护理管理工作规范及工作流程[1]

第一章 各级护理管理人员及各层级护理人员 任职资格与岗位职责 一、各级护理管理人员任职资格与岗位职责 1.护理部主任任职资格与岗位职责 (1) 任职资格 1) 应具有副主任护师以上技术职称，护理专业本科以上学历(二级以上医院护理部主任 应 具备大专以上学历)，有相应级别医院的护理业务水平、管理能力和丰富的护理管理经验，德 才兼备，曾从事五年以上科护士长或区护士长工作。 2) 在经省级或以上卫生行政主管部门指定的机构接受相应管理学课程训练，并经考核和 认证，获得省级或以上卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。 3) 全面系统地掌握护理专业理论知识，具有丰富的临床护理经验，能解决护理业务上重 大疑难问题，主持危重、疑难病人护理计划的制订及实施，具有全面负责本专业护理工作的能 力，能全面指导护理业务工作。 4) 具有督促检查各科病房工作质量，严格把好护理质量关并进行质量管理与持续改进与 评价的能力，以及全面负责并指导各专业病房的护理查房和护理会诊的能力。 5) 具有对临床护理发生的护理缺陷、事故进行分析、鉴定，提出有效防范措施的能力， 在提高护理质量和水平上做出贡献；对医院护理队伍建设、业务技术管理、组织管理等有创造 性的意见和成绩。 6) 熟练掌握本专业技术标准并熟悉相关专业技术标准，能结合本专业护理业务发展动态 等实际情况加以有效运用。能主持制订本专业、本单位业务建设目标中、长期发展规划、年度 计划、各项管理规章制度等。 7) 能全面组织护理专业的教学工作，负责有关理论大课、经验交流、护理病案讨论、主 持护理专业学生临床实习等工作。能负责并组织护理人员业务培训，拟订培训计划，承担授课， 评定成绩和业务考核。 8) 熟悉国内外护理专业学术动态及发展趋势，能主持护理专业的科研工作，指导护理人 员开展科学研究，确定技术路线与科研方案，并负责实施；或作为专题、分支专业、专项方法 的主持人参加过上级业务主管部门下达的科研项目的全过程。 (2) 岗位职责 1) 在院长、护理副院长领导下，全面负责医院护理管理工作。 2) 负责制订护理工作的长期规划，根据医院的中心任务制订以病人为中心，专业发展为 目标的护理工作计划，并组织实施。 3) 负责制订和修改全院护理规章制度、疾病护理常规、技术操作规范等，并组织实施。 4) 召集护理质量管理与持续改进委员会制订和修改护理质量指标体系，建立质量控制组 织网络，确立质量控制方法，确保护理质量的稳定与持续改进。 5) 建立和健全护理组织系统及各级护理人员的量化考核系统，合理调配护理人员，与人 事部门合作做好护理人员调动、任免、晋升、奖惩、考核等工作，掌握每科护理人力情况，提 高护理人力资源管理效能。 6) 定期深入各病区，指导护理工作，提出改进措施。参加(组织、指导)重大手术、急危 重症、疑难病例的会诊和抢救，并组织相应的护理工作开展。 7) 定期主持召开护理质量管理与持续改进委员会会议，分析、评价全院护理质量，总结 2 交流经验，制订有效对策，并定期组织护士长相互检查、学习和交流。 8) 授权护士教育与科研管理委员会进行全院护理人员教育培训、业务技术训练和骨干培 养工作，制订并组织实施护理人员规范化培训、特殊护理岗位专业护士培训及继续教育计划， 负责护理专业学生的专业理论和临床实践教学任务，安排进修、实习护士的培训。 9) 指导护士教育与科研管理委员开展护理科研管理工作，结合国内外护理科研进展及医 院开展的医疗新技术、护理流程中的难点问题，组织护理人员进行研究和革新。 10) 授权专科护理管理委员会制订和执行护理新技术、新业务准入、夜班护士准入、特殊 护理岗位专业护士准入制度，并进行相应的准入工作程序。 11) 采用人性化管理，掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。充分发挥职业安全和护 士维权工作委员会的作用，切实关心、解决护士工作、生活、福利上的有关问题，教育护理人 员热爱本专业，充分调动护理人员的积极性。 12) 定期听取各护理管理委员会的工作汇报，提出指导性意见，并定期向护理副院长汇报 护理工作情况。 2护理部副主任任职资格与岗位职责 任职资格参见护理部主任。 (1) 岗位职责： 1) 在护理部主任领导下，协助主任处理护理部业务和行政管理工作。 2) 检查所管科室基础护理、重病护理、各级护理制度实施情况。定期巡视所管科室，了 解护理服务质量、病人及医生意见，及时小结并把意见反馈给病区以改进工作，指导对危重病 人的护理抢救工作。 3) 参与所管科室的护理查房、护理病例讨论、护士大会、区护士长会议。 4) 负责所管科室病房管理、整体护理、院感控制、教育培训、科研等工作的实施情况， 定期对所负责实施的内容进行反映，提出改进意见及追踪改进后的效果。 5) 每周至少向护理部主任汇报工作情况一次，遇有重要事情及时汇报。密切与各科室、 各部门联系，加强沟通、协调和配合。 3.护理部干事任职资格与岗位职责 (1) 任职资格 1) 由主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历的人员担任。 2) 掌握护理专业理论，有较全面的护理知识和人文科学知识，了解国内外本学科的发展 趋势。 3) 有一定的护理教学、科研、临床管理经验，能独立处理较复杂业务问题，工作业绩较 好，公开发表、出版有一定水平的论文、著作。 4) 受过系统的专业培训，有较强的表达能力和组织、协调能力。 5) 具有良好的职业道德和敬业精神，严格遵守医德规范。 6) 具有计算机办公文书综合能力。 (2) 岗位职责 1) 在护理部主任领导下，分工负责临床护理、护理教学和护理科研工作。 2) 负责草拟工作计划和总结，承办日常事务。 3) 深入临床一线，督导病区管理和各项护理工作质量，检查护理各项规章制度和护理技 术常规的执行情况，对护理缺陷、事故进行认真调查、分析、处理，不断改进工作；了解危重 病人病情，广泛征求病人意见，发现问题，及时解决，并制订防范措施。 4) 负责护理质量交叉检查的组织工作，每季度对护理质量、护理缺陷、输液(血)反应进 行定期分析，向护理管理委员会反馈结果。 5) 负责护理人员规范化培训和继续教育培训，安排全院性护理学术活动，组织全院护理 3 人员技术培训与考核。 6) 负责护士注册管理，具体落实进修、实习护士的培训计划，指导实习护生的带教管理 工作，对临床教学工作及时提出建议和要求。 7) 了解护理学科发展动态，及时向护理部主任提供相关资讯和建议，负责护理科研管理， 组织和实施护理科研计划。 8) 负责护理部各种资料的整理保管及相关护理文件的归类，管理护理部办公室的内勤、 会议通知，编排护士长夜查房和安排检查病区及检查重点内容，总结检查情况。 9) 发挥助手和参谋作用，做好协调管理工作，积极完成院领导、护理部主任交办的临时 性任务及突发性任务。 4科护士长任职资格与岗位职责 (1) 任职资格 1) 具有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，掌握相应的专科护理理论和技 术，从事过护士长工作 3 年以上。 2) 接受地市级卫生行政主管部门指定或认可的机构进行的相应管理学课程训练，并经考 核和认证，获得地市级卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。 3) 掌握护理基础理论及有关的基础医学、临床医学知识，熟练掌握基础护理技术操作和 本科特殊护理技术操作，掌握本科疾病诊治护理原则。 4) 了解与本专科有关的国内外护理技术发展状况，具有相关人文知识，具有科学管理知 识，并能应用于管理。 5) 有丰富的临床护理经验，有组织和指导本科护理业务培训、科研、教学能力及管理全 科护理工作的能力，能发现并解决本科护理工作中的疑难问题，组织、指导对本科危重病人的 护理和抢救。 (2) 岗位职责 1) 在护理部主任领导和科主任业务指导下，负责分管科室的护理管理工作。 2) 根据护理部对全院护理工作质量标准、工作计划，结合具体情况制订本科的护理工作 计划，并指导、组织各病区护士长实施。定期召开科护士大会，每半年对区护长进行一次工作 考评。 3) 负责全科护理质量的督导，按照护理部制订的护理质量指标体系及各病区的专科护理 质量标准，定期或不定期组织检查，及时发现问题，及时指导病区护士长有针对地整改并将记 录呈交护理部，确保基础护理质量和专科护理质量持续改进。一旦发现缺陷、事故，及时采取 补救措施，逐级及时上报。 4) 深入病房参加晨会交班及查房，检查危重病人护理，组织疑难护理问题的会诊；对复 杂技术和新技术、新业务作具体指导并参加部分实践。 5) 随同科主任查房，以便了解对护理工作的要求及存在的问题，及时解决并加强医护间 合作与沟通。 6) 定期深入各病区了解病人的病情、思想和对护理工作的意见与要求，对病区护理工作 提出改进措施，并教育、指导全科护理人员树立敬业爱岗的工作责任心，强化质量意识，改进 服务态度。 7) 定期组织本科护理人员学习专科护理理论与技术，贯彻落实“三基” 、 “三严” ，并负责 本科护理人员继续教育培训与考核工作。负责组织安排全科护生及进修生的临床教学及实习工 作。 8) 组织护士长和护理骨干开展护理科研，定期组织经验交流与专科护理新技术的研究， 培训专科护士，提高专科护理水平。 9) 负责科内护理人力的调配和合理使用。 4 10) 每月审阅各病区护士长工作手册，并于每月的固定日期上交护理部。 5病区(或专科)护士长任职资格与岗位职责 (1) 任职资格 1) 具有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，临床专科护理业务知识扎实， 专科及基础护理技术熟练，有一定教学、科研和管理能力。 2) 接受地市级卫生行政主管部门指定或认可的机构进行的相应管理学课程训练，并经考 核和认证，获得地市级卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。 3) 掌握护理基础理论及有关的医学基础知识和本病区常见疾病诊治护理原则；了解常用 的临床检验及本病区特殊检查的方法、临床意义。 4) 了解与本病区工作有关的国内外护理技术发展状况；有较丰富的临床经验，能解决病 区护理工作中的疑难问题；有组织指导本病区护理人员业务学习及专科知识与技能培训的能力。 (2) 岗位职责 1) 在护理部主任、科护士长领导和科主任的业务指导下，负责病区的护理行政和业务管 理工作。 2) 根据护理部及科内工作计划，结合本病区具体情况，制订本病区的工作计划，并组织 实施、检查与总结。 3) 负责病区护士的排班及工作分配，做到人性化、科学、弹性排班；制订各班工作流程、 本专科疾病护理常规、技术操作流程、疾病护理质量标准和健康教育内容。 4) 每周参加核对医嘱至少一次，并督促、检查本病区护理人员认真执行医嘱和各项规章 制度，遵守护理技术操作常规，客观、准确、及时地记录病人的病情变化，确保护理措施落实 到位，严防差错事故和院内感染。 5) 掌握全病区护理工作情况，参加并指导本病区危重、大手术、抢救、特殊检查及重点 病人的护理；组织疑难病例护理查房，指导护士制订护理计划，审修护理病历；对本病区复杂 的技术或新开展的护理业务，应亲自指导并参加实践。 6) 参加科主任查房、大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论；加强医护 沟通，充分了解医生对护理工作的要求。 7) 组织本病区业务学习和技术考核，认真落实各级护理人员规范化培训与继续教育计划； 每年至少对本病区护士进行一次综合考评；了解本专科护理新进展，积极开展护理科研工作， 总结经验，撰写学术论文。 8) 负责或指定专人对病区仪器设备、药品器材、营具被服等物资实施管理，做好请领、 使用、维护、报废和管理工作。 9) 定期召开工休座谈会，及时了解本病区病人的意见和建议，修订整改措施，提高病人 对护理工作的满意度。 10) 做好病人、陪人及探视人员的管理，利用“五常法”管理，保持病区、治疗室、办公 室的整洁、舒适、安静。 11) 掌握本病区护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，增强凝聚 力，提高工作效率。 12) 每月按时向护理部上交护士长工作手册。 6门诊护士长任职资格与岗位职责 (1) 任职资格 1) 具有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，基础护理技术熟练，有一定教 学、科研和管理能力，有丰富全科护理经验。 2) 接受地市级卫生行政主管部门指定或认可的机构进行的相应管理学课程训练，并经考 5 核和认证，获得地市级卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。 3) 掌握护理基础理论及有关的医学基础知识和全科疾病诊治护理原则；熟悉常用的临床 检验及特殊检查的方法、临床意义。 4) 了解与门诊工作有关的国内外护理技术发展状况；有较丰富的门诊护理工作经验，有 解决和协调门诊护理工作中的疑难问题或医患纠纷的能力；有组织指导门诊护理人员业务学习 与技能培训的能力。 (2) 岗位职责 1) 在护理部主任、科护士长领导和科主任的业务指导下，负责门诊部的护理行政和业务 管理工作。 2) 根据护理部及科内工作计划，结合门诊的具体情况，制订并组织实施工作计划。 3) 负责门诊护理人员分工安排，督促检查各项护理任务和登记工作的完成情况。经常深 入各科门诊检查开诊情况和护理质量，对存在问题及时指出，指导护土完成复杂的护理技术操 作。 4) 督促门诊护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，进行安全教育，严防差错 事故发生。负责检查、监督、管理消毒隔离工作，预防院内感染。 5) 落实窗口部门文明服务规范，制订合理的服务流程，利用“五常法”管理改善就诊环 境，方便病人就医；为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。 6) 组织本科室护理人员的业务学习、培训，负责指导和管理门诊的实习、进修人员，每 年至少对门诊护理人员进行一次综合考评；开展新业务、新技术和护理科研工作，总结经验， 撰写论文。 7) 计划、请领药品、器材、办公用品等，指定专人领取、保管、定期检查。 8) 掌握本病区护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，协调科室 各级关系，做好科内团结工作，增强凝聚力，提高工作效率。 9) 每月按时向护理部上交护士长工作手册。做好传染病上报工作，并督促相关人员做好 传染病例的护理及终末处理。 7急诊护士长任职资格与岗位职责 (1) 任职资格 1) 具有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，连续从事急诊临床护理工作 3 年以上，急救护理技术熟练，有一定教学、科研和管理能力，有组织指导急诊护理人员业务学 习与技能培训的能力。 2) 接受地市级卫生行政主管部门指定或认可的机构进行的相应管理学课程训练，并经考 核和认证，获得地市级卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。 3) 掌握护理基础理论及有关的医学基础知识和急危重症救治护理原则；熟悉常用的临床 检验及特殊检查的方法、临床意义。 4) 了解与急救护理工作有关的国内外护理技术发展状况；有较丰富的院前急救及急诊护 理工作经验，能解决急救护理工作中的疑难问题，能有效应对突发性和灾难性事件。 (2) 岗位职责 1) 在护理部主任、科护士长领导和科主任的业务指导下，负责急诊科的护理行政和业务 管理工作。 2) 根据护理部及科内工作计划，结合本病区具体情况，制订本病区的工作计划和护理质 控方案，并组织实施、检查与总结。 3) 组织安排、督导检查护理人员配合医师完成急诊抢救任务，科学、合理排班，根据科 室人力、物力、财力，统筹安排资源，使其发挥最大效能。做好上下级、医护间的协调工作。 4) 检查危重病人抢救和留观病人的护理并作具体指导，对复杂的急救技术或新开展的护 6 理业务应亲自指导并参加实践，有效应对突发性和灾难性事件。 5) 督促护理人员认真执行各项规章制度、质量标准和技术操作规程，确保护理质量，严 防护理缺陷、事故。 6) 组织护理人员准备各种急救药品、器材，做到定量、定点、定位放置，并经常检查补 充，保持性能良好，以备随时启用。重视急救物品管理，提高抢救成功率。检查、监督消毒隔 离工作，预防院内感染。 7) 加强护理人员的急救业务训练及护理风险防范知识培训，提高急诊抢救护理的理论知 识和技术水平，每年对护士进行至少一次综合考评。 8) 积极组织开展新业务、新技术和护理科研，及时总结经验，撰写论文；负责组织实施 护理专业学生及进修生的临床带教工作。 9) 掌握本病区护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，增强凝聚 力，提高工作效率。 10) 每月按时向护理部上交护士长工作手册。做好传染病上报工作，并督促相关人员做好 传染病例的护理及终末处理。 8手术室护士长任职资格与岗位职责 (1) 任职资格 1) 具有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，有 5 年以上手术室工作经验， 能独立承担大中型手术的配合和手术间的全面管理。 2) 接受地市级卫生行政主管部门指定或认可的机构进行的相应管理学课程训练，并经考 核和认证，获得地市级卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。 3) 掌握护理基础理论，手术病人管理及外科基础医学知识和外科疾病诊治护理原则，了 解常用的临床检验及特殊检查的方法、临床意义。 4) 了解与手术室工作有关的国内外护理技术发展状况；有组织指导手术室护理人员业务 学习与技能培训的能力。 (2) 岗位职责 1) 在护理部主任、科护士长领导和科主任的业务指导下负责手术室的护理行政和业务管 理工作。 2) 根据护理部及科内工作计划，结合本病区具体情况，制订本病区的工作计划和护理质 控方案，并组织实施、检查与总结。 3) 根据手术室任务和手术安排做好弹性排班，进行科学分工与人员调配，密切配合医师 完成手术，必要时亲自参加。 4) 根据工作需要，制订、修改手术配合护理常规，并督导、检查各级人员认真执行各项 规章制度和技术操作规程。加强手术室出入管理，控制手术室流动人员，保持室内洁净度，严 格无菌操作技术，防止院内感染。 5) 督促检查消毒灭菌，有计划地进行空气、手、无菌物品、灭菌锅等的细菌培养，鉴定 消毒效果。 6) 督导护士认真执行手术前查对、术中医嘱、护理交接班制度，对手术物品清点和核对 工作，严防物品遗留在体腔，并做好术前访视和苏醒观察，认真填写手术护理记录单，妥善保 留并及时、准确送检手术标本，确保病人安全，防止护理缺陷、事故。 7) 负责组织对手术室的药品、器材、敷料、手术设备等物资的请领和管理；检查急诊手 术用品的准备及毒麻限剧药及贵重器械的管理；利用“五常法”对物品进行定置、目视管理。 8) 组织本科室护理人员的业务学习、培训，负责指导和管理实习、进修人员，每年至少 对本室护理人员进行一次综合考评；开展新业务、新技术和护理科研工作，总结经验，撰写论 文。 7 9) 掌握本病区护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，增强凝聚 力，提高工作效率。 10) 每月按时向护理部上交护士长工作手册。 9ICU 护士长任职资格与岗位职责 (1) 任职资格 1) 具有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，连续从事 ICU 临床护理工作 5 年以上，接受过 36 个月的 ICU 专业培训，并通过考试认证；有一定教学、科研和管理能力； 有组织指导 ICU 护理人员业务学习与技能培训的能力。 2) 接受地市级卫生行政主管部门指定或认可的机构进行的相应管理学课程训练，并经考 核和认证，获得地市级卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。 3) 掌握护理基础理论、相关医学基础知识、病理生理学知识、多专科护理知识和急危重 症抢救与护理、休克病人的观察及护理、器官移植术后监护、危重病人的营养支持；熟悉常用 的临床检验及特殊检查的方法、临床意义；具有良好的病情分析能力。 4) 心肺脑复苏技能达高级水平，熟练掌握血流动力学监测、人工气道的应用及管理、常 用急救与监护仪器的使用和管理；包括除颤仪、呼吸机、心电监护仪、降温机、血气分析仪、 各种微量输液泵等。 5) 了解与 ICU 护理工作有关的国内外护理技术发展状况；有丰富的 ICU 护理工作经验， 能解决 ICU 护理工作中的疑难问题，能有效应对突发性事件。 (2) 岗位职责 1) 在护理部主任、科护士长领导和科主任的业务指导下，负责病区的护理行政和业务管 理工作。 2) 根据护理部及科内工作计划，结合本病区具体情况，制订本病区的工作计划，并组织 实施、检查与总结。 3) 严格遵守 ICU 护士准入制度，统筹安排病区护理资源配置，科学、合理排班，使病人 获得连贯性护理；做好上下级、医护间的协调工作。 4) 检查危重症病人的护理并作具体指导，对复杂的监护技术或新开展的护理业务应亲自 指导并参加实践。积极组织开展新业务、新技术和护理科研，及时总结经验，撰写论文。 5) 建立病区质量与安全管理制度和管理小组，督促护理人员认真执行各项规章制度、质 量标准和技术操作规程，确保护理质量，严防差错事故。 6) 规范 ICU 护理文书书写，并建立相应制度，督促检查护士客观、准确、及时地记录病 人的病情变化，确保护理措施落实到位。 7) 保证应急电源、气源处于紧急启动状态，确保危重症病人救治所需的基本设备及其他 诊疗设备性能良好，处于安全状态；准备各种急救药品、器材，做到定量、定点、定位放置， 并经常检查补充。 8) 加强护理人员的业务训练，提高 ICU 护理人员的专科护理理论知识、技术水平以及对 紧急事件处理反应能力，并每年进行至少一次综合考评。负责组织实施护理专业学生及进修生 的临床带教工作。 9) 严格工作区域的划分与管理，病区内的物品、器材定点分类摆放，严格限制无关人员 出入，控制人员流动，严格消毒隔离制度，减少院内感染。 10) 每月按时向护理部上交护士长工作手册。 10消毒供应室护士长任职资格与岗位职责 (1) 任职资格 1) 具备主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，消毒隔离技术熟练，有一定教 学、 8 科研和管理能力，有丰富消毒供应室工作经验。 2) 接受地市级卫生行政主管部门指定或认可的机构进行的相应管理学课程训练，并经考 核和认证，获得地市级卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。 3) 掌握护理基础理论及消毒隔离法规及制度，熟悉相关规章制度和技术操作规程。 4) 了解与本专业有关的国内外消毒技术发展状况；能解决本专业护理工作中的疑难问题； 有组织指导供应室护理人员业务学习与技能培训的能力。 (2) 岗位职责 1) 在护理部主任、科护士长领导和科主任的业务指导下，负责消毒供应室的护理行政和 业务管理，并对医院无菌物品的供应和使用向主管领导提出分析意见和改进建议。 2) 根据护理部及科内工作计划，结合本病区具体情况，制订本室的工作计划和质控方案， 并组织实施、检查与总结。 3) 督导本室人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防院内感染和差错事故。 4) 负责组织医疗器材的再生和敷料的制备、灭菌、保管、供应工作，制订分类物品的清 洗、包装、消毒常规程序及各类治疗包的物品卡和包装规格。 5) 定期检查消毒灭菌设备的效能，经常监测器材和敷料的灭菌效果，如发现异常，应立 即组织检修。 6) 负责医疗器材、敷料等物资的请领、报销工作。负责一次性医疗器具的质量验收、发 放，并确保其使用安全和处理无害化。 7) 组织所属人员深入临床科室，实行下送下收，了解供应器材、敷料的使用意见，及时 向供应商反馈临床科室对一次性医疗器具的使用意见，不断改进工作，保证临床需求。 8) 负责组织业务学习和技术考核，安排进修生、实习生的带教工作，加强对本室护士和 工人的培训和管理；组织开展技术革新，不断提高工作效率。 9) 利用“五常法”管理供应室环境，对供应物品进行定置、目视管理。 10) 掌握本病区护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，增强凝聚 力。 11) 每月按时向护理部上交护士长工作手册。 11产科护士长任职资格与岗位职责 (1) 任职资格 1) 具有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，产科专业培训合格，取得助产 士证书，连续从事产科临床护理工作 3 年以上，有一定教学、科研和管理能力，有组织指导产 科护理人员业务学习与技能培训的能力。 2) 接受地市级卫生行政主管部门指定或认可的机构进行的相应管理学课程训练，并经考 核和认证，获得地市级卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。 3) 掌握护理基础理论及有关的医学基础知识和围产期助产技术、围产期解剖生理学基础、 正常及异常产程护理常规、新生儿护理常规、母婴保健知识，了解常用的临床检验及特殊检查 的方法、临床意义。 4) 了解与产科护理工作有关的国内外护理技术发展状况，有较丰富的围产期护理与助产 工作经验，能解决产科护理工作中的疑难问题。 (2) 岗位职责 1) 在护理部主任、科护士长领导和科主任的业务指导下，负责病区的护理行政和业务管 理工作。 2) 根据护理部及科内工作计划，结合本病区具体情况，制订本病区的工作计划，并组织 实施、检查与总结。 9 3) 严格执行产科护士的准入制度，统筹安排病区护理资源配置，负责病区护士的排班及 工作分配，做到人性化、科学、弹性排班。 4) 制订本病区各班工作流程、围产期护理常规、技术操作流程、护理质量标准和母乳喂 养知识宣教、产后康复等健康宣教内容。 5) 督促检查产科护理人员严格执行消毒隔离及无菌操作技术，保持产房清洁、规范，保 证每次分娩后，产床及时清洁、消毒。 6) 组织产科护理人员备齐产程中的所需物品、药品和各种急救设备；各类物品定量、定 位放置，专人负责，随时整理、补充，保证性能良好，处于备用状态。 7) 掌握本病区护理工作情况，参加并指导本病区危重、大手术、抢救、特殊检查及重点 病人的护理；组织疑难病例护理查房，指导护士制订护理计划，审修护理病例；对本病区复杂 的产科技术或新开展的产科护理业务，应亲自指导并参加实践。 8) 参加科主任查房、大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论；加强医护 沟通，了解医生对护理工作的要求。 9) 组织本病区业务学习和技术考核，认真落实各级护理人员规范化培训和继续教育计划； 每年至少对本病区护士进行一次综合考评；了解本专科护理新进展，积极开展护理科研工作， 总结经验，撰写学术论文。 10) 每月按时向护理部上交护士长工作手册。 12.总务护士任职资格与岗位职责 (1) 任职资格 具有护师以上技术职称和护理专业大专以上学历，临床专科护理业务知识较为扎实，基础 与专科护理技术熟练，有一定教学和组织管理能力，护土长不在位时，能代理护士长工作。 (2) 岗位职责 1）在护士长的领导和科室主任的业务指导下，协助护士长实施本病区护理工作计划。 2）根据工作需要，承担各种班次工作任务。 3）协助护士长检查本病区护理工作，参加危重、大手术及抢救病人的护理，协助护士长 做 好护理文书的质控工作。 4）协助护士长组织本病区的业务学习、护理查房、护理会诊，并指导进修、实习护生工 作。 5）护士长休假或出差时，负责本病区护理人员分工和排班工作，合理安排人力，做好病 房 管理。 6）协助护士长管理病区，督促检查卫生人员、配餐员、保育员、做好清洁卫生、消毒隔 离 等工作。 7）协助护士长领取本病区药品、器械、被服及办公用品等，并做好保管及定期检查工作。 8）协助护士长定期召开工休会，听取对医护及饮食等意见，不断改善病房管理工作。 13护理组长任职资格与岗位职责 (1) 任职资格 1) 具有主管护师以上技术职称，处于高级责任护士以上层级，具有护理专业大专以上学 历，临床专科护理业务知识较为扎实，基础与专科护理技术熟练，有一定教学和管理能力。 2) 掌握护理基础理论、有关的医学基础知识及本病区常见疾病护理常规，了解常用的临 床检验及本病区特殊检查的方法、临床意义。 10 (2) 岗位职责 1）负责该组护理指导、质控，特殊性、专科性和疑难性护理问题的解决等。 2）运用护理程序带领小组护士对分管病人进行评估、开出护嘱、组织实施、评价效果， 及时检阅初级责任护士的护理记录并进行持续质量改进；直接护理危重病人、疑难纠纷病人， 组织护理查房，进行压疮、跌倒等护理风险评估，负责健康教育、出院指导及出院记录。 3）参与病房管理，参加医生查房。 4）定时与护士长讨论该组、该周的工作情况。 5）参加制定各层级护士的培训计划、内容、实施细则、评价方案。 6）编写专科理论学习资料、健康宣教资料，制定护理工作流程。 7）完成医院护理部和科室内制定的相应层级培训计划和专科核心能力培训内容。 14专科护理组长资质 1) 具有主管护师以上技术职称，处于高级责任护士以上层级，具有护理专业大专以上学 历，有一定教学和组织管理能力。 2) 有参加相关专业培训班学习，或到上级医院相关专业进修培训，或接受省级卫生行政 主管部门组织或委托的专科护士培训，获得相应的专科护士培训合格证书。 3) 临床专科护理业务知识扎实，熟练掌握本专科理论和专业技能。 4) 有丰富的临床护理工作经验，能循证解决本专科复杂疑难护理问题，有指导专业护士 有效开展专科护理的能力。 5) 及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，每年接受相应专业领域的继续教育。 二、各层级护理人员任职资格和岗位职责 1专科护士任职资格和岗位职责 (1) 任职资格 1) 具备完成本岗位职责的能力。 2) 具备副主任护师以上专业技术职称、护理专业本科以上学历，在相应专科从事护理技 术工作 5 年以上的注册护士。 3) 接受省级卫生行政主管部门组织或委托的专科护士培训，考核合格，并具有省级卫生 行政主管部门认可的专科护士资格证书。 4) 精通本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学科知识，掌握专科危重病人 的救治原则与抢救技能，在突发事件及急重症病人救治中发挥重要作用。 5) 有丰富的临床护理工作经验，能循证解决本专科复杂疑难护理问题，有指导专业护士 有效开展基础护理、专科护理的能力。 6) 有组织、指导临床、教学、科研的能力，是本专科学术带头人。 7) 熟练运用一门外语获取学科信息和进行学术交流。 8) 及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，每年接受相应专业领域的继续教育。 (2) 岗位职责 1) 有权行使高级责任护士的职责。 2) 参加护理部领导的专科护理管理委员会，主管相应专科护理工作小组的工作，并履行 相应的职责。 3) 主持并组织、指导本院本专科领域的全面业务技术工作，组织制订本专科护理工作指 引，制订并审核所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。 4) 参加医疗查房，参与危重症病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问 题制订护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题，指导临床护士工作， 11 确保本专科护理质量。 5) 掌握本护理学科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动，根据本专科发展的需 要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新 技术、新理论和新方法。 6) 培养专业护士，协助制订医院专业护士人才培养计划。主持或协助完成护理研究生的 临床带教工作。 7) 开设专科护理门诊，提供健康教育和咨询。 (3) 享受待遇 1) 享受专科护士岗位津贴。 2) 享受医院高级技术人才待遇。 3) 推荐参加本专科专业委员会学术组织和学术会议。 2高级责任护士任职资格和岗位职责 (1) 任职资格 1) 具备完成本岗位职责的能力。 2) 主管护师以上专业技术职称，大专以上学历的注册护士。 3) 接受市级以上卫生行政主管部门组织制定的，在相关专业领域中高级责任护士必须完 成的护理继续教育课程。 4) 熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断和处理本专业 护理问题；能根据病人情况制订护理计划并组织实施。 (2) 岗位职责 1) 有权行使初级责任护士的职能。 2) 参加护理部领导的专科护理管理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作，并履行 相应的职责。 3) 在护士长、护理组长的领导及专科护士的指导下，负责分管病人的各项护理工作，保 证分管病人护理质量。 4) 运用护理程序开展工作。带领初级责任护士对分管病人进行评估。制订分管病人护理 计划，组织实施，并评估实施效果；组织急危重病人抢救。 5) 及时记录、检查、修审下级护士的护理记录；协助护士长和护理组长做好科室持续质 量控制，修改完善护理工作流程。 6) 组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。 7) 承担实习或进修护士临床教学任务。 8) 完成本职称范围继续教育，完成院内在职培训，参与护理科研。 9) 承担二线值班和一线值夜班。 3. 初级责任护士任职资格和岗位职责 (1) 任职资格 1) 具备完成本岗位职责的能力。 2) 本科、大专、中专毕业后取得注册护士资格的护士。 3) 掌握护理基础理论、各种护理操作规程及常用急救技术，能解决本专科常见的护理问 题。 4) 从事特殊护理岗位(夜班、ICU、急诊、血液净化、手术室、产科等)者应具备相应的准 入资格。 5) 从事夜班工作者应具备夜班护士的准入资格。 (2) 岗位职责 1) 在护士长、护理组长领导及专科护士、高级责任护士指导下实施所分管病人的各项护 12 理工作。 2) 按照护理工作流程、护理工作标准和技术规范、常规等熟练完成各项基础护理和部分 专科护理工作。 3) 按要求完成病情观察及护理记录。 4) 参与急重危病人抢救配合，熟练地保养、使用各种急救器材及药品。 5) 参与常规性护理查房、护理教学查房，参与重危病人护理会诊和护理个案讨论。 6) 参与临床教学工作；协助高级责任护士指导实习护士或进修护士完成临床教学任务； 参 与并指导助理护士完成相应的护理工作。 7) 参与病区管理，确保病区环境整洁、舒适、安静；为病人制订安全防护措施(如防坠床、 防跌倒、约束等)。 8) 每年临床一线值夜班 80 次以上。 9）按时完成护士规范化培训计划；完成本职称范围继续教育；完成院内在职培训。 4. 助理护士任职资格和岗位职责 (1) 任职资格 1) 护理中专或大专毕业，未经执业注册。 2) 经过医院相应的岗前和岗位培训考试合格。 3) 在上级护士指导下能胜任本岗位工作职责。 (2) 岗位职责 1）助理护士在注册护士指导下，按分级护理要求，协助注册护士完成低技术性基础护理 工作及非技术性护理工作。 2) 低技术性基础护理工作内容包括： 整理或更换床单位；保持病人的清洁卫生；常规性测量和记录病人生命体征；预防褥疮； 物理降温(冰袋、温水、酒精擦浴)；湿热敷；绘制体温单；准备各类护理技术操作的物品；更 换卧位，保护病人安全；更换氧气湿化瓶；留置胃管病人的鼻饲；留取病人的大便、尿、痰标 本；尸体料理；协助病人进食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移动等，护送病人检查、治 疗、转科等；负责清洁消毒病人的生活用具；及时将病人有关情况报告护士等。 3) 非技术性护理工作内容包括： 整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；整理办公用品；参与维持病区环境和秩序 的管理；外出请领、取送(借还)各种物品；取药、退药，清点并补充药品(液体)；整理污染的 可重复使用的医疗器械、医疗用品；分类收集医疗废物；保持病房的整洁与通风；整理、清洁、 消毒各房间，终末消毒；联系工作(接听电话，联系和预约检查、会诊、复诊等)；协助办理出 入院手续；派送一日清单；整理、粘贴、制作病房健康教育资料；归档病区的各类文书等。 4) 助理护士不得从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的生 活护理工作。 第二章 医院护理人力资源管理 一护士执业准入制度 1) 凡具有国家承认的中专以上护理(或助产)专业学历，通过全国护理专业初级(士)资格 考试成绩合格，并拟受聘于医疗卫生机构从事护理专业技术工作者，可向批准该机构执业的卫 生行政主管部门或执业所在地县级以上卫生行政主管部门申领护士执业证书及进行护士执 业注册。 13 2) 国务院中华人民共和国护士管理条例出台前，我省护士执业考试与注册的条件和 程序依照广东省卫生厅粤卫办200415 号文件、粤卫办200583 号文件执行。 3)中华人民共和国护士管理条例出台后，护士考试与注册的条件和程序依照国家和省 卫生行政主管部门的新政策执行。 4) 注册护士必须经过聘用医疗卫生机构岗前培训，考核合格后方可上岗，在受聘医疗卫 生机构从事护理专业技术工作，包括基础护理工作和专科护理工作。 二护士执业二级准入制度 1) 护士执业二级准入制度包括夜班护士准入制度、专科护士准入制度、特殊护理岗位专 业护士准入制度。 2) 专科护士准入制度由省级卫生行政主管部门组织制定并实施。 3) 特殊护理岗位专业护士准入制度由省卫生行政主管部门分别成立专家小组制订教学计 划、大纲、实施方案和准入标准，依托医院和临床成立培训基地，市卫生行政主管部门组织属 地医院具体实施。 4) 夜班护士准入由医院制订实施方案，并具体组织实施。 1夜班护士准入制度 1) 注册护士。 2) 在聘用医疗卫生机构从事护理专业技术工作至少半年，在上级护士指导下参加夜班不 得少于 10 次。 3) 在医院护理部领导下，由护士培训与科研管理委员会的护士层级与特殊岗位培训小组 制订夜班护土培训制度，确定培训计划、内容、方式、学时数等，并组织实施。 4) 由医院专科护理管理委员会确定夜班护士准入条件，并在护理部领导下组织进行相关 理论、专业技术和夜班能力考核。成绩合格者，经该委员会审核准入后，方可独立从事夜班护 士工作，并享受夜班护士的有关待遇。 5) 具有夜班岗位需要的专业技术，独立完成急危重症抢救配合工作的能力；具有病情观 察与应急处理能力；具有规范、准确、及时、客观书写护理文书的能力。 6) 具有良好的慎独精神。 7) 遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。 2.夜班护士准入条件 1）注册护士。 2）在聘用医疗卫生机构从事护理专业技术工作至少半年，在上级护士指导下参加夜班不 得少于 10 次。 3）专业理论、专业技术和夜班能力考核，成绩合格，并经专科护理管理委员会审核同意 后才能准入。 4）具有病情观察与应急处理能力，具有独立完成急危重症抢救配合工作的能力，能及时 发现病情变化，并能作出相应处理。 5）具有良好的慎独精神。严格执行各项护理工作制度，无发生严重差错事故。 6）具有规范、准确、及时、客观书写护理文书的能力。 3特殊护理岗位专业护士准入制度 (1) 急诊专业护士准入制度 1) 经过院前急救及急诊专科培训合格的注册护士，并有 2 年以上临床护理工作经验。 2) 已经过院内重点科室轮转，能够正确、迅速、安全有效地从事各项护理工作，具有分 析、判断、预测和对急危重症病人应急处理能力。 3) 具有较强的团队协作精神，能与相关工作人员同心协力，做好院前急救工作。 14 4) 掌握急诊室工作制度，急诊科护士工作职责；熟练掌握各种急救仪器及急救药物品的 放置、使用和保养方法；掌握常见急症的护理常规。 5) 熟悉各抢救仪器的工作原理、性能、作用、正确的操作方法，使用后的消毒、保养以 及使用抢救仪器时相关的护理内容。 6) 掌握徒手心肺复苏术、气管插管术、吸痰术、洗胃术等急救技术及止血、包扎、止血 带的使用、复合伤的处理等专科急救技能。 7) 每年获得规定的专科继续教育学分数。 8) 遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。 (2) ICU 专业护士准入制度 1) 接受 36 个月 ICU 专业培训合格的注册护士，并有 2 年以上临床护理工作经验。 2) 掌握本专科相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验。 具有一定的病情综合分析能力。 3) 熟练掌握心肺脑复苏、血流动力学监测、人工气道的应用及管理、常用急救与监护仪 器的使用和管理，包括除颤仪、呼吸机、心电监护仪、降温机、血气分析仪、各种微量输液泵 等。 4) 掌握常见急危重症病人的抢救与护理、休克病人的观察及护理、器官移植术后监护、 危重病人的营养支持。 5) 每年获得规定的专科继续教育学分数。 6) 遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。 (3) 血液净化专业护士准入制度 1) 在血液净化中心实习满 3 个月，经过血液净化的基本治疗操作培训并考试合格的注册 护士，并有 5 年以上临床护理工作经验。 2) 掌握肾病及血液透析理论知识，血液透析机的基本性能，完全掌握透析治疗流程及应 急措施。 3) 每年获得规定的专科继续教育学分数。 4) 遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。 (4) 手术室专业护士准入制度 1) 在上级护士的指导下，有 1 年手术室护理工作经验经过不少于 3 个月的手术室专业培 训合格的注册护士。有较强的综合业务技术能力、敏锐精细的观察能力和突出的应变能力，会 运用肢体语言与病人的交流，并会对自我情绪进行调节和自控。 2) 掌握无菌、消毒和隔离的概念，并熟悉相关护理操作规程。掌握感染手术器械的处理。 3) 了解空气层流病房的性能，能根据要求调节病室的温度、湿度和层流室的风速。熟悉 手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用。 4) 熟练掌握手术时各项基本操作(包括展开无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法等。 )及专科手术的配合。 5) 掌握手术标本的固定、登记及固定液的配制；能客观、准确地填写各类护理记录单(接 送病人记录、术中护理记录单)。 6) 每年获得规定的专业继续教育学分数。 7) 遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。 (5) 产科助产士准入制度 1) 取得助产专业中专以上学历；取得护士执业证书并经注册。 2) 参加产科专业技术培训合格，取得省级卫生行政主管部门认可的助产士证书。 3) 掌握围产期助产技术、围产期解剖生理学基础、正常及异常产程护理常规、新生儿护 15 理常规、母婴保健知识。 4) 每年获得规定的专业继续教育学分数。 5) 遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。 4. 专科护士准入制度 1) 符合专科护士任职资格。 2) 接受省级卫生行政主管部门授权委托的 300 学时的专业培训，或参加省卫生行政主管 部门授权委托医学院校的相关专科护士硕士学位课程班 300 学时的专业培训，并在相应专科护 士临床实践基地实习 3 个月，获得相应的专科护士培训合格证书。 3) 由省级卫生行政主管部门指定的专门机构或组织开展准入管理工作。确定评价标准， 进行基础理论、专科理论、论文答辩、专科专业技术和专科护士能力考核，经该机构或组织审 核准入后，方可从事专科护士工作，并享受专科护士的有关待遇。 4) 精通本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学科知识，掌握专科危重病人 的救治原则与抢救技能，在突发事件及急危重症病人救治中发挥重要作用。 5) 有丰富的临床护理工作经验，能循证解决本专科复杂疑难护理问题，有指导专业护士 有效开展基础护理、专科护理的能力。 6) 有组织、指导临床、教学、科研的能力；是本专科学术带头人。 7) 熟练运用一门外语获取学科信息和进行学术交流。 8) 及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，每年接受相应专业领域的继续教育。 9) 遵照执行省级卫生管理部门规定的其他条件。 三护士排班与值班 1护士值班制度 1) 医院临床各科及急诊科均实行 24h 值班制。门诊及医技科室的护理人员可根据实