中医基础理论脏腑学说ppt课件

中醫基礎理論 臟腑學說 1 臟腑 n 五臟：心、肝、脾、肺、腎 n 六腑 膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦 n 奇恒之腑 腦、髓、骨、脈、膽、女子胞 n 臟腑之間的關係 2 靈 樞 經 水 n 若 夫 八 尺 之 士 ， 皮 肉 在 此 ， 外 可 度 量 切 循 而 得 之 ， 其 死 可 解 剖 而 視 之 ， 其 臟 之 堅 脆 、 腑 之 大 小 ， 脈 之 長 短 皆 有 大 數 。 3 臟腑 n 心 合 小 腸 ， 主 脈 ， 開 竅 於 舌 ； n 肺 合 大 腸 ， 主 皮 毛 ， 開 竅 於 鼻 ； n 脾 合 胃 ， 主 肌 肉 四 肢 ， 開 竅 於 口 ； n 肝 合 膽 ， 主 筋 ， 開 竅 於 目 ； n 腎 合 膀 胱 ， 主 骨 ， 開 竅 於 耳 4 臟腑 n 藏象：藏 深藏在內的意思； 儲藏、蘊藏 象 表現於外的生理、病理現象 唐 王冰：象，謂所見於外，可閱者也。 明 張介賓 類經：象，形象也。藏居於內， 形見於外，故曰藏象。 n 藏象學說 臟腑學說 以臟腑為基礎，研究人體臟腑，組織，器官的 生理功能，病理變化以及相互關係的學說。 臟腑 =解剖 +生理 +病理 (取象比類 ) 5 臟腑 n 素 問 陰 陽 應 象 大 論 ： 以 我 知 彼 ， 以 表 知 裡 ， 以 觀 過 與 不 及 之 理 ， 見 微 得 過 ， 用 之 不 殆 。 善 診 者 ， 察 色 按 脈 ， 先 別 陰 陽 ； 審 清 濁 而 知 部 分 ； 視 喘 息 ， 聽 聲 音 ， 而 知 所 苦 ； 觀 權 衡 規 矩 ， 而 知 病 所 主 。 6 臟腑 n 臟，藏也 器官結構：實質性臟器 生理功能： 貯 藏 精 氣 的 器 官 n 腑，聚也 器官結構：空腔器官 生理功能： 是 司 消 化 、 吸 收 或 排 泄 的 有 出 有 入 的 府 庫 。 n 奇，異也；恒，常也。 器官結構：類似於腑的密閉器官 生理功能：類似於臟之貯藏作用 7 奇恆之腑： n 與五臟的同異： 同 功能同為藏而不瀉。 異 五臟多為實質器官，此多為中空器 官 8 n 與六腑的同異： 同 均為中空器官。 異 多儲藏陰精，藏而不瀉。 9 藏象學說形成與特點 n 形成： 1.古代的解剖知識 2.長期對人體生理病理現象觀察 3.反覆治療經驗的反證 n 特點：以五臟為中心的整體觀。臟腑之間在生理 上彼此互相依存，互相制約；在病理上則互相影 響，互相轉變。 1.一臟一腑互為表裏 2.五臟與形體諸竅聯結成一個整體 3.五臟的生理活動與精神情志相關 4.五臟隨自然變化而自我調節 10 心 生理功能 1.心為君主之官， 主神志 神 明 之 心 心為五臟六腑之主，為生命活動的主宰。 主管精神、意識、思維等高級神經活動。 2.心主血脈 實 質 之 心 - 醫 宗 必 讀 : 心 象 尖 圓 形 ， 如 蓮 蕊 n 心包 (絡 )： 臣使之官，心主之宮城。 11 小腸 n 1.小腸者，受盛之官，化物出焉。 受： 接受 盛 ： 祭祀用之黍稷（穀物） n 2.主液，泌別清濁。 清者 脾； 濁者 下注大腸或轉輸膀胱。 12 心主宰全身的生 理活動（心者， 生之本，神之變 ）和心理活動（ 心者，五臟六腑 之大主也，精神 之所舍。心者， 君主之官，神明 出焉）。 13 心藏象現代醫學觀 n心主血：心臟和血液循環系統 n素問 靈樞秘典論 心者君主之官，神明出焉 大腦皮層高級神經中樞 n心主汗：汗腺、交感神經分泌 Ach n心開竅於舌：舌為心之苗 14 明代提出有血肉之心和神明之心。 n李埏 醫學入門 : “ 心者 有血肉之心，形如未開蓮花， 居肺下肝上 。 有神明之心 謂有何 有，謂無復存。主宰萬事萬物 形神 亦恆相應 ” 。 n李時珍 本草綱目 辛夷 : “ 腦為元神之府 ” 。 15 心與小腸 n 心：正常 精神振作、神志清楚、面色紅潤 而有光澤。若心有 異常狀態可見： 1.心主神志：心悸、驚恐、健忘、失眠、發狂 、喜笑不休、昏迷、譫語等。 2.心主血脈、其華在面、開竅於舌： 心氣不足 脈細弱無力、面白舌紫暗無華； 氣來不勻 促、結、代； 心火過旺 舌尖紅赤或口舌生瘡、尿短赤； 痰迷心竅 舌強不語。 3.汗為心液：大汗亡陽。 n 小腸：消化吸收功能和小便異常 16 肝與膽 n 生理功能 1.主疏泄 疏，疏導；泄，舒暢、暢快 (1)調暢氣機 (2)調暢情志 (3)促進脾胃運化功能 (4)調節膽汁分泌 (5)調節女子月經和男子排精 2.主藏血 貯藏血液，調節血量， 防止出血 n 膽者，中正之官，決斷出焉。 貯藏和排泄膽汁，助消化 17 肝藏象現代醫學觀 n肝臟 n月經 n筋、韌帶、爪、 目 n神經系統 n情緒 18 肝氣： n 肝的臟腑之氣 ，乃 肝進行生理活動的物質 基礎和動力 。 肝氣不足 ， 肝的各項功能減 退。 n 肝氣不足 肝不藏血 出血 疏泄無力 肝氣鬱滯 19 肝血： n 肝儲藏的血和養肝的血。 n 若不足則除肝虛之外，可見目昏，視物不 清；筋拘攣，肢體曲伸不利；爪甲薄脆易 裂等。 20 肝與膽 n 肝氣鬱結 易怒頭痛、胸脅脹痛、月經失調 n 肝氣升發太過 肝陽上亢 頭痛頭暈 n 肝陽亢盛化火 頭痛劇烈、眼紅眼痛、耳聾鳴 n 肝陽亢極化火升風 中風、抽搐 n 肝氣升發不足 眩暈、失眠、易驚、精神恍惚 n 肝血虛 視力模糊、夜盲、筋痛、麻木、屈伸 困難、痙攣拘急 n 肝藏血功能失常 吐血、衄血 n 肝血充足 指甲紅潤；不足 枯槁 n 膽病 脅痛、黃疸、嘔吐苦水、口苦 21 脾與胃 n 生理功能：脾為後天之本 1.主運化：運 -轉運輸送；化 -消化吸收 (1)運化水穀 (2)運化水液 -諸濕腫滿，皆屬於脾 2.主升清：清指水穀精微等營養物質，脾以升 清為健。脾氣下陷 -飧泄脫肛、內臟下垂 3.主統血：統攝血液在經脈中運行防止逸出 脾不統血 -便血、尿血、 崩漏 n 胃主受納、腐熟水穀，為水穀之海 22 脾藏象現代醫學觀 n 消化系統 n 肌肉 n 四肢 n 唇、口 n 血液系統 (造血或凝 血系統 ) 23 脾對飲食的運化分三階段： (1)幫助胃和小腸將飲食分解為精微和糟粕 (胃的腐熟物和小腸化物 )消化。 (2)幫助胃腸吸收水穀精微。 (3)把吸收的水穀精微運輸到全身 : 素問 奇病論 ：五味入口，藏於胃，脾 為之行其精氣 。 24 脾與胃 n 脾虛 1.運化失常：納呆腹脹、便溏、肌肉消瘦、四肢 乏力、唇 色淡白萎黃無華 2.水液運化障礙 水濕停滯：水腫、痰飲 3.脾不統血 血不循經 吐血、崩漏、便血 n 胃病 腹脹滿痛、食慾減退、噁心嘔吐 n 脾氣主升、喜燥、惡濕 中氣下陷 久瀉、脫肛、胃或子宮下垂 n 胃氣主降、喜潤、惡燥 胃氣上逆 噁心嘔吐、噯氣呃逆、胃痛 25 脾與胃 n 脾屬陰，容易生濕，或受濕邪侵犯 症狀：低熱、頭重、身痛、肢重體倦、脘腹滿 悶、脈濡緩、舌苔白厚。 治療：溫脾燥濕 n 胃屬陽，一般胃病多屬胃熱、胃火 症狀：口乾、喜飲、不欲食，或牙痛、齒齦出 血、吐血。 治療：清熱降火 26 肺與大腸 n 生理功能 1.主氣，司呼吸 2.主宣發和肅降 3.通調水道，司腠理開合，調節汗液的排泄， 肺為水之上源 4.朝百脈，主治節 n 大腸主津 ，排泄糟粕 27 肺藏象現代醫學觀 n肺 n呼吸系統 n鼻、咽喉 (難 經：肺主聲 ) n皮、毛 28 肺與大腸 n 肺氣障礙 咳嗽、氣喘、乏力、語音低、 少氣懶言。 n 肺失肅降 水濕停留 小便不利、水腫 n 肺衛不固 毛孔疏鬆 外感、自汗盜汗 n 肺竅 鼻塞、流涕，鼻翼煽動呼吸困難 n 肺氣足 聲音洪亮；虛 聲音低微； 風寒犯肺 聲音嘶啞；肺癆 失音 n 大腸病 燥結便秘腹痛或下痢膿血 29 腎與膀胱 n 生理功能 1.藏精，主生長、發育與生殖 2.主水：腎為水臟 3.主納氣 4.主骨生髓、通於腦 5.腎主命門之火 n 膀胱生理功能 ：貯尿和排尿 30 腎藏象現代醫學觀 n 腎和泌尿生殖系統 n 骨、髓 n 髮 n 耳 n 腰 n 內分泌系統 下視丘 -腦垂體 -甲狀 腺、性腺、腎上腺 31 腎與膀胱 n 腎主水 小便不利、水液滯留、全身水腫，或小 便失禁、飲多尿多、遺尿夜尿 n 腎精不足 動作緩慢、骨弱無力、貧血，或眩暈 、健忘，小兒智力發育遲緩。 n 腎氣虛弱 牙齒易鬆動而脫落、耳鳴耳聾、小便 失禁、髮疏變白無光澤 n 命門火衰 陽痿、早泄、五更瀉； 火旺 夢 泄遺精、性慾亢進、虛煩 n 腎不納氣 呼多吸少、短氣、虛喘 n 膀胱病 尿頻、尿急、排尿疼痛 32 三焦 n 生理功能：輸送水液和排泄 1.主持諸氣，總司全身的氣機和氣化 難經 六十六難：三焦者，原氣之別使也。 2.水液運行之道路 (決 -疏通，瀆 -溝渠 ) 素問：三焦者，決瀆之官，水道出焉。 n 部位 上焦如霧，膈上胸中 -心肺 中焦如漚，膈下臍上 -脾胃 下焦如瀆，臍下腹部 -腎肝膀胱大小腸 33 奇恒之腑 n 腦：主精神、思維 頭為精明之府、腦為血海 n 髓：滋養骨骼，聚髓為海 n 骨：身體的支架 n 脈：運行氣血津液及水穀精微營養全身 n 膽： 貯藏和排泄膽汁，助消化 n 女子胞：主月經及懷胎 34 臟腑之間的關係 n 五行關係 相生 腎精養肝 肝血濟心 心陽溫脾 脾精充肺 肺肅助腎 相剋 肺氣抑肝 肝調疏脾 脾運制腎 腎水滋心 心陽 制肺 n 生理關係 n 臟腑經絡表裏關係 35 五臟之間的關係 n一、心與肺：血與氣的關係 心主血 -血載氣、血為氣母、諸血者皆屬心 肺主氣 -氣行血、氣為血帥、諸氣者皆屬肺 肺朝百脈，氣行則血行，藉由呼吸運 動有助於動脈血液循環和靜脈血液回 流。 藉由心臟搏出的體循環和肺循環內血 紅素等進行氣體交換。 36 五臟之間的關係 n 二、心與腎：水火相濟、精血互生 心主血、藏神，居上焦屬火，心火下降於腎， 以資腎陽，使腎水不寒。 腎藏精，居下焦屬水，腎水上濟於心，以資心 陰，使心陽不亢。 心腎不交：失眠、心悸、怔忡、心煩、頭暈、 腰膝痠軟，或見男子夢遺、女子夢交。 水氣凌心：腎陽虛不能制水而致水邪上氾，水 腫、驚悸等。 37 五臟之間的關係 n 三、心與肝：血液與精神情志的關係 心主血而藏神；肝藏血而舍魂 心行血，肝有貯藏和調節血液的功能。 心主神志，肝主疏泄，氣機不調暢易過於執著 ；應無所住，而生其心。 明 張景岳 類經：神藏於心，故心靜則神清 ；魂隨乎神，故神昏則魂蕩。 靈樞 本神：肝氣虛則恐，實則怒。 心氣虛則悲，實則笑不休。 心血不足 血虧肝虛 血不養筋 抽搐拘攣 38 五臟之間的關係 n 四、心與脾：血液的生成和運行的關係 心主行血，脾主統血，確保血液在脈中運行而 不外溢。 脾為氣血生化之源 食物 脾 消化系統 營養 血液 心 思慮過度易耗傷心血，損傷脾氣。 心脾兩虛：心悸健忘、失眠、多夢、腹脹、 食少便溏、體倦、面色無華等。 39 五臟之間的關係 n 五、肝與脾： 1.疏泄與運化， 2.生血統血與藏血的關係 肝主疏泄 膽汁 促進脾運化 脾生血統血 血液充足 滋養肝血 肝藏血 肝脾不和：肝木乘脾土 壓力 情志不遂 肝氣鬱結 脾失健運 見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，脾旺則不 受邪 40 五臟之間的關係 n六、肝與肺： 氣機的升降、調節關係 肺氣肅降，肝氣升發，調暢氣機 肝火犯肺 (木火刑金 ) 肝升太過，或肺降不及，則多致氣火上逆， 出現情緒激動，咳喘上氣，咳到胸脅痛，甚 則咯血。 41 五臟之間的關係 n 七、肝與腎：藏血與藏精，精血同源 肝藏血，血生精；腎藏精，精化血 精和血之間相互滋生相互轉化 肝腎同源 肝主疏泄，腎主封藏，相互調節制約 女子月經、男子射精異常 腎水不足 肝陰虛不能斂陽 肝陽 上亢 高血壓、頭痛 42 五臟之間的關係 n 八、脾與肺：氣的生成和水液代謝 1.氣的生成：肺主氣、脾益氣 肺吸入的清氣和脾胃運化的水穀精微，是組成氣的 物質基礎 含有氧和營養動脈血 2.水液代謝 脾為生痰之源 脾運化水液、輸布津液 肺為貯痰之器 肺宣發肅降、通調水道 43 五臟之間的關係 n 九、脾與腎：後天與先天相互滋生促進 脾為後天之本：後天補充先天 腎為先天之本：先天激發後天 脾精滋腎精、腎陽溫脾陽 (脾陽根於腎陽 ) 脾運化水濕，腎司二便、氣化則能出矣 命門火衰不能溫脾 五更瀉 脾虛不能制腎水 腎水泛濫 水腫 44 五臟之間的關係 n 十、肺與腎：呼吸和水液代謝 1.呼吸方面 肺司呼吸、腎主納氣 -與肺活量有關 肺為氣之主、腎為氣之根 2.水液代謝方面 素問 水熱穴論：故其本在腎，其末在肺， 皆積水也。 肺為水之上源，主肅降，通調水道。 腎為胃之關，主水之臟，司二便。 45 臟腑之間的關係 n脾與胃：後天之本 -食物消化吸收輸布 胃主受納，脾主運化。 胃氣主降：通胃宜降、治胃以潤藥 降之。 脾氣主升：健脾宜升、治脾以燥藥 升之。 46 清清 葉天士葉天士 臨證指南醫案臨證指南醫案 脾宜升則健，胃宜降則和。脾胃共居脾宜升則健，胃宜降則和。脾胃共居 中焦，在五行皆屬土。胃為陽土，喜中焦，在五行皆屬土。胃為陽土，喜 潤惡燥；