慢性阻塞性肺疾病的治疗综述

慢性阻塞性肺疾病的治疗综述 护理 121 班徐爽 2012211310 目的慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种较为常见的慢性呼吸系统疾病，发病率 和病死率都较高，具有病程较长、痛苦较大及容易复发等特点，并以呼吸道气 流受限不完全可逆及肺功能进行性发展为特征。通过综述报告的形式让护理人 员更详细慢阻肺的情况。 方法在期刊里检索文献 借阅图书 结果在我国流行病越来越严重的时候，慢性病已经俨然成了一个危险的话题。 慢性阻塞性肺疾病目前居全球死亡原因第四位，其患病率占40岁以上人群的 8.2%1。因其导致的患病人数多，死亡率高，已经成了一个社会卫生公共问题。 在我国，慢性呼吸系统疾病严重危害人们健康 2。而人们仍然未引起足够的重 视，认为慢性阻塞性肺疾病不会立刻涉及生命，认为它没有想象中那么可怕， 其实，慢性阻塞性肺疾病已渐渐侵蚀人们的健康。 1 慢性阻塞性肺疾病的主要发病机制 1.1 吸烟许多调查证明，吸烟是气道阻塞性疾病流行的主要因素，长期吸烟造 成肺通气功能的损伤。在我国吸烟者慢性阻塞性肺气肿患病率较非吸烟者高 4 倍，大多慢性阻塞性肺疾病大多是吸烟引起的。吸烟导致肺蛋白酶-抗蛋白酶失 衡 2。吸烟引起肺泡巨噬细胞和中性粒细胞产生大量弹性蛋白酶使蛋白酶/抗蛋 白酶失衡，引起肺组织的破坏。 1.2 气道高反应实验表明，存在气道高反应性的患者 FEV1的下降加快，并且 更易于发展有慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难及持久喘息等症状。20%-60%的慢性阻 塞性肺疾病的患者存在气道高反应，气道反应性越高，FEV 1下降越快 3。 1.3 感染 病毒感染可导致上皮细胞抑制物质合成减少，支气管炎症和肺泡壁 结缔组织增生，气道狭窄，加重了慢性阻塞性肺疾病的形成。 1.4 职业性粉尘过敏 肺通气功能下降程度与煤矿粉尘的累积量成正比，而矽 肺本身并不使已经由于粉尘、吸烟所致的肺功能减退再进一步降低。 污染空气 中的炭末和其他粉尘沉积在肺泡内，由巨噬细胞转移至小叶中央区呼吸性细支 气管二级分支周围，易患支气管炎和其他疾病。 2 慢性阻塞性肺疾病的治疗 2.1 超短波配合治疗据报道 4 , 超短波是治疗慢性阻塞性肺疾病的重要方法, 治疗后 IL-8(白介素- 8 )、TNF-A(肿瘤坏死因子-A)、G-CSF (粒细胞集落刺激 因子)水平降低,主要作用是提高机体免疫系统和单核巨噬细胞系统的机能，加 速组织修复，从而加速了气道和肺部组织的弹性恢复，在消除炎症的同时，提 高了肺顺应性，加速肺功能的康复。能使肺组织化学反应加速，毛细血管迅速 扩张，改善肺通气血流比值，使局部渗透性增强，血液和淋巴循环加快，吞噬 作用增强，加速肺部炎症的吸收、消散，改善肺功能，从而提高 FVC、FEV1。 由于超短波属于高频电疗及其“内生热” ，通过非免疫机制导致肥大细胞通透性 增高，释放组织胺。因此，在给患者进行过敏的患者进行治疗时，一定要注意 过敏反应的发生，一旦出现应立即停止治疗。 2.2 药物治疗 2.2.1 抗炎治疗Fujimoto 等 5发现COPD患者诱导痰中去甲肾上腺素( NE )、白 介素8 等在急性发作期显著高于稳定期, 诱导痰中NE的含量还与PMN 计数显著 相关。慢性阻塞性肺疾病患者长期营养吸收代谢障碍，易致肾上腺皮质素萎缩， 糖皮质激素可改善这种状况 6。糖皮质激素在急性期能作用于嗜酸性粒细对抗 炎症渗出、水肿,在以后的阶段,糖皮质激素作用于嗜中粒细胞,改善与嗜中粒细 胞相关的病理改变如毛细血管和纤细胞的增生,肉芽组织生成,粘连及瘢痕形成。 2.2.2 茶碱类药物茶碱类药物常被用于治疗慢性阻塞性肺疾病,但茶碱药物的 治疗窗狭窄, 静脉使用茶碱类药物具有一定的危险性。它的作用是抑制各种炎 症，降低气道的张力。患者的体征、症状均显著改善，治疗有显著提高。 2.2.3 抗胆碱药物 其中异丙托溴铵主要作用于气道的平滑肌和黏膜下腺体的 胆碱能受体，能使支气管平滑肌松弛，黏液分泌减少。并且起效快，作用持续 时间长。慢性阻塞性肺疾病患者在急性发作期过后其肺功能仍在持续恶化，并 因其机体疫功能的降低及外环境各类有害因素的影响导致反复发展并产生各种 心肺并发症 7，从而严重影响患者的劳动能力和生活质量。因此有效的锻炼身 体也能改善病情。 2.2.4 摄入维生素 8 研究表明，维生素在预防气道和肺病炎症以及氧化-抗 氧化失衡中起中作用。其中，维生素A能够调节肺的形态发生和细胞分化，具有 抗感染作用，从而保护机体免受过氧化物的损伤。缺乏维生素A，导致肺气道扩 张性的丧失。维生素C可以减少肺功能的减低，对于COPD患者，能消除氧自由基 及单线态氧，总超氧化物歧化酶水平升高。 2.3 长期吸氧 氧疗可以改善睡眠，减少夜间心率失常的发生，也可以增加供 氧能力和运动中氧的利用率，降低一分钟通气量和呼吸氧耗，减轻静息状态下 的呼吸困难，还可通过延缓呼吸肌疲劳和提高膈肌功能改善活动后气短。长期 氧疗可以纠正慢性缺氧患者的低氧血症，提高动脉氧分压和氧合血红蛋白的质 量浓度，增加组织供氧。从而改善心、脑、肝、肾的功能。有利于改善心功能 状态和延缓肺心病的发展。长期氧疗还可改善患者的认知能力，扩大了患者的 活动范围，可以参加一些社会活动，部分患者还可以从事职业工作; 还减少了 慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的发生率。 2.4雾化吸入糖皮质激素治疗法 雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾粒或微粒 悬浮于气体中, 通过吸入的方法进入呼吸道和肺部 9氧驱动雾化吸入药液对患 者无任何痛苦, 无异味, 雾化柔和,雾吸过程舒适, 超声雾化吸入可使慢性阻塞 性肺疾病伴呼吸衰竭患者的血氧饱和度明显降低。而糖皮质激素在治疗中作为 一种特殊的抗炎药，减少水肿和气道阻塞，用雾化吸入疗法直接将药物送到呼 吸道，达到高沉积率，避免了非病变器官的影响 10。 2.5机械通气治疗法 2.5.1 双水平气道正压通气治疗法通过正压通气治疗能够及时纠正患者缺 氧和CO 2潴留,使得各组织器官受损程度减轻，帮助患者克服气道阻力,双水平正 压通气能明显改善型呼吸衰竭患者的低氧血症和高碳酸血症, 并发症少,疗效 好。 2.5.2 无创正压通气治疗法无创正压通气对循环系统影响小, 护理工作量小, 间断使用呼吸机, 可在保持呼吸肌充分休息的基础上, 防止呼吸机依赖和呼吸 肌废用萎缩。此法疗效可靠, 并发症减少, 操作简便。随着无创呼吸机的临床 应用，用双水平无创正压通气方法，可改善缺氧及二氧化碳滞留状况，它已经 成为了慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的重要治疗措施之一 11。 2.5.3 PEEP通气 12用于COPD患者和伴有肺病病人的间歇辅助治疗，通过治疗 气道压力明显下降，双肺呼吸较前增强，血析明显改善。PEEP在改善气道痉挛、 减少气道阻力有重要意义。 小结在对慢性阻塞性肺疾病患者的护理中，除积极做好一般护理外，还应重 视心理护理工作。护士应主动介绍医院环境，消除患者烦躁和恐惧心理，使患 者充分了解治疗、护理的过程，更好地配合医护，增强战胜疾病的信心，护士 还应提醒患者的注意保暖以及饮食营养问题，在生理和心理方面尽量减轻患者 对于慢阻肺疾病所承受的痛苦。 参考文献 1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(修订版)J.继续医学 教育,2007,21(2):51-59. 2程显声，李景周，张珍祥等.吸烟与慢性阻塞性肺疾病发病率的关系J.中华结核和呼 吸杂志，1999，22：290-292 3李清，谢高强等.4 年间气道高反应性对慢性阻塞性肺疾病发病影响的随访研究J.中 华结核和呼吸杂志，2001，4-587 4孙强三, 王伟, 徐少华, 等. 超短波治疗对慢性阻塞性肺疾病患者细胞因子变化的影响 J. 中国临床康复, 2004, 8( 6): 1066-1067. 5 Fujimoto K,YasuoM, UruhibataK, et a.l A irw ay in flamm at ion du ring stab le and acutelyexacerbatedchronicobstructivepu lm on ary d isease J. Eu r Respir J, 2005, 5: 640 - 646. 6 南晓峰.联合应用糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期70例疗效观察 J . 河北医学, 2009, 15 ( 9) : 1105 1106 7 尚彩芹.乳酸左氧氟沙星在慢性阻塞性肺疾病治疗中的疗效观察J.中国卫生产业, 2011,8(11):45. 8 申灵，王秋枫.维生素与慢性阻塞性肺疾病的研究进展J.包头医学院学报， 2009，25(5） 9 吴珊珊, 邹璐, 张倩. 雾化吸收入治疗的护理体会 J . 哈尔滨医药, 2009, 29( 6 ): 118