慢性心力衰竭患者血脑钠肽水平与6分钟步行试验的关系及临床意义

【摘要】 目的 探讨慢性心力衰竭(CHF) 患者全血脑钠肽 (BNP)水平与 6 分钟步行试验 (6_MWT)的相关性，进一步说明 BNP 测定对心衰的重要性。方法 随机选择 77 例住院心 衰患者及 41 例心功能正常患者作为研究对象。入院当日采集全血标本，用荧光免疫分析的 试剂盒测定 BNP，并于当日完成 6_MWT。BNP 水平与 6_MWT 之步行距离(6_MWD)的相 关性采用 SPSS V10.0 软件包分析。结果 随着心衰程度的加重，BNP 水平逐渐升高，与 6_MWD 具有良好的相关性 (r0.812，P0.01。结论 BNP 水平可以判断心衰患者的严 重程度，与 6_MWT 相比，检测更简便、安全、客观，更具临床实际应用价值。 【关键词】 慢性心力衰竭；脑钠肽；6 分钟步行试验 脑钠肽(BNP)可作为心力衰竭的血浆标记物，已被纳入欧洲和美国的慢性心力衰竭 (CHF)诊断和治疗指南。BNP 在 CHF 患者中升高并与 NYHA 心功能分级以及病人的预后 存在相关性，可用以评价心力衰竭的严重程度和预后。而 6_MWT，也是目前临床能够比 较客观评价心衰的严重程度和预后的方法12 ，本文旨在探讨 BNP 与 6_MWT 两者之 间的相关性，阐明 CHF 患者检查血浆 BNP 的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择 2003 年 3 月至 2005 年 3 月 77 例 CHF 住院患者为心衰组，其中 男 50 例，女 27 例，年龄 3985(59.38 9.14)岁。按照美国 NYHA 分级标准确定心功能后， 级 14 例，级 32 例，级 31 例；病因：冠心病 62 例，高血压心脏病 5 例，扩张型心 肌病 9 例，二尖瓣脱垂综合征 1 例。常规检查血液生化、X 线胸片、心电图及超声心动图。 排除急性心肌梗死，不稳定型心绞痛，急性心包炎，缩窄性心包炎，阻塞性心脏瓣膜病， 恶性心律失常，严重肝、肾疾病，甲状腺疾病，脑卒中，肢体活动障碍和失调，慢性阻塞 性肺病，感染性疾病，结缔组织病，肿瘤等。心衰患者常规用药，包括血管紧张素转化酶 抑制剂、 受体阻滞剂、洋地黄制剂和利尿剂等。 对照组：41 例，均来自同期住院的无器质性心脏病患者，其中男 21 例，女 20 例，年 龄 1878(55.612.2)岁。病因：心律失常室性早搏 13 例，房性早搏 12 例，房性心动过速 1 例，阵发性房颤 3 例，高血压 8 例，胸闷待查 2 例，眼底出血 1 例，更年期综合症 1 例。 器质性心脏病的确立和排除，主要依据病史、体检，心电图、X 线胸片、心脏超声、冠状 动脉造影等检查。 1.2 6_MWT 方法：参照文献34 ，试验在长 40m 的直走廊里进行，两端及中间 各放一把椅子，用作标记和让患者休息用。试验前，让受试者熟悉试验过程和环境，然后 在走廊里来回行走，避免外界干挠，并嘱患者尽最大可能行走，在 6 分钟内走完他能完成 的最远距离。运动试验前及运动后，监测生命体征，记录心率、心律、血压及呼吸频率。 只要受试者出现明显的症状，如头晕、心绞痛、气短等，就立即停止试验。试验过程中， 每 2 分钟提示受试者一次，每 3060 秒鼓励受试者一次。依据实际情况，必要时允许受试 者放慢脚步或停下来休息；但要在受试者感觉好转时，尽快让他恢复原来的行走。到 6 分 钟时，终止试验，让患者卧床休息，测量并记录步行的最大距离(6_MWD)。 1.3 BNP 浓度测定：所有研究对象在安静状态下休息 20 分钟后，抽清晨(与 6_MWT 同日)空腹肘静脉血 3ml，用荧光免疫分析的试剂盒(Triage,Biosite)测定 BNP，通过采用床 旁测定方法当场定量测定全血标本中的 BNP。 测 BNP 的当日进行 6_MWT，并记录 6_MWD。如果需要进行 2 次以上的 6_MWT， 为确保客观和安全，间隔时间至少应在 1 小时以上。心衰组患者中，有 6 例心功能级的 患者因病情严重，未能完成 6_MWT。 1.4 统计学处理：各测定值用均数标准差(x s)表示。组间差异的显著性分析用 t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。相关分析采用 Pearson 直线相关分析法。 2 结果 两组 BNP 水平、6_MWD 比较：见表 1。以 BNP 水平和对应的 6_MWD 作为双变量， 进行 Pearson 相关分析，结果为 r0.812，P0.01，两者之间呈负相关。表 1 两组 BNP 水平、 6_MWT 比较注：与对照组比较，? P0.01 3 讨论 有报告 CHF 患者，6_MWT 结果稳定、重复性好，是评估 CHF 患者心功能的可靠方 法。健康人与心功能不全的患者，两者 6_MWT 结果有显著性差异，健康人的步行距离比 心力衰竭患者远得多，且 NYHA 分级越高，6_MWD 越短。6_MWT 可用于评估心力衰竭 的严重程度，机体的剩余运动能力。但 6_MWT 的 6_MWD，可以受到医生和患者的主观 影响，且心衰严重或行动不便者不能完成试验，并心衰患者运动负荷的增加可有一定的风 险5 。本文 77 例 CHF 患者中就有 6 例心功能级的患者不能完成 6_MWT，本文表明， 心衰组(心功能、级 )与对照组的 BNP 水平和 6_MWD 有显著性差异(P0.01)，说 明 BNP 水平和 6_MWD 均可以反映器质性心脏病心功能的状态，且随着心衰程度的加重， BNP 水平逐渐升高，6_MWD 逐渐缩短，这与目前国内外临床研究一致6，7 。从 BNP 与 6_MWD 的相关分析来看，随着心衰的加重，BNP 水平逐渐升高，而 6_MWD 逐渐缩短， 两者呈负相关关系(P0.01)。故虽然 6_MWT 评价心功能状态简便易行，但主要对于心功 能、级或老年患者的价值较大。而 BNP 是一个不受医生和患者主观影响的客观指标， 对体弱多病、行动不便的患者，BNP 测定无疑会更客观、更安全、更简便。目前 BNP 已 能在 15min 内快速床旁定量测定，且 BNP 对于早期和晚期心功能判断均有价值。心功能 级不能完成 6_MWT 的 6 名患者其 BNP 平均值达 1433.35ng/L，其中 1 例最高达 5000ng/L。 BNP 水平和 6_MWD 均在一定程度上可判断心功能的状态，而且两者之间具有良好的 相关性，鉴于两项指标的各自特点，本文揭示：6_MWT 和 BNP 水平测定均可作为评价 CHF 患者心功能程度的指标，但 BNP 测定更安全、简便和客观，更具临床实际应用价值。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研