支架置入术的护理

支架置入血管成形术治疗颅内外动脉狭窄的护理 山东大学齐鲁医院神经外科 程莲 介入神经放射学是研究在 X 线的监视下，对中枢神经系统的某些疾病进行直接 或辅助治疗的学科。它的特点：创伤微小、危险性小、术后恢复快、疗效肯定，病 人容易接受。 介入神经放射治疗的适应症包括：颈动脉海绵窦瘘（CCF） 、脑动静脉畸形 （AVM ） 、颅内动脉瘤、硬脑膜动脉瘘、脊髓血管畸形及血管瘤、颅内外动脉狭窄等。 支架置入血管成形术治疗颅内外动脉狭窄是介入神经放射治疗的热点与和发展点 之一。根据国内的调查资料，脑卒中的发病率为 150 万/年，脑和颈部动脉狭窄是脑 血管病的重要发病和患病因素之一，约有 70%以上的脑缺血患者有颅内外动脉的狭 窄。颈动脉和椎动脉颅外段狭窄，一则狭窄可直接导致脑缺血，二则可继发血栓形 成造成脑缺血，三则狭窄处的血栓或粥样斑块脱落阻塞下游脑血管造成脑缺血。颈 动脉和椎动脉的支架置入血管成形术治疗已有较大宗病例报告，手术成功率可达 97% 98%，并发症约 411%，再狭窄（或复发）率约 48%，并可重复施行。 1.临床资料 自 2007 年 3 月至 2008 年 3 月收治 3 例病人，男 2 例，女 1 例。病人临床表现包 括头痛、TIA 发作、肢体麻木以及活动障碍等。术前 DSA 显示狭窄部位皆位于颈动 脉分叉处，狭窄率皆超过 75%。3 例患者均在全麻下行颈动脉支架置入术，所有病人 手术顺利，术后恢复良好，症状明显改善，复查 DSA 或 CTA 显示血管内腔无狭窄， 随访 612 月无再狭窄。 2.术前护理： 2.1 心理护理 血管内支架置入术是近几年开展的新技术，患者对此技术知之甚少，易产生焦虑、 恐惧心理，担心操作失败和手术效果。护士要加强与患者的沟通交流，耐心细致做 好解释工作，让患者了解自己的疾病症状主要是因为血管狭窄而导致血流不畅所致， 支架放入后就能再通血管，使血流通畅而达到缓解症状的目的。并向患者介绍支架 的性能和操作过程，介绍成功的病例，减轻患者的紧张情绪。 2.2 完善各项检查 术前常规行心电图、胸透检查及血常规、尿常规、大便常规检查，还需作好出、 凝血时间，凝血酶元时间和肝、肾功能检查。寻问药物过敏史并进行抗生素及碘过 敏试验。 2.3 皮肤准备 双侧腹股沟区及会阴部或肘窝备皮，肥皂水清洗皮肤。 2.4 术前用药 术前一天给予抗生素和尼膜同，术前晚可适当给予镇静药物。高血压患者于术前 应用降压药物控制血压。 3.术后护理： 3.1 生命体征的观察 术后持续心电监护 2448 小时，严密观察患者神志、瞳孔变化及头疼情况，注 意有无颅内高压症状。 3.2 观察股动脉穿刺的局部情况 术侧肢体制动 12 小时，护士应密切观察穿刺点有无出血情况。动脉鞘拔除加压 包扎后，应严密观察伤口敷料情况，穿刺部位有无出血，周围有无渗血及皮下血肿。 严密观察足背动脉博动及下肢皮肤温度和皮肤色泽，询问患者有无下肢疼痛现象， 若手术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或下肢疼痛明显，皮肤色泽发绀，提示有下 肢栓塞可能。迅速松开加压包扎绷带，症状很快消失，主要是由于包扎过紧，压力 过大，影响下肢动脉的充盈及静脉的回流，应重新包扎。 3.3 严密观察出血倾向 术前、术后应用抗凝药物期间注意出、凝血指标的监测，观察患者有无牙龈、口 腔和鼻出血等情况，观察患者的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向，必要时 可以调节药物的剂量。 3.4 体位和饮食 患者术后平卧 24 小时，局麻术后 4 小时可进半流质饮食，由于介入治疗过程中， 应用非离子型造影剂的量比较大，为了加快排泄速度，术后应鼓励患者多饮水，适 量补液，以利造影剂排除体外。 4、并发症的观察 4.1 心律失常：由于支架或球囊对迷走神经的刺激，术中可能出现心率下降，因 此扩张前或支架释放前如心率低于 60 次/分，需先静脉推注阿托品 0.5mg1mg，预 防由于刺激颈动脉窦引起的迷走神经兴奋性增高，心率下降，对于阿托品治疗无效 者，可请心内科会诊。 4.2 低血压：有些患者术中、术后会出现血压降低，术后可先给予胶体液 500ml，观察 2 小时，如下降超过 40mmhg，可给予阿托品，持续血压不升者，可持 续静脉泵入多巴胺维持 24 小时72 小时。 4.3 急性脑缺血发作：对于一侧颈内动脉闭塞，另一侧颈内动脉高度狭窄者，术 中由于球囊扩张暂时阻断颅内供血，导致急性脑缺血发作，可出现一过性黑蒙，呼 吸困难，胸闷等不适。要求球囊扩张时间要短，如出现不适术后要镇静，可属患者 用例咳嗽或者拍打患者心前区，症状一般会缓解，患者趋于平静，有时可采取全麻， 但全麻不能观察患者体征的变化。 4.4 血管痉挛：术中导管、导丝的操作可引起血管痉挛，尤其是目前大多数病例 都要求在操作中使用脑保护装置，更加容易造成狭窄远端血管的痉挛。可在术中应 用罂粟碱 30mg 加入 50ml 生理盐水中缓慢静脉推入。 4.5 血栓形成和斑块脱落：支架术中导管、导丝的操作，及支架膨胀或球囊扩张 时都会诱发血栓形成、斑块脱落，造成远端脑血管闭塞。术中全身旰素化，在支架 置入前或球囊扩张前给予 10 万20 万单位尿激酶，可预防血栓形成，使用保护装置 后栓子脱落的风险已降至 2%左右。 5.出院健康指导 5.1 功能锻炼：对于有肢体活动障碍的患者，应指导其积极进行功能锻炼，要循 序渐进，适当锻炼，避免过度劳累。 5.2 饮食指导：嘱患者注意饮食健康，低盐、低脂、高蛋白饮食，多食新鲜水果 蔬菜及含蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼肉、豆质品等。 5.3 遵医嘱按时、合理用药：支架置入术后，患者需长期口服抗凝药物，护士应 严格遵照医嘱指导患者用药，告知患者用药时间、剂量及可能出现的不良