护理有关资料资料

护理工作属于科学性、技术性、服务性行业，集高风险、人文关怀于一体。护士直接面对 的是有病的弱势人群，每天24h 直面病人的救治和护理。疾病的危重、生命的脆弱、责任 的重大、社会的不重视、待遇的不公平，都给从业人员心身带来很大的压力。这就使得护 理人员应充分的认识、重视这个问题，了解心理压力的来源及所造成的影响，并正确掌握 其自控的方法。 1 护理工作中护士常见心理压力的来源 心理压力又称心理应激、心理紧张。它是个体“觉察”到环境刺激对生理、心理和社 会系统过重负担时，所出现的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的 1 。 护士常见的心理压力来源有以下几种。 1.1 环境压力 护理工作是一项具有较大挑战性的职业，护士是“职业暴露”的高危人 群，既要面对各种病人病痛折磨和死亡的残酷现实，又要面对各种各样病人和家属交往的 考验，极易导致心理负荷的加重和身体疲劳。 1.2 “三班倒” 工作方式 护理工作具有轮流值三班的特点，日常生活没有规律，加之 没有周末和法定节假日的定向休息，易造成心理矛盾和家庭矛盾等。 1.3 超负荷劳动强度 护理工作平凡、琐碎、繁重，需要护士无条件的承担义务和全 身心投入。同时，目前医院护士编制少、治疗多、危重病人多、抢救多、工作压力大，护 士长期处于超负荷状态下工作，极易导致护士身心疲惫。 1.4 被淘汰的竞争压力 随着医学的发展和医学模式的转变，社会对护理工作的要求 越来越多、越来越高，需要护士不断学习、更新知识，否则将面临被淘汰的危机，这给护 士造成智能上的压力。 1.5 责任重大 国际护士守则规定:护士的职责是:“增进健康，预防疾病，恢复健 康，减轻痛苦”。护士的工作质量关系到病人的生命安危，关系到千家万户的悲欢离合，要 求护士有高度的责任感才能去胜任。特别是新的医疗事故处理条例的实施，使广大医 护人员面临更大的挑战和更多的责任。这些都给护士带来不同程度的心理压力。 1.6 社会心理支持不足 护士为病人付出的辛勤劳动，有时得不到社会的公平认可， 部分医院管理者“重医轻护” ， “小护士”意识根深蒂固，认为护士是吃青春饭的，老护士应当 减掉，从而给老护士带来一种巨大的心理压力，青年护士从老护士的悲哀中已感到护士职 业的悲哀。而与同年资的医生或其他专业人员相比，护士晋升机会也微乎其微，使护士在 心理上失去了平衡，产生“失落感”。 1.7 性别特征 护理队伍以女性为主体，女性的生理特征、情绪化周期波动以及家务 劳动、生儿育女、自身求学等多方重负，易导致护士精力不济和人际交往中的矛盾冲突。 2 心理压力给护理人员带来的负面影响 2.1 压力的产生使护士的生活规律及睡眠状况发生改变，经济困难、收入少，住房 紧张;对工作不满意、被人诬告、议论、误会等使护士的人格状态发生改变。 2.2 在出现医疗纠纷时，临床护士所出现的心理变化:高年资护士易出现迁就心理， 低年资护士易出现愤怒和抑郁心理，护生易出现恐惧和委屈心理。 2.3 各方面的压力带给护士的心理障碍有病态人格、抑郁和焦虑。不成熟型、成熟 型和中间型3类护士的防御机制均差异显著，护士心理障碍与不成熟型防御方式的显著正相 关发生率较高为50%，但与成熟型防御方式的显著正相关发生率很低为4.76% 2 。提 示护士心理防御能力和心理健康问题较突出，必须提高护士的心理素质。 2.4 各种压力的存在造成临床护士普遍存在身心疲劳，缺乏理解和尊重，事业无发 展前途，职业满意度低，再择业倾向大等职业心理问题，潜在的流失倾向大，其中与护士 自身素质的高低和对护士“重使用轻培养”等因素有关。 3 讨论 护士应如何面对各种压力进行自我调控。 3.1 改变对心理压力的认知评价 认知评价是个体从自己的角度对遇到的生活事件的 性质、程度和可能的危害情况做出估计 3 。认知评价不同，同样的压力产生的反应却 不同，护士可通过转换角度去认识压力，从而降低压力所带来的负面影响。 3.2 控制或回避心理压力 通过控制和回避压力，从根本上减少负面影响的发生，同 时也减少了某些刺激性大的压力所带来的作用，这是最理想的调整方法。 3.3 合理释放负性压力 选择合适的场所，采取恰当的方式，选择适宜的对象，恰如 其分的宣泄负性压力，消除某种攻击性因子，以缓解思想压力，恢复心理平衡。 3.4 培养健全的人格 在日常生活和工作中，护士应注意培养和塑造心胸宽广，乐观 开朗，善于自我调节的人格特征，凡是不要对自己和他人要求太严格，不要过分认真，工 作诚然重要，但是快乐的生活更加重要。 3.5 保持相对的心理平衡 例如:当面对职称晋升、进修深造、奖金福利等方面的不公 平待遇时，可运用如“知足常乐”、 “比上不足，比下有余”等机制使自己的心理达到相对的平 衡。 3.6 寻求社会支持 当护士受到紧张、恐惧、忧伤、愤怒等心理刺激而面临困境时， 可主动向同事、领导、家庭、朋友等求助和倾诉，得到各界人士的理解和支持，以达到缓 解压力的目的。 总之，了解心理压力及其为护理人员带来的负面影响后，就要从正面积极引导、调 整，从而提高护理人员的心理健康水平，使护士正确对待各种压力，掌握适合自己的放松 技巧，使其建立最佳的心身状态，以利于生活和工作。 参考文献 1 胡佩诚.医护心理学，北京:北京医科大学出版社，2002，101-109. 2 郑林科.护士 DSQ 与 PHI 评定结果及相关分析.健康心理学杂志，1999，7（3）: 342-345. 3 姜乾金.医学心理学.第3版.北京:人民卫生出版社，2002，73-83. 护士的心理压力分析及对策 2008-8-14 14:5 【大 中 小】 【我要纠错】 作者：江红作者单位：孝感市康复医院，湖北孝感432000 中国民康医学2007年12月19卷24期文章 【摘要】目的：了解精神科夜班护士的心理健康状况，提出干预对策。方法：用症状 自评量表（SCL-90）对精神科护士进行问卷调查。结果：样本的 SCL-90总分、阳性项目 数及躯体化、强迫症、焦虑、抑郁及恐怖等因子显著高于国内常模评分（P0.01） 。结论： 精神科夜班护士压力较大，男护士比女护士压力更大，应采取有效的干预对策，帮助精神 科夜班护士减轻和消除心理压力。 【关键词】精神科护士；心理压力；对策 护理工作是致力于人类健康的服务性工作。随着医学模式的转变，对护理质量提出更 高的要求1 。由于职业的特殊性及其他各种因素的影响，护士在紧张繁重的工作中承受 着很大的精神、心理压力，对身心健康和工作造成极大的负面影响2 。精神科夜班护士 更容易出现心理问题，压力更大。为了解这方面的情况，我们作了相关调查，现将结果报 告如下。 1对象与方法 1.1对象选择我院精神科护士80名，发放问卷80份，得到有效问卷76份。被研究对象年 龄2044岁，平均32岁；学历：中专20名，大专及以上60名；职称：护士30名，护师15名， 男护士10名，女护士70名，从事精神科护理工作220年。 1.2方法采用 SCL-90症状自评量表 3 。症状严重程度从1（没有症状）至5（极严重） 分5级。评分前由组织者讲解答卷要求和细节，被调查者以无记名形式单独填写，20分钟交 卷。 2结果 2.1SCL-90测试结果见表 1精神科护士在躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、 恐怖等因子分及总均分高于我国常模（P0.01） ，差异具有统计学意义。表1精神科护士 SCL-90各因子分与常模比较* ：P0.01. 2.2不同性别 SCL-90各类症状因子分比较表 2显示，不同性别间有显著差异，男护士心 理压力大于女护士。 3讨论 3.1心理压力的影响因素 3.1.1精神科病人随时会发生意想不到的事件，因此护士在工作中总处于高度紧张状态， 强迫症状因子高于常模显示护士担心意外事故的发生：由于精神疾病的特点，精神分裂症 患者思维紊乱或受被害妄想支配想逃避他人的加害而采取自杀或外逃等行为；情感性精神 病自护能力差，特别是抑郁症患者，情绪低落，易出现自杀自伤等。尤其夜间是意外事故 发生率较高的时间4 ，值班护士少，也是精力最疲乏之际，加上白天忙碌家务休息不好， 所以易出问题，造成夜班护士心理压力过大。表2不同性别 SCL-90各类症状因子分比较： P0.05、P0.05、P0.01三档表示。 3.结果 试验结果是论文的核心部分，这一部分要求将研究中所得到的各种数据进行分析、 归纳，并将经统计学处理后的结果用文字或图表的形式予以表达。 （1）表格 表格设计要清晰、简练、规范。每个表格除有栏头、表身外，还要有表序（如表1、表 2、表3）和表题， 表题与表序居中写， 中间空一格将两者分开。在正文中要明确提 及见表。 表随文放， 一般应列在“见表”文字的自然段落的下面。 表格一般采用三线表。 表题应有自明性。若表中数据均用“均数标准差”表示，则在表题的后面注上（S） ；若 表中各组的例数相等，则在表题后面统一注上（n=X） ，若例数不等应另加一列，分别注上 各组的例数；表中计量单位若一致，可写在表题的后面，若不一致应分别写在每个栏头之 下， 不加括号。 表内阿拉伯数字上下各行的个位数对齐， 未发现的数据用 “-”表示， 未测或无此项用空 白表示， 实测结果为零用“0”表示。 （2）插图 图包括示意图、曲线图、照片图等。 图要求大小比例适中， 粗细均匀， 数字清晰， 照片黑白对比分明。与表一样图也要 随文字放， 先见文字， 后见图。 每幅图都要有图序和图题， 通常写在图的下方。图题要有自明性。 （3）结果处理时要尊重事实， 要求结果中的数据精确完整、可靠无误，同时要注意不应 忽视偶然发生的现象和数据。 （4）药物的临床疗效研究结果，要注意交待与药物有关的全部信息， 如疗效、毒副作用 及注意事项等。 4.讨论 讨论是结果的逻辑延伸，是全文的综合、判断、推理， 从感性提升到理性认识的过程， 也是作者充分运用自已对该领域所掌握的知识， 联系本课题的实践， 提出新见解、阐明 新观点之处。 （1）讨论应从结果出发， 紧扣题目， 不宜离题发挥。具体地说应对本实验所观察到的结 果， 分析其理论和实践意义，能否证实有关假说的正确性， 找出结果中的内在规律， 与 自己过去的或其他作者的结果及其理论解释进行比较， 分析异同及其可能原因，根据自己 的或参考别人的材料提出新见解。 （2）讨论中应该运用一分为二的观点，正确地分析和评价自己工作中可能存在的不足之处 和教训， 例如本研究所用方法是否有局限性等； 提出今后研究方向及本结果可能的推广 应用的设想， 这往往对读者的思路有所启发。 （3）篇幅较长的讨论， 应分项目编写， 每个项目应集中论述一个中心内容，并冠以序码。 讨论的中心内容应与正文各部分， 特别是结果部分相呼应。讨论中不应过细重复以上各部 分的数据。 （4）为体现讨论的客观性， 写作时一般采用第三人称语气。 （5）讨论切忌写成文献综述，更不应简单地重复实验结果，而是从理论上有选择地对研究 结果进行分析、比较、解释、推理， 对主要问题， 特别是本研究创新、独到之处加以充 分发挥，提出新的假说， 揭示有待进一步研究的问题及今后的研究方向。 七、致谢 凡不具备前述作者资格， 但对本研究作过指导、帮助的人或机构，均应加以感 谢，但必须得到被致谢人的同意后才能署其姓名。致谢一般单独成段，放在正文的后面。 八、参考文献 参考文献要求引用作者亲自阅读过的、最主要的文献， 包括公开发表的出 版物、专利及其他有关档案资料， 内部讲义及未发表的著作不宜作为参考文献著录。 1.论文所列参考文献一般不超过10条， 综述不超过30条。 2.文内标注法： 著录时按文中引用文献出现的先后顺序用阿拉伯数字连续编号， 直接引 用作者全文的， 文献序号置于作者姓氏右上角方括号内。 3.文献序号作正文叙述的直接补语时， 应与正文同号的数字并排， 不用上角码标注。如： 实验方法见文献2或据文献2报道。 4.著录格式 （1）杂志： 序号（顶格） 。 作者， 文章名，刊物名， 年、卷（期） 、起始页码。如：刘 康， 季晖， 李绍平等。 三种大鼠骨质疏松模型的比较。 中国骨质疏松杂志， 1998， 4（4）：1318 （2）书： 序号（顶格） 著者，书名，版次，出版地，出版者， 出版年，起讫页码。如： 徐叔云，卞如濂，陈修主编。 药理实验方法学 第三版 北京 人民卫生出版社 2002： 911916 5.著录规则 （1）作者： 3名或少于3名者全部写出， 并用逗号分隔， 3名以上写前3人的姓名， 后加 “等”或“etal” 。集体作者要写全称。 （2）刊名： 中文均写全称， 外文缩写可按美国医学索引InderMedicus的格式。 （3）版次（本）： 第一版不标注， 其它版次用阿拉伯数著录。如“第2版”， “2nd”。 论文参考文献书写方法 2012-03-21 17:09【大 中 小】 【我要纠错】 1 在正文中引用参考文献 一项科学研究取得的新成果通常是在前人成果的基础上的新进展，它体现着科学科技 的继承和发展。如，基于已有的理论、方法、思想、实验手段等，使本研究获 得了新进展，有了新发现；或是将一个学科中的方法移植到另一学科中并取得成功； 或是对已有方法做了改进。当在论文中叙述研究目的、设计思想、建立的模型、 和已有结果进行比较的时候，就要涉和到已有的成果。如果在涉和到前人成果的地方 再把已有成果的具体内容抄到论文当中，不但占去论文的篇幅，冲淡论文的主题，而且抄 写这些已发表过的、读者可以查找到的内容是毫无意义的。所以，在论文涉和到已有成果 的地方，不去重抄已有的成果，而是指出登载这个成果文献( 出处) ，这种做法叫做引用参 考文献。 引用了参考文献，就要在涉和前人成果的地方做一个标记，见到这个标记，读 者就知道在这里引用了参考文献；按照这个标记 在参考文献表中就能找到刊登这个成果的详细内容的文章。在正文中引用参考文献的 地方加一个标记，称为参考文献的标注。标注的方法称为标注法。 2 参考文献着录的目的和作用 对于一篇完整的学术论文，参考文献的着录是不可缺少的。归纳起来，参考文献着录的目的和 作用主要体现在以下5个方面。 1) 着录参考文献可以反映论文作者的科学态度和论文具有真实、广泛的科学依据，也反 映出该论文的起点和深度。科学技术以和科学技术研究工作都有继承性，现时的 研究都是在过去研究的基础上进行的，今人的研究成果或研究工作一般都是前人研究 成果或研究工作的继续和发展；因此，在论文中涉和研究的背景、理由、目的等 的阐述，必然要对过去的工作进行评价，着录参考文献即能表明言之有据，并明白交 待出该论文的起点和深度。这在一定程度上为论文审阅者、编者和读者评估论文 的价值和水平提供了客观依据。 2) 着录参考文献能方便地把论文作者的成果和前人的成果区别开来。论文报道的研究成 果虽然是论文作者自己的，但在阐述和论证过程中免不了要引用前人的成果，包括观点、 方法、数据和其它资料，若对引用部分加以标注，则他人的成果将表示得十分清楚。这不 仅表明了论文作者对他人劳动的尊重，而且也免除了抄袭、剽窃他 人成果的嫌疑。 3) 着录参考文献能起索引作用。读者通过着录的参考文献，可方便地检索和查找有关图书资 料，以对该论文中的引文有更详尽的了解。 4) 着录参考文献有利于节省论文篇幅。论文中需要表述的某些内容，凡已有文献所载者不必 详述，只在相应之处注明见何文献即可。这不仅精练了语言，节省了篇幅，而且避免了一般性 表述和资料堆积，使论文容易达到篇幅短、内容精的要求。 5) 着录参考文献有助于科技情报人员进行情报研究和文摘计量学研究。 3 参考文献的着录原则 1) 只着录最必要、最新的文献。着录的文献要精选，仅限于着录作者亲自阅读过并在论文中 直接引用的文献，而且，无特殊需要不必罗列众所周知的教科书或某些陈旧史料。 2) 只着录公开发表的文献。公开发表是指在国内外公开发行的报刊或正式出版的图书上发表。 在供内部交流的刊物上发表的文章和内部使用的资料，尤其是不宜公开的资料，均不能作为参 考文献引用。 3) 引用论点必须准确无误，不能断章取义。 4) 采用规范化的着录格式。关于文后参考文献的着录已有国际标准和国家标准，论文作者和 期刊编者都应熟练掌握，严格执行。 5) 参考文献的着录方法。根据 GB 771487文后参考文献着录规则中规定采用“顺序编 码制”和“著者出版年制”两种。其中，顺序编码制为我国科技期刊所普遍采用，所以这里作 重点绍。 4 顺序编码制 顺序编码制是指作者在论文中所引用的文献按它们在文中出现的先后顺序，用阿拉伯数字加方 括号连续编码，视具体情况把序号作为上角或作为语句的组成部分进行标注，并在文后参考文 献表中，各条文献按在论文中出现的文献序号顺序依次排列。 4.1 顺序编码制参考文献着录项目 1) 主要责任者。是指对文献的知识内容负主要责任的个人或团体，包括专著作者、论文 集主编，学位申请人、专利申请人、报告撰写人、期刊文章作者、析出文章作者 等。多个责任者之间以“， ”分隔，责任者超过3人时，只着录前3个责任者，其后加“等” 字(英文用 et al )。注意在本项数据中不得出现缩写点“ ”。主要责任者只列姓名，其后不加 “着”、 “编”、 “合编”等责任说明文字。外文主要责任者用原著，姓名前后应遵 重各国的习惯。作者不明时，此顶可省略。 2) 文献名和版本(初版省略)。文献名包括书名、论文题名、专利题名、析出题名等。文献名 不加书名号“ ”。 3) 文献类型和载体类型标识。根据 GB 346983规定，以英文大写字母方式标识以下各种参 考文献类型:专着M论文集C报纸文章N期刊文章J学位论文D报告R标准 S专利P 对于专着、论文集中的析出文献，其文献类型标识建议采用单字母“A” ；对于其它未说明的 文章类型，建议采用单字母“Z” 。 对于数据库(database)、计算机程序(computer program)和电子公告(electronic bulletin board)等电子文献类型的参考文献，建议下列字母作为标识:数据库DB，计算机程序CP，电 子公告EB。 电子文献的载体类型和其标识。对于非纸张型载体的电子文献，当被引用为参考文献时需在参 考文献类型标识中同时标明其载体类型。建议采用以下标识:磁带(magnetic)MT 磁盘(disk) DK 光盘CD 联机网络(online)OL。 4) 出版事项(出版地、出版者、出版年、卷期号等 )。出版地指出版者的城市名，对于同 名异地或不为人们所熟悉的城市，可在其名前附加省名、州名、国名等。对于 出版者中包含了地名，出版地不能省略，如， “北京: 北京大学出版社”，不能写成“北京 大学出版社”。 出版者为出版社名，可按来源的形式着录，也可以按公 认为的简化形式缩写形式着录。如 IRRI(原标识 International Rice Research Institute)。出版年采用公元纪年，并用阿拉伯数字着录。如遇其它纪年形式时，可将 原有的纪年置于“( )”内，如 1705(康熙四十四年)。对于报纸和专利文献，要着录出版日期，其形式为 YYYY-MM-DD.对于期刊的出版年份、卷号(期号) 着录有以下 3种形式:198092(2):年，卷（期） ； 1985(4):年（期） ； 1987，5:年，卷 5) 文献出处或电子文献可获得地址。 6) 参考文献起止页码。参考文献的最末一项一般为“页码”，指引文所在的位置编码。 应着录引文所在的起始页码或起止页码，如为起止页，则在2个数字之间用“- ”号(原来用 “” 号)连接。如:10-12。若论文中多次引用同一文献上的多处内容，则应 依次着录相应的引文所在。 论儿科护理纠纷及其防范对策 2011-06-02 15:25【大 中 小】 【我要纠错】 随着社会的进步，人们维权意识逐渐加强，护理纠纷的发生呈上升趋势，处理不好将 严重影响医院的声誉。儿科病房因其服务对象的特殊性，护理纠纷更易发生。因此，在儿 科病房如何进行护理管理，减少护理纠纷就显得尤为重要。 1 引起护理纠纷的原因 1.1 服务态度在护理活动中，因服务态度引发的护理纠纷最为多见。临床护理工作由 于工作繁锁、任务重，护理人员在接待患儿及家属过程中，有时会表现得漫不经心，解答 问题不及时、不仔细、语言不严谨，使患儿及家属产生反感，引发护理纠纷。 1.2 责任心及技术水平儿科患者由于自主意识差，病情变化快，患儿不能准确叙述其 生理、心理需求及病情变化，有关资料完全依靠家长的叙述及护士的密切观察所得，儿科 护士如果不具有高度的责任心，没有在第一时间及时、准确、客观地记录下所观察到的资 料；一旦发生护理纠纷，必败无疑。 对于儿科护士的技术操作水平，要求相对要高一些，应不断提高其准确性，避免不必 要的护理纠纷。 1.3 护理差错 护理纠纷最常见的另一个原因是护理差错，而护理差错的发生大多因为 护理人员的责任心不强、业务能力差所致。 1.4 收费问题由于医疗服务性收费的改革及高科技诊疗技术的应用，使得医疗费用不 断上涨。而患者在住院期间往往由护理人员去催缴费用，家属易对护理人员产生误解及不 满，导致护理纠纷。 1.5 患儿的知情同意权、隐私保密权医疗机构管理条例）第三十三条规定：“ 医疗机 构实行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者的同意，并应当取得家属或者关系人 同意并签字。 ”因此，护士进行任何护理操作前，一定要告知患儿及家属，征得同意。 护士管理办法第二十四条规定：“护士在执业中得悉就医者的隐私，不得泄露，但 法律另有规定的除外。 ”护理人员在收集资料的过程中常常会涉及一些患儿的隐私，要避免 侵犯了患儿的隐私保密权。 1.6 患者方面的因素当今社会，绝大多数家庭只有一个孩子，一旦生病，全家都很紧 张，特别是涉及到有创的护理活动，患儿及家属对护理人员的服务要求更是不断提高加之， 受一些媒体及社会舆论的不良导向，家属会提出一些过高的要求，若不能及时得到满足， 就迁怒于护理人员，引发护理纠纷。 2 护理管理对策 2.1 加强服务意识，改善服务态度由服务态度差引发的纠纷很多，我们首先要求护理 人员“以患儿为中心” 转变观念，加强医德教育，提高自身素质。 我院还制定了“首问负责制”，提倡微笑服务，不说服务忌语。 要求全院职工遵照执行；采取了在全院各科室之间定期进行“优质服务”、 “承诺服务”评 比活动，并与经济挂钩，取得了显著的效果。良好的服务态度是减少护理纠纷的一个重要 因素。 2.2 加强学习，提高护理人员的整体素质 2.2.1 儿科护理工作较为繁琐，易造成护理人员疲劳，影响护理质量 加之，大多数患 儿不能很好地配合治疗，护理操作有一定难度，易引起护理纠纷。护理人员可根据儿童的 心理特点及身体情况，运用多种方法鼓励、安慰、亲近他们，得到他们的认同和信赖，使 治疗能顺利进行。例如护士在操作时不能一次成功，不应强调主、客观原因，应诚恳地向 患儿及家属道歉，取得他们的谅解，再进行第二次操作或换一个人进行操作，避免矛盾激 化，产生纠纷。由此可见，将护理操作失败的原因归因于自己的技术欠佳，就会产生内疚， 在今后的工作中就会加强训练，不断提高1. 2.2.2 加强责任心，提高技术操作能力 护理操作规程是护理技术操作过程的规范或指 南，它使护理技术操作标准化、规范化、程序化，目的是对护理质量实行严格控制，防止 技术操作失误，避免发生差错事故。护理人员应在护理实践中加强基本操作技能的训练， 掌握过硬的基本功。我院通过举行全院范围的护理操作竞赛活动，要求全员参与，全员训 练，并对优胜者予以奖励，大大提高了全院护理操作水平。 业务学习也应常抓不懈，护理人员还可以通过外出进修、自学、自考、外出学习等途 径，不断更新业务知识，提高理论水平，加强责任心，强化护理安全意识，减少护理纠纷。 3 增加收费的透明度，执行一日清单制如果家属对清单上的收费有疑问，由病房的微 机管理员负责解释工作，让患者明明白白消费。把因费用问题引发的纠纷降到最少，收到 了显著的效果。 2.4 增强法律意识，维护护患双方的权益在护理活动中，护理人员要履行应有的告知 义务。例如，有的患儿在输液过程中，时间稍长就不能配合治疗，家长为了早点结束治疗， 自行调节输液滴速，护理人员必须加强巡视，详细把利害关系告知患儿及家属，及时、准 确、客观地作好护理记录，以防发生护理纠纷时有据可查，学会用法律法规保护自己。另 外，护理人员在收集资料的过程中，为了全面了解患儿的情况，不可避免会涉及到患儿及 家长的部分隐私，护理人员要做好解释工作，给予患儿理解、同情，得到家长的配合。坚 决不可泄露患儿的医密，避免触犯法律法规。 医疗事故管理条例出台后，为了增强大家 的法律意识，我院还组织全院职工进行了医疗事故管理条例知识抢答赛，收到了很好 的效果。作为儿科护士，一定要学法、懂法、用法，遵守法律法规，遵守医德，才能更好 地维护患儿和护理人员自身的合法权益。 2.5 加强沟通，改善护患关系患儿在住院期间，绝大多数时间是与护士进行接触，此 间如果患儿治疗效果不好，恢复差，病情发生变化后勤工作未跟上 家属对陪护、探视制 度的不理解等等，都会引起护理纠纷。护理人员应根据患儿家属的个人经历、家庭背景和 受教育程度的不同，处理问题时因人而异，避免矛盾激化。针对此类问题，病房内采取了 定期召开工休座谈会的方法，主动征求患儿及家属的意见，及时将问题反馈到各部门，随 时解决临时发生的一些实际问题，做好协调工作，尽可能将护理纠纷消灭在萌芽状态。 总之，护理工作中的任何纠纷，都会影响护理工作的正常进行，影响护理质量，影响 医院的声誉，因此，一定要搞好护理管理工作，减少护理纠纷。 儿科护理临床带教的难点及对策 2011-06-02 15:09【大 中 小】 【我要纠错】 实习是护理教育的重要组成部分，是从理论到实践的过渡，临床带教正是将学生的理 论与实践知识相结合的纽带。随着患者自我保护意识的增强和独生子女的普及，给儿科临 床带教带来了较大的难度，为进一步提高儿科护理带教质量，现就儿科带教中存在的难点 问题进行分析，并提出相应对策。 1 儿科临床带教中存在的难点问题1. 1 护生因素（1） 专科理论知识缺乏。护生在 校时不重视儿科理论学习或选择性学习书本上的内容，有些临床常见的疾病对护生来说是 空白。护生入科实习前没有系统复习儿科理论知识，所以大多数护生的专科理论知识极为 缺乏。 （2） 主动性差。进入21 世纪后，护理队伍中独生子女护士在不断壮大，其动手能力、 协作精神及主动性等方面明显不足，绝大部分护生不愿意从事基础护理工作，其沟通技巧 和工作适应能力也差。 1. 2 带教老师因素儿科护士相对年龄较大，学历不高，理论知识较薄弱，教学能力 相对不足，对带教任务认识不深，这些都影响了护生的积极性和创造性，影响教学质量。 且儿科工作高度紧张，劳动强度大，锁碎细致，个别老师为了防止护理纠纷和差错或 嫌护生动作慢，一般只给护生做一些基础性护理工作，不让护生动手参与专科技术操作， 从而降低了护生的工作积极性。 1. 3 社会因素（1） 独生子女患儿与家长对儿科工作要求更高更严。儿科患者90 % 以上是独生子女，即使是几乎对小儿没有伤害的护理体检项目，家长一看到婴儿哭闹便不 让实施，从而使护生失去更多的动手机会，进而造成操作技能的缺乏。 （2） 课程安排与教育不能满足新发疾病的需要。 儿科护理学对最新出现的各种疾病如肠道 EV71病毒感染、甲型 H1N1 流感、性 传播疾病等缺少描述，且小儿不同年龄阶段的各项正常值都有不相同，而各医学院对儿 科护理学的学时、实习时间的安排上，相对其他学科来说显得有些不足。 （3） 临床教学中的法律问题。在我国法制尚未健全，与护理有关的法律课程尚未普 遍开设的情况下，带教老师和学生双方都存在着法律意识淡薄的问题。另一方面，随着患 儿家长法律意识和自我保护意识的增强，医疗纠纷逐年递增。因此增强带教老师及实习学 生的法律意识是一个值得重视的问题。 2 对策2. 1 加强儿科理论知识培训 掌握儿科护理常规入科后每个护生必须认真复 习儿科理论知识，带教老师在带教过程中经常提问，使理论联系实际，强化记忆。按时完 成隔周一次的小讲课，内容为临床常见病的护理知识，强化理论知识学习。组织每轮一次 的教学查房，提高学生的整体思维能力。护士长利用晨会时间进行提问，提问内容为教学 计划所要求掌握的内容，检查学生对所学知识的掌握程度，提高学生的学习主动性。 2. 2 对护生进行岗前教育加强入科教育，由护士长或总带教老师详细讲解科室环境、 布局、物品放置、主要病种、工作流程及工作特点，以帮助护生尽快熟悉儿科环境和设施； 讲解各种规章制度、劳动纪律、医用垃圾分类以及操作中的自我保护等。强化医德医风教 育，严格按照实习生管理制度约束自己的行为，培养护生高尚的职业道德和爱岗敬业 精神。 2. 3 注重带教老师的选拔带教老师是护生临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、 师风直接影响着护生的心理和行为，选好带教老师是提高临床教学的根本保证。因此，我 们通过公开竞聘，选择基础理论知识扎实、工作责任心强、语言表达能力好、护师以上职 称人员为带教老师，这样可以增强教师的教学意识和责任感。 2. 4 探索新的带教方式护理带教不再是传统技术层面上的传帮带， 更讲究采用新的 教学理念和教学手段， 做到技术立体化，内容综合化。主要体现在以下几方面。 一是以症状护理为主线，解决课程内容和结构问题。以实例将教学大纲要求的理论课 内容按照临床常见症状的护理归类：即以“常见症状- 常见疾病- 主要疾病- 主要护理诊断- 护理措施”的思路设计教学的内容。从而达到重视能力培养，重视素质教育的目的。 二是以护生为主体的护理教学查房。科室进行每月1 次的护理教学查房，充分发挥了 教与学的主动性。此模式采取护生备课主讲，现场提问，现场解答。结合具体病例，除探 讨疾病的病理、生理、临床表现外，很重要的一点就是坚持以问题为中心。对病人存在哪 些问题，采取了哪些护理措施，哪些是有效的，哪些问题还没有解决以及改进措施，都逐 一进行分析判断。逐渐培养主动、积极的发现问题、解决问题的能力，提高了学生的评判 性思维能力。体现了“以学生为中心”的现代教学思想。 三是体现“人性化” 带教。人性化的带教要求带教老师既严格按照带教计划执行带教任 务，又要具备良好的自身素质和职业态度，从生理、心理两个方面关心和爱护护生，对护 生的从业态度有正确引导作用我科采用“一对一”的带教方式，以“一对一”的方式指导学生 实习。身为带教老师， 既担任长辈的角色，又有老师的义务，通过主动了解学生的心理状 态， 及时与学生进行思想沟通， 建立良好的师生关系。改变传统的权威化的教师角色模 式，强调人性化的教学管理 四是采用双向评价法。即通过定期发放自制评价表由护生对教师， 教师对护生进行教 与学的评价，有利于调动师生双方主观能动性。出科前召开实习生座谈会，重视实习生的 反馈意见，促进带教水平的提高。 2. 5 课程安排适当调整和增加儿科护理内容希望各医学院校能经常开展社会调查， 对各种新发病要及时补充相关教育材料。同时要教育学生明白，学习途径不能限于教材、 教师和课堂，要遵循实践- 认识 - 再实践的认识规律，主动在实践中学会学习。 2. 6 进行安全护理教育提高法律意识。 在临床带教中，从护生第一天踏入病房就对护生加强安全教育，并根据儿科特点强化 易引起失误的要点。结合实际案例向护生讲解有关法律知识、医疗事故处理条例及我院的 各项规章制度，使护生在临床实习时，注意以法律法规规范自己，约束自己的行为，培养 依法做事的思维或行为习惯。 3 小结由于儿科的特殊性给带教带来一定的困难，而且在医疗改革的新形势下，患 者对医护质量提出了更高的要求。通过分析目前儿科护理临床带教过程中存在的难点问题， 不断总结和改进儿科护理的临床带教水平， 可使儿科护理临床教学质量进一步提高。 手术室护士职业压力分析及对策 2011-04-01 09:46【大 中 小】 【我要纠错】 手术室是进行手术诊疗和抢救的重要场所，在医院占有重要的地位。随着医学模式的 转变，科学技术的迅速发展，手术室护士的工作内容有了更广的范畴，对手术室护理质量 有了更高的要求，同时也给手术室护士心理带来了巨大的压力。有调查表明，因手术室护 士高风险的职业和多种压力的影响，而造成护士抑郁症状发生率和焦虑发生率明显高于我 国普通人群和普通护理人群，因此手术室护士的心理健康维护是十分重要的。 1手术室护士职业压力因素 1.1手术室工作的压力 （1）麻醉使用的气体和挥发性液体全麻药，容易混杂到手术室环境中污染空气，刺激 呼吸道粘膜，导致过敏性鼻炎。若长期吸入氟烷、安氟醚还可造成肝脏损害，笑气能引起 维生素 B12代谢紊乱，抑制骨髓造血功能，乙醚在空气中达到一定浓度时遇明火会燃爆。 （2）手术室进行空气熏蒸、物品浸泡等使用的化学消毒剂对人体也有一定的毒性作用，如 福尔马林对人体粘膜、呼吸道有刺激作用，可引起流泪，支气管哮喘，并有致癌作用；环 氧乙烷能激发细胞突变，并具有累积作用，对人体肝、肾、血液等器官易造成损害；过氧 乙酸、高锰酸钾对皮肤和粘膜均有刺激性和腐蚀性。医学教，育网|搜集整理（3）进行空 气和物体表面消毒的紫外线对人体的皮肤和粘膜有刺激作用，直接接触会损伤皮肤及粘膜， 导致溃疡、糜烂。手术中使用的 x 线机或 C 臂机释放的射线易造成人体白细胞减少、生育 力下降等。 （4）手术当中使用的一些仪器设备、医疗材料对人体也有不同程度的伤害。如 高频电刀在切割肌肉、脂肪组织时产生毒糊焦臭味，骨科进行人工关节置换术常用化学药 物骨水泥与溶解剂混合，产生强烈刺激气味，浸泡羊肠线使用的二甲苯液也有刺激气味， 长期慢性接触这些气体有致癌作用。人工气腹使用的 CO2气体，混杂到手术室环境中，长 期吸入对人体的脑细胞有损害作用。 （5）手术要求手术室内环境温度在2226C 之间， 需要空调来调节温度。长期在空调环境中工作，易使人头晕、疲乏、注意力不集中。 1.2手术室工作环境方面的压力 手术室护士的工作涉及病人的麻醉、苏醒、手术配合、物品准备、环境及器械的消毒 灭菌等许多重要且繁琐的过程。加上护士缺编时常需要加班、拖班，以及大量急诊手术和 各种大手术等导致的经常性误餐，打乱了生活规律，易导致胃炎、胃溃疡。手术室的工作 繁忙，节奏紧张，护士在工作中处于相对固定的姿势，导致手术室护士极易发生颈椎病。 长期站立工作，可使下肢静脉瓣膜关闭功能受到破坏，易导致下肢静脉曲张。手术室护士 在一个相对封闭、相对独立的环境工作，每天直接接触病人的血液、体液、开放的伤1：1 等，面临针刺伤、刀片划伤等职业损伤的危害，随时存在被感染的危险。手术室使用的甲 醛、环氧乙烷、含氯消毒剂、电子设备产生的磁辐射、放射线等，长期作为应激源存在于 护士的工作环境中，使心态疲惫的护士易受到疾病的侵袭。 1.3不断更新的知识技能 手术室汇集了各种新型医疗仪器和设备，要求护士熟练掌握各种设备的使用和保养方 法，手术室又是集外科治疗、检查、抢救于一体的重要场所，要求护士既要熟知各种抢救 程序和常规操作，又必须不断学习新知识、新技术，才能跟上不断更新、提高的外科手术 治疗方法。这就迫使手术室护士在完成紧张的工作之余还需利用业余时问努力学习，这也 给手术室护士带来了新的压力。新手术的不断开展、高科技仪器的使用、高难手术的增加， 要求手术室护士配合的主动性和预见性，使护士手术配合时常感压力大，常常担心出现差 错事故造成精神高度紧张，不利于手术的顺利进行。 1.4社会因素 在目前的市场经济下，医院普遍存在重医轻护现象。认为只有医生才能吸引病人前来 就诊为医院创收，而不把护士看作是拥有专业知识和技术的专业人员。护士地位问题仍是 目前护理人员的主要压力。手术室工作量大，任务重。临床科室手术都要通过手术室，每 台手术都离不开护士的配合，但护士的工作却不被重视，使得护士工作无成就感，这也成 为一种潜在的压力。虽然努力工作，但护士的收入与其工作业绩并没有明显的相关关系， 再者医院后勤支持系统不到位，如大型设备不能按期维护，术中设备出现故障不能及时维 修都会影响手术医生的心情，一些外科医生在手术过程不顺利甚至是个人心情不好的时候 都会迁怒于手术室护士，责备其配合不当。这种社会价值的不对称会使护士怀疑自己的价 值和能力，导致护士产生自卑、压抑、失望等巨大的心理压力，对护理事业的发展和人才 的培养极其不利。 1.5复杂的人际关系 手术室护士在工作中需要同外科医师、麻醉师、医技人员、其他护士以及管理者进行 协作，产生复杂的人际关系，如果不能妥善处理就会造成人际关系的危机。特别是护患、 医护关系，即使被误解和遭到责骂，手术室护士只能压抑自身感受保持平和冷静，以最大 的宽容继续工作。 2职业压力的对策 2.1加强职业技能练习 能力的提升是舒缓压力、维持心理健康的有效途径。手术室护士在复杂多变的环境中 应刻苦钻研业务，提高操作技能，使自己面对工作中出现的一系列突发变故能应付自如， 游刃有余，减轻作用于自身的精神压力，减少心身疾病，同时加强学习，熟练掌握各种护 理技术和仪器设备的使用方法，从而取得病人及同事的信任，树立起专业自信心，进而拥 有价值和被尊重感手术室护士个人知识的积累是不断完善自我，实现自我价值的根本 途径。 2.2合理安排工作及自我保护 器械护士在手术台传递器械时，应尽量做到身体与颈部同时转动，以减少颈部转移的 幅度和次数。使用化学消毒剂及接触患者的血液、唾液、排泄物时应戴防护眼罩、口罩、 手套，并严格掌握各种消毒剂的使用方法和浓度。不用手直接接触针头、手术刀等锐利器 械。传递手术刀、剪应用弯盘盛装，传递注射器应套上针套。被污染针头等锐利器械损伤 后应立即挤出伤121内血液，彻底冲洗伤口，消毒，并跟踪检查，定期进行健康体检。 2.3严格执行手术室工作制度，加强心理训练及培训 术前充分了解手术情况，做好术前准备，工作时认真负责，器械护士和巡回护士共同 做好手术前、关腹前、关腹后器械纱布的清点、登记工作，并随时注意观察手术进展，有 预见性地准备手术所需物品，保证手术顺利进行。坚持体育锻炼，加强心理素质的训练， 提高手术室护士的身体素质和心理调适能力。加强心理知识的培训，学习必要的职业及心 理应对技巧。培养健康的心理和性格，学会有效的自我调节技巧，面对工作压力，能自觉 地进行调适，能面对现实，适应职业和环境，以饱满的精神投入工作。 2.4培训护士沟通技巧，提高护士修养 手术室工作是一个以手术病人为中心的手术团队工作。在这个团队里包括手术医师、 麻醉医师、手术室护士、麻醉护士、手术辅助人员等各类人员，经常需要协调多方面的关 系，这要求手术室护士应具备良好的人际关系沟通能力和语言表达能力，协调好各科室医 务人员和手术室内人员的关系，妥善处理日常工作的各种事务，尽量避免发生工作失误或 导致矛盾，最大限度地把工作做好。充分发挥团队的凝聚力，提高工作效率手术室护 士要设立现实工作目标，合理要求自己和别人，能识别交流消极的感受，养成良好的工作 态度，合理的营养、运动、休息和娱乐，提高自身修养。作为手术室护士本身，面对各种 压力源，也应积极地进行心理调适，培养乐观、开朗的性格与健康的心态。正确面对工作 中的各种压力，积极参与各种运动和社会活动，树立正确的人生观、价值观，提高对社会 的认知力和适应力，从而更好地完成手术室的各项护理工作。 2.5良好的社会环境，健全的法律法规 新的医疗事故处理条理出台，标志着我国医疗护理服务已纳入法制化轨道。手术 室护士应增强个人维权意识，认真学习国家的法律、法规。各级领导应加强思想政治工作， 防止护士因遇到突发事件引发的心理危机。建立护士心理咨询、督导机构，对她们的心理 健康进行维护。手术室的特殊工作环境及手术室护士的特殊角色要求，决定了手术室护士 所要承受的工作压力。作为护理管理者应重视及掌握手术室护士工作压力源，及时采取减 轻工作压力的有效措施，寻求社会、家庭、医院管理层的支持，满足手术室护士的物质和 精神两方面的需求，体现手术室护士的工作意义和自身价值。 新生儿黄疸筛查与早期护理干预 2011-03-07 11:58【大 中 小】 【我要纠错】 1临床资料与方法临床资料：取2008年1月一2009年6月在我院分娩的新生儿3519例，其 中足月儿3424例，早产儿42例，窒息缺氧新生儿53例；检测方法：采用南京理工大学科技 咨询开发公司生产、型号为类 BT 型的 TCB，选择前额、两侧面颊3部位测 TCB 读数各1 次，取其平均值；检测时间：生后15天，每天上午定时测定 TCB 值1次，据日龄 TCB 大 于正常。 2早期观察 2.1监测胆红素指数每日用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数，分别检测新生儿额部及两侧 面颊三个位置的皮肤黄疸指数，取其平均值，若出生后1天内皮测指数接近6mg/dl，2天内 相近10mg/dl，3天后接近12.9mg/dl 或早产儿近乎15mg/dl 者，则给予口服用药等早期干预， 并密切监测黄疸进展情况，必要时静脉采血测血清胆红素浓度，判断有无高胆红素血症， 存在者则作进一步治疗。 2.2了解母儿情况，了解母亲有无糖尿病等合并症，有无早产、宫内窘迫、感染以及父 母是否 ABO 血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生 儿早期加强观察。 2.3精神状态观察，新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等， 要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 2.4皮肤颜色观察，观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新 生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重， 对于生后24小时内出现皮肤巩膜黄染而且发展较快者，应引起临床的高度重视。 2.5喂养奶量观察，生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，若婴儿出现拒乳、喂 养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 2.6粪便、尿液观察，观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。新生儿溶血病引起的黄疸， 尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。 2.7生命体征观察，观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发 生。 3护理干预措施 3.1进行新生儿抚触和游泳新生儿抚触有降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症发 生率的作用？.每日进行新生儿沐浴后，给予全身抚触1520分钟，尤其背部抚触可刺激皮 肤神经引起脊髓排便中枢兴奋，加速胎粪尽早排出。游泳可通过水的导热性比空气大，消 耗能量多，肠蠕动加强，同时新生儿胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多，使食欲增加。 新生儿饮奶量明显增加，大便次数增多，黄疸迅速减轻. 3.2遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂对于母乳性黄疸，停用母乳3天后黄疸指数明显下降 并消退，一般不引起胆红素脑病。新生儿黄疸早期可予口服给药干预，达到促进胆红素排 出体外的目的。苯巴比妥是肝酶诱导剂，用法为每日3次，