执考必过,骨科精华

骨折的专有体征：畸形 异常活动 骨插音或骨擦感 骨折早期并发症：脂肪栓塞综合症，骨筋膜室综合症（濒临缺血性肌 挛缩 缺血早期 缺血性肌挛缩 坏疽。治疗上，一经发现，马上切开减压。 ） 关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎，如胫骨平台骨折。 骨折和关节损伤最常见的并发症：关节僵硬 骨折最严重的并发症之一：缺血性肌挛缩，引起爪形手，爪型足。 缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。 止血带：最常用一个小时，要休息一到二分钟。手外伤时用，而非橡皮管等。 伸直型肱骨髁上骨折：骨折+肘后关系正常，手掌着地，易致骨筋膜室 综合症。 银叉畸形：伸直型桡骨下端骨折（Colles 骨折）远端向背侧、桡侧移位 Smith 骨折：屈曲型桡骨下端骨折 反 Colles 骨折。远端向掌侧、桡侧移 位 中老年+肩部受伤 +上肢活动障碍： 肱骨外科颈骨折 青壮年+外伤史 +右上臂活动障碍 +垂腕（桡神经损伤）：肱骨干骨折 肩关节脱位：Dugas 征阳性（患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部） ，方肩 畸形 妈妈拉儿子：桡骨头半脱位，唯一 X 线阴性的关节脱位。手法复位后无需固 定 公共汽车+二郎腿： 髋关节后脱位， 后脱位常见，表现为屈曲、内收、内旋， 伴坐骨神经损伤， 24h 内 Allis 法复位，丁字鞋固定，不必石膏固定。 膝关节韧带损伤：运动时听到韧带断裂的响声，侧应力实验（有疼痛表示侧副 韧带受伤）+ 抽屉实验都阳性（前移表示前交叉韧带断裂） ；应力位 X 线示内 外侧间隙张开。 手指弹响；握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛， （Finkelstein 试验） ：见于手部狭窄性腱鞘炎。中环指多见 伸肌腱牵拉试验（Mills 征） ，网球肘：肱骨外上髁炎 大腿肿胀+皮肤瘀斑：股骨干骨折 摔倒+髋关节疼痛：股骨颈骨折 股骨颈骨折按 X 线表现分类： 一：内收骨折：Pauwells 角大于 50，骨折不稳定 二：外展骨折：Pauwells 角小于 30，骨折稳定 股骨颈骨折按骨折线部位分类 一：股骨头下骨折：仅有很少供血，发生缺血坏死机会很大 二：经股骨颈骨折 三：股骨颈基底骨折骨折+呼吸困难：脂肪栓塞 骨折+持续性剧烈疼痛：骨室筋膜综合症 直腿抬高试验阳性（Lasegue 试验，仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬到 60 度以 内就出现坐骨神经痛，正常人为 60 度-70） ，加强试验也阳性：腰椎间盘突出 （先腰痛+下肢反射痛；大小便障碍，如肛门反射减弱表示马尾受压。确诊用 CT, 看神经损伤用 MRI，X 线用于鉴别诊断。一般卧床休息） ，定位如下： 腰 4-5 椎间盘（L5）：踇指 背伸无力，反射正常，小腿外侧或足背麻木，含踇趾。最多 见 腰 5 骶 1（S1）椎间盘：踇指跖屈无力，踝反射消失，小腿和足外侧、外侧三足趾麻木 Lasegue 阳性，加强试验阴性：急性腰扭伤 断指保存：干燥冷藏法 尺神经损伤：爪形手；尺侧 1.5 个手指感觉障碍 桡神经损伤：垂腕，手背部桡侧 3.5 个手指感觉障碍，虎口区感觉障碍 拾物试验阳性：脊柱结核 4 字试验（Patrick 征）：髋关节结核 髋关节过伸试验：髋关节结核 Thomas 征，髋关节屈曲挛缩试验 ：髋关节结核 压头试验（Spurling 征）阳性，Eaton 征（上肢牵拉试验）阳性， 都可见于：神经根型颈椎病 天鹅颈，纽扣花：类风湿性关节炎 运动系统、骶髂关节出问题：强制性脊柱炎 竹节样改变：强直性脊柱炎 HLA-B27 阳性：强直性脊柱炎 股骨头坏死：I 期 X 线示“新月征” （1-2cm 宽的弧形透明带） 。早期诊断首选 放射性核素骨显像，次选 MRI 对比记忆： 转移性骨肿瘤首选：放射性核素骨显像； 髋关节结核首选：MRI 急性血源性骨髓炎早期诊断首选：局部脓肿分层穿刺+细菌涂片检查，X 阴性 化脓性关节炎首选：关节穿刺+关节液检查 （急/慢性骨髓炎，化脓性骨髓炎都是金葡感染） 慢性骨髓炎：长期不愈合的窦道口，窦道口内肉芽组织突起，脓性分泌物，有 时排除死骨， 急性骨髓炎：寒战高热，关节活动受限，局部剧痛，但是局部不肿胀 化脓性骨髓炎：寒战高热，关节活动受限，局部剧痛，但是局部肿胀明显 神经根型颈椎病：颈肩痛，上肢放射痛，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性， 发病率最高 椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒；神经系统检查阴性。 脊髓型颈椎病：四肢乏力，病理反射阳性，禁用牵引、推拿、按摩，应手术治 疗 骨关节炎的首选治疗：对乙酰氨基酚 类风湿关节炎的肺部最常见的并发症：肺间质病变 类风湿关节炎不累及肾脏，SLE 累及肾脏。 脊柱结核：发病率最高，尤其是腰椎，疼痛，低热盗汗，消瘦;X 线 示骨质破坏，椎间隙狭窄，椎旁脓肿，腰大肌脓肿阴影。MRI 早期 诊断。 髋关节结核：疼痛，跛行，诉膝盖疼痛，Thomas 征（髋关节屈曲挛缩 试验） 、四字征试验阳性 最常见的骨关节结核：脊柱结核 最常见的关节结核：膝关节结核 最常见的滑膜结核：膝关节结核 脊柱结核好发：腰椎 脊柱骨折好发：T10-L2 骨软骨瘤：良性，病程长，干骺端向外的疣状突起，边界清，无骨膜反应，一 般不需手术 骨巨细胞瘤：交界性，病程长，骨端偏心性、溶骨性改变，肥皂泡样改变，无 骨膜反应，手术治疗 骨肉瘤：恶性，病程短，干骺端不规则破坏，溶骨性改变，有骨膜反应 （Codman 三角，日光放射状骨膜反应 ） 。