慢阻肺患者健康教育路径

慢阻肺患者健康教育路径 一般 指导 1入院介绍：床位医生、管床护士、护士长、环境（开水间、卫生间） 、设施（柜子、传呼器、微波炉）及相关制度、作息、探视和陪伴制度、 安全注意事项（防盗、防骗）等。入院后给予佩戴腕带，出院时才予去除， 介绍佩戴手腕带的作用。 2对吸烟患者应告知必须戒烟及戒烟的必要性，我院是无烟医院，严 禁家属在病房内抽烟。 3告知病人本病区是优质护理区，详情见病房告知书。 入 院 第 12 天 基础知 识指导 1慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念：简称慢阻肺，是一组慢性气 道阻塞性疾病的总称。它包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿和慢性肺 源性心脏病。表现为咳嗽、咳痰、喘憋且进行性加重，治疗只能临床缓解。 因此，对 COPD 患者进行有效的健康教育，可减少住院时间，延缓病情进 展，这对提高患者的生活质量具有重要意义。 2慢阻肺的病因： （1）吸烟是导致慢阻肺的主要原因，戒烟对患有 COPD 或者家族患者 COPD 的朋友来说显然是非常重要。研究发现家庭成员吸烟对哮喘及其他 呼吸病患者都极为不利， “一手、二手、三手烟”的危害同样巨大，应引起 我们的高度重视。 （2）感染是促使慢阻肺发生发展的重要因素之一。 （3）空气污染为细菌感染增加了条件。 （4）职业性粉尘和化学物质可能产生与吸烟无关的 COPD。 （5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡。 （6）机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有 可能参与 CDPD 的发生、发展。 3慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床表现： （1）慢性咳嗽：通常为首发症状 （2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并 感染时痰量增多，并可有脓性痰。 （3）气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状。 （4）喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异症状，部分患者、特别是重度患 者有喘息。 （5）全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和（或）焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状。 用药 指导 1介绍患者所用药物的名称、作用、特殊药物的服法及药物的副作用。 （1）支气管舒张剂是控制气流受限的中心药物 松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流受限症状 吸入治疗是最佳选择 支气管扩张剂按需或规律给药以减轻症状 使用长效支气管扩张剂进行治疗比短效支气管扩张剂更有效、安全 （2）抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用，使肌肉组织放松，呼吸 道保持畅通状态。抗胆碱能类药物还可降低 COPD 急性加重期的发病率。 药物包括：长效：噻托溴铵；短效：异丙托溴铵 （3）2 受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道 周围组织中的肌肉而其作用。 分长效和短效两类： A、长效：沙美特罗、福莫特罗。长效药通过一天两次的使用，长期 控制呼吸道畅通 B、短效：特布他林、沙丁胺醇。短效药多用于气短发作的急救药 必须学会科学使用 2 受体激动剂 A、出现症状（不管咳痰喘的任何症状） B、不利的气候（风雨和雾霾、降温等） C、外出活动或身体锻炼（应随身携带） 2 受体激动剂的使用限量 A、无心脏基础病的患者，可以使用 12-20 吸/ 天。 B、有心脏基础病的患者，根据用药后的自我感受调整使用剂量，一般 可使用 6-12 吸/天。 注：以万托林气雾剂为例，一般每次 2 吸，最短 15-30 分钟可重复一 次。 （4）吸入性的糖皮质激素是治疗支气管哮喘的核心药物，但并不作为 COPD 治疗的首选药物（但近年来有早期 COPD 就使用此类药物的倾向） 。 全身使用糖皮质激素一般适用于重症哮喘和 COPD 患者以及急性加 重的患者，全身使用激素不适宜长期使用。 吸入使用糖皮质激素的潜在危险是：鹅口疮（真菌感染） 、舌痛、声 嘶等，全身使用糖皮质激素的潜在危险是：免疫抑制、代谢紊乱、机会菌 感染等。 长效吸入型支气管舒张剂联合吸入型皮质激素已经成为支气管哮喘 和 COPD 治疗的共同首选。 2合理使用抗生素，治疗慢性呼吸病患者呼吸道的急性细菌感染、鼻 窦炎、急性支气管炎、某些类型的肺炎、治疗急性加重期的感染和明确证 明合并的感染（如发热、咳嗽加重、痰液变化、检验指标异常） 。 检查 指导 1询问病史 详细询问起病时间，主要症状及特点，有无明显诱因及 伴随症状和既往史。 2症状体征早期体征不明显，随着病情发展出现桶状胸。 3影像学检查 胸廓前后径增大，肋骨变平，肋间隙增宽。 4胸部 CT 更准确判断有无肺气肿。 5肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的客观指标。 （1）它对 COPD 的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应 等均有重要意义。 （2）肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段。 （3）方法：检查者深吸一口气，用力并尽快地向肺功能测试仪的接口 管呼气，维持 6 秒钟连接肺功能测试仪的电脑能记录第 1 秒用力呼气容积 （FEV1 ）和用力肺活量（FVC ）的数值。慢阻肺患者，一秒钟通气率小于 70%；总呼气量小于同年龄患者正常人的 80%。 第 1 秒用力呼气容积 （FEV1）：在 1 秒内你能把肺内气体排出的容 量 用力肺活量（FVC）：你呼出气体的最大容量 6血液和痰液检查 检查当日晨空腹。 呼吸道 护理 1对心、肝、肾功能正常的病人，应给以充足的水分和热量。每日饮 水量应在 1 500 mL 以上。充足的水分有利于维持呼吸道黏膜的湿润，使痰 的黏稠度降低，咳痰较为容易。 2指导有效咳嗽，促进排痰的方法: 胸部扣击、体位引流及雾化吸入。指导和协助家属进行正确的胸部叩 击，方法为五指并拢,手背隆起、呈空心掌,迅速而规律地扣击胸部,从肺底 到肺尖、从肺外侧到内侧，扣击时间 15-20 分钟，每日 2-3 次，餐前进行。 必要时利用雾化器，将祛痰平喘药加入湿化液中，达到湿润气道粘膜、 稀释痰液，促进痰液排出。入院 第 34 天 排痰 技巧 1COPD 患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率 快，不显性失水增多，而致痰液粘稠;加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排 痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，指导患者掌握有效的排痰方法尤 为重要。 2有效排痰方法: （1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放 于两侧腹部约 2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍 持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休 息几分钟后再重复以上动作 23 次。 （2）爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一 声将气流冲出。 （3）发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励 患者经常变换体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入。 氧疗 护理 1加强正确的氧疗指导，避免出现浓度过高或过低而影响氧疗效果。 2向患者讲解吸氧的目的、方法及氧疗的重要性，一般主张持续低流 量吸氧，氧流量 12L/min，FIO2 为 24%48% ，每天吸氧时间不少于 15h。 3同时注意及时清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧，以改善缺氧症状， 增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓疾病的发展过 程。 心理 指导 1心理护理 COPD 患者因病情缠绵易出现焦虑和消极情绪，应给予 更多的关心，向其耐心讲解有关疾病的防治知识，使其树立信心，主动实 施自我养护，提高日常生活质量，使患者科学认识自己所患的疾病，从而 能正确面对和积极配合专科医生诊治，了解自已的病情，坚持规范治疗， 及时在医生指导下采取干预措施阻止病情加重。 2最终目标是： （1）阻止病情的严重化发展、防范急性加重和发作 （2）保护最佳的肺功能水平、确保良好的生活质量 饮食 指导 1适当增加蛋白质，热量和维生素的摄入。需采用低碳水化合物(低 糖)、高蛋白、高纤维食物，同时避免产气食物。碳水化合物摄入过多,对气 道储备功能较差的 COPD 病人来说,势必会增加通气负荷。低糖则可以避免 血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负担。高纤维食物能够预防便秘。避免 产气食物，可以预防腹胀。尽可能食用高蛋白食物，这样可以防止营养过 剩，提高能量水平，有助于肌肉和骨骼的强壮。 2由于缺氧，患者消化功能受到影响，食欲状况较差，应注意食物的 色、香、味、形，做到清淡而又易消化，少油腻。新鲜绿叶蔬菜必不可少， 如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等，另外要注意少食多餐，每 餐不要吃太饱，避免腹胀和呼吸短促，进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难， 可以先休息，等呼吸平稳后再吃。饭后可吃些水果，如苹果、香蕉、梨、 橘子等。另外，按照医生的要求摄取适量的盐分。 入院 45 天 肺功能 锻炼 正确的肺功能锻炼能改善患者呼吸功能，延缓肺功能衰退，提高 COPD 患者的生存质量。 1缩唇呼气法: 指导患者吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇 呈口哨样，让气体均匀的自双唇之间逸出，吸气与呼气的时间比例为 1:2， 每次 10min，每天 34 次。长期实施此法可以改善患者的呼吸功能，有助 于体内 CO 2 的排出。 2腹式呼吸训练：可通过腹肌主动的舒张与收缩来加强腹肌运动，以 提高通气量，减少耗氧量，减轻呼吸困难，提高运动耐力。方法:用鼻缓慢 吸气,使膈肌下降，腹肌松弛凸出,呼气时用口呼出，腹肌收缩, 膈肌上抬,腹 部下降。屏住呼吸可以延长肺内氧气和二氧化碳的交换时间，从而使更多 的氧进入血液中，如此反复练习。 3呼吸操： 指导患者取仰卧位，手放于胸骨下端双侧肋缘交界处， 平静呼吸后在呼气时将手轻轻向下压，让腹肌对抗自己的手。一般连续 57 次后休息片刻，再继续进行，经过此种训练后，大多数患者的肺通气 功能均有明显改善，提高了患者活动时的耐受能力。 4全身模式训练：快速步行、原地踏车、登楼梯。 入 院 第 67 天 预防 保健 知识 1戒烟能改善 COPD 病情，提高你的生活质量。 2避免置身于感冒病原体污染的环境中 3加强在公共场所的自我防护（洗手和戴口罩） 4注重家居环境的空气质量 5通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病能力 6积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病 7预防上感 ，接种流感疫苗。 8注意膳食平衡，多饮水、多食果蔬等 9COPD 稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高 生存率。 10关注自己健康应该了解自己的肺功能 11动态监测肺功能可以判断自己病情的状态。 12家庭配置峰流速仪带来的益处无法用经济来衡量，而简易肺功能 测定仪的价格远远小于电子血压计。 13动态监测肺功能必须养成习惯。 出院 指导 定期 随访 1任何疾病的诊治过程都是一种医护患平等合作关系的体现。 2医方应该给患方提供最有益的医疗资讯、最科学的诊断和治疗方案， 解决患方心中的疑虑和治疗指导。 3患方应该给医方最直接真实的感受、用药的方式、心中的疑虑和需 要的帮助。 4保持双方的联络，随时获取对方的信息和医方的帮助。 5急性发作时应在自我处理无效时尽快复诊 6稳定期的患者