新生儿常见颅脑损伤MRI表现ppt课件

新生儿常见颅脑损伤 MRI表现 1 MRI信号特点信号特点 脑脑 MRI信号强度特征取决于：信号强度特征取决于： 脑白质和灰质含水量不同及其变化；脑白质和灰质含水量不同及其变化； 脑白质神经纤维的髓鞘形成和成熟；脑白质神经纤维的髓鞘形成和成熟； 髓鞘化过程 6-8个月以前主要在 T1WI上观察， 6个月以后主要在 T2WI上观察。 2 2岁以上 脑白质含水量 87%出生时 脑灰质为 89% 脑灰质为 82%脑白质含水量 72% 新生儿、婴儿期脑的发育正处于神经胶新生儿、婴儿期脑的发育正处于神经胶 质细胞成熟和白质纤维髓鞘形成旺盛的质细胞成熟和白质纤维髓鞘形成旺盛的 时期时期 ,这一时期脑内生物化学成分、水含这一时期脑内生物化学成分、水含 量变化极大量变化极大 ,在上信号变化复杂。在上信号变化复杂。 3 MRI信号特点信号特点 由于构成髓鞘的主要成分胆固醇、糖脂由于构成髓鞘的主要成分胆固醇、糖脂 、磷脂、蛋白质均可使附着在髓鞘内化、磷脂、蛋白质均可使附着在髓鞘内化 合物上的水分子合物上的水分子 T1弛豫时间缩短，因此弛豫时间缩短，因此 在在 T1WI上开始髓鞘形成的部位呈高新号上开始髓鞘形成的部位呈高新号 ； 未成熟的髓鞘内疏水的磷脂含量较少，未成熟的髓鞘内疏水的磷脂含量较少， 螺旋排列疏松，髓鞘内含水较多，未成螺旋排列疏松，髓鞘内含水较多，未成 熟的髓鞘在熟的髓鞘在 T1WI上呈低信号，上呈低信号， T2WI上呈上呈 高新号。高新号。 4 正常脑内结构正常脑内结构 MRI信号信号 皮质 白质 脑脊液 颅骨 脂肪 T1WI 高 低 低 低 高 T2WI 低 高 高 低 高 T1WI T2WI 5 足月儿与早产儿正常脑足月儿与早产儿正常脑 MRI 28w 38w 早产儿脑特点 皮层薄 , 迂曲条带状 白质含水量较多 ,T2 脑室大 , 脑外间隙宽 6 常见病变常见病变 MRI信号信号 出血 梗塞 水肿 囊腔 T1WI 高 低 低 低 T2WI 低 高 高 高 T2WI T1WI 7 新生儿常见脑损伤新生儿常见脑损伤 颅内出血 - SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 脑白质损伤 - 出血出血 ; 脑室周围白质软化 脑 病 - HIE/BE/HE/ME 脑梗塞脑梗塞 - NCI 颅内感染颅内感染 - 细菌性脑膜炎 脑 积 水 - 出血 /PM后 8 颅内出血 (Intracranial hemorrhage) SAH 蛛网膜下腔出血 SDH 硬膜下出血 EDH 硬膜外出血 GMH 生发层基质出血 IVH 脑室内出血 IPH 脑实质出血 9 硬膜外出血 （ EDH） EDH特点 颅骨与硬膜之间 梭形 10 3d 17d SDH特点 蛛网膜与硬膜之间 新月形 幕上 /幕下 预后严重 硬膜下出血 （ SDH） 11 蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内 T1高 /T2低 SAH特点 蛛网膜下腔出血 （ SAH） 12 多见于早产儿 级 - 室管膜下出血 级 - 脑室内出血 级 - 脑室内出血伴脑室扩大 级 - 脑室内出血伴脑实质出血 , 级预后较好； , 级预后差 脑室内出血 （ IVH） 13 级 级 级 级 早产儿脑室内出血 14 新生儿缺氧缺血性脑病 （ hypoxic-ischemic encephalopathy） 15 新生儿缺氧缺血性脑病 （ hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE） 是指各种围生期窒息引 起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致 胎儿或新生儿脑损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病 是引起新生儿急性死 亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 定 义 16 围生期窒息 是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血 病 因 缺氧是核心 17 脑血流改变脑血流改变 缺氧缺血加重缺氧缺血加重 脑血流重新分布脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常通道开启异常 氧自由基损伤氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性 发 病 机 制 18 缺氧缺血加重缺氧缺血加重 脑血流重新分布脑血流重新分布 缺氧缺血为部分性或慢性 大脑半球血流 大脑前、中、后动脉 的边缘带（矢状旁区 及其下白质）受损 代谢最旺盛部位血流 基底神经节、丘脑、 脑干、小脑血流 脑血流改变脑血流改变 19 缺氧为急性完全性缺氧为急性完全性 丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他 器官不发生缺血损伤 脑血流改变脑血流改变 缺氧缺血加重缺氧缺血加重 脑血流重新分布脑血流重新分布 20 选择性易损区（ selective vulnerability) 足月儿 早产儿 脑组织 内在特性不同而具有 对损害 特有 的高危性 大脑矢状旁区脑组织 脑室周围的白质区 21 HIE病理特征与 MRI表现 脑肿胀、脑水肿与梗死 选择性神经元坏死 基底节大理石样变 旁矢状区脑损伤 脑室周围白质软化 伴有颅内出血 HIE后遗改变： 脑软化、脑穿通、脑萎缩 22 HIE-MRI表现 ： 脑水肿、坏死 脑肿胀、脑水肿与梗死 3个基本表现（ MRI） 脑沟、脑外间隙消失 侧脑室前角呈裂隙样 纵裂、外侧裂变窄或消失 MRI 灰白质分界消失 内囊后肢 T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质 T1WI呈高信号 23 头颅头颅 MRI 重度 HIE（ 生后 3d）T1WI T2WI 双侧大脑皮层深部呈线条 状高信号 双侧弥漫性脑水肿 ,白质信号增 高 ,灰质变薄 ,灰白质分界消失 24 HIE-MRI表现 ： 大理石样变 基底节 大理石样变 部 位 基底节 ：壳核最常见、苍白球次之， 丘脑： 腹外侧 病理特征 神经元坏死、出血、丢失 胶质细胞增生 过度髓鞘化 过度髓鞘化： 壳核内髓鞘化的纤维 明显增多且分布异常，基底节呈 “大理 石 ”样外观 25 HIE-MRI表现 ： 大理石样变 MRI： T1WI ： 基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高 信号，两侧常见，严重者整个基底节、丘 脑呈均匀高信号 （正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号 反而消失，呈相对低信号） T2WI ： 无明显改变 26 HIE-PLIC无髓鞘化 27 丘脑异常高信号，示大理石样基底 节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头） 重度 HIE（ 生后 3月） 头颅头颅 MRI 28 HIE-MRI表现 ： 旁矢状区脑损伤 旁矢状区脑损伤 足月儿 HIE的特征 损伤机制 脑血流量突然明显减少 损伤部位 第 2额回 旁中央区 后顶枕区凸面 皮质和皮质下白质 （大脑前、中、后动脉末端 “ 交界区 ” 及 “ 易损 区 ” ） 双侧多见、对称分布（也可一侧较重） 病理特点 皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔 形成萎缩或瘢痕性脑回 29 HIE-MRI表现 ： PVL(脑室周围白质软化 ) 脑室周围白质软化 早产儿 HIE最常见特征 主要是 血流低灌注 所致 白质损伤 部 位 :侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部 周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。 类 型 :局灶性 PVL（ 足月儿）、广泛性和弥漫性 PVL （ 早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、 脑穿通畸形 30 头颅头颅 MRI 重度 HIET1WI（ 1d) T1WI(14d) 双侧弥漫性脑实质出血 , 顶枕 叶可见 “ 脑回征 ” (箭头） 额叶、顶、枕叶皮层及皮层下 大范围多囊脑软化灶（箭头） 。 侧脑室后角周围多发白质软 化灶 （箭头） 31 HIE-MRI评价 :分度 轻度：皮层及皮层深部点状及条状高信号，伴 或不