中枢神经系统影像ppt课件

中枢神经系统影像诊断学 1 课时目标 1、掌握正常平片、 CT、 MRI表现及诊断价 值 2、了解检查方法及选择应用 n 2 脑的解剖 大脑、丘脑、脑干、小脑 3 脑的解剖脑质、基底节、内外囊 4 5 脑的解剖脑室、脑池 6 脑的解剖 7 脑的解剖 8 n 中枢神经系统常见的影像检查手段 9 线平片 方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。 10 体层摄影 显示平片不能显示的骨质破坏，不 能确诊。 11 CT扫描 平扫 : 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强 ：显示平扫不能显示的等密度病变。 确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。 12 MR扫描 平扫： 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形 。 增强： 显示平扫不能显示的等信号病变。 进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。 MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、 A-V-M等 。 13 DSA 显示血管性病变如动脉瘤、 - -、 肿瘤血供等。 椎管造影 显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。 14 颅脑颅脑 CT检查技术（自修）检查技术（自修） 15 中枢神经系统正常影像学表现 16 17 18 （一） X线平片正常结构 1、颅板： 内、外板致密，板障疏松。 2、颅缝： 所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。 3、脑回压迹： 多发性类圆形低密度影。 4、脑膜中动脉压迹： 由粗到细走行的线 条状透亮影 。 19 5、板障静脉压迹、板障静脉压迹 顶部粗细不均的网状透亮影。顶部粗细不均的网状透亮影。 6、蛛网膜粒压迹、蛛网膜粒压迹 额顶中线旁不规则形低密度影。额顶中线旁不规则形低密度影。 7、蝶鞍、蝶鞍 前后径前后径 7-16mm,深径深径 7-14mm,横径横径 8-20mm 。 8、内听道、内听道 两侧对称之管状低密度影两侧对称之管状低密度影 ,直径约直径约 6mm。 20 9、松果体钙化 侧位居岩骨后上方结节状致密影。 10、大脑镰钙化 正位居中线 ,条带状致密影。 11、脉络丛钙化 正位居中线两旁不规则致密影。 12、床突间韧带钙化 前后床突间条状致密影。 21 正常表现 脑回压迹、颅缝 22 23 正常表现 脑膜中 A压迹 。 24 25 脑膜中 V压迹 26 27 28 脑膜中 A、板障 V压迹、脉络丛钙斑 29 30 1、 脑白质： 密度稍低于灰质 ,CT值 20-30Hu 。 2、 脑灰质： 密度稍高于白质 ,CT值 30-40Hu 。 3、 脑室脑池 ： 呈低密度 ,CT值 0-10Hu。 4、 颅 骨： 呈高密度 ,CT值 250Hu。 5、 生理钙化 ： 点片状致密影。 CT值 60Hu。 （二） CT正常表现 31 鼻泪管 蝶颧缝 蝶鳞缝 翼腭窝 卵圆孔棘孔 破裂孔 颈静脉孔 岩枕缝 颈内动脉 岩内段 32 额 窦 视神 经 乳 突 蝶 窦 外直 肌 眼 环 33 鼻内 管 上颌窦 鼻中隔 颞下颌 关节 耳廓 外耳 道 乳突 34 左侧内听道 35 视神经管 蝶骨大翼 视神经 颧骨眶突 额骨鼻突眶内壁 蝶颧缝颞窝 蝶鳞缝 蝶窦 颈内动脉 海绵窦段 基底动 脉 鞍背 前床突 颞骨岩部 颞骨乳突 部 枕内隆突 枕骨 枕乳缝 乙状窦 36 （二） 含脑脊液腔 n 脑室脑池 37 枕大池枕大池 桥前池桥前池 桥小脑角池桥小脑角池 四脑室四脑室 38 鞍上池鞍上池 环池环池 脚间池脚间池 39 第三脑室 外侧裂池外侧裂池 大脑大大脑大 静脉池静脉池 侧脑室侧脑室 40 侧脑室侧脑室 脑沟脑沟 大脑纵裂池大脑纵裂池 41 （三）（三） 脑实质脑实质 42 灰质、白质 43 尾状核 豆状核豆状核 （壳核（壳核 +苍白球苍白球 ）屏状核屏状核 44 丘脑 丘脑丘脑 45 前肢 膝部膝部 后肢后肢 外囊外囊 46 （四）钙斑 n 松果体钙化 ：松果体钙斑则接近大脑大静脉池 。 n 脉络丛钙斑 ：侧脑室脉络丛球钙化多见。 47 苍白球 脉络膜脉络膜 松果体松果体 48 连续层面图像 线图 49 头部 CT扫描定位像 50 各层面正常表现 颅底层面 51 各层面正常表现 蝶鞍层面 52 各层面正常表现 鞍上池层面 53 各层面正常表现 基底节层面 54 各层面表现 侧脑室体部层面 55 各层面表现 大脑镰层面 56 各层面表现 颅顶层面 57 颅底层面 n 依次可见： 额窦 筛窦 眼眶 蝶窦 中颅窝 枕骨大孔 后颅窝等结构 58 正常 CT表现 蝶鞍层面 59 蝶鞍层面 显示：前床突、后床突、蝶鞍、岩锥、乳突气房、四脑室显示：前床突、后床突、蝶鞍、岩锥、乳突气房、四脑室 60 正常 CT表现 鞍上池层面 61 鞍上池与环池层面 n 依次可见： 鸡冠 额叶下部 鞍上池 颞叶 中脑 第四脑室 小脑半球 62 正常 CT表现 三脑室 层面 63 三脑室 前部 层面 n 依次可见： 大脑纵裂池 额叶 外侧裂 第三脑室 中脑 四叠体池 颞叶 枕叶 小脑蚓部 64 三脑室 后部 层面 n 依次可见： 大脑纵裂池 额叶 侧脑室前角 透明隔 第三脑室 丘脑 松果体 大脑大静脉池 颞叶、枕叶 65 正常 CT表现 基底节层面 1 66 正常 CT表现 基底节层面 2 67 基底节层面 依次可见 ： 额叶 大脑纵裂池 侧脑室前角 透明隔 尾状核头、壳核 内囊、 外囊 丘脑 颞叶 侧脑室后角 枕叶、小脑及小 脑幕。 68 侧脑室体部 n 依次可见 ： 侧脑室 体部 额叶 顶叶 颞叶 枕叶 大脑镰 69 正常 CT表现 侧脑室体部层面 70 侧脑室体上方层面 n 依次可见 ： 大脑镰和纵裂池 额叶 半卵圆中心 顶叶 枕叶 71 正常 CT表现 侧脑室 体上部层面 72 正常 CT表现 大脑镰层面 73 （三） MR表现 1、形态表现： MR矢状位、冠状位、横断 位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构， 如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、 脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。 74 2、 MR信号表现 脑 白 质 脑 灰 质 脑 脊 液 脂 肪 颅 板 板 障 脑 膜 血 管 钙 化 T1 WI 高 中 低 高 低 高 低 低 低 T2 WI 低 中 高 中 低 中 低 低 低 75 76 77 78 （四） DSA表现 正常脑动脉（大脑中、前动脉）由 粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、 两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。 79 80 作业 1、复习图谱 认识并描述头部平片、 CT、 MRI正 常结构 2、预习中枢神经系统常见病的影像学表现 81 三、常见病影像诊断 82 （一）颅脑损伤 1、平片表现：了解有无骨折及骨折类型 和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨 折 )。平片不能显示颅内损伤情况。 83 84 85 颅骨骨折 86 右顶骨凹陷性骨折 87 外伤性气颅 88 硬膜外血肿 （ epidural hematoma） 颅骨内板下局限性梭形高密度影。 硬膜下血肿 （ subdural hematoma） 颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。 脑内血肿 （ intracerebral hematoma） 圆形或不规则形高密度影。 脑挫裂伤 （ cerebral contusion） 出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。 2、 CT表现 89 （二）硬膜下血肿 90 右侧颞部硬膜外血肿 91 （三）硬膜下血肿 亚急性 硬膜 下血肿 92 亚急性 硬膜下血肿 93 左侧 慢性 硬膜下血肿并出血 94 硬膜外血肿和硬膜下血肿鉴别 硬膜外血肿 硬膜下血肿 定义 指外伤后在硬脑膜与颅骨 之间发生的血肿 指血液积聚在硬膜和蛛网 膜之间 病因 脑膜中动脉或其分支破裂 所致 矢状动脉窦旁静脉（桥静 脉或静脉窦）破裂 形态 呈梭形或双凹凸透镜形， 不跨越颅缝 呈新月形或半月形，可跨 越颅缝 临床表 现 昏迷 清醒 昏迷三步曲 （中间清醒期） 严重意识障碍，可有深昏 迷 CT表现 颅骨内板下方局限性梭 形高密度影，常伴局部 颅骨骨折 颅骨内板下新月形高密 度影，范围广，有占位 效应 95 96 97 98 99 100 101 慢性硬膜外血肿 内板下局限性梭形高信号影。 慢性硬膜下血肿 内板下广泛性弯月形高信号影。 慢性脑内血肿 血肿呈不规则高信号影，有铁环征 。 3、 MR表现 102 103 104 (二 ) 脑 血管病 概 论 ： 脑 血管病（ cerebrovascular disease, CVD） 是各 种 脑 血管源性病因所致的 脑 部疾病的 总 称 。 流行病 学 调查 ： 脑 血管病 与 心血管病、 恶 性 肿 瘤是人 类 的三大致死病因，在我 国 是第二位死亡原因。 105 一、脑出血 n 自发性出血多发生于脑实质内，称脑出血 , 由脑动脉、 静 脉或毛细血管坏死、破裂所致。 n 高血压动脉硬化是脑出血最主要的病因。 n 高血压性脑出血穿支动脉 69%，桥脑 10%，小脑 9% n 脑出血损伤与出血量和部位有关。如 10ml出血，在大 脑半球与脑干或小脑所造成的后果是不同的。 106 脑出血的 CT诊断 急性期 :脑内边界清楚、密度均匀的高密度影， CT值为 60-80Hu。 吸收期 :(3-7d后 ) 血肿边缘模糊，密度逐渐减低 囊变期 ： 1月后血肿成为等或低密度， 2月后血肿 完全吸收，成为囊腔。以后，该囊腔逐渐缩小， 为胶质瘢痕替代，并脑萎缩。 107 脑出血 MRI诊断 脑出血在 MRI上一般分 5期 : 1.超急性期（ 24h） n T1呈等、低或略高信号 ; n T2呈略高信号 ; n轻度占位效应 右图出血 2h 2. 急性期（ 2 7d） T1略低、或周围高中心低信号 T2为低或极低信号。 脑水肿， T1低、 T2高信号。 左图出血 4d 108 脑出血 MRI诊断 3.亚急性期 （ 1 4W） nT1和 T2上，呈高信号，从周边环状 向中心发展； n2 3周血肿呈高信号； n脑水肿和占位效应均减轻。 4.慢性期 （ 1M后） T1、 PD和 T2呈高信号 周围的水肿完全消失 形成 T1和 PD上呈等或略低， T2低信号的环 5.残腔期 （ 2M数年）： T1为低信号， T2呈明显低信号 。 出血 20d 出血 52d 1y 109 脑出血影像诊断各种方法比较 CT是诊断脑出血的主要方法： n CT能准确显示血肿的部位、大小、出血量、血肿是否破入脑室，以及是否有 占位征象等。 n CT扫描速度快，适用于急诊患者，能准确鉴别脑梗塞，为急性期脑出血首选 影像学检查方法。 MRI 是诊断脑出血的有效方法： nMRI对亚急性和陈旧血肿 MRI具有特征性改变，并与陈旧性脑梗塞进行鉴别。 n MRI对患者体动引起的伪影敏感，在超急性和急性期征象缺乏特异性，不适于 DSA： X线脑血管造影对显示非高血压脑出血的其它基础病因，如动脉瘤、脑动静脉畸 形等有价值。在 CT和 MRI问世后，目前已经很少应用。 110 二、脑梗死 脑梗死是脑组织较长时间缺血、缺氧，出现不可 逆的损伤所致。病因有脑血管病变、心脏病、血液病和 其它原因，最主要是脑动脉粥样硬化。 脑梗塞的部位与 缺血的原因有直接的关系。 “腔隙性脑梗死 ”，直径常 ： 75，还可见明显坏死和血管内皮细胞增生，恶性更高。 一 级以 50 60岁高发，病灶多位于大脑。 n 星形细胞瘤可累及脑的任何部位，产生的临床症状和体 征也有所不同。 (一 )星形细胞瘤 132 (一 )星形细胞瘤 -CT和 MRI诊断 1、 - 级星形细胞瘤的 CT和 MRI诊断 圆形或椭圆形，局限于一侧半球，多侵犯大脑皮质和 皮质下区，较表浅，很少坏死、囊变和出血、钙化， 密度及信号强度均匀。 CT：低密度， 20-25Hu，境界清、占位效应轻，无或仅 轻度强化。 MRI： T1WI略低、 T2WI高信号，水肿轻，无或轻度强 化。 133 (一 )星形细胞瘤 -CT和 MRI诊断 2、 - 级星形细胞瘤的 CT和 MRI诊断 好发于大脑深部脑白质和基底节，经胼胝体向对侧生长，形成 “蝶翼状 ”改变； 生长迅速，变性、坏死、出血等继发性改变，使肿瘤不均匀。 CT：多呈高、低混杂密度，形态不规则，边界不清，占位征象和周围 水肿均明显。 MRI： T1WI低或混杂信号， T2WI不均匀高信号，明显的 “指套样 ”水肿 ；占位征象显著； CT和 MRI：显著不规则环形强化，可见壁结节 。 134 胶质母细胞瘤 135 垂体大腺瘤 136 (二 )脑转移瘤 ( cerebral metastasis ) 病因： 占颅内肿瘤的 2 -10，多见于中、老年人，主要 来自肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤，血行转移为主要 ，少数经脑脊液种植转移或由邻近肿瘤直接侵犯所 致。 临床 ： 瘤体本身和水肿引起颅内压增高，使大多数患者出 现头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等临床表现，部分 患者以癫痫发作为首发症状，极少数患者表现为痴 呆，无神经系统症状。其他神经系统临床表现取决 于肿瘤所在的部位。 137 n 脑内多发病灶； n 灶周水肿较明显，范围与肿瘤大小并无相关性。 n 病灶内可能出血，边缘清楚。 n 病灶实体明显强化 n 结节团块型、环状病灶型、类囊肿型 及 弥漫或局部侵蚀 型 。 (二 )脑转移瘤 -CT和 MRI诊断 138 (二 )脑转移瘤 -CT和 MRI诊断 MRI 部位：位于皮髓质交界区 在 T1WI低信号， T2WI高信号 肿瘤较小、肿瘤周围水肿大而显著。 T2水肿信号显著高于肿瘤 。 显著结节状和 (或 )环状强化。 CT 等密度或低密度的多发或单发结节 通常肿瘤周围可有显著脑水肿低密度区，呈 “指套 ”样分布。 显著均匀或环状强化，环内未强化的部分为坏死组织。 MRI比 CT显示转移瘤更敏感，特别是小病灶、脑表面、脑膜以及后 颅窝转移病变等。因此，临床上用增强 MRI排除转移病灶 。 139 (一 )脑膜瘤 (meningioma) 占全部脑肿瘤的 20，多见中老年女性，为第 2常见的 中枢神经系统肿瘤。 绝大多数脑膜瘤为良性，恶性脑膜瘤罕见。 临床表现 : 起病缓慢，病程较长，一般为 2 4年。患病 初期一般无特殊的症状和体征，以后随病程的进展，可逐渐 出现颅内压升高和局部定位体征。 二、脑外肿瘤 140 (一 )脑膜瘤 (meningioma) 二、脑外肿瘤 CT和 MRI特点： 境界清楚脑外肿块： CT： 等 或高密度 MRI： T1等或略低、 T2呈等或轻度高信号 宽基底附着于硬脑膜； 约 20相邻骨质增生，骨质破坏少见； 约 20 50伴有局灶性、或弥漫性钙化； 大多数呈均匀一致的明显强化，少数为轻度强化； 部分可见脑膜强化，向周围延伸，称之为 “脑膜尾征 ” ； 周围通常无水肿带包绕，局部蛛网膜下腔增宽等征象 141 脑膜瘤 142 (二 ) 听神经瘤 (acoustic neurinoma ) 最常见的颅内神经鞘瘤，生长缓慢的良性肿瘤， 占全部颅内肿瘤的 3 8，是桥小脑角区最多见 的肿瘤 (80以上 )，成人常见的后颅凹肿瘤，发病高 峰年龄为 30一 50岁。 肿瘤在内听道内生长时，可导致内听道扩大，位 于桥小脑角区，则推压小脑和桥使之产生移位。 主要临床表现为眩晕、步态不稳、单侧耳鸣、听 力下降和耳聋。 二、脑外肿瘤 143 (二 ) 听神经瘤 (acoustic neurinoma ) CT：等、低或高密度肿块，骨窗显示 内听道扩大 骨质破 坏改变。 MRI ： T1WI略低或等信号， T2WI高信号； 听神经增粗 ； 增强扫描可清楚显示位于内听道内的微小肿瘤（ 又称 内听道内肿瘤， lcm以内 ）。 二、脑外肿瘤 144 听神经瘤 145 四、感染性病变 化脓性： 脑炎、脑脓肿、脑膜炎 结核性： 脑膜炎、结核瘤 病毒性： 脑炎、脑膜炎 寄生虫病： 脑囊虫病，脑血吸虫病 146 1、脑脓肿 (brain abscess) CT： 平扫圆形低密度影，周边见等密度环 影及水肿。增强后呈环形强化，厚度 均匀，脓腔不强化。 MR： 脓腔呈长 T1低信号和长 T2高信号，周 边有水肿，增强后环形强化，厚度均 匀，脓腔不强化。 147 M/26Y 右额