投稿：术前心理干预在全身麻醉中应用的研究

术前心理干预在全身麻醉中应用的研究 邢 学 宁 摘要 目的 探讨术前心理干预在减轻全身麻醉患者围术期 应激反应的效用。方法 选取 120 例全麻下择期经腹腔镜胆囊切除 的患者，随机分为对照组（n=60）和干预组（n=60）;对照组行常规 术前访视，干预组实施心理干预，观察患者术前一天焦虑自评量表 （SAS ） 、焦虑状态询问表（SA-I）评分、血压（ BP）及心率（HR） ； 入手术室的血压（BP）及心率（HR） ；术后第一天焦虑状态询问表 （SA-I）评分、血压（BP）及心率（HR） ；术后一周焦虑自评量表 （SAS ） 、焦虑状态询问表（SA-I）评分、血压（ BP）及心率（HR） 。 结果 两组术前一天焦虑状态（SA-I）评分无差异，干预组术后第 一天焦虑状态（SA-I）评分干预组明显低于对照组（P0.05 文化程度 小学 16 15 中学 31 29 5 大专及大学 13 16 1.3 麻醉方法：两组患者均采用静脉全身麻醉；术前予盐酸戊乙奎 醚 0.01mg/kg 肌注；麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑 0.1-0.4mg/kg， 芬太尼 2-3ug/kg,顺苯磺酸阿曲库铵 0.15mg/kg,丙泊酚 1.5- 2.5mg/kg,完成气管插管；麻醉维持：静脉以丙泊酚 4-12mg/kg/h 和 瑞芬太尼 0.05-2.0ug/kg/min 持续泵入；术中维持血流动力学稳定 并间断静脉推入顺苯磺酸阿曲库铵；术毕停止丙泊酚和瑞芬太尼的 泵入；苏醒期拮抗药氟马西尼 0.3-0.6mg，阿托品 0.01mg/kg 及新 斯的明 0.02-0.05mg/kg；拔管指证明确、生命体征平稳，拔除气管 插管。 1.4 观察指标 记录患者术前一天焦虑自评量表（SAS） 、焦虑状 态询问表（SA-I）评分、血压（BP）及心率（HR） ；入手术室的血压 （BP）及心率（HR） ；术后第一天焦虑状态询问表（SA-I）评分、血 压（BP）及心率（HR） ；术后一周焦虑自评量表（SAS） 、焦虑状态 询问表（SA-I）评分、血压（BP）及心率（HR） 。 1.5 分析与统计 采用 SPSS11.5 统计软件，计量资料以均数士标 准差表示，分析采用两样本 t 检验。 2 结果 2.1 两组患者 SAS 评分比较：术前一天 SAS 评分干预组（43.68 士 8.52） ，对照组术前 SAS（43.77 士 8.06） ，二者比较无统计学意义 (P=0.960.05)；术后一周 SAS 评分干预组(33.40 士 6.57)，对照组 （34.38 士 4.61） ，二者比较亦无统计学意义。具体结果详见表 2。 表 2 两组患者围术期 SAS 评分比较 6 n 术前 SAS 评分 术后 SAS 评分 干预组 60 43.68 士 8.52 33.40 士 6.57 对照组 60 43.77 士 8.06 34.38 士 4.61 t 值 0.051 0.960 P 值 0.771 0.443 2.2 两组患者 SA-I 评分比较：术前一天 SA-I 评分干预组（43.48 士 8.73） ，对照组（42.99 士 7.72） ，二者对比差别无统计学意义 （P=0.7890.05） ；术后一天 SA-I 评分干预组（35.34 士 5.00） ，对 照组（39.24 士 4.80） ，二者对比差别有统计学意义 （ P=0.0010.05） ；具体结果见表 3。 表 3 两组患者围术期 SA-I 评分比较 n 术前一天 SA-I 评分 术后一天 SA-I 评分 术后一周 SA-I 干预组 60 43.48 士 8.73 35.34 士 5.00 34.07 士 4.62 对照组 60 42.99 士 7.72 39.24 士 4.80 34.38 士 4.61 t 值 0.268 3.565 0.300 P 值 0.789 0.001 # 0.765 P#0.05)；入手术室 HR(bpm)干预组（70.40 士 8.11） ，对照 组（72.38 士 7.04） ，二者相比差别无统计学意义( P=0.2480.05)； 术后一天 HR(bpm)干预组（69.10 士 7.00） ，对照组（70.98 士 6.01） ，二者相比差别无统计学意义(P=0.2030.05)；术后一周 HR(bpm)干预组（68.35 士 7.08） ，对照组（69.03 士 7.00） ，二者相 比差别无统计学意义( P=0.6690.05)；具体结果见表 4。 表 4 两组患者围术期 HR(bpm) n 术前一天 HR(bpm) 入手术室 HR(bpm) 术后一天 HR(bpm) 术后一周 HR(bpm) 7 干预组 60 68.25 士 8.45 70.40 士 8.11 69.10 士 7.00 68.35 士 7.08 对照组 60 69.03 士 8.11 72.38 士 7.04 70.98 士 6.01 69.03 士 7.00 t 值 0.419 1.163 1.285 0.429 P 值 0.677 0.248 0.203 0.669 2.4 两组患者，均记录术前一天、入手术室、术后一天及术后一周 的 BP(mmHg)；入手术室 SBP(mmHg)干预组（120.25 士 7.56） ，对照 组（125.65 士 13.25） ，干预组低于对照组，二者相比有统计学意义 （ P=0.0280.05） ；术前一天、术后一天及术后一周的 SBP(mmHg)二 者相比均无统计学意义；具体结果见表 5； 术前一天、入手术室、术后一天及术后一周的 DBP(mmHg)，二者相 比均无统计学意义；具体结果见表 6。 表 5 两组患者围术期 SBP(mmHg) n 术前一天 SBP(mmHg)入手术室 SBP(mmHg)术后一天 SBP(mmHg)术后一周 SBP(mmHg) 干预组 60 117.80 士 10.90 120.25 士 7.56 115.25 士 19.06 117.10 士 10.02 对照组 60 117.90 士 12.82 125.65 士 13.25 118.00 士 10.59 118.04 士 11.09 t 值 0.38 2.239 0.797 1.012 P 值 0.97 0.028# 0.428 0.082 P#0.05,差别有统计学意义。 表 6 两组患者围术期 DBP(mmHg) n 术前一天 DBP(mmHg)入手术室 DBP(mmHg)术后一天 DBP(mmHg)术后一周 DBP(mmHg) 干预组 60 73.48 士 9.34 74.15 士 10.26 73.55 士 9.10 73.60 士 7.26 对照组 60 71.48 士 10.39 71.38 士 11.19 71.35 士 8.75 70.40 士 8.89 t 值 0.905 -1.156 -1.102 -1.763 P 值 0.368 0.251 0.274 0.082 4 讨论 患者的心理因素、麻醉、手术和疼痛刺激都是围手术期引发应激 反应的主要应激源，严重干扰心理内稳态，再加上手术的生理干扰， 共同导致一系列的生理紊乱及情绪障碍 2。生理上，机体受到应激 源刺激，可引起神经系统、内分泌系统、免疫系统等多个系统交互 做用，如肾上腺素分泌增多、血压升高、心率加快等；心理上，机 体则表现为多种情绪障碍，如焦虑、 抑郁、 否认等；手术心理应 8 激反应焦虑是最常见的情绪反应 3。腹腔镜手术虽然创伤程度轻， 但患者对手术技术的安全性、气腹的影响、全麻的风险及术后疼痛 等诸多因素的顾虑，仍可引起紧张及焦虑，发生率达 30.%4，而且 焦虑也是 LC 患者术前主要体验之一 4。可见，术前实施心理干预减 轻患者围术期应激反应是十分必要的。 近年来，围术期心理干预在临床麻醉中的应用愈加广泛。祝义军 等研究结果显示，术前心理干预可降低全麻患者苏醒期躁动率，稳 定患者拔管后情绪 5。国外有研究显示，放松性音乐对抗应激的作 用，可明显降低心率、血压、呼吸，使皮肤电阻、周围皮肤温度升 高 6。国外亦有学者选用催眠疗法作为心理干预方法，其发现术前 给予催眠干预可有效的控制乳腺癌患者术前压力，减轻术前痛苦情 绪 7。 本研究术前采用认知干预、暗示疗法、示范脱敏、指导患者苏醒 期配合等心理干预方法，帮助病人改善术前心理状态，正确认识麻 醉和手术，消除对疼痛的恐惧，提高其心理应对能力。结果发现， 120 例全麻下择期经腹腔镜行胆囊切除的患者，两组术前一天焦虑 状态（SA-I）评分无差异，干预组术后第一天焦虑状态（SA-I）评 分干预组明显低于对照组；两组患者术前收缩压（SBP）无显著差异， 入手术室收缩压（SBP）干预组明显低于对照组；可见，术前实施心 理干预可明显减轻患者术后的焦虑状态及应激引起的心血管反应， 利于患者平稳度过围术期。 心理评分量表是心理学研究中常用的测量工具，本研究采用焦虑 9 自评量表（SAS） 、焦虑状态询问表（SA-I ）评分来评价患者围术期 焦虑状态，其评分过程具有主观性 8。但是，在评价心理干预在改 善患者围术期应激反应的效用尚显不足，有待进一步研究，当从生 理变化及分子水平予以阐述 9。 综上所述，在临床麻醉工作中，应重视与患者的沟通，使患者科 学、客观地认识麻醉和手术,减轻心理负担,稳定患者情绪,降低焦虑 和紧张程度,从而有效调节围手术期患者的应激反应水平,使患者进 入积极的术前状态,主动配合麻醉和手术,有利于患者顺利度过围手 术期。 1 姜乾金.医学心理学M.北京：人民卫生出版社, 2004.8. 2 Kehlet H.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation J.Br J Anaesth,1997,78: 606-617. 3徐华.手术心理应激反应应对的研究进展J.国外医学麻醉学与 复苏分册，2003，24（5）：278-281. 4杨莉，郭俊艳，赵莉等.腹腔镜胆囊切除术病人术前焦虑抑郁情 绪的原因分析和护理干预J.中国实用护理.2004，246(B6):8 一 10 5祝义军，史东平，封卫征.术前心理疏导对全身麻醉患者苏醒期 的影响J.现代医药卫生.2006.2(2):169-170. 6LeeHR. Eeffcts of relaxing musie on stress response of Patients With aeute Myoeardial inafrction.Taehan Kanho Hakhoke Chi.2003，33(6):693 一 704. 10 7Schnur JB, Bovbjerg DH, David D, et al. Hypnosis decreases presurgical distress in excisional breast biopsy patients. J