，咳痰不畅， 不宜用 受体拮抗剂美多心安。 23女性，45 岁。喘息型慢性支气管炎病史 3 年。昨受凉后咳嗽加 剧，痰粘难咳，伴胸闷，整夜未能安睡，前来门诊。体检两肺散在 哮鸣音。下列处方中哪项是不妥当的？ A. 沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂吸入或片剂口服 B. 氯化铵棕色合剂口服 C. 氨茶碱口服 D. 表面激素吸入 E. 可待因片口服 （E）慢性喘息型支气管炎急性发作，痰液粘稠，咳痰不畅，不 宜用强力镇咳药可待因。 24男性，62 岁。慢性咳嗽、咳痰近 20 年，伴气急渐进性加重， 现平地行走稍快即感气急。临床诊断慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。 关于后者的诊断下列哪项体征不是必须的？ A. 胸廓呈桶状 B. 叩诊过清音 C. 肺下界下移、移动度减小 D. 呼气延长 E. 干湿性罗音 （E）干湿性罗音不是阻塞性肺气肿所必须的。 25男性，51 岁。因慢性咳嗽、进行性气急 56 年，肺功能检测 下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的？ A. 最大通气量80%预计值 B. 一秒率60% C. 残气量/肺总量40% D. 呼气峰值流速降低 E. 动脉血气分析 （E）动脉血气分析主要用来判断有无低氧血症、呼吸衰竭及酸 碱平衡状况，并非诊断阻塞性肺气肿所必需。 26男性，62 岁。重度吸烟史 45 余年，近 10 余年来气急进行性加 重。胸部 X 线检查符合肺气肿。关于此诊断的 X 线征象下列哪条是 不需要的？ A. 肋间隙增宽 B. 膈肌位置降低 C. 膈穹窿变平坦 D. 肺野透亮度降低 E. 肺大泡 （D）肺气肿的直接 X 线征象为肺野透亮度增加，其余均为肺 气肿的间接 X 线征象。 27男性，60 岁。慢性支气管炎病史 10 年，症状加重 6 天入院。 动脉血气分析（呼吸空气）PaO 2 8kPa(60mmHg), PaCO2 6.2kPa(55mmHg)。其低氧血症的发生机制中下列哪条不是主要的？ A. 弥散量降低 B. 通气分布不均和通气/血流比例失调 C. 静动脉血分流 D. 肺泡通气量降低 E. 呼吸功和氧耗量增加 （A）现在观点认为弥散障碍在各类肺部疾病所致低氧血症中 不占主要地位，除非严重的肺间质纤维化和肺水肿。 28女性，25 岁。自 10 岁起发作性喘息，每逢春天易于发病，尤 其在花园或郊外等环境。此次发作已 2 天，自服氨茶碱无效前来急 诊。下列处理哪项是不妥当的？ A. 沙丁胺醇（喘乐宁） B. 吸入表面激素 C. 应用抗生素 D. 补液 E. 酮替芬 （C ）在大多数病例中细菌性感染不是诱发哮喘发作的主要原 因，故没有必要使用抗生素，只有患者有发热、黄脓痰（需排除痰 中嗜酸性粒细胞增高致使痰色变黄） ，或极重度的急性发作时才有指 征应用抗生素。 29男性，65 岁。反复咳嗽咳痰 10 多年，活动后气促 5 年多。体 查：胸廓呈桶状，P 2 A2，双肺有干、湿性啰音，三尖瓣区有收缩 期杂音。心电图：R V1S V5=1.3mv，胸片右下肺动脉横径 16mm。 血气分析：PaO 2 6.6kPa(50mmHg), PaCO2 8.0kPa (60mmHg)。诊断应 除外下列哪项？ A. 慢性支气管炎并感染，阻塞性肺气肿 B. 慢性肺原性心脏病 C. 慢性肺心病失代偿期 D. 慢性肺心病，右心衰竭 E. 慢性肺心病呼吸衰竭 （D）该病人体征中，无颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉 回流征阳性及下肢浮肿等右心衰竭的表现，故答案应为 D。 3050 岁慢性肺心病心衰患者，因浮肿加重，尿少，使用较多利尿 药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项？ A. 易导致低钾、低氯性碱中毒 B. 出现神经精神症状 C. 使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭 D. 使血液稀释，增加循环阻力 E. 易发生播散性血管内凝血 （D）肺心病患者用利尿剂后血容量减少，血液粘稠而非稀释， 因碱中毒可出现神经精神症状，其它并发症也可出现。 A3 型题（病历组最佳选择题） 问题 3133 男性，69 岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近 10 年，2 年来 多次因肺部感染致呼吸衰竭住院治疗。目前胸闷、气促明显，生活 不能自理。不吸氧时动脉血气分析 PaO2 50mmHg, PaCO2 50mmHg。正在医生指导下接受呼吸康复治疗。 31为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪项治疗？ . 长期家庭氧疗 . 应用阿米脱林，提高aO 2 C. 应用降肺动脉压药物 . 应用间歇正压通气 . 应用膈肌起搏器 （A）低氧血症可致低氧性肺动脉高压、肺心病。前瞻性研究 表明，持续家庭氧疗（每天1618h）可显著减轻肺动脉高压、改 善生命质量、延长生存期，在上述治疗措施中，此措施为目前最具 肯定疗效的措施。 32为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，应选择： . 腹式呼吸 . 深而慢呼吸 . 缩唇呼气 . 不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸 . 以上点综合运用 （E）肺气肿病人可通过作腹式呼吸、缩唇缓慢呼气等锻炼来加 强呼吸肌的活动，增加膈肌的活动度，增加通气量，减少气促等不 适。 （腹式呼吸：感 觉 舒 服 的 前 提 下 ， 尽 量 吸 得 越 深 越 好 ； 呼 气 时 再 将 肌 肉 放 松 。 逆 呼 吸 与 顺 呼 吸 相 反 ， 即 吸 气 时 轻 轻 收 缩 腹 肌 ， 呼 气 时 再 将 它 放 松 。 逆 呼 吸 与 顺 呼 吸 的 细 微 差 别 ： 呼 吸 只 涉 及 下 腹 部 肌 肉 ， 即 紧 靠 肚 脐 下 方 的 耻 骨 区 。 吸 气 时 轻 轻 收 缩 这 一 部 位 的 肌 肉 ， 呼 气 时 放 松 。 呼 吸 在 这 种 方 式 下 会 变 得 轻 缓 ， 只 占 用 肺 容 量 的 一 半 左 右 。 舌 尖 轻 轻 顶 住 上 腭 。 ） 33为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择： . 吸气阻力锻炼（吸肌锻炼装置） . 双水平气道正压呼吸支持 C. 间歇正压呼吸支持 . 呼气末正压呼吸支持 E. 体外负压呼吸支持 （A）肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸部几何形态改变 使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置，是导致通气不足和呼吸衰竭 的重要原因之一。只有通过附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌力 才能逐步改善呼吸肌功能。其他机械性呼吸支持（呼吸机）只作为 暂时性替代和辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌 废用性萎缩。 问题 34-37 男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病近 10 年，因呼吸困难一直 需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛， 送来急诊。 34采集病史时应特别注意询问： A. 胸痛部位、性质和伴随症状 B. 冠心病、心绞痛病史 C. 吸烟史 D. 近期胸部 X 线检查情况 E. 近期服药史如支气管舒张剂、抗生素 （A）肺气肿病人突然气促加重伴胸痛要考虑继发气胸可能， 应注意胸痛部位、性质和伴随症状等相关表现，予以鉴别。 35体检重点应是： A. 肺下界位置及肺下界移动度 B. 肺部啰音 C. 病理性支气管呼吸音 D. 胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 E. 颈静脉充盈 （D）继发性气胸体检时应注意胸部叩诊音及呼吸音的双侧比 较，及气管的位置等体征。 36确诊最有价值的辅助检查是： A. B 型超声显象 B. 心电图 C. X 线透视或摄片 D. MRI E. 核素肺扫描 （C ）对临床疑诊有气胸者，最有价值的辅助检查是 X 线透视 或摄片。 37若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸。其治疗拟选择胸腔 插管水封瓶引流，最主要目的是： A. 尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭 B. 尽快使肺复张，缩短住院时间 C. 尽快使肺复张，防止形成慢性气胸 D. 尽快使肺复张，防止胸腔继发感染 E. 尽快使复张，防止循环系统受扰和引起并发症 （A）肺气肿继发气胸，即使肺压缩 1020%，有时也会引起明 显气促，甚至呼吸衰竭。及时行胸腔插管闭式引流，可使肺尽快复 张，防止呼吸衰竭的发生。 问题 3839 男性，63 岁。慢性咳嗽、咳痰近 20 年，每年秋冬发作，至翌 年春暖季节方有缓解。偶有痰血。8 年前患肺结核，经异烟肼、利 福平、链霉素治疗 1 年，以后胸片随访谓两肺散在斑片结节影伴少 量纤维条索状病灶。5 年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。 重度吸烟（每日超过 40 支）已经 30 余年。 38本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，你认为哪 种意见是正确的？ A. 诊断成立，因为符合目前公认诊断标准 B. 不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间 的关系 C. 不能成立，因为有高血压心脏病的可能 D. 需要作胸部 X 线摄片和肺功能检查方能确定 E . 需要检查痰结核杆菌,排除活动性肺结核 （A）患者患肺结核之前 10 余年即有咳嗽咳痰病史，且每年发 作超过 3 个月，符合慢支的诊断标准。心脏病人有心衰时才会出现 咳嗽。 39患者肺功能检查示：肺活量占预计值 94%，第 1 秒用力呼气量 占肺活量 56%，残气/肺总量为 48%，最大通气量占预计值 68%。动 脉血气分析在正常范围。其诊断应是： A. 混合性通气功能损害 B. 限制性通气功能损害 C. 小气道功能损害 D. 换气功能损害 E. 阻塞性通气功能损害，通气功能代偿 （E ）反映气道阻塞的参数一秒率仅为 56%，提示有阻塞性通气 障碍，残气/肺总量百分比为 48%，病人有中度肺气肿，但动脉血气 分析尚在正常范围，故通气功能尚未失代偿。 A4 型题(病历串最佳选择题) 问题 4042 男性，65 岁。慢性阻塞性肺病 7 年。10 天前受凉后发热，咳嗽 加重，痰粘难咳，2 天来神志欠清，发绀、躁动，入院体查双肺呼 吸音低，有干湿性啰音，白细胞计数及分类增高。 40为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项？ A. 痰培养药物敏感试验 B. 胸部照片 C. 血气分析 D. 电解质测定 E. 二氧化碳结合力测定 （C ）肺心病患者感染诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，首要检查 手段是血气分析，以了解病人的氧合状况，呼吸衰竭的程度和酸碱 平衡情况，从而为有效治疗提供指导。 41血气分析检查结果为：PH 7.56, PaO2 55mmHg, PaCO2 70mmHg, HCO3 48mmol/L, BE23mmol/L。应考虑为： A. 呼吸性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒代谢性酸中毒 C. 呼吸性酸中毒代谢性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒代谢性酸中毒 （C ）肺心病人 PaCO2 升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内 代偿，HCO 3 可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计 算，当 PaCO2 从 40mmHg 升至 70mmHg 时，HCO 3 应在 2940mmol /L 范围，而病人 HCO3 实际为 48mmol /L,故病人合并 有代谢性碱中毒存在。 42根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项？ A . 综合治疗加强镇咳祛痰 B. 综合治疗精氨酸静脉滴注 C. 提高吸氧浓度 D. 加用安定镇静 E. 地塞米松静脉滴注 （B ）因该病人首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱 中毒，否则缺氧难以纠正。 问题 4346 男性，70 岁。健康体检 FEV1/FVC 65%，FEV 168%正常预计值。 患者有吸烟史 45 年，由于患者无慢性咳嗽、咳痰症状。 43关于慢性阻塞性肺疾病诊断有下列不同意见： A除外其他疾病，可诊断为慢性阻塞性肺疾病 B由于无症状，不能诊断为慢性阻塞性肺疾病 C支气管激发试验检查，排除支气管哮喘 D动脉血气分析，出现低氧血症时可诊断 E胸部 X 线检查确定 43 （A） ，患者肺功能测定符合 COPD 的诊断标准，排除其他 疾病引起的肺功能改变，即使无呼吸道症状，因其有吸烟史，可诊 断为 COPD。此肺功能改变为 II 级：中度，即轻度 COPD，治疗上 应戒烟，由于有气流限制，按需吸入短效支气管舒张剂。 44X 线胸片显示肺纹理增粗，无肺气肿表现，根据胸片结果，下 列哪一项是正确的：44.（B） ， A不能诊断慢性阻塞性肺疾病 B可诊断慢性支气管炎，因有气流受限，可诊断慢性阻塞性 肺疾病 C应该进一步行磁共振显像才能确诊 D应该进一步行支气管镜检查，了解气道内是否有慢性炎症 E核素通气/灌流检查，协助诊断 45根据患者肺功能结果，此患者严重程度分级为：45.（C） ， A0 级：高危，因患者无任何症状 BI 级：轻度（FEV 1 正常预计值 80%） CII 级：中度（FEV 1 正常预计值 5080%） DIII 级：重度（ FEV1 正常预计值 3050%） EIV 级：极重度（FEV 1 正常预计值 0.25mv，最可能的诊断是 【C】 A、阻塞性肺气肿 B、支气管哮喘 C、慢性肺心病 D、风心病二尖瓣狭窄 E、心房间隔缺损 男，64 岁，有肺心病史 5 年，经常头痛头晕，1 周来咳嗽加重， 咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体：神志不 清，颜面浮肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干 湿啰音，肝肋下 4cm，腹水征（- ），下肢水肿，膝反射减弱，巴 宾斯基征（- ）。pH7.20，Pa- CO2100mmHg，PaO240mmHg ，HCO-321mmol/L 该患者神志不 清，最可能是由于发生了【C】 A、高血压脑病 B、脑梗死 C、肺性脑病 D、感染中毒性脑病 E、以上都不是 男，64 岁，有肺心病史 5 年，经常头痛头晕，1 周来咳嗽加重， 咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体：神志不 清，颜面浮肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干 湿啰音，肝肋下 4cm，腹水征（- ），下肢水肿，膝反射减弱，巴 宾斯基征（ -）。pH7.20，Pa-CO2 100mmHg，PaO2 40mmHg，HCO3- 21mmol/L 患者发生了哪一类型的酸碱平衡失 调【C】 A、失代偿性呼吸性酸中毒 B、代偿性呼吸性酸中毒 C、呼酸合并代谢性酸中毒 D、代谢性酸中毒 E、呼酸合并代谢性碱中毒 女性，56 岁，诊断肺心病 3 年，2 天前受凉后发热，咳嗽，咳 痰加重，咯黄痰，呼吸困难不能平卧。查体明显发绀，颈静脉怒张， 双肺广泛散在干湿性啰音，心率 110 次/分，三尖瓣区收缩期杂音， 肝肋下 3cm，下肢水肿。该患者病情加重的主要原因【A】 A、呼吸道感染 B、心动过速 C、严重缺氧 D、未坚持用洋地黄 E、肺功能进行性降低 女性，56 岁，诊断肺心病 3 年，2 天前受凉后发热，咳嗽，咳 痰加重，咯黄痰，呼吸困难不能平卧。查体明显发绀，颈静脉怒张， 双肺广泛散在干湿性啰音，心率 110 次/分，三尖瓣区收缩期杂音， 肝肋下 3cm，下肢水肿。该患者病情加重的主要原因【B】 A、呼吸性碱中毒 B、呼吸性酸中毒 C、呼酸合并代酸 D、呼酸合并代碱 E、代谢性碱中毒 女性，56 岁，诊断肺心病 3 年，2 天前受凉后发热，咳嗽，咳 痰加重，咯黄痰，呼吸困难不能平卧。查体明显发绀，颈静脉怒张， 双肺广泛散在干湿性啰音，心率 110 次/分，三尖瓣区收缩期杂音， 肝肋下 3cm，下肢水肿。该患者病情加重的主要原因【D 】 A、利尿剂医学教育网搜集整理 B、强心剂 C、呼吸兴奋剂 D、有效抗生素 E、血管扩张剂 早期慢性肺心病的诊断依据是【D】 A、长期肺、支气管疾病史 B、发绀 C、双肺干湿音 D、肺动脉高压及右心室增大征象 E、高碳酸血症 判断慢性肺心病心力衰竭，在下列各项中最有意义的是【E】 A、尿少，水肿 B、缺氧与高碳酸血症 C、剑突下心脏搏动与三尖瓣区收缩期杂音 D、颈静脉充盈与右肋下肝肿大 E、静脉压明显升高 下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断【D】 A、右室流出道内径30mm（ 30mm） B、右室前壁增厚（ 5.0mm） C、右心内径20mm（ 20mm） D、左右心室内径的比值2（ 2） E、右肺动脉内径（18mm）及右房增大（或肺动脉干 20mm） 下列哪项不能作为肺心病的诊断依据【C】 A、肺动脉瓣第二心音亢进 B、剑突下心脏收缩期搏动 C、肝肋下 3cm D、肝颈回流征阳性 E、下肢水肿 男性，58 岁，肺心病人，入院咳嗽，呼吸困难，昏迷，气管切 开后，症状好转，4 天后咳黄痰增加。 WBC11109.L.该患者入院时 可能的并发症是【A】 A、肺性脑病 B、脑血管意外 C、中毒性脑病 D、休克 E、以上都不是 男性，58 岁，肺心病人，入院咳嗽，呼吸困难，昏迷，气管切 开后，症状好转，4 天后咳黄痰增加。 WBC11109.L.患者在气管切 开后，可能出现的酸碱失衡是【B】 A、呼吸性酸中毒 B、呼吸性碱中毒 C、呼酸合并代酸 D、呼酸合并代碱 E、代谢性碱中毒 女性，46 岁，有慢性咳嗽，咳痰史 10 余年，6 年来活动后气短， 2 周来上述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿 剂，速尿 40mg，每日 1 次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第 4 天出现烦躁，抽搐。查体，神志不清，桶胸，双肺散在干湿啰音， 剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥 厚。该患者可能发生的酸碱失衡是【D】 A、呼吸性酸中毒 B、呼酸合并代酸 C、呼吸性碱中毒 D、呼酸合并代碱 E、以上都不是 显性肺动脉高压的诊断标准是【C】 A、静息时肺动脉平均压1.96kPa（20cmH2O） B、运动后肺动脉平均压1.96kPa（20cmH2O） C、静息时肺动脉平均压2.7kPa（20mmHg） D、运动后肺动脉平均压4.0kPa（30mmHg） E、运动后肺动脉平均压2.7kPa（20mmHg） 容易出现代谢性碱中毒【A】 A、呼吸衰竭经大量利尿治疗后 B、应用过量安眠镇静剂后 C、CO 2 严重潴留气管切开术后 D、静脉注射氨茶碱后 E、并发中毒性休克后 容易出现代谢性酸中毒【E】 A、呼吸衰竭经大量利尿治疗后 B、应用过量安眠镇静剂后 C、CO 2 严重潴留气管切开术后 D、静脉注射氨茶碱后 E、并发中毒性休克后 容易出现呼吸性碱中毒【C】 A、呼吸衰竭经大量利尿治疗后 B、应用过量安眠镇静剂后 C、CO 2 严重潴留气管切开术后 D、静脉注射氨茶碱后 E、并发中毒性休克后 容易出现呼吸性酸中毒【B】 A、呼吸衰竭经大量利尿治疗后 B、应用过量安眠镇静剂后 C、CO 2 严重潴留气管切开术后 D、静脉注射氨茶碱后 E、并发中毒性休克后 慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是【D】 A、过劳 B、大量利尿 C、使用镇静剂 D、呼吸道感染 E、使用支气管扩张剂 慢性肺心病常见的原因疾病【E】 A、肺脓肿 B、型肺结核 C、脊柱严重畸形 D、支气管扩张症 E、慢性支气管炎 目前认为，肺心病的首要死亡原因是【B】 A、酸碱失衡及电解质紊乱 B、肺性脑病 C、休克 D、DIC E、心律失常 导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病占第一位的原因是【E】 A、型肺结核 B、尘肺 C、支气管哮喘 D、弥漫性支气管扩张 E、以上都不是（慢性支气管炎） 慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是【C】 A、支气管感染 B、毛细血管床减少 C、缺 O2 肺小动脉收缩痉挛 D、肺静脉压增高 E、肺小血管炎 在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是【B】 A、解剖因素 B、功能因素 C、血容量增多 D、血粘度增加 E、以上都不是 慢性肺心病的发病中哪一项与形成肺动脉高压无直接关系【D】 A、缺 O2 使平滑肌细胞膜对 Ca2 通透性增加 B、CO2 潴留使 pH 下降 C、继发性红细胞增多，使血液粘稠度增加 D、痰栓使细小支气管阻塞 E、肺间质性炎症引起肺小动脉炎 E、心肌缺氧，乳酸堆积，高能磷酸键合成降低，使心肌功能 受损 慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素【E】 A、感染高热加重了心脏的负荷 B、心率加快加重了心脏负荷 C、细菌毒素对心肌的毒性作用 D、继发性红细胞增多加重了心脏负担 E、缺 O2 和 CO2 潴留引起了肺小动脉痉挛 男性，50 岁，慢性咳嗽咳痰 6 年，肺功能测定为阻塞性通气功 能障碍。下列哪项是错误的【C】 A、肺活量减低 B、残气量增加 C、残气容积占肺总量的百分比降低 D、第一秒用力呼气量减低 E、最大呼气中期流速减低 男性，54 岁，慢性咳嗽、咳痰 10 年，气急 3 年，逐渐加重。X 线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺 纹理增粗紊乱，诊断应先考虑【D】 A、支气管哮喘 B、自发性气胸 C、支气管扩张 D、慢支、肺气肿 E、慢性支气管炎 男性，60 岁，咳嗽 5 年，呼吸困难加重 7 天，桶状胸，X 线示： 肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC%=40%，MVV 占 预计值 50%，FEV1/FVC%为 55%，该患者最恰当的诊断为 【C】 A、代偿性肺气肿 B、老年性肺气肿 C、阻塞性肺气肿 D、间质性肺气肿 E、旁间隔性肺气肿 男性，32 岁，3 年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3 天来咳嗽加重， 咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。WBC1110 的 9 次 方/L ，胸部 X 线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺 功能改变【D】 A、VT B、TV C、VC D、CV（最大呼吸中段流量,闭合容积，闭合容积（ CV）是指平静呼气 过程中，肺下部小气道开始闭合所能继续呼出的气量。.早期阻塞性肺部疾病 的诊断吸烟或大气污染等环境因素） E、TCL 男性，32 岁，3 年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3 天来咳嗽加重， 咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC1110 的 9 次方 /L，胸部 X 线片正常。你认为此病人【C 】 A、支气管哮喘发作期 B、支气管哮喘缓解期 C、慢性支气管炎急性发作期 D、慢性支气管炎临床缓解期 E、支气管扩张继发感染 男性，67 岁，慢性咳嗽，咳痰 20 多年，活动后气急 4 年，查体： 双肺散在干湿啰音，心脏正常。血 WBC1110 的 9 次方/L，胸片双 肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【C】 A、支气管哮喘 B、支气管扩张 C、慢性支气管炎 D、细菌性肺炎 E、支气管内膜结核 男性，67 岁，慢性咳嗽，咳痰 20 多年，活动后气急 4 年，查体： 双肺散在干湿啰音，心脏正常。血 WBC1110 的 9 次方/L，胸片双 肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【E】 A、确定诊断 B、了解病情变化 C、帮助判定预后 D、疗效的客观指标 E、鉴别诊断和确定有无并发症 男性，67 岁，慢性咳嗽，咳痰 20 多年，活动后气急 4 年，查体： 双肺散在干湿啰音，心脏正常。血 WBC1110 的 9 次方/L，胸片双 肺中下肺野纹理增强。【D】 A、解痉平喘 B、祛痰止咳 C、低流量吸氧 D、控制感染 E、中药治疗 男性，44 岁，有咳嗽，咳痰史 5 年，伴喘息，入院前 3 天因受 寒咳嗽，喘加重，咳黄痰入院，入院时查体，桶状胸，叩诊过清音， 肺肝境界右锁中线第七肋间，双肺干、湿啰音及散在哮鸣音，肺功 能：FEV1/FVC 为 56%，MVV 60%，VC 降低，RV/TLC 为 43%. 住院第 2 天，下床时用力过度出现胸痛，呼吸困难，查体：右胸叩 诊鼓音，呼吸音消失，发绀。此患者入院时最可能诊断为【C】 A、支气管哮喘，肺气肿 B、支气管扩张症，肺气肿 C、慢性气管炎喘息型，阻塞性肺气肿 D、支气管肺炎并肺气肿 E、支气管肺癌并肺气肿 男性，44 岁，有咳嗽，咳痰史 5 年，伴喘息，入院前 3 天因受 寒咳嗽，喘加重，咳黄痰入院，入院时查体，桶状胸，叩诊过清音， 肺肝境界右锁中线第七肋间，双肺干、湿啰音及散在哮鸣音，肺功 能：FEV1/FVC 为 56%，MVV60%，VC 降低， RV/TLC 为 43%.住 院第 2 天，下床时用力过度出现胸痛呼吸困难，查体：右胸叩诊鼓 音，呼吸音消失，发绀。此患者诊断阻塞性肺气肿最重要的指标是 【D】 A、 FEV1/FVC% B、MVV C、RV D、RV/TLC40% E、VC 男性，50 岁，咳嗽，咳痰史 10 多年，每年持续 3 月以上，活动 后气急 2 年，病情加重 3 天，呼吸困难，查体：双肺叩诊过清音， 听诊双肺干湿啰音。该患者的诊断应首先考虑【B】 A、单纯型慢性支气管炎急性发作期 B、单纯型慢性支气管炎、肺气肿急性发作期 C、支气管哮喘、肺气肿 D、喘息型慢性支气管炎、肺气肿，急性发作期 E、喘息型慢性支气管炎、肺气肿，急性发作期 男性，50 岁，咳嗽，咳痰史 10 多年，每年持续 3 月以上，活动 后气急 2 年，病情加重 3 天，呼吸困难，查体：双肺叩诊过清音， 听诊双肺干湿啰音。为明确诊断应做下列哪项检查【C】 A、胸部 X 线摄片 B、痰细菌学检查 C、肺功能测定 D、血常规检查 E、血肝肾功能检查 男性，48 岁，慢性咳嗽史 10 年，咳少量粘痰，活动后气急 4 年， 体检：唇无发绀，桶状胸，两肺呼吸音弱，无干湿性啰音。胸片示： 肺透亮度增加，肺纹理稀少，心影狭长。临床诊断为肺气肿。该患 者临床分型应考虑【D】 A、小叶中央型 B、全小叶型 C、支气管炎型（紫肿型） D、肺气肿型（红喘型） E、混合型 男性，48 岁，慢性咳嗽史 10 年，咳少量粘痰，活动后气急 4 年， 体检：唇无发绀，桶状胸，两肺呼吸音弱，无干湿性啰音。胸片示： 肺透亮度增加，肺纹理稀少，心影狭长。临床诊断为肺气肿。该患 者【D】 A、残气量增加 B、FEV1 减低 C、红细胞比积40% C、FEV1/FVC2.5% E、流速-容量曲线大致正常 以下哪一项肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义 【C】 A、RV/TLC40%，MVV正常 60% B、RV/TLC40%，MVV 预计值 80%，FEV140% ，MVV正常 60% E、RV/TLC40% E、。V-Vcurve 降低 慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是【D】 A、交感神经功能低下 B、 受体功能亢进 C、 受体功能亢进 D、副交感神经功能亢进（痰多） E、M 受体功能亢进 慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是【B】 A、MVV（70mmHg，有神经精神症状，最 合适的诊断是【D】 A、呼吸衰竭 B、DIC C、代谢性酸中毒 D、肺性脑病 E、心力衰竭 某慢性肺心病患者入院后经抗感染、扩张支气管、静滴呼吸兴奋 剂后查血气：pH7.48，PaCO251mmHg、 HCO-344mmol/L、BE 9mmol/L，此患者应诊断为【B】 A、代偿性呼酸 B、呼酸 代碱 C、呼酸 代酸 D、失代偿性呼酸 E、此血气可能有错误 肺心病人，加重 4 天入院，神志清楚， PaO232mmHg，PaCO270mmHg，吸入 41%浓度氧 3 小时后，测 PaO280mmHg，PaCO2108mmHg，病人昏迷，其原因是【E】 A、气道阻力增加 B、感染中毒性脑病 C、高血压脑病 D、低离子综合征 E、通气抑制，肺脑 某慢性肺心病患者意识障碍 2 日入院，查 Ph7.30，PaO240mmHg，BE 6mmol/L，PaCO2110mmHg，血尿 素氮 6mmol/L，血钠 138mmol/L，血钾 3.8mmol/L，血浆渗透压 280mmol/L，此意识障碍原因为【E】 A、肾功能衰竭 B、低血钠症 C、低渗血症 D、低血钾症 E、肺性脑病 某慢性肺心病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰，伴发热烦躁，发 绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压 110/60mmHg，无病理反射， 最可能的诊断是【B】 A、肺心病并感染性休克 B、肺心病并肺性脑病 C、肺心病并急性脑血管病 D、肺心病并 DIC E、肺心病并消化道出血 男性 50 岁，慢性咳嗽 5 年，糖尿病史 2 年。咳喘加重一月，发 热一周来诊，检查结果，血 pH7.25，PaO240mmHg，PaCO285mmHg，BE-10mmol/L 该患者 经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻， 肺部音明显减少，十天后血气恢复至 pH7.38，PaO270mmHg，PaCO248mmHg，但病人仍发热，你考 虑应首先进行哪项检查【D】 A、血细菌培养 药敏 B、痰细菌培养 药敏 C、胸 CT 检查 D、胸 X 线片检查 E、骨髓穿刺检查 男患 60 岁，慢支肺气肿 20 年，冠心病史 5 年，呼吸困难加重 2 天，意识障碍 1 小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀， 球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg ，双肺散在干啰音，中下部湿 啰音，HR128 次。分节律不整，肝略大，下肢水肿（）你的主要 诊断【D】 A、冠心病，心衰，心律失常 B、高血压病，脑出血 C、肺心病并冠心病，呼吸衰竭 D、呼吸衰竭，肺性脑病 E、肺心病并冠心病，心衰，呼衰 男患 60 岁，慢支肺气肿 20 年，冠心病史 5 年，呼吸困难加重 2 天，意识障碍 1 小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀， 球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg ，双肺散在干啰音，中下部湿 啰音，HR128 次/分节律不整，肝略大，下肢水肿（ ）该患者下列 哪项检查对诊断最重要【D】 A、床头胸片 B、床头心电监测 C、血液肾功离子测定 D、动脉血气分析 E、头部 CT 检查 关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的 【C】 A、出现浮水即可使用 B、水肿严重者应迅速利尿 C、血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾 D、为避免出现代碱，常用醋唑磺胺 E、足量，持续使用效果较好 男性，56 岁，肺心病史 10 年，因有谵语、抽搐，值班医师欲使 用镇静剂，应选下列哪种药物【D】 A、苯巴比妥 B、氯丙嗪 C、异丙嗪 D、水合氯醛 E、哌替定 男性，48 岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率 120 次。分，偶发房 性期前收缩，血气：PaO250mmHg，PaCO275mmHg ，pH7.20 ， 下列哪项处理重要【E】 A、心得安 B、异搏定 C、奎尼丁 D、毒毛 K E、以上都不是（吸氧） 慢性肺心病患者人工通气过程中测血气， pH7.5，PaCO224mmHg，BE-8mmol/L，对此患者正确的治疗是 【E 】 A、不需处理 B、加大吸气压力 C、补充碱性药物 D、补充酸性药物 E、减少潮气量 女性，58 岁，肺心病史 5 年