手术治疗肿瘤的种类

手术治疗肿瘤的种类 1、根治性手术 手术能治愈局限原发部位的病变和引流的区域性淋巴结(除部分肿瘤如：淋巴瘤，一些 儿童肿瘤，分化很差的肿瘤，小细胞肺癌等)。广泛切除原发肿瘤以及直接扩展的部位。皮 肤基底细胞癌只要切除干净和超出2毫米正常组织。肉瘤由于沿肌肉间隙扩展，常要把一组 肌肉全切除。而黑色素瘤需要切除足够更宽的边界。食管癌可以沿正常粘膜下层扩展几个 厘米以外，需切除看来是正常的食管到估计到的部位。喉癌大部分分化好，直接可见性生 长为主，切除边缘不一定太多。乳腺癌常见多发病灶出现，常以整个乳腺切除为指征，近 年来对早期的采用局部切除超过2厘米即可，但必须加上整个乳房的放疗。胃肠道肿瘤，易 于临近器官受侵，常需要大范围切除，来争取有限的治愈机会。当淋巴结出现转移迹象时， 应当切除之外，对临近淋巴结也尽所见而清除。头颈部肿瘤多见颈淋巴结转移，可以与原 发肿瘤同时进行颈淋巴结清扫术。 对于淋巴结问题，国际抗癌联盟认为几项手术原则：1。已有可触及的肿瘤区域淋巴结， 而切除淋巴结是外科治疗原发肿瘤的一部分，伴肿大淋巴结的晚期病例，淋巴瘤或鼻咽癌 不宜颈淋巴清除术，采用放疗更好，放疗原发癌也应包区域淋巴。2.无淋巴结肿大估计转 移机会很少，可不必考虑淋巴结清除术。3.虽无肿大淋巴结，而有镜下转移灶的较大危险 (超过 lo%)，要立即清除淋巴而不待淋巴结出现。4.根据淋巴结清除标本检查，取决是否助 以化疗。5。乳腺癌在化疗开始之前，切除有癌细胞的淋巴结减轻肿瘤负担。海军总医院放 射肿瘤科康静波 2.姑息性手术 目的是解除痛苦，减轻症状，改善生存质量。如：胃肠中造成梗阻和出血的肿瘤切除。 切除溃疡性乳腺癌，切除有出血和疼痛的肉瘤所在肢体。对有些转移的乳腺癌，可切除内 分泌器官以改变病情。肿瘤对脊髓压迫的减压术，对完全梗阻的喉、食道、胃、直肠，可 以做人工造病瘘术，以稳定对生命产生的危险性，浸润性胸腺肿瘤的部分切除，虽然手术 是姑息性的，减小肿瘤体，减轻对纵隔心脏压迫，但术后合并放疗会得到意外的治疗效果， 因此比单纯放疗要好。 3.另外有诊断性手术 食糖过多可导致癌症 多吃糖的害处有哪些，最初，人们只知道它与龋齿有关，后来，又陆续发现它与肥胖、 糖尿病、动脉硬化症、心肌梗塞也有联系。最近有学者在研究人类对于糖的消耗量和癌症 的发生率之间的关系后，肯定指出：两者呈正比。 平时好吃高糖类食物的人，由于自身免疫功能减退，患癌症的机会比普通人大4至5倍。 近年来，国外的权威人士提出：鉴于人们每日摄入糖50克的限量仍太高，应该再降低。建 议每人每天糖摄入量不超过20克，人们不禁要问：糖是怎样引起癌症的呢? 有人对死于胃癌和子宫癌的成年患者进行丁尸体解剖检查，发现一个有趣的现象，在 这些死者血液中钙的含量大大低于正常人的标准(正常人血钙4.55.5毫克当量/升)。原来， 在人体内，正常情况下保持一种弱碱性的水平，碱性物质钙在体内诸多元素中，含量居第 一位，对维持这种弱碱平衡起着举足轻重的作用。正是这些钙离子，为维持人体内的新陈 代谢，保持血液的弱碱平衡，调节中枢神经的兴奋和抑制，使人有规律地觉醒和睡眠立下 了汗马功劳。如果食物中摄取的钙不够，血液中钙离子缺乏，就要动用自身骨路中的钙。 不少人从中年开始出现的反应迟钝，记忆力减迟，肌肉收缩无力;中老年容易出现的骨 质疏松、骨折、腰腿痛等很大程度上与钙有关，另一种缺钙原因就是过食糖类食物所致。 糖是一种不含钙的酸性食品。摄入过量必然和钙发生冲突，斗争的结果，不是保持平衡就 是平衡被破坏，若平衡失调，体内就会呈现中性或弱酸性的环境，这时，人体免疫力大大 下降，各种致病因子会乘虚而入。 为了验证这一问题，研究人员用小白鼠做了许多试验，给予足量钙剂的小白鼠，移植 癌细胞的实验不能成功。可是，那些不给予足量钙的小白鼠或是原来就缺乏钙的小鼠，癌 细胞的移植试验就变得十分容易。由此看来，癌的发生和钙的缺乏有非常重要的联系，而 引起钙不足的糖正是致癌的诱发因素。 在研究糖令人致癌这一现象方面，糖对乳腺癌的促发作用则尤为令人注目。19771979 年，世界经济合作和发展组织对20个国家的糖消耗量与乳腺癌发病率作了专门调查，结果 表明，那些消耗量大的国家，如英国、荷兰、爱尔兰、丹麦和加拿大等的乳腺癌发病率都 很高，而糖消耗量小的国家，如意大利、西班牙、葡萄牙、南斯拉夫和日本等的乳腺癌的 发病率则很低。另外，调查还发现，6574岁的老年妇女发病率最高。这些发现有力地提示， 老年妇女多吃糖有更大危险性，像蜂蜜、糖浆、果子原汁和葡萄糖摄入的多寡都与乳腺癌 的发病率成正比。 众所周知，胰岛素的分泌是受血糖浓度调节的，一些实质性器官和重要器官，如脑、 肾小管、肠粘膜和红细胞等，能在缺乏胰岛素时从血中不断摄取葡萄糖。而肌肉就不同了， 它要依靠胰岛素把血中葡萄糖转变为肌糖糖元，才能发挥它的功用。含糖食物在体内分解 为葡萄糖后，迅速进入血液，使血糖浓度骤升，继而胰岛素就大量分泌来满足那些需要它 的器官。当糖类摄入减少时，胰岛素分泌量就相应地减少，但是，女性的乳房则例外，它 是一个能过度吸取胰岛素的器官。 长期摄入高糖食物使血中胰岛素含量始终处于高水平状态，因而乳房组织得到的胰岛 素就更多了，虽然胰岛素是正常乳房组织生长必不可少的，但早期乳腺癌细胞的生长也需 要大量胰岛素，如果胰岛素长期处于高水平状态，对乳腺癌细胞的生长繁殖无疑起着推波 助澜的作用。从某种意义上来说，胰岛素是一种致癌物，它与乳腺癌的关联性，同雌激素、 催乳素与乳腺癌的关联性是完全相同的。 脊椎疼痛 脊柱肿瘤是严重威胁人类健康与生命的一类疾病，脊椎疼痛按肿瘤来源可分为原发性 脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。其中，原发性脊柱肿瘤占所有肿瘤发病率的0.4%左右，而约 有40%以上的恶性肿瘤的患者发生脊椎转移。 无论是原发性或转移性脊柱肿瘤，其典型的临床表现为：局部疼痛特别是夜间疼痛、 神经功能障碍、局部包块甚至脊柱畸形。疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状，而 夜间疼痛几乎是所有骨肿瘤的特征性表现。当出现脊柱区顽固性的夜间疼痛、口服止痛药 无效时应怀疑脊柱肿瘤的可能。 影像学检查是发现脊柱肿瘤的主要手段，脊椎疼痛包括 X 线检查、CT 扫描、MRI 检 查、放射性核素检查等。X 线检查具有迅速、简便、价廉的优点，是诊断骨肿瘤和肿瘤样 病变最基本和首选的方法，能显示因肿瘤而破坏或变形的椎骨，但其通常只能作为初步、 筛选性检查，对大多数脊柱肿瘤难以作出定性诊断。CT 和 MRI 在显示病变的范围及周围 解剖关系方面，较 X 线检查更佳，其中 CT 检查对骨组织的成像效果较佳，而 MRI 检查在 软组织成像方面更胜一筹，故条件允许时同时行 CT 及 MRI 检查可以更好的了解肿瘤的全 面情况。放射性核素检查为功能性显像，较常用的有：ECT、PET 等，相比于 CT 和 MRI，放射性核素检查的空间分辨率略低，但对于肿瘤的早期诊断，判断骨肿瘤的病变范 围、是否有转移以及疗效的观察有重要意义。另一方面，肿瘤组织的活检，特别是 CT 引 导下穿刺活检对明确脊柱肿瘤的病理类型和性质具有重要意义。 目前脊柱肿瘤的治疗方法以综合治疗为主，但不同性质和程度的脊柱肿瘤，其治疗方 法和治疗效果仍有较大差别。大多数原发性脊柱肿瘤以良性侵袭性或低度恶性肿瘤为主， 对放疗、化疗不甚敏感，手术切除是首选的治疗方法，脊椎疼痛恶性肿瘤者术后还需根据 病理类型进行相应的放疗或化疗。 一些良性、生长缓慢的肿瘤如脊柱血管瘤，如无症状仅需随访观察即可，无须特殊治 疗。而对于脊柱转移癌的患者，则需要医师对病情及预计生存期做出全面评估后选择相应 的治疗方案。如预期寿命超过6个月，同时经济条件许可并有下述情况的可选择外科治疗： 1.肿瘤导致脊髓受压，神经功能受损的。通过手术切除肿瘤，解除神经压迫，为神经功能 的恢复创造条件; 2.肿瘤破坏椎体及附件，导致椎节不稳、病理性骨折的。通过手术重建脊柱的稳定性， 避免进一步的神经功能受损，并消除脊柱不稳引起的疼痛症状;3.局部疼痛剧烈，保守治疗 效果不佳甚至无效，严重影响生活质量的。手术切除肿瘤，往往能明显减轻局部的疼痛症 状;4.转移病灶局限于单个脊椎或邻近多个脊椎的。 5.原发瘤不明，需要明确病理诊断者。 有手