急诊急救预案大全(医师从业指南)

急诊急救预案大全 考拉网 一、心肺脑复苏抢救预案 诊断要点：1.意识丧失。2. 心音、大动脉搏动消失。 3.呼吸断续，随后消 失。 4.瞳孔散大。 抢救措施：新指南 ABC 变成 CA-B 1、呼吸(1) 畅通呼吸(A)：清除口腔异物。(2)建立人工气道：气管插管。(3)人 工通气：口对口(鼻) 人工呼吸 (B); 简易呼吸器(呼吸皮囊);机械通气;氧疗 (充足氧供)。 2、心脏(1) 心脏按压：胸外心脏按压(C);无心电监护情况下可盲目电除 颤;必要时开胸心脏挤压。(2)药物：建立静脉通道 ;肾上腺素 lmg 静注， 可加大剂量(1-4mg) 重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。(3)心电监 护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择 200J、300J 、360J，若不成功，首选利多卡因 1.0-1.5mg/kg 静注，每 35min 可重复，也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸美 l2mg、普鲁卡因胺 17mg/kg 静注，然后再除颤。(4)心电停顿或心电机械分离时：肾上腺素1- 4mg 静注;阿托品1mg 静注，可重复至3mg;碳酸氢钠125 250ml 静滴， 心跳出现后依血气分析结果补碱;对因治疗。 3、脑 (1)冰帽降温或全身亚低温;(2) 循环恢复后给予脱水药物;(3) 地塞米松、 醒脑静注射液、纳洛酮等药物;(4)尽早高压氧治疗。 二、心肺脑复苏 抢救程序：1、胸外按压2、开放气道，清理呼吸道分泌物。机械通气。 3、人工呼吸，气管插管，呼吸气囊。4、电击除颤，药物除颤。5、抗心律失 常药物，血管活性药物应用。6、纠正酸中毒，保护脑细胞，对症治疗。7 、预 防并发症。 三、休克抢救预案 诊断要点1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。2 、皮肤： 苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。3、呼吸：浅快、微弱。4 、脉搏：细速、口渴、 尿量10109/L，中性0.85 ，可出现中毒颗粒 抢救措施: 1、抗生素应用原则是早期、联合、广谱、有效，针对致病菌选择抗生素 2、地塞米松10 20mg 静滴。 3、维持有效血容量。 4、多巴胺40200mg、间羟胺(阿拉明)20mg 加入10%葡萄糖液500ml 静滴。 5、纠正酸中毒，5%碳酸氢钠200 300ml 静滴。 6、阿托品 l 一2mg 静注。 7、针对病因治疗，对症治疗(降温)。 8、纳洛酮对常规综合治疗无效的难治性休克所引起的持久性低血压有显著 疗效。 9、防治并发症。 五、心源性休克抢预案 诊断要点:1、有严重的心脏病史。2、收缩压3d 为慢性呼吸性酸中毒。 2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉头水肿、气 管异物、气胸、药物中毒等病史。 3、有慢性胸肺疾患。 4、临床表现：气促、 发绀、烦躁不安、昏迷或呼吸困难，心慌等原发病症状存在。 5、动脉血气特 点：急性：PH 明显下降;二氧化碳分压急剧升高45mmHg; 碳酸氢根 (HCO3-)为2230mmol/L ，如碳酸氢根30 mmol/L 可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性碱 中毒。慢性：代偿范围为预计的 HCO3- =24+0.35(实测的二氧化碳分压值 -40)5.58，代偿极限为4245mmol/L。若实测的 HCO3-在预计代偿范围内， 诊断为慢性呼吸性酸中毒;小于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒;大于 该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。6、电解质：血清钾(K+) 升高或 正常，钠(Na+)、氯(Cl-)大致正常。 抢救措施:1、保持呼吸道通畅，持续吸氧，必要时建立人工气道或机械通 气。2、积极治疗原发病。如应用抗生素、解痉、祛痰等药物。3 、呼吸抑制时 可使用呼吸中枢兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。4、必要时可加糖皮质激素， 原则为每次大剂量、疗程短。5、一般不静脉补碱性药物，当 PH3d 为慢性呼吸性碱中毒。2 、通气过度：高热、代谢性疾病，肺 炎、哮喘、气胸等病史。3、临床表现：早期呼吸深快，严重者呼吸受抑制可减 慢。血浆钙(CA2+) 降低，神经兴奋性增高，表现为四肢、口唇麻木、抽搐。 4、动脉血气特点：PH7.45增高。二氧化碳分压(PaCO2) 原发性下降， 0.3;胰岛素释放指数50。 抢救措施：最重要的原则是防重于治。在确诊为低血糖之前，必须及时进 行详细的检查，用准确可靠的血糖测定方法确定低血糖应避免进食精细糖类， 如糖果、注甜饼、蛋糕、可乐。治疗时需进一步明确患者是否具有其他需要治 疗的严重疾病。1.葡萄糖 是最快速有效的急症处理和首选制剂。50%葡萄糖液 40100mm1重复静脉注射，清醒后继续静滴10%葡萄糖液，使血糖维持在较 高水平，并密切观察数小时甚至1天。2.胰升糖素0.51.0mg 静脉注射。3.糖 皮质激素 如果患者血糖已维持在11.1mmo1/L 的水平一段时间但神志不清， 则可静脉注射氢化可的松100mg/4h，共静注12h。4.20%甘露醇 经上述处理 应仍不佳或昏迷状态持续时间较长者静注2h。5. 饮食调理 低血糖患者应少食多 餐，多进低糖、高蛋白、高脂饮食，减少对胰岛素分泌的刺激作用;若清晨低血 糖，夜间加餐。 抢救程序：1、有交感神经兴奋的表现和(或)中枢神经受抑制的表现 ;空腹或 发作时血糖2.8mmo1/L; 血胰岛素/血糖比值0.3;胰岛素释放指数50。排除 其他疾患，确诊为低血糖症。2.50%葡萄糖溶液40100m1重复静脉注射，清 醒后继续静滴10%葡萄糖液，使血糖维持在较高水平，如11.1mmo1/L，并密 切观察数小时甚至1天。胰升糖素0.51.0mg 静脉注射。 3、如果患者血糖已维 持在11.1mmo/L 的水平一段时间仍神志不清，则可静脉注射氢化可的松 100mmg/4h，共12h。4、经上述处理反应仍不佳者或昏迷状态持续时间较长 者，可能并发脑水肿，用20%甘露醇治疗。5、低血糖患者应少量多餐，多进 低糖、高蛋白、高脂饮食，减少对胰岛素分泌的刺激作用;若清晨低血糖，夜间 加餐。 二十、胃、十二指肠溃疡穿孔 抢救程序：1、支持疗法胃肠减压和止酸剂应用。输液、纠正水、电解质和 酸碱平衡。广谱抗生素应用。抗休克治疗。2、手术治疗适应症：穿孔后原则上 均需要手术治疗，特别是发生在饱餐后、腹膜炎征象严重而无局限趋势者。 方法：胃次全切除术：适用于一般情况好，穿孔时间不超过12h，组织 水肿不严重，腹腔渗液检查提示为化学性腹膜炎者。穿孔修补术：凡病人情 况差，或