护理专业优秀论文示例

腹部脂肪厚度与注射胰岛素后最佳进餐时间关系的研究 学生姓名： XXX 学号： XXXXXXXX 专业：护理 所在学习中心:XX 学习中心 摘要：目的 探讨腹部脂肪厚度与注射胰岛素后最佳进餐时间之间的关系。方法 利用脂肪厚度测 量仪将研究对象分为脂肪过厚组（A 组）15 例与脂肪厚度正常组（B 组）15 例。对两组胰岛素注射 30 分钟后进餐 PBG 进行比较；根据比较结果进一步对 A 组患者延长注射胰岛素后进餐时间 5 分钟、 10 分钟，对测得 PBG 进行比较分析。结果 注射胰岛素后 30 分钟进餐，A 组 PBG 明显高于 B 组 （P0.001） ；A 组注射胰岛素后 30 分钟、延时 5 分钟、延时 10 分钟进餐 PBG 存在明显差异 （P0.001）,随着进餐时间的延时，PBG 呈下降趋势。结论 腹部脂肪厚度会延缓胰岛素吸收速度， 适当延长腹部脂肪较厚患者注射胰岛素后进餐时间可使患者血糖浓度峰值与胰岛素作用峰值出现时 间达到或接近同步。 关键词：糖尿病，脂肪厚度，进餐时间，胰岛素治疗，PBG 2000 年全球共有糖尿病患者 1.71 亿,预计到 2030 年这一数字将增加到 3.66 亿 1 目前我国有近 4 千万糖尿病患者 2，其中 20% -30%接受胰岛素治疗 34，在接受胰岛 素治疗的患者中，现在普遍采取直接皮下注射胰岛素进行治疗。通常情况下腹部注射 胰岛素后 30 分钟开始进餐，这时血糖浓度峰值与胰岛素作用峰值时间相同步,从而达 到良好的治疗作用。但在实际工作中观察发现部分患者在测定餐后两小时血糖值 （PBG） ，未能达到这样预期的效果。研究者认为可能是腹部脂肪的厚度影响胰岛素的 吸收速度，从而使血糖浓度峰值与胰岛素作用峰值出现时间产生错位。本研究采取分 组对比与自身对比实验的方法，探讨腹部脂肪厚度对胰岛素吸收速度的影响，为糖尿 病患者的个体化治疗及临床实际操作提供线索。报告如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择我院内分泌科 2008 年 1 月至 2009 年 1 月的住院糖尿病患者，其中男 12 例， 女 18 例，年龄 4150 岁，根据腹部脂肪厚度分为脂肪过厚组（A 组）15 例和脂肪厚 度正常组（B 组）15 例。入选条件:以防外界不确定干扰因素，入选患者选择入院两天 以上，餐后 2 小时血糖在 7.811.8mmol/,GHb 为 6.57.5 的患者。饮食为营养师 制定的糖尿病饮食，运动量以病区内散步为宜，并满足以下要求：自愿参加：排除 2 其他内分泌疾病、妊娠、肿瘤、各种感染、严重的心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病 急性并发症，激素应用史。注射药物为优泌林 70/30 预混胰岛素，一日两次，皮下 注射。两组患者的性别、年龄方面无统计学差异（P0.05） ，在胰岛素使用类型及使 用时间上均匹配。 表 1 各组患者一般资料的比较 分组 例数（男/女） 年龄(岁) A(脂肪过厚组) 15(6/9) 47.602.96 B(脂肪厚度正常组) 15(6/9) 46.584.10 P 0.05 0.05 1.2 研究方法 1.2.1 腹部脂肪厚度测量 取平卧位,在脐水平右侧 5cm 处,用左手拇指和食指轻轻提 起腹部皮肤及皮下脂肪,右手持皮脂厚度计(国家运动医学研究所监测)将皮脂厚度计卡 角两端插进提起的皮皱两侧至底部,卡角两端与皮肤紧密接触,卡住测量 3 次,取平均值 并记录 56。正常成人腹部脂肪厚度:男 5-15 mm,女 12-20 mm7,将腹部脂肪3.0 C分为脂肪过厚组，腹部脂肪在 0.5-2.0cm 之间的为腹部脂肪正常组，测得 A 组平均 脂肪厚度 4.70.8（cm）,B 组平均脂肪厚度 1.8 0.5（cm） 。 1.2.2 注射方法 1.2.2.1 注射部位 选用腹壁一个部位不同点注射,具体方法为以脐部为中心,以最小 半径 5 cm 开始作圆,在圆周线上每隔 3 cm 为一注射点,2 周内在同一点注射2 次,避 开皮肤硬结、水肿处,1 圈注射结束后再以一定的距离向外延伸,直至最大半径(肚脐两 侧的一个手掌的距离内)后再回到最小半径开始下一轮注射。国外学者也认为腹壁是胰 岛素注射的理想部位。 1.2.2.2 操作方法 选用 BD 胰岛素注射器，用 75%酒精消毒，待干，护士用左手拇指 和食指轻轻将患者腹部皮肤及皮下脂肪轻轻提起。快速将针头垂直刺入皮下,通常刺入 深度为 0.5-1cm,并回抽是否有回血现象, 缓慢推入药液。推药液速度以在内心数 1-10 个数为宜。之后快速拔针。护士用干棉签压迫穿刺点。注射时保证药物达到皮下组织 而未深及肌层。由于肌内注射与皮下注射吸收速度不同,影响胰岛素的吸收,会使血糖 水平不稳定,因此,胰岛素只能皮下注射不能肌内注射。 3 1.2.3 指标检测及设计方法 使用罗氏公司血糖监测仪监测餐后 2 小时血糖，告知患 者低血糖反应的症状及处理措施。研究期间，不调整患者胰岛素用量。 正常餐前 30 分钟注射胰岛素，测定患者早晚餐后 2 小时血糖值，A 组、B 组各 10 次。 比较两组 PBG 均值的差别。 对 A 组患者注射胰岛素后延时 5 分钟、10 分钟进餐，分别测定早晚餐后 2 小时血糖 10 次，比较注射胰岛素后延时 5 分钟、10 分钟与正常 30 分钟进餐 PBG 均数的差别。 在试验过程中，充分做好出现低血糖反应时的处理准备，对 A 组中延时 5 分钟进餐 PBG 小于 8.0mmol/L 的患者不再延时进餐。 1.2.4 统计学处理 用 SPSS13.0 统计软件，计量资料用均数+标准差（xs）表示。统 计学方法采用 T 检验，以 P0.05 为有显著差异. 2 研究结果 2.1 注射胰岛素后 30 分钟进餐 A 组平均 PBG 10.20.6mmol/L，B 组平均 PBG 8.00.8 mmol/L，经 t 检验证明，两者差异有统计学意义（P0.001） ，B 组平均 PBG 明显高于 A 组（见表 2） 。 表 2 两组注射胰岛素后 30 分钟进餐平均 PBG 比较 分组 n PBG t P A(脂肪过厚组) 15 10.20.6 B(脂肪厚度正常组) 15 8.00.8 8.782 0.000 2.2 对 A 组（脂肪过厚组）延长注射胰岛素后的进餐时间 5 分钟、10 分钟，测定 PBG，比较注射胰岛素后正常 30 分钟进餐、延时 5 分钟（即 35 分钟）进餐、延时 10 分钟（即 40 分钟）进餐 PBG 的差别。采用重复测量方差分析，检验结果显示注射胰岛 素后 3 个不同时间点进餐的 PBG 明显存在差异（P0.001）,随着进餐时间的延时， PBG 呈下降趋势。 表 3 组注射胰岛素后 30 分钟、延时 5 分钟、延时 10 分钟进餐 PBG 比较(n=15) 分组 PBG F Greenhouse-Geisser P 注射胰岛素后 30 分钟进餐 10.20.6 延时 5 分钟进餐 8.80.6 80.715 0.000 4 延时 10 分钟进餐 8.30.7 2.3 在试验过程中，A 组的 15 名患者在延时 5 分钟进餐的试验中无一人 PBG 小于 8.0mmol/L，因此均参加了延时 10 分钟进餐的试验。在延时 10 分钟进餐试验中，有 1 例患者出现了餐前低血糖反应，此患者血糖虽未达低血糖标准，但出现了饥饿、手抖、 心悸等明显低血糖反应，由于处理及时未发生意外。 3 讨论 3.1 结果 1 说明腹部脂肪厚度正常的患者，注射胰岛素 30 分钟后进餐，血糖浓度峰 值与胰岛素作用峰值出现时间相同步，能比较理想的控制好餐后血糖，而腹部脂肪过 厚的患者血糖浓度峰值与胰岛素作用峰值出现时间产生错位，即胰岛素作用峰值出现 时间落后于血糖峰值。由此我们可知：脂肪过厚患者注射胰岛素后 30 分钟进餐 PBG 控 制情况远低于脂肪厚度正常患者，腹部脂肪厚度会延缓胰岛素吸收速度。 结果 2 说明注射胰岛素后 3 个不同时间点（30 分钟、35 分钟、40 分钟）进餐的 PBG 明显存在差异（P0.001）,随着进餐时间的延时，PBG 呈下降趋势。从这个结果 中我们可知：适当延长腹部脂肪较厚患者注射胰岛素后进餐时间 510 分钟，可使患 者血糖浓度峰值与胰岛素作用峰值出现时间达到或接近同步。 3.2 腹部脂肪厚度正常的患者，注射胰岛素 30 分钟后进餐,餐后 2 小时血糖比较理想， 而腹部脂肪过厚组则应根据自身情况适当延迟注射胰岛素后的进餐时间，使血糖达到 理想范围，延缓并发症的发生。在以往的临床上，无论是脂肪厚度正常的患者还是脂 肪过厚的患者注射胰岛素后常规 30 分钟进餐 8，而部分脂肪过厚的患者血糖总是不理 想，医生治疗积极性过高 9，易造成低血糖发生，本研究对这部分脂肪过厚，血糖不 理想的患者的个体化治疗提供了线索。 3.3 此研究仍有不足之处，主要表现在：（1）腰围是评估胰岛素抵抗及敏感性的良好 指标 【10】 ，而腰围与脂肪厚度成正比，那么脂肪过厚者注射胰岛素后是否由于胰岛素抵 抗从而使胰岛素在体内吸收时间延迟还有待研究。 （2）本次研究样本量较小，仅对脂 肪厚度对胰岛素吸收速度的影响进行了初步探讨，下一步的研究将在本次研究的基础 上扩大样本量，在脂肪厚度与最佳延长时间的关系上做出模型，以方便临床实际操作 使用。 4 结论 5 腹部脂肪厚度会延缓胰岛素吸收速度，适当延长腹部脂肪较厚患者注射胰岛素后 进餐时间可使患者血糖浓度峰值与胰岛素作用峰值出现时间达到或接近同步。 参考文献 1W ild S,Roglic G, Green A,et al. Global Prevalence ofDiabetesEstimates for the year2000 and projections for 2030J.DiabetesCare, 2004, 27(5): 1047-1053. 2刘泽洪,范妍,李韶今,等.胰岛素注射部位定位板的临床应用J.上海医学，2008,31(4)： 289290. 3国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组.中国 12 个地区中老年人糖尿病患病率调查J.中 华内分泌代谢杂志，2002,18:280284. 4韦利堂胰岛素注射的护理进展J老年医学，2008,17（3）：185188. 5张永玉,苗小金,丛涛,等.腹壁皮下脂肪两种测量方法的比较J.实用美容整形外科杂志, 2002, 13(6): 302-303. 6贾雅琴,霍东波,王玉玲,等.腹部皮下脂肪厚度对注射低分子肝素致皮下出血的影响J.中华 护理杂志,200641(8)：742743. 7刘新民.实用内分泌学M.北京:人民军医出版社, 1997：384. 8唐旭丽.胰岛素的应用及相关护理进展J.护理实践与研究，2008