社区健康教育糖尿病ppt课件

糖尿病的治疗糖尿病的治疗 1 前前 言言 大家下午好：大家下午好： 今天我是来和大家交流下糖尿病这个我今天我是来和大家交流下糖尿病这个我 治不好的病。治不好的病。 大家要想了，你都治不好，还讲它干大家要想了，你都治不好，还讲它干 什么？实际上糖尿病不是我治不好，即使什么？实际上糖尿病不是我治不好，即使 是给胡锦涛、奥巴马看病的中南海大夫、是给胡锦涛、奥巴马看病的中南海大夫、 白宫大夫也治不好。白宫大夫也治不好。 2 前前 言言 既然这个病是治不好的，那么我们就应既然这个病是治不好的，那么我们就应 该想办法不去得它。该想办法不去得它。 得了它就没有办法治疗了，得了它的得了它就没有办法治疗了，得了它的 病人最终不是死于它本身，而是死于它的病人最终不是死于它本身，而是死于它的 并发症。并发症。 所以我今天要讲的就是：所以我今天要讲的就是： 1.怎样预防糖尿病怎样预防糖尿病 2.怎样控制并发症怎样控制并发症 3 简简 单单 概概 念念 数数 据据 糖尿病的定义：糖尿病的定义： 一组以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病一组以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病 WHO： 估计全球现有糖尿病患者超过估计全球现有糖尿病患者超过 1.5亿亿 估计我国现有糖尿病患者超过估计我国现有糖尿病患者超过 4000万万 我国是世界第二大糖尿病国家我国是世界第二大糖尿病国家 4 病病 因因 分分 型型 分型：分型： 1型糖尿病（型糖尿病（ T1DM） 细胞破坏细胞破坏 胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足 胰岛素依赖胰岛素依赖 2型糖尿病（型糖尿病（ T2DM） 胰岛素抵抗为主伴随胰岛素分泌相对不足胰岛素抵抗为主伴随胰岛素分泌相对不足 胰岛素相对不足胰岛素相对不足 非胰岛素依赖非胰岛素依赖 5 病病 因因 分分 型型 1型糖尿病的病因（胰岛素依赖型）型糖尿病的病因（胰岛素依赖型） 1.多基因遗传因素多基因遗传因素 2.环境因素：环境因素： 病毒感染病毒感染 直接损伤胰岛直接损伤胰岛 细胞细胞 化学毒性物质和饮食因素化学毒性物质和饮食因素 化学因素直接损伤胰岛化学因素直接损伤胰岛 细胞细胞 缺乏母乳喂养牛乳中抗体参与破坏缺乏母乳喂养牛乳中抗体参与破坏 细胞细胞 3.自身免疫因素自身免疫因素 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 6 病病 因因 分分 型型 2型糖尿病的病因（非胰岛素依赖型）型糖尿病的病因（非胰岛素依赖型） 1.遗传与环境遗传与环境 遗传遗传 基因缺陷基因缺陷 环境环境 人口老龄化人口老龄化 现代生活方式现代生活方式 营养过剩营养过剩 体力活动不足体力活动不足 应激、化学毒物应激、化学毒物 2.胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和 细胞功能缺陷细胞功能缺陷 3.葡萄糖毒性和脂毒性葡萄糖毒性和脂毒性 7 临临 床床 表表 现现 1.基本临床表现基本临床表现 血糖升高血糖升高 渗透性利尿渗透性利尿 多尿多尿 口渴多饮口渴多饮 糖利用障碍糖利用障碍 脂肪分解增多脂肪分解增多 蛋白代谢负平衡蛋白代谢负平衡 乏力、消瘦乏力、消瘦 为了补偿损失的糖、维持机体活动为了补偿损失的糖、维持机体活动 患者常易饥、多食患者常易饥、多食 “三多一少三多一少 ” “多饮、多食、多尿多饮、多食、多尿 ” 中医中医 “消渴消渴 ” 上消上消 上焦上焦 心肺心肺 多饮多饮 中消中消 中焦中焦 脾胃脾胃 多食多食 下消下消 下焦下焦 肝肾肝肾 多尿多尿 8 并并 发发 症症 1.急性严重代谢紊乱急性严重代谢紊乱 酮症酸中毒（酮症酸中毒（ DKA） 高血糖高渗状态高血糖高渗状态 2.感染性并发症感染性并发症 疖、痈化脓性炎症疖、痈化脓性炎症 反复发作反复发作 可引起败血症或脓毒血症可引起败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染皮肤真菌感染 足癣、体癣足癣、体癣 也常见也常见 真菌性阴道炎、巴氏腺炎真菌性阴道炎、巴氏腺炎 女性常见女性常见 多为白念珠菌感染多为白念珠菌感染 肺结核肺结核 较非糖尿病患者发病率高较非糖尿病患者发病率高 渗出干酪性易扩播渗出干酪性易扩播 肾盂肾炎、膀胱炎肾盂肾炎、膀胱炎 多见于女性多见于女性 反复发作可转为慢性反复发作可转为慢性 9 慢性并发症慢性并发症 3.慢性并发症慢性并发症 大多数患者死于心、脑血管动脉粥样硬大多数患者死于心、脑血管动脉粥样硬 化或糖尿病肾病。化或糖尿病肾病。 与非糖尿病人群相比，糖尿病人群所有与非糖尿病人群相比，糖尿病人群所有 原因的死亡增加原因的死亡增加 1.5 2.7倍，心血管病的死倍，心血管病的死 亡增加亡增加 1.5 4.5倍，失明高倍，失明高 10倍，下肢坏疽倍，下肢坏疽 及截肢高及截肢高 20倍。倍。 糖尿病肾病糖尿病肾病 是是 致死性肾病致死性肾病 的第一或第二的第一或第二 位原因。位原因。 10 慢性并发症慢性并发症 大血管病变：大血管病变： 糖尿病患者动脉粥样硬化发病率高于非糖尿病患者动脉粥样硬化发病率高于非 糖尿病人群。糖尿病人群。 动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动 脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等，脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等， 引起冠心病、引起冠心病、 CVA、肾动脉硬化、肢体动、肾动脉硬化、肢体动 脉硬化等。脉硬化等。 11 慢性并发症慢性并发症 12 慢性并发症慢性并发症 微血管病变微血管病变 1.糖尿病肾病糖尿病肾病 见于病史见于病史 10以上病人，是以上病人，是 T1DM主要死主要死 因，在因，在 T2DM中仅次于心脑血管病。中仅次于心脑血管病。 理化指标：理化指标： 血清肌酐、尿素氮异常以及蛋白尿出现。血清肌酐、尿素氮异常以及蛋白尿出现。 13 肾病综合症肾病综合症 14 慢性并发症慢性并发症 微血管病变微血管病变 2.糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 见于病史见于病史 10以上病人，是失明的主要原以上病人，是失明的主要原 因。因。 3.其他其他 心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起 心肌广泛灶性坏死（糖尿病心肌病）可诱心肌广泛灶性坏死（糖尿病心肌病）可诱 发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝 死死 15 眼底病变眼底病变 16 心肌病心肌病 17 慢性并发症慢性并发症 NS并发症并发症 1.CNS并发症并发症 严重的严重的 DKA，高血糖高渗、低血糖神志改变，高血糖高渗、低血糖神志改变 缺血性脑卒中缺血性脑卒中 脑老化加速、老年性痴呆危险性增高脑老化加速、老年性痴呆危险性增高 18 脑萎缩脑萎缩 阿尔兹海默症阿尔兹海默症 19 慢性并发症慢性并发症 NS并发症并发症 2.周围周围 N病变（末梢神经炎）病变（末梢神经炎） 最为常见，通常为对称性，下肢较上肢最为常见，通常为对称性，下肢较上肢 严重，病情进展缓慢。早期肢端感觉异常严重，病情进展缓慢。早期肢端感觉异常 可伴痛觉过敏、疼痛；后期可有运动神经可伴痛觉过敏、疼痛；后期可有运动神经 受累，出现肌力减弱甚至肌萎缩和瘫痪。受累，出现肌力减弱甚至肌萎缩和瘫痪。 20 末梢神经炎末梢神经炎 坏疽坏疽 21 慢性并发症慢性并发症 NS并发症并发症 3.自主神经病变自主神经病变 较常见，并可较早出现，影响胃肠、心较常见，并可较早出现，影响胃肠、心 血管、泌尿生殖系统功能。血管、泌尿生殖系统功能。 瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹 泻、便秘；直立性低血压、持续心动过速泻、便秘；直立性低血压、持续心动过速 心搏间距延长等；残尿量增加、尿失禁、心搏间距延长等；残尿量增加、尿失禁、 尿潴留、阳痿等。尿潴留、阳痿等。 22 慢性并发症慢性并发症 糖尿病足糖尿病足 与下肢远端神经异常和不同程度周围血与下肢远端神经异常和不同程度周围血 管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深 层组织破坏。层组织破坏。 轻者：足部畸形、皮肤干燥，发凉。轻者：足部畸形、皮肤干燥，发凉。 重者：溃疡、坏疽。重者：溃疡、坏疽。 糖尿病足是截肢、致残主要原因。糖尿病足是截肢、致残主要原因。 23 糖尿病足糖尿病足 脉管炎脉管炎 截肢截肢 24 慢性并发症慢性并发症 其他其他 糖尿病还可引起视网膜黄斑病、白内障糖尿病还可引起视网膜黄斑病、白内障 、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 、皮肤病也很常见，并且临床表现较重、皮肤病也很常见，并且临床表现较重 25 诊诊 断断 诊断线索诊断线索 血糖血糖 空腹血糖空腹血糖 （正常）（正常） 3.9 6.1mmol/L （糖耐量异常）（糖耐量异常） 6.1 7.1mmol/L 连续多次糖耐量异常，高度警惕糖尿病的发连续多次糖耐量异常，高度警惕糖尿病的发 生，需做口服糖耐量实验生，需做口服糖耐量实验 餐后餐后 1h血糖血糖 10mmol/L需高度怀疑糖尿病，做口服糖耐量实验需高度怀疑糖尿病，做口服糖耐量实验 26 治治 疗疗 降糖药物治疗降糖药物治疗 二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖等二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖等 胰岛素治疗胰岛素治疗 诺和灵诺和灵 30R /50R 胰岛素泵胰岛素泵 治疗是目前最先进，最安全的治疗治疗是目前最先进，最安全的治疗 手段，适用于所有的糖尿病患者，包括儿童糖尿手段，适用于所有的糖尿病患者，包括儿童糖尿 病患者，可以平稳的控制血糖水平，有效的延缓病患者，可以平稳的控制血糖水平，有效的延缓 和降低并发症的发生几率。和降低并发症的发生几率。 27 预预 防防 n 高危人群去除危险因素，可以有效的降低高危人群去除危险因素，可以有效的降低 发病率：发病率： 肥胖（腹型肥胖）肥胖（腹型肥胖） 糖尿病重要的危险因素糖尿病重要的危险因素 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 营养过剩且缺乏运动的人群营养过剩且缺乏运动的人群 代谢负担增加代谢负担增加 28 并发症的预防并发症的预防 n 有效的控制血糖有效的控制血糖 可以延缓病程的进展可以延缓病程的进展 n 定期的肾功测定定期的肾功测定 可以防控糖尿病肾病可以防控糖尿病肾病 n 严格的饮食控制严格的饮食控制 可以减慢病情的发展可以减慢病情的发展