医院隔离技术和手卫生要求ppt课件

1 医院隔离技术和手卫生要求 2 医院隔离技术 通用版： 1-10隔离技术、职业防护与无菌技术操作管理（共 2分） （适用于二级及二级以上的医疗机构） 基层版 1： 1-8隔离技术、职业防护与无菌技术操作管理（共 3分） （适用于一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心） 基层版 2： 1-7隔离技术、职业防护与无菌技术操作管理（共 5分） （适用于个体诊所、村卫生室） 3 医院隔离技术督查依据 医院隔离技术规范（ WS/T311-2009） 4 通用版隔离技术 督查评价要点 1、有符合医院隔离技术规范的基本隔离设施与具体措施，隔离标 识清楚。（ 1分） 2、在相应的地点备有适宜的防护用品，包括手套、外科口罩和 N95口 罩、帽子、隔离衣、防水围裙，必要时配备眼罩、防护面罩等，防护用 品符合国家标准。（ 0.5分） 3、医务人员正确落实医院隔离技术规范中的隔离、防护要求与无 菌技术操作规范。（ 0.5分） 5 6 7 基层版 1、 2隔离技术 督查评价要点 内容相同，分值不一样 基层版 1共 3分 ，每条 1分 基层版 2共 5分 ，第 1、 2条每条 2分，第 3条 1分 8 隔离技术 督查评价方法 1、抽查相关科室（除胃镜室、口腔科和感染性疾病科外）的设施、标 识、相关用品等配备。 2、现场考查执行情况并提问。 9 隔离技术 中存在的常见问题 1、隔离措施（特别是对特殊多重耐药菌感染 /定植的隔离措施）不到位 ，没有隔离标识，不执行隔离措施。 2、防护用品准备不到位或不使用。 3、无菌技术操作不规范。 10 隔离技术 督查重点 1、询问临床人员是否知晓特殊感染或特殊多重耐药菌感染 /定植患者情 况，是否有隔离标识，隔离措施知晓和落实情况。 2、医院防护用品准备和使用情况，考核是否能正确使用。 3、询问和抽查无菌操作。 11 目前 隔离技术 的薄弱点 1、部分医院多重耐药感染或定植患者较多，落实隔离措施工作量大。 2、部分医院防护用品配备不齐或医务人员不愿意使用。 12 隔离技术 感染管理案例点评分析 （ 1） 防护用品是为了应付检查，医务人员并未使用。 TB病房 13 隔离技术 感染管理案例点评分析 （ 2） 2014年西非 埃博拉病毒病流行 ， WHO通报，截止 2014年 10月 14日全球共有 8914例埃 博拉感染病例，死亡病例 4447人，全球已有 427名医务人员感染埃博拉病毒，其中 236 人死亡 。 分析：（ 1）医护人员、患者家属或其他密切接触者在治疗、护理、接触患者过程中 ， 没有 严格的防护 措施：个人 防护设备 不足；医务人员穿戴 防护 用品方式 不 正确。（ 2） 医院内传播是导致埃博拉病毒病暴发流行的重要因素，提高危险因素的认知，严格隔 离控制传染源，密切接触者追踪，管理和加强个人防护是防控埃博拉病毒病的关键 措 施。 （ 3） WHO数据表明：医务人员在采取有效防护措施的情况下，感染发病的可能 性是极低的 。 14 点评 隔离是防止微生物在患者、工作人员及媒介物中播散，防止和限制传染 因子直接或间接地传播给易感者的有效措施。 应 从 管理感染源、切断传 播途径和保护易感人群 三个环节入手，加强医务人员隔离与防护知识的 培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途 径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。 医务人员接触所有的患者都应采取标准预防的措施； 对有传染性疾病的患者或有重要流行病学意义的病原体，采用标准预防 加上基于其传播途径采取的相应隔离。 15 手卫生要求 通用版 ： 1-9 手卫生规范（共 4分） 基层版 1： 1-7手卫生规范（共 6分） 基层版 2： 1-6手卫生规范（共 5分） 16 手卫生督查依据 医务人员手卫生规范（ WS/T313-2009） 17 通用版手卫生 督查评价要点 1、配备规范和便捷的手卫生设施，应配备洗手设施、干手装置、速干 手消毒剂，张贴六步洗手图示，重点部门应配备非手触式水龙头，取消 块状肥皂洗手。（ 1分） 2、开展对医务人员手卫生的宣传教育与培训。（ 1分） 3、医务人员知晓医务人员手卫生规范，操作正确和依从性达 50%以 上并有持续改进。（ 1分） 4、有院科两级对手卫生知识知晓率、操作正确率和依从性的督导检 查。（ 1分） 18 基层版 1、 2手卫生 督查评价要点 分值不一样； 个体诊所、村卫生室 因条件所限，要求略有差异。 基层版 1共 6分 ，其中第 1、 3条每条 2分，第 2、 4条每条 1分。 基层版 2共 5分 1、配备规范和便捷的手卫生设施，应配备流动水洗手设施、干手装置、速干 手消毒剂，张贴六步洗手图示，取消块状肥皂洗手。（ 2分） 2、医务人员知晓医务人员手卫生规范并操作正确。（ 3分） 19 手卫生 督查评价方法 1、 抽查临床 科室。 2、随机抽查 考核工作人员 。 3、查看相关资料 。 培训、督查资料 注： 个体诊所、村 卫生室 主要是 查看现场 、 考核工作人员 。 20 手卫生 管理中存在的常见问题 （ 1） 洗手设施不健全。在医院感染方面硬件投入不足，部分基层医疗机构病 区条件简陋，洗手设施配置不健全，不方便使用，水龙头少，无干手设 施，共用一条擦手毛巾现象比较常见；无速干手消毒剂或使用很少；多 数基层医疗机构使用手触式水龙头；未配备足够的清洁剂，使用块状硬 质肥皂比较常见，且盛放肥皂的容器未定期清洁、消毒，肥皂不能做到 清洁干燥保存。 21 手卫生 管理中存在的常见问题 （ 2） 医务人员手卫生的宣传教育与培训不够，无相关的培训资料和记录。 22 手卫生 管理中存在的常见问题 （ 3） 部分医务人员洗手意识不强，依从性低。 最常表现为接诊两患者中间不洗手；摘手 套后不洗手；只重视操作后不重视操作前 手卫生；连续为不同患者进行治疗和护理 时不更换手套；查房后不洗手，医技科室 洗手次数更少，有的干脆不洗，下班时脱 掉衣帽就走出工作场所。 23 手卫生 管理中存在的常见问题 （ 4） 部分医务人员手卫生方法不正确。一些医务人员洗手时间短，达不到 医务人员手卫生规范规定的最少 15 s 的要求；未按 “ 六步洗手法 ” 洗 手；洗手后不擦干或在工作服上擦干；共用一块擦手毛巾。 24 手卫生 管理中存在的常见问题 （ 5） 未对手卫生有效的监管。部分基层医疗机构本身就无完善的医院感染组 织管理体系和专（兼）职人员，使得医院感染管理工作无人问津，更谈 不上对手卫生执行的监督检查及其监测。 25 基层医疗机构 手卫生 管理中存在的常见问题 1、洗手 设施不 规范 （ 1）有流动水洗手设施，但未安装在诊疗场所，洗手很不便捷 ，依从 性差 。 （ 2）无配套的干手 设施。身上擦，共用毛巾， 造成了手的二次污染。 2、无速干手消毒剂 。有 的备有速干手消毒剂， 但不按要求使用。 3、未取消块状肥皂洗手 。 绝大部分 基层医疗机构未取消块状肥皂洗手，原因是在 医务人员手卫生规范 中未规定取消 块状肥皂的使用，但 医务人员手卫生规范 的 5.1.3条款中明确提出了对清洁剂的要求，即肥皂 应保持消毒与干燥，盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。而在历 次督查中发现没有哪家基层医疗机构能按要求做到位，故取消肥皂洗手，建议使用洗手液，且洗手 液禁止稀释后使用。 26 手卫生 督查重点 1、 抽查临床科室 和诊室手卫生设施 应 至少包含一个重点部门或科室 如：手术部（室）、重症监护病房（医学科）、 产房、新生儿病房、骨髓移植室、血透室、介入导管室、口腔科、消毒供应中心 （室）、母婴同室等 。 2、随机抽查考核的 工作人员 注意 在检查过程中随机抽取，其中包括检查过程中远距离观察及现场询问考核， 以便真实了解被查单位手卫生依从性及手卫生宣传教育与培训效果。 3、查阅相关 资料 注意 了解培训的对象、人数。了解院科两级对手卫生知识知晓率、操作正确率和 依从性的督导检查情况 。 27 目前 手卫生 管理的薄弱点 1、医院领导不重视 。 应付检查 ； 手 卫生的 经费投入 不足，业务培训、设备和用品的更新改造均受到限制。 2、手卫生制度不健全 ， 监督监测体系不 完善 ， 落实 不到位 。 对于 手卫生依从性、操作正确率缺乏有效的考核考评机制，主要靠医务人员自觉完 成 。 3、医务 人员认识 不到位 。 手 卫生 依从性、 正确 率差。 4、工作繁忙，排班不合理降低手卫生依从性 。 工作量 大，医务人员相对不足，尤其在抢救患者时忙于治疗，容易忽略手卫生。 28 手卫生 感染管理案例点评分析 （ 1） 1999 年 2月至 8月，台湾某医院新生儿 ICU同期出现 9例黏质沙雷菌感染新 生儿，其中 4例菌血症， 3例肺炎， 1例切口感染， 1例结膜炎。通过对 9 例新生儿的临床标本、 3个洗手标本和 10个环境采样标本进行脉冲场凝 胶电泳基因分析， 9例新生儿分离菌的酶解图谱相同。调查认为通过手 的污染造成的交叉感染仍是暴发发生的主要原因。 29 手卫生 感染管理案例点评分析 （ 2） 2009年 11月 16日，连云港市某医院发生 5例新生儿医院感染暴发事件。 该院儿科病房 5例新生儿自 2009年 11月 14日中午起相继出现发热、血象 高等临床症状。连云港市卫生局认为这是一起严重的医院感染事件。其 中该院儿科病房手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医 务人员未规范地执行手卫生是导致此次医院感染暴发事件的重要原因之 一。 30 点评 医务人员手部携带的病原菌是导致医院感染的主要致病菌，提高手卫生执行率是降低 医院感染最简单、最有效的预防与控制措施之一。结合既往发生的医院感染事件，可 考虑从以下几个方面做好手卫生工作。 1、需增强医院领导的医院感染控制意识，使其从思想上充分认识到手卫生在控制医院 感染中的重要性，保障在手卫生设施、设备及培训方面的投入，从硬件上为手卫生规 范的落实创造便利条件。 2、加大宣传培训力度，设计形式多样、内容丰富的宣传图画及培训方法，强化医务人 员手卫生意识，提高手卫生依从性，从而达到有效控制病原体传播的目的。 3、结合医院实际情况，制定相应、切实可行的管理制度、细则，并加强