德国大学医学教育学制

管理与教学 CHINA FoREIGN MEDlCAL 德国医学教育模式浅析 王健昌 (沈阳医学院辽宁沈阳100034) 【摘要】本文通过对德国医学教育模式的介绍，比较中德医学教育 的差异优劣，探讨医学教育在学制，入学选拔，考试制度，淘 汰制度等方面的问题。 【关键词】德国医学教学学制学科设置教学模式探索比较 【中图分类号】R 1 9 71 【文献标识码】A 【文章编号】1674- 0742(2008)04(b)-0067-02 现代医学即欧洲医学模式肇始于19世纪中叶，德国医生对现代 医 学的的奠基与发展贡献良多，直至20世纪30-40年代德语一直是医 学 界的通用语言，由此可见一斑。海德堡大学的医学系，作为最早的 世界 医学中心，至今仍享有盛誉，为学医者向往。德国的国民教育始于 俾斯麦时代，最终也成就了德国在思想、科技、军事的大国地位。 至今德国高等教育的非中心主义思想一直为各派政治家所追随。故 而在德国既有海德堡大学、柏林洪堡大学、哥廷根大学、慕尼黑大 学这样的老牌大学，也有乌尔姆大学、卡尔斯鲁厄大学、康斯坦茨 大学等新兴大学，他们在诸多领域各擅所长，各有建树。由于德国 为联邦制国家，大学经费来源于各州政府的财改拨款，或依法接受 捐款。单就财政资助方面，新兴大学相对老牌大学也不遑多让。德 国医学教育模式即临床医学教育分为Human Medizin幕 lZahnmedizin，即临床医学和口腔学，均为限制性专业，学制为12 个学期3个月，毕业学位为Diplom，相当于我们的硕士学位。均需国 家考试。需国家考试的学科在于未来的的雇主是国家机构，而需国 家考试的科目也仅限于医学即临床医学和口腔学，法学以及服务高 中及职业学校的教职，考试为联邦及州统一命题。 临床医学分三阶段，即临床前期基础医学学习阶段、临床学习 阶 段及实习阶段。三次国家考试。实习学年结束后需参加第二次医师 考 试，合格后得以毕业。 1课程设置 11基础医学学习阶段 正常为2年4学期，学习科目为医学基础学科及相关的自然科学基 础专业，第一学期有生物、化学、物理学。医学基础课解剖学、生 化一分子生物学、生理学在第23学期提供。第34期学期提供与 临床相关的具有整合，指导意义的讨论(Seminar)。此阶段的第一次 国 家考试需提供如下成绩单：医用物理学、医用化学、医用生物学、 医 用生理学、生物化学分子、生物学的实习成绩、生理学讨论课成绩、 生化讨论课成绩、大体解剖学、局部解剖学、解剖学讨论课、医学 心 理学、医学社会学、以及医学心理学、社会学的讨论课成绩、临床 医 学导论、医学职业导论、医学语汇学，另外需要专业选择分流所需 的 注有分数的成绩单。 12临床医学学习阶段 第512、13学期学期，此阶段进行常见病临床培训，医学临床 诊断及实验室诊断，以及具体的分科培训。此阶段基于公众的健康 保 障，以病人为中心，在理论和实践两方面进行知识传授，并培养学 生的 职业能力，同时并传授必要的医生举止行为方面的知识，专业涵盖 全科 医学、麻醉学、职业病医学、社会医学、眼科学、外科学、 皮 肤病学、脉管病学、妇产科学、助产学、耳鼻喉学、人类基因 学、卫生学、微生物学、病毒学、内科学、儿科学、临床化学、 实验室诊断学、神经病学、骨科学、病理学、药理学、毒理学、 精神病学与心理治疗、心身医学与心理治疗、法医学、泌尿生殖 学以及一个学生自选学科。专业相关论题还涉及一些跨学科的领域 如传染病学、医学形态学、医学信息学、医学伦理学、论理学、 医学史学，健康经济学、健康系统学、公共健康护理，感染病学、 免 疫学、临床病理论、临床环境医学、老年病及老年人医学、急诊 医学、临床药理学及临床药理治疗学、预防医学、健康保险与救 助、规范化程序、放射病处理、放射病防护、康复学、理疗学、 自然治疗学。 其中内科学、外科学、儿科学、妇产科学及全科医学必须经 过专门完整实践，以深化实践能力和学成水平，才可毕业。 另外进一步的理论知识和实践能力的深化只能在实习阶段的假期 时间来完成。 2实习阶段 最后学年是实习年，非此不能医学毕业。而参加实习的前提条件 是，能够提供必需的学习成绩证明。实习年在大学医院或医学系的 教 学医院进行，受承认的国外医院也可以。分三阶段，每阶段16周。 此 阶段学生求得必需的临床实践技能，以胜任行医要求。犹如在内科 学 和外科学两个必修学科的临床实习，在全科医学方面或学生个人选 择 的其他临床专业的实习对学生的医学实践能力培养同样重要。在实 习 学年成功完成临床实践学习的学生经过第二阶段医师资格考试，合 格 才得以医学毕业。 3毕业后执业许可 需向地方主管当局提出申请。 近些年，德国医学教育改革的实践也不断在进行，其目的在于 突出 强化临床医学教育的实用性，解决背后存在一个教育的社会和经济 效 益问题。在教学中加强理论与实践的结合，学科间的交叉渗透，临 床 前期与后期课程的融合贯通，把被动学习知识以多选题为主的考试 改 为理解、分析、回答及修改文章的错误观点为主的综合性考试。比 如 在临床学习阶段，提供专科专题性质的课程，跨学科讲座，临床实 践和 临床基础技能的强化课程。由于英语的广泛使用，拉丁语课程不再 成 为必修。在实习学年全面发展，培养在各领域内实习医生独立负责 的 能力；良好的病志书写与叙述，体现了实习生在处理，护理病人时 的参 与度。新实习医生培训大纲也明确写入实习生的义务，需定期参加 总 结会，汇报个人的学习进展。各专业的实习内容体现在实习大纲中， 要 求实习生至少每月1次，参照实习目标对自己的成就进行总结，并对 得 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中罗h医疗6 7 万方数据 MEOICAL TREAT惟NT 医疗服务市场的政府管制 代清霞 (厦门医学高等专科学校管理教研室福建厦门361 008) 管理与教学 【摘要】随着我国经济的发展，医疗机构在市场中的作用越来越大， 当然也不可避免地出现了很多问题，本文正是针对中国目前医疗市 场的现状及问题来论述医疗服务市场的政府管制。 【关键词】医疗市场政府管制 【中图分类号】R1 9 71 【文献标识码】A 【文章编号】1674- 0742(2008)04(b)一0068一02 1 医疗服务市场政府管制的现状、原因以及必要性发布、患者权益 保障等法律制度，对医疗行为主体资格、执业行为 11我国医疗行业政府管制的现状进行监管控制，保证医疗质量与 安全，纠正信息不对称，保护患者生命 随着我国全面进入小康社会发展阶段，以及加入WTO后我国市场健康 权。 经济的快速发展和卫生体制改革的逐步推进，以公有制为主体、多 种尽管目前对医疗行业进行管制已是国际通行做法，但理论界出于 所有制并存，各类医疗机构在市场中发挥各自优势，相互促进、公 平竞对市场与政府作用的争议，而对是否管制以及如何管制仍存在 分歧，公 争、共同发展的新型医疗服务业产业布局的日渐形成。我国目前医 疗共利益论、市场失灵论及管制需求论则分别从不同角度诠释了政 府管 服务行业的管制体系已经具有一定雏形，它由法律、法规、部门规 律、制的产生原因。管制理论与行政法有着密切联系，它从经济学 角度解 规范性文件和各种行业标准、技术规范和相应的执行机制组成。微 观释了行政管制的经济理由和手段，以及对行政管制进行治理的依 据和 管制制度与区域卫生规划制度、医疗保险制度、医疗机构分类管理 制手段。可见，从传统行政体系中独立出来的政府管制制度的产生， 除了 度等从不同角度和层面弥补了市场失灵，共同构成了市场经济条件 下纠正市场失灵外，在行政管理技术方面还有以下几个原因：专业 化管制 我国政府对医疗市场进行监管的四大正式制度。但是，与医疗服务 业机构拥有对行业管理的知识和信息优势，可弥补法院单纯依靠法 庭证 的发展现状相比，现行医疗行业政府管制也存在许多急需解决的问 题： 词不足的缺陷；现代社会经济活动日趋复杂且变化较快，立法 机构的决 整体框架尚未完全形成；缺乏医疗行业的基本法律；缺乏建立适应 社会策程序缓慢，难以适应行政管理的需要；大量由政府直接投资 和经营的 主义市场经济政府管制制度的自觉性意识，立法计划缺乏系统性、 全国有垄断产业在引入竞争和私有化后，对其垄断保留环节显然缺 乏相 面性，各组成部分发展不平衡。行业准入方面，在机构准入方面相 对比应管理体系；管制机构的行为主动性使得它在保护公民安全健 康方面 较健全，在人员准入方面还有很大欠缺。在运行监管方面，缺乏大 量的能够发挥预防作用，弥补法院不告不纠的缺陷。 技术规范，缺乏关于医疗机构和医务人员社会经济行为管制规定， 没有13医疗行业政府管制制度的必要性 建立信息发布制度；在运行监管方面，还缺乏大量的技术规范和标 准。在我国，建立医疗行业的政府管制制度不仅是理论付诸实践的 需 12医疗行业政府管$1JN度产生的原因要，而且具有重大的现实意 义。 医疗管aINU是以解决医疗市场信息不对称，道德风险和外部性等微 观管制是社会主义市场经济条件下政府管理医疗行业的重要制 市场失灵问题，促进社会福利，保证医疗质量与安全，保护患者生 命健度安排。微观管$11N度与区域卫生规划制度、医疗保险制度、 医疗机 康权益和财产权益为目的，政府或中介组织依照法律和规章， 通过法构分类管理制度等从不同角度、不同层次弥补市场失灵，构 成了社会 律、经济、行政手段，对各类市场主体医疗行为进行的引导、干预 和主义市场经济条件下政府对医疗行业进行管理的四大正式制度。 区域 限制。它通过建立行业准入、执业规则、质量管理、运行监管、信 息卫生规划制度以优化卫生资源配置为核心，着力于形成功能完善、 布 失进行记录。让医学生通过早期接触病人，增强对疾病的早期认知， 学会关心病人，交流合作，早期形成IlK床思维，提高了专业学习效 果，从 而达到全面掌握与疾病诊断治疗有关的多方面的知识。 对比中德两国医学教学模式，因为我国西医教学模式来自欧洲，在 课程设置上基本类似，但在学科分类细化方面、职业素质、医学伦 理、沟通技能、批判性思维教育方面、仍有不足。德国医学生则 表现出比较强的交际沟通能力，他们善于与教师交流。医疗过程中， 学生在接触每个病人前都会把自己的手洗干净，关心、爱护病人， 表 现出他们良好的职业道德和素质。但德国医学生在实习阶段学生接 触病人机会很少，仅能完成一些没有创伤的操作。在这一点上我们 的 医学生，尤其是传统悠久的医学院校的学生相比在实习阶段就获得 了 良好临床实践培训。学制方面各有所长。近年来的7年制临床医学 教育学制，与德国学制相貌似。传统的五年制医学教育体制仍为主 流 6 8 中罗h医疗CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 基础，经济社会效益比也有优势。医学生的选拔，淘汰制度在我们 仍 停留在表