PICC导管维护和使用讲座ppt课件ppt课件

PICC导管的维护和使用导管的维护和使用 综合科综合科 护士长护士长 1 什么是什么是 PICC? PICC全称：经外周静脉置入中心静脉导管全称：经外周静脉置入中心静脉导管 （ PeripherallyInsertedCentralCather）由外）由外 周穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁周穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁 骨下静脉的导管，用于为患者提供中长期骨下静脉的导管，用于为患者提供中长期 的静脉输液治疗。的静脉输液治疗。 2 护理原则护理原则 要求接触中心静脉导管的护士必须具备有要求接触中心静脉导管的护士必须具备有 关使用和维护导管的知识能力。关使用和维护导管的知识能力。 3 PICC导管维护的目的和使用范围导管维护的目的和使用范围 目的：保持目的：保持 PICC置管处皮肤干燥、清洁、置管处皮肤干燥、清洁、 减少感染及并发症的发生和维持静脉通畅减少感染及并发症的发生和维持静脉通畅 。 使用范围：长期静脉输液的病人、化疗、使用范围：长期静脉输液的病人、化疗、 胃肠外营养（胃肠外营养（ PN）、刺激外周静脉的药物）、刺激外周静脉的药物 、缺乏外周静脉通路、家庭病床的病人、缺乏外周静脉通路、家庭病床的病人、 早产儿。早产儿。 4 日常使用的方法日常使用的方法 输液前 :常规用 10ml生理盐水冲管，确认导 管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。 输液中：输注高浓度、大分子液体后时及 时 手动冲管 。 输液完后， 1、用 10ml生理盐水冲管， 2ml肝素盐水脉冲式正压封管。 2、封管后，妥善固定导管。 3、输血、采血后及时冲管，更换正压接头。 5 更换敷料的原则更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术。更换敷料必须严格无菌操作技术。 PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 。 更换透明贴膜时固定胶带也应更换。更换透明贴膜时固定胶带也应更换。 更换透明贴膜时，应彻底消毒病人皮肤使病人感更换透明贴膜时，应彻底消毒病人皮肤使病人感 到舒畅。到舒畅。 不可延长贴膜使用时间。不可延长贴膜使用时间。 测量并记录上臂周长测量并记录上臂周长 。 6 更换敷料更换敷料 物品准备：口罩、干净手套一副、一次性物品准备：口罩、干净手套一副、一次性 弯盘、无菌止血钳一把、无菌治疗巾一个弯盘、无菌止血钳一把、无菌治疗巾一个 、酒精棉球、无菌手套一副、消毒聚维酮、酒精棉球、无菌手套一副、消毒聚维酮 棉棒球三个、透明无菌贴膜一片（棉棒球三个、透明无菌贴膜一片（ 1012CM）、无菌纱布一块、无菌胶带三）、无菌纱布一块、无菌胶带三 条、可选择的用于皮肤保护的棉棒一个、条、可选择的用于皮肤保护的棉棒一个、 软尺一个。软尺一个。 7 更换敷料更换敷料 备齐用物后，推车携物至病人床旁，核对备齐用物后，推车携物至病人床旁，核对 床号、姓名。床号、姓名。 充分暴露导管及穿刺部位。充分暴露导管及穿刺部位。 评估（穿刺点皮肤、上臂围、导管外露长评估（穿刺点皮肤、上臂围、导管外露长 度、带管侧循环情况、询问有无不适感）度、带管侧循环情况、询问有无不适感） 。 8 更换敷料更换敷料 方法：戴口罩和干净手套。铺治疗巾。方法：戴口罩和干净手套。铺治疗巾。 松解去除贴在导管上的固定胶带。松解去除贴在导管上的固定胶带。 松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端，另松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端，另 一只手将敷料向穿刺点上方一只手将敷料向穿刺点上方 由下至上由下至上 ”0”角度角度 去除去除 敷贴，以防导管脱出。敷贴，以防导管脱出。 变换导管外端的位置，观察以确认导管没有发生变换导管外端的位置，观察以确认导管没有发生 移位。移位。 使用换药包，打开无菌巾，戴无菌手套，确定无使用换药包，打开无菌巾，戴无菌手套，确定无 菌区。菌区。 9 更换敷料更换敷料 方法：用酒精棉球清洁穿刺点周围皮肤（方法：用酒精棉球清洁穿刺点周围皮肤（ 充分摩充分摩 擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹 ）。范围：以穿刺点为中心上下大于）。范围：以穿刺点为中心上下大于 10cm。 用聚维酮碘棉球以穿刺点为中心由内而外消毒用聚维酮碘棉球以穿刺点为中心由内而外消毒 3遍遍 ， 自然风干自然风干 。 更换导管位置，导管呈更换导管位置，导管呈 S型，使用固定胶带贴在圆型，使用固定胶带贴在圆 盘上（而不是固定在细小的导管上）以便导管位盘上（而不是固定在细小的导管上）以便导管位 置稳定。置稳定。 将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管，贴膜将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管，贴膜 下皮肤保持功能位。下皮肤保持功能位。 无菌胶带注明换药时间、护士签名、记录。无菌胶带注明换药时间、护士签名、记录。 10 更换正压接头（或肝素帽）更换正压接头（或肝素帽） 方法：取下连接导管的正压接头（或肝素方法：取下连接导管的正压接头（或肝素 帽），用酒精棉球消毒导管连接口帽），用酒精棉球消毒导管连接口 反复旋反复旋 转转 15次次 。达到彻底消毒。达到彻底消毒。 新正压接头（或肝素帽）排气新正压接头（或肝素帽）排气 连接新正压接头（或肝素帽）。连接新正压接头（或肝素帽）。 如采血或输血后必须立即更换正压接头（如采血或输血后必须立即更换正压接头（ 或肝素帽或肝素帽 ）。）。 11 冲管与封管冲管与封管 适当的冲管与封管技术能保证导管内适当的冲管与封管技术能保证导管内 的正压和导管的完整性。的正压和导管的完整性。 使用使用 10ml以上注射器冲封管以上注射器冲封管 。小于。小于 10ml的注射器可产生较大的压力，如的注射器可产生较大的压力，如 遇导管阻塞可致导管破裂，在测定导遇导管阻塞可致导管破裂，在测定导 管压力前，严禁使用小于管压力前，严禁使用小于 10ml注射器注射器 。 （见注射器规格选择）（见注射器规格选择） 12 注射器的选择注射器的选择 通常输液容器在重力输液下的高度为通常输液容器在重力输液下的高度为 90cm ，压力为，压力为 1.3psl或者或者 70mmhg。 1ml注射器注射器 150psl 3ml注射器注射器 120psl 5ml注射器注射器 90psl 10ml注射器注射器 60psl 严禁使用小于严禁使用小于 10ml注射器注射器 -小于小于 10ml注射注射 器可产生较大的压力。器可产生较大的压力。 13 封管液浓度封管液浓度 美国静脉输液护理学会（美国静脉输液护理学会（ INS）标准）标准 10u ml稀释肝素液（一支稀释肝素液（一支 12500u肝素加肝素加 入入 1250ml生理盐水中）。（多用于小儿）生理盐水中）。（多用于小儿） 。 100u ml稀释肝素液（一支稀释肝素液（一支 12500u肝素加肝素加 入入 125ml生理盐水中）。（多用于成人）。生理盐水中）。（多用于成人）。 14 封管方式（封管方式（ SASH） S-生理盐水生理盐水 A-药物注射药物注射 S-生理盐水生理盐水 H-肝素溶液肝素溶液 SASH就是在给与肝素不相容的药物液体就是在给与肝素不相容的药物液体 前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配 伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。 15 封管液量封管液量 为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护 理学会（理学会（ INS）推荐封管液量应两倍于导管）推荐封管液量应两倍于导管 +辅助延长管容积。辅助延长管容积。 通常成人为通常成人为 12ml；小儿为；小儿为 0.5-1ml。应。应 足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后 尤为重要。尤为重要。 16 封管方法封管方法 -正压封管正压封管 在封管时必须使用正压封管技术，以在封管时必须使用正压封管技术，以 防止血液回流入导管尖端，导致导管防止血液回流入导管尖端，导致导管 阻塞。阻塞。 在注射器内还有最后在注射器内还有最后 0.5ml封管液时，封管液时， 以边推注射液边退针的方法，拔出注以边推注射液边退针的方法，拔出注 射器的针头。射器的针头。 在封管后夹闭延长管系统以保证管内在封管后夹闭延长管系统以保证管内 正压。正压。 17 出院病人透明敷贴和正压接头（或肝素出院病人透明敷贴和正压接头（或肝素 帽）的更换时间帽）的更换时间 一般每隔一般每隔 7天更换敷贴，冲洗导管和更换正天更换敷贴，冲洗导管和更换正 压接头（或肝素帽）。压接头（或肝素帽）。 根据季节变化必要是每周更换根据季节变化必要是每周更换 2次。次。 敷贴松动潮湿卷边及时更换。敷贴松动潮湿卷边及时更换。 穿刺点出现红、肿、分泌物增加换药次数穿刺点出现红、肿、分泌物增加换药次数 。 18 导管拔除原因导管拔除原因 不需要不需要 出院出院 证明有感染证明有感染 漏液漏液 渗液渗液 怀疑有感染怀疑有感染 转运转运 破损、断裂破损、断裂 19 导管拔除原因导管拔除原因 死亡死亡 突然滑脱突然滑脱 20 导管的拔除的方法导管的拔除的方法 导管的拔除时，洗手戴口罩，病人平卧，穿刺手导管的拔除时，洗手戴口罩，病人平卧，穿刺手 臂外展臂外展 90度，铺无菌巾，常规消毒后，从穿刺点度，铺无菌巾，常规消毒后，从穿刺点 部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过猛。部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过猛。 立即压迫止血立即压迫止血 15-30分钟，用敷料封闭式固定。分钟，用敷料封闭式固定。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 做好每做好每 24-48小时换药直至创口愈合。小时换药直至创口愈合。 记录。嘱病人记录。嘱病人 7天内不可洗澡天内不可洗澡 。 21 导致拔管困难的潜在原因有导致拔管困难的潜在原因有 导管置入时间过长和静脉壁贴附。导管置入时间过长和静脉壁贴附。 静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药物对静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药物对 静脉的刺激。静脉的刺激。 感染、静脉蜂窝组织炎、由于软组织炎症引起肿感染、静脉蜂窝组织炎、由于软组织炎症引起肿 胀导致拔管阻力。胀导致拔管阻力。 穿刺点与皮肤粘连。穿刺点与皮肤粘连。 病人的情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛病人的情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛 。 导管壁与血管壁移动方向相反。导管壁与血管壁移动方向相反。 22 导管拔除困难的处理导管拔除困难的处理 血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典 型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引 起。这种痉挛不会持续很久，最终会松弛起。这种痉挛不会持续很久，最终会松弛 下来。下来。 在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管 时有尖锐的疼痛时，应用时有尖锐的疼痛时，应用 x-ray探知导管探知导管 目前位置。目前位置。 拔管时应稍用力但用力要均匀。拔管时应稍用力但用力要均匀。 23 导管导管 拔除困难的处理拔除困难的处理 对静脉部位进行对静脉部位进行 20-30分钟的热敷后再尝分钟的热敷后再尝 试拔管。试拔管。 如果第二次拔管还有阻力，则应先将导管如果第二次拔管还有阻力，则应先将导管 固定好固定好 12-24小时后再次尝试拔管。小时后再次尝试拔管。 PICC导管的操作与维护需经正规培训者来导管的操作与维护需经正规培训者来 完成。这一点对于使用硅胶导管尤其重要完成。这一点对于使用硅胶导管尤其重要 。正确的护理，可使导管保留至治疗所需。正确的护理，可使导管保留至治疗所需 的时间。的时间。 24 维护使用要点维护使用要点 脉冲冲管脉冲冲管 正压