抑郁发作与恶略心境及复发性抑郁的区别ppt课件

抑郁发作 ICD-10诊断标准 n 心境低落、兴趣和愉快感丧失，劳累感增加活动减少精力 降低。稍作事情即觉明显的倦怠。 n （ a） 集中注意和注意的能力降低； n （ b） 自我评价和自信降低； n （ C） 自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有） n （ d） 认为前途暗淡悲观； n （ e） 自伤或自杀的观念或行为； n （ f） 睡眠障碍； n （ g） 食欲下降。 n 低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变，但 在一天内可显示出特征性的昼夜差异。临床表现可有明显 的个体差异； 1 抑郁发作 n 抑郁症与一般的 “不高兴 ”有着本质区别，根 本不能混为一谈，它有明显的特征，综合 起来有三大主要症状，就是情绪低落、思 维迟缓和运动抑制 n 具备以上典型症状的患者并不多见。很多 患者只具备其中的一点或两点，严重程度 也因人而异。有时很难与一般的短时间的 心情不好区分开来。 n 如果上述的不适早晨起来严重，下午或晚 上有部分缓解，这就是抑郁症所谓昼重夜 轻的节律变化。 2 抑郁发作 n 抑郁症除了会出现情绪症状外，还会出现 一些躯体症状，其中包括对通常能享受乐 趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人 愉快的环境缺乏情感反应；早醒 2小时或更 多，早晨抑郁加重；肯定有精神运动性迟 滞或激越 ；食欲明显下降；体重减低； 性欲明显减低，肯定存在已上 4项症状时被 视为有躯体综合征 3 恶劣心境 ICD-10诊断标准 n 关于恶劣心境： n A、至少 2年内抑郁心境持续存在或反复出 现，其间的正常心境很少持续几周，同时 没有轻躁狂发作期。 B在此 2年期内的每次抑郁发作、没有或极少 在严重度或持续时间上足以符合复发性轻 度抑郁障碍标准。 C、在抑郁期内至少有下述表现中的 3项： 4 恶劣心境 1精力或活动减少 2失眠。 3自信心丧失或感到信心不足。 4集中注意困难。 5经常流泪。 6对性活动没有兴趣或对其它愉快的乐趣丧失。 7绝望和无助。 8感到不能承担一般日常生活的责任。 9对前途悲观或沉湎于过去。 10社交退缩。 11言语比平时减少。 5 恶劣心境 n 心境恶劣与重性抑郁症相比，病程周期性变化不 明显。心境恶劣患者与重性抑郁症患者相比，抑 郁状态相对恒定，但程度较轻。许多心境恶劣状 态始于儿童时期，而且被普遍认为是一种带 有郁 闷素质的人格障碍。另有一些人认为心境恶劣其 实是焦虑障碍。心境恶劣患者的心理发育常常是 受阻抑的，他们很难相信自己的能力，认为自己 前途黯淡。 n 心境恶劣的自杀危险与最严重的情感障碍的自杀 危险相当。 6 恶劣心境 n 心境恶劣的人往往会忽视别人对他的好， 总是把别人的好当成是一种不怀好意，所 以在心境恶劣的人面前，一般不要提及到 他个人的是非，最好也不要在背后评论他 ，万一被他听见，好话也会变成坏话的， 7 心境障碍抑郁发作与 恶劣心境的对比 抑郁发作 病因： 内因为主 诱因： 可有，但不一定 人格基础： 不定 病程 : 至少 2周 精神病性症状： 可有 躯体症状 : 可有 躁狂发作 ： 双向情感障者 有 有 恶劣心境 外因为主 有多种诱因 内向，多疑，郁郁寡欢 至少 2年 无 较多有时 掩盖抑郁症状 无 8 心境障碍抑郁发作与 恶劣心境的对比 抑郁发作 症状 兴趣： 普遍减少至消失 前途： 绝望，前途一片漆黑 无力： 有运动性抑制，卧床， aaaaaaa甚至出现木僵状态 自我评价 :自责、自罪、内疚 交往： 主动接触、被动接触均 啊啊啊啊 差 自杀： 消极，自杀率较高 自知力： 较差，不愿主动求治 昼夜节律：可晨重夕轻 抑制症状： 情感、行为、思维均被 111111111抑制 环境影响：不大 恶劣心境 多有减退，但不消失 失望而不绝望 运动减少，但没有运动性抑制 较低，但接受鼓励和赞扬 不愿主动交往，但被动接触较好， 接受他人的同情 想死而不敢死，想法多而行动较少 一定程度存在，但多希望治疗 无 仅有情绪的抑制 非常明显 9 复发性抑郁障碍 ICD-10 n 反复出现抑郁发作中所标明的抑郁发作历史，不存在符合躁狂标准的 心境高涨和活动过度的独立发作。然而，如果紧接在抑郁之后出现短 暂的符合轻躁狂标准的轻度心境高涨和活动增加（有时显然是由抗抑 郁剂治疗所诱发），仍应使用本类别。抑郁发作的起病年龄、严重程 度、持续时间、发作频率等均无固定规律。 n 一般而言，初次发作晚于双相障碍，平均起病年龄为 40 49岁。 每次发作同样持续 3一 12个月（中数约六个月），但复发频率低些。 发作间期一般缓解完全，但少数病人可发展为持续性抑郁，主要见于 老年（这种情况仍用本类别）。不同严重程度的一次发作一般都是由 应激性生活事件诱发。在很多文化背景下，无论抑郁发作的次数还是 持续性抑郁的发生，女性均为男性的两倍。 n 就复发性抑郁障碍的患者而言，无论已发生过多少次抑郁，出现 躁狂发作的危险始终不能完全排除。一旦出现了躁狂发作，诊断就应 改为双相情感障碍。 10 复发性抑郁障碍 1、既往曾有至少一次抑郁发作，可为轻度 、中度或重度，与本次发作之间至少有 2个 月的时间无任何明显的情感障碍。 2 、既往从来没有符合躁狂发作标准的发作 3、不是由于精神活性物质或器质性精神障 碍所致。 11 复发性抑郁障碍 指郁症发作在 2次以上，每次之严重度可以不一样一 般认为一旦有复发性抑郁症发作，则便需要考虑 长期治疗（包括预防治疗），以避免再一次复发 有两型特别 ： 第一种是季节性郁症发作，意指病人的郁症发作都 固定在某个季节（通常是冬季 ） 第二种是快速循环（ rapid cycling）发作，旨在一年 之中的重郁发作、躁症发作达 4次以上 12 心境障碍抑郁发作与 复发性抑郁障碍 的对比 抑郁发作 复发性抑郁障碍