城乡居民健康档案服务规范ppt课件

国家基本公共卫生服务规范 城乡居民健康档案服务规范 1 n居民健康档案的用途 n居民健康档案是对居民的健康状况 及其发展变化以及影响健康的有关 因素或享受卫生保健服务过程或进 行系统化记录的文件。 2 n评价社区居民的健康状况进行社区 诊断，制定社区计划，有目的地提 供社区卫生服务，评价社区卫生工 作成效。 3 学习内容 一、服务对象 二、服务内容 三、服务要求 四、如何建好居民健康档案 五、督导、指导 六、绩效考核 七、常见问题 八、对规范健康档案的几点思考 九、针对建档的几点建议 4 n 、 辖区内常住居民，包括居住半年 以上的户籍及非户籍居民。 以 0 6岁儿童、孕产妇、 老年人、慢性病患者和重性精 神病患者等人群为重点。 全 人 群 一、服务对象 5 n 居民健康档案的内容 n 个人基本信息 n 健康体检 n 重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服 务记录 n 采取什么方式建立居民健康档案？ n 辖区居民到机构接受服务时（门诊） n 机构入户服务（调查）、疾病筛查、健康 体检等 n 已建立居民电子健康档案信息系统的地区 应建立居民电子健康档案 二、服务内容 6 二、服务内容 n 居民健康档案的使用 n复诊 -出示信息卡，接诊医生调取 档案并根据服务情况及时更新和补充 相应记录 n入户 -记录、补充 n转诊、会诊 n汇总、归档 7 三、服务要求 n 按照国家有关专项技术规范要求记录相关内 容，真实准确、书写规范、基础内容无缺失 。 n 具有必需的档案保管设施设备。 n 积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健 康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。 n 电子健康档案逐步实现各医疗卫生机构间数 据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医 行为的信息共享。 8 四、如何建好居民健康档案 n建好居民健康档案必须用 2011版表 单信息资料，重点在 6类重点人群 的管理，要有动态性 9 n普通居民健康档案如何管理 一是这些档案作为一般人群档案存 放保管 二是已建档者前来就诊，作为动态 人群管理 三是待转入重点人群管理的基础资 料 10 n对辖区居民建档首先你要知道你辖 区的基本情况，人口构成比（户籍 人口、常住人口、服务人口、流动 人口），该做多少事 11 n城乡居民健康档案应建档案数 = 常住人口总数 95% 12 n06 岁儿童建档数应以儿童注射疫 苗建卡数为基数 n年度孕产妇管理人数应以当年新生 儿注射第一种乙肝疫苗数为基数 n65岁以上老年人管理人数 =辖区常 住人口数 12% n儿童预防接种人数以预防接种在建 卡数为基数 13 n高血压建档管理人数约为常住人口 0.78 0.188（高血压患病率取 18.8%） n糖尿病建档管理人数约为常住人口 0.78 0.097 （糖尿病患病率取 9.7%） 14 重性精神病 患者 （ 1）患者检出率 n所有登记在册的确诊患者数 /辖区内 常住人口总数 100% （ 2）检出患者管理率 n在管患者数 /所有登记在册的确诊患 者数 100% （ 3）检出患者规范管理率 n规范管理患者数 /所有登记在册的确 诊患者数 100% 15 n居民健康档案重在质量，要求体检 项目要完整，填写体检表单要规范 ，内容要真实，避免逻辑性错误 16 n居民建档应检查哪些项目 n1、普通人群居民健康档案按规范 要求查体建档，不做辅检 n2、 06 岁儿童按规范要求查体， 辅检项目为 68 月龄、 18月龄、 30 月龄分别进行一次血常规检测， 6 、 12、 24、 36月龄分别进行一次听 力筛查 17 n 孕产妇建档体检按规范要求查体，辅 检项目为妇科检查、血常规、尿常规 、肝功能、肾功能、乙型肝炎 n 65岁以上老年人体检按规范要求查体 ，辅检项目为血常规、尿常规、肝功 能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电 图。 n 重性精神病体检按规范要求查体，辅 检项目为血常规、转氨酶、血糖、心 电图 18 n讲解居民健康档案信息资料表单 19 五、督导、指导 20 六、绩效考核 21 n 健康档案建档率 =建档人数 /辖区内常住居 民数 100。 n 电子健康档案建档率 =建立电子健康档案人 数 /辖区内常住居民数 100。 n 健康档案合格率 =抽查填写合格的档案份数 /抽查档案总份数 100。 n 健康档案使用率 =抽查档案中有动态记录的 档案份数 /抽查档案总份数 100。 n 注：有动态记录的档案是指 1年内有符合各项服务 规范要求的相关服务记录的健康档案。 22 七、常见问题 n 个人基本信息填写不全、错项、漏项 n 健康体检表填写不全、逻辑错误、相 互矛盾、填写不规范 n 体检表信息不真实 23 八、对规范健康档案管理的 几点思考 24 （一）什么是健康档案？ 健康档案是医疗卫生机构为城乡居 民提供医疗卫生服务过程中的规范记 录，是以居民个人健康为核心、贯穿 整个生命过程、涵盖各种健康相关因 素的系统化文件记录。 25 （二）为什么建？ n 服务群众： 居民健康档案是居民享 有均等化公共卫生服务的重要体现 n 规范服务： 是医疗卫生机构为居民 提供高质量医疗卫生服务的有效工 具 n 考核评价： 是各级政府及卫生行政 部门制定卫生政策的参考依据 26 （三）为谁建？ n 全民建档有必要吗？ n 为主动利用者重点建 n 为重点管理人群主动建 n慢性病人（高血压、糖尿病、精 神病） n重点人群（妇女、儿童、老年人 ） 27 （四）谁来建？ n 建档主体： n社区卫生服务中心、站 n乡镇卫生院、村卫生室 n 医院诊疗信息是健康档案的重要组成 部分 n 谁服务谁建档 28 （五）建什么？ n个人基本信息 n主要健康问题（健康体检） n重点人群管理记录和其他医疗卫 生服务记录 n不应贪多求全，有限目标 29 （六）怎么建？ n 投入产出比 n 必须结合机构服务能力与国情 n 纸制为基础电子管理是必然趋势 n 必须与机构日常服务结合 30 （七）谁来用？ n 居民 n 医疗卫生机构 n 卫生行政部门 n 医疗保险部门 31 （八）怎么用？ n 管理： n提供医疗卫生服务过程中使用，及 时记录、补充和完善。 n建立健康档案调取、阅读、记录、 存放等管理制度 n保护居民个人健康隐私信息 n 技术： n健全技术规范 n建立信息标准 n建立信息系统 32 （九）近期目标是什么？ n 根据辖区情况，尽量使用居民健康档 案电子信息平台，以重点人群健康管 理为近期目标，做真做实，剔除假档 、废档，同时做好普通居民健康档案 的清理完善工作。 33 （十） 如何保障？ n 完善经费保障措施，与公共卫生项 目结合，与机构人员利益结合 n 提高认识，加强领导 n 加强宣传，动员居民广泛参与 n 加强健康档案管理能力建设 n 督导检查 34 九、几点建议 n 1、居民健康档案、建档人的来源 一是到 你辖区去真实的体检，二是利用你辖区门 诊的接诊病人和住院病人，为他们建立