执业医师技能考试操作必看-万金油公式

技能操作 第一站（笔试） （1）病史采集 15 分 时间 11 分钟 （2）病例分析 20 分 今年 22 分 时间 15 分钟 第二站（操作口试） （1）体格检查 18 分 今年 20 分 时间 13 分钟 （2）技能操作 20 分 时间 11 分钟 第三站（电脑操作） 多媒体形式考试 27 分今年 23 分时间 15 分钟 心肺听诊 2 题 8 分 影像 3 题 6 分 心电图 2 题 7 分 医德医风 2 分 评分方法】： 每个考官手里都有一个标准答案手册，第一站采用逐条给分的方法。 考官会按标准答案逐条在考生的答卷上找， 找得到就给相应分， 答案不全适当扣分， 找不到不给分， 多答不扣分。 1）病史采集 病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有 50 多道题让考生抽。回答要有技巧， 在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得 80%的分值。 1、现病史：包括以下 5 部分 病因、诱因 主要症状的特点 伴随症状 全身状态，即发病后一般状态 诊疗经过 2 既往史 相关病史药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 以下格式是万金油，按以下格式回答 /B（一）现病史/B 1. 根据主诉及相关鉴别询问/B 2. 诊疗经过/B 是否到过医院就诊，作过那些检查 治疗情况如何 （二）相关病史 1. 有无药物过敏史 2. 与该病有关的其他病史：【问诊时一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加而因 此失分。 围绕主诉来询问，有时单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的， 如：“24 岁 女 ”，发热、咳血， 结核的可能性较大，而“45 岁 男” ，发热 、咳血，则考虑为肺癌， 两者病史采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的， 以上两部分一定要分条分项写， 因为考官工作量大，看到写成一堆的，没有心情慢慢找 “诱因、发病、缓解、诊疗经过”， 第一眼看不到就可能扣分了。 卷面不整洁，字写得潦草的尤其吃亏。 还有两分是问诊是否有条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面了，但是就忘记问诱因。 这次的给分标准是只要提到诱因二字，就全给这一分。 主要症状和伴随症状 然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过第五版诊断书最前面讲每个症状后附的问诊 要点。 接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到“经过” 两字就给半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就给全分了。 最后一般情况 2、相关病史主要是指既往史个人史家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血， 就要问有没有肝炎肝硬化，吸血虫（这点很容易忘），饮酒史等等。 每个疾病都要问药物过敏史，否则这一分就白扣了。 考试大纲 全身状态：发热，疼痛，消瘦，意识障碍，休克 呼吸系统：呼吸困难，咳嗽与咳痰，咳血 消化系统：恶心呕吐，呕血，便血，腹泻，黄疸 其他：心悸，惊厥，少尿，多尿，血尿 发热真题举例 简要病史：男性，56 岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天/U要求：你作为住院医师，按照 标准住院病例要求，围绕以上主诉，请写出应如何询问该患者现病史及相关的内容。/B 总分：15/B分 /B 一、问诊内容（13/B分） /B （一）现病史（10/B分） /B 1. /B根据主诉及相关鉴别询问（8/B分） /B /B发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1/B分） /B /B发热情况、具体体温，有无寒战（2/B分） /B /B下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步 行有无影响（2/B分） /B /B伴随症状：有无全身中毒症状（2/B分） /B 二便、饮食、睡眠情况（1 分） 2.诊疗经过（2 分）/B 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分）/B 治疗情况如何（1 分）/B （二）相关病史（3 分）/B 1.有无药物过敏史（1 分）/B2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝 病、丝虫病（2 分）病例分析 答题技巧？ 难点-诊断与鉴别诊断/B 难点-辅助检查与进一步治疗/B 得分点-诊断依据/B 基本点-平时扎实基础/B 突破点-历年真题/B答题格式 一、 初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 （二）诊断依据 二、 鉴别诊断 三、 进一步检查 四、 治疗原则 诊断一定要写全，要主次有序。要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个 系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一 但抽到，则立刻可断定是什么疾病。 第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分 1 型 2 型，心绞痛 要分型。诊断要确明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等/B 次要诊断要写全，一些基本化验值也应知道，Hb 低就要写贫血，钾低就要写低 钾血症。宁多勿少。/B诊断多写不扣分，但不能太离谱， 否则可能扣印象分，导致在后面的评审中从严扣分。 诊断依据：如有多个初步诊断，在回答诊断依据时， 要分别对每个初步诊断回答诊断依据 诊断依据要按症状、体征、辅助检查分条写清。 诊断依据实在不会，也请把题干中的内容分条目答上。 鉴别诊断 要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了 解，那就将相近的疾病多写几种吧。没有讨巧的办法，看平时的积累。 不要写缩写！eg:MDS，RCC 等，内科的考官不一定都知道 外科的缩写，同样 外科的教官也不一定知道内科的缩写。进一步检查：容易答不全，/B 如胰腺炎，要做胰腺 B/B超、CT/B是毫无疑问的，但是血常规要看吧，电解 质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标吧。有没有继发的器官损害也要看肝肾 功能、ECG/B吧。/B 如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG/B 胸片/B 只要能 想到有点关系的都写上。/B最重要的辅助检查，也是分值最高的，也是改卷 人找的，请写在最前面。治疗 重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健 康教育等项目处理原则。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等废话， 有分的。 如果把病史完全搞错，诊断错了很可能治疗也跟着错，但治疗沾得上标准答案 得边还能给些少分数，如果全扣了，爱莫能助。 大纲内容-内 科 呼吸系统：肺炎；肺癌；结核病；慢性阻塞性肺病、支气管哮喘 消化系统：消化性溃疡；消化道肿瘤；肝硬化与原发性肝癌/U 循环系统： 冠心病，高血压，心力衰竭 血液系统：贫血；/B白血病；/B 泌尿系统：泌尿系感染、急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭/B 内分泌系统：糖尿病，甲状腺功能亢进/B 其他：急性中毒、/B系统性红斑狼疮外科 胆囊结石、胆囊炎；/B /B急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急性阑尾炎/B ）/B 腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾破裂）；/B 尿路结石；/B 胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）；/B 四肢长管状骨骨折和大关节脱位；/B 骨关节病（骨性关节炎、化脓性关节炎）/B /B闭合性颅脑损伤儿科及传染病 小儿腹泻，/B/B 性传播疾病，/B病毒性肝炎；/B 细菌性痢疾；/B 化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）举例女性，64/B岁，间歇腹胀、停 止排便、排气伴腹痛 2/B个月，加重 5/B天急诊入院。 /B患者 2/B个多 月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经 服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5/B天前起，再次发作，上述症状加重， 服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物， 不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。/B既往无结核及手术史。 /B /B查体：T 37/B4/B ，P 70/B次分，R 20/B次分，BP 140/B 90mmHg/B慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及， 巩膜无黄染。心肺检查未见异常全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未 触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块，约 5cm/B直径 大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音(-),/B肠鸣音活跃。 /B /B辅助检查：Hb 130g/BL/B ，WBC 5/B3/B109/BL x/B 线腹平 片：右上腹可见液气平